CC BY
14
образование «бурых опухолей» рассматривается в качестве финальной стадии фиброзно-кистозного остеита [7, 8].
Заключение
Таким образом, данный клинический случай представляет интерес в связи с особенностями клинического течения ПГПТ: выявление тяжелой манифестной формы заболевания с фиброзно-кистозным остеитом и формированием «бурых» опухолей у женщины среднего возраста.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи. Пациентка дала согласие на публикацию клинического наблюдения.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Национальные клинические рекомендации «Первичный гиперпаратиреоз». [Natsional'nye klinicheskie rekomendatsii «Pervichnyi giperparatireoz». (In Russ.)] Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/88_4. Ссылка активна на 8.09.2021.
2. Дедов И.И., Васильева Т.О., Рожинская Л.Я., Мо-крышева Н.Г. Эпидемиология первичного гиперпаратире-оза // Проблемы эндокринологии. 2010. Т. 56. № 5. C. 3-7. [Dedov I.I., Vasilyeva T.O. Rozhinskaya L.Ya., Mokrysheva N.G. Epidemiology of primary hyperparathyroidism. Problemy endokrinologii. 2010;56(5):3-7. (In Russ.)] https://doi. org/10.14341/probl20105653-7.
3. Khan A.A. et al., Primary hyperparathyroidism: review and recommendations on evaluation, diagnosis, and management. A Canadian and international consensus. Osteoporosis Int., 2017;28(1):1-19. https://doi.org 10.1007 / s00198-016-3716-2.
4. Мокрышева Н.Г., Добрева Е.А., Маганева И.С., Мирная С.С., Ковалева Е.В., Крупинова Ю.А., Тевосян Л.Х., Крюкова И.В., Лукьянов С.В., Маркина Н.В., Бондарь И.А., Подпругина Н.Г., Шабельникова О.Ю., Игна-
тьева И.А., Древаль А.В., Анциферов М.Б., Мельниченко Г. А., Дедов И.И. Первичный гиперпаратиреоз в России по данным регистра // Проблемы эндокринологии. 2019. Т. 65. № 4. С. 300-10. [Mokrysheva N.G., Dobreva E.A., Maganeva I.S., Mirnaya S.S., Kovaleva E.V., Krupinova Yu.A., Tevosyan L.Kh., Kryukova I.V., Lukyanov S.V., Markina N.V., Bondar I.A., Podprugina N.G., Shabelnikova O.Yu., Ignatieva I.A., Dreval A.V., Antsiferov M.B., Melnichenko G.A., Dedov I.I. Primary hyperparathyroidism in Russia according to the registry. Problems of Endocrinology. 2019;65(4):300-10 (In Russ.)] https://doi.org/10.14341/probl9946.
5. Ильичева Е.А., Берсенев Г. А., Григорьев Е.Г. Случай поздней диагностики гигантской аденомы околощитовидной железы в сочетании с фиброзно-кистозным остеитом и бурой опухолью верхней челюсти: клиническое наблюдение // Проблемы эндокринологии. 2021. Т. 67. № 2. С. 4956. [Ilyicheva E.A., Bersenev G.A., Griroryev E.G. The case of late diagnosis of giant parathyroid adenoma in combination with fibrocystic osteitis and brown tumor of the upper jaw: a case report. Problems of Endocrinology. 2021;67(2):49-56. (In Russ.)] https://doi.org/10.14341/probl12713.
6. Suarez-Cunqueiro M.M., Schoen R., Kersten A., Klisch J., Schmelzeisen R. Brown tumor of the mandible as first manifestation of atypical parathyroid adenoma. J. Oral Maxillofac. Surg. 2004;62(8):1024-1028. https://doi. org/10.1016/j.joms.2004.02.011.
7. Мокрышева Н.Г., Еремкина А.К., Слащук К.Ю., Беспалов А.И., Воронкова И.А., Румянцев П.О., Дегтярев М.В., Кузнецов Н.С., Латкина Н.В. Атипическая аденома околощитовидной железы с клинически агрессивным течением первичного гиперпаратиреоза: наблюдение из практики // Эндокринная хирургия. 2018. Т. 12. № 1. С. 55-63. [Mokrysheva N.G., Eremkina A.K., Slashchuk K.Yu., Bespalov A.I., Voronkova IA., Rumyantsev P.O., Degtyarev M.V., Kuznetzov N.S., Latkina N.V. Atypical parathyroid adenoma with clinically aggressive course of hyperparathyroidism: clinical case report. Endocrine Surgery. 2018;12(1):55-63. (In Russ.)] https://doi.org:10.14341/serg9587.
8. Rejnmark L., Vestergaard P., Mosekilde L. Nephrolithiasis and renal calcifications in primary hyperparathyroidism. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2011;96(8):2377-2385. https://doi.org10.1210/jc.2011-0569
УДК 616.34-007.43-031:611.26 DOI 10.24412/2220-7880-2021-4-96-99
ВРОЖДЕННАЯ ИСТИННАЯ ЛЕВОСТОРОННЯЯ ДИАФРАГМАЛЬНАЯ ГРЫЖА У НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА, ОСЛОЖНЕННАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ КИШЕЧНИКА
12Сварич В.Г, 2'3Каганцов И.М., 4Сварич В.А.
ТУ «Республиканская детская клиническая больница», Сыктывкар, Россия (167000, Сыктывкар, ул. Пушкина, 116/6), e-mail: svarich61@mail.ru
2ФГБОУ ВО «Сыктывкарский государственный университет им. Питирима Сорокина», Сыктывкар, Россия (167001, Сыктывкар, Октябрьский проспект, д. 55)
3ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия (197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2)
4ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Коми» Минтруда и соцзащиты России, Сыктывкар, Россия (167000, Сыктывкар, ул. Интернациональная, 100)
Врожденная диафрагмальная грыжа у детей является достаточно изученным заболеванием. В основном после рождения у таких детей клиническое течение заболевания вполне благоприятное и не требует экстренного хирургического лечения. Очевидно, что значительные трудности в диагностике и лечении вышеозначенной патологии встречаются при ее сочетании с непроходимостью желудочно-кишечного
тракта. Результаты. Экстренное оперативное лечение в данном случае позволило ликвидировать непроходимость и устранить дефект диафрагмы. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через три месяца после выписки при контрольном осмотре в кабинете катамнеза родители пациента жалоб не предъявляют. У ребенка восстановился нормальный режим питания. Отмечена прибавка веса два килограмма. При контрольной рентгенографии грудной полости рецидива заболевания не обнаружено. Заключение. Представленное наблюдение наглядно демонстрирует достаточно редкий вариант осложненного непроходимостью желудочно-кишечного тракта течения диафрагмальной грыжи у новорожденного ребенка.
Ключевые слова: диафрагмальная грыжа, непроходимость желудочно-кишечного тракта, дефект диафрагмы.
CONGENITAL TRUE LEFT-SIDED DIAPHRAGMATIC HERNIA IN A NEWBORN, COMPLICATED BY INTESTINAL OBSTRUCTION
12Svarich V.G., 2' 3Kagantsov I.M., 4Svarich V.A.
'Republican children's Clinical Hospital, Syktyvkar, Russia (167000, Syktyvkar, Pushkin St., 116/6), e-mail: svarich61@mail.ru
2Pitirim Sorokin Syktyvkar State University, Syktyvkar, Russia, (167001, Octyabrsky Ave., 55) 3Almazov National Medical Research Center, St. Petersburg, Russia (197341, St. Petersburg, Akkuratov St., 2) 4Principal Office of a Medical Social Examination on the Komi Republic, Syktyvkar, Russia (167000, Syktyvkar, Internatsionalnaya St., 100)
Congenital diaphragmatic hernia in children is a well-studied disease. The clinical course of the disease in new-born children tend to be quite favorable and does not require emergency surgical treatment. It is obvious that significant difficulties in the diagnosis and treatment of the above-mentioned pathology occur when it is combined with obstruction of the gastrointestinal tract. Results. Emergency surgical treatment allowed to eliminate the obstruction and the defect of the diaphragm. The postoperative period proceeded without any complications. Three months after the discharge, during a control examination in the catamnesis room, the patient's parents did not complain. The child returned to usual diet. A weight gain of two kilograms was noted. During the control radiography of the chest cavity, no relapse of the disease was detected. We can conclude that the presented observation clearly demonstrates a rather rare variant of the course of a diaphragmatic hernia complicated by obstruction of the gastrointestinal tract in a newborn child.
Keywords: diaphragmatic hernia, obstruction of the gastrointestinal tract, diaphragm defect.
Введение
Врожденная диафрагмальная грыжа у детей является достаточно изученным заболеванием [1, 2]. В большинстве случаев диагноз устанавливается антенатально при ультразвуковом скрининге [3, 4]. В основном после рождения у таких детей клиническое течение заболевания вполне благоприятное и не требует экстренного хирургического лечения. Очевидно, что значительные трудности в диагностике и лечении вышеозначенной патологии встречаются при ее сочетании с непроходимостью желудочно-кишечного тракта. Таким образом, актуальность нижеприведенного сообщения представляется очевидной.
Клиническое наблюдение
Ребенок К., дата рождения 02.03.2021, с 6.03.2021 по 7.04.2021 находился на лечении в отделении интенсивной терапии и реанимации новорожденных и отделении патологии новорожденных республиканской детской клинической больницы. Из анамнеза известно, что девочка родилась от вторых срочных родов на 40,2-й неделе с массой 3255 граммов, с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов. При антенатальных ультразвуковых исследованиях какой-либо патологии найдено не было. Энтеральную нагрузку грудным молоком усваивала. С 6.03.2021 у ребенка начались срыгивания, перешедшие в рвоту без примеси желчи. На обзорной рентгенограмме грудной и брюшной полостей отмечались отсутствие газообразования в кишечнике, газовый пузырь в левой плевральной полости и смещение органов средостения вправо (рис. 1).
Рис. 1. Обзорная рентгенограмма грудной и брюшной полостей
Был установлен диагноз левосторонней врожденной диафрагмальной грыжи, осложненной непроходимостью желудочно-кишечного тракта. Для уточнения уровня препятствия было проведено контрастирование желудка 38%-ным раствором тразо-графа (рис. 2).
Рис. 3. Борозда на левой доле печени (отмечена стрелкой)
Все отделы желудочно-кишечного тракта равномерно заполнились газом. После иссечения грыжевого мешка дефект в диафрагме был ушит отдельными узловыми швами (этибонд 3/0). Ввиду отсутствия вис-цероабдоминальной диспропорции брюшная полость была ушита наглухо. Послеоперационный период протекал без осложнений. На тринадцатые сутки после операции ребенок был переведен из отделения интенсивной терапии и реанимации в отделение патологии новорожденных и затем выписан домой под наблюдение детского хирурга по месту жительства. Через три месяца после выписки при контрольном осмотре в кабинете катамнеза родители пациентки жалоб не предъявляли. У ребенка восстановился нормальный режим питания. Стул ежедневный, самостоятельный. Отмечена прибавка веса два килограмма. При контрольной рентгенографии грудной полости рецидива заболевания не обнаружено. Послеоперационный рубец в удовлетворительном состоянии.
Рис. 2. Рентгеноконтрастное исследование желудка (прямая и боковая проекции)
Констатирована задержка пассажа контрастного вещества на уровне выходного отдела желудка. В связи с прогрессированием клиники непроходимости и риска странгуляции по экстренным показаниям 6.03.2021 в 17 часов 40 минут начато оперативное вмешательство. Проведена косая лапаротомия в левом подреберье. При ревизии брюшной полости установлено, что в левом куполе диафрагмы имеется дефект размерами 4 х 4 сантиметра с грыжевым мешком. В грыжевом мешке находились печень, желудок и селезенка. Последние были извлечены из грыжевого мешка. На левой доле печени по ее нижней поверхности имелась продольная борозда, где ранее находился сдавленный выходной отдел желудка (рис. 3).
Обсуждение
Существует множество научных публикаций, посвященных врожденным диафрагмальным грыжам у детей. В них подробно описываются современные методы диагностики вышеуказанного порока развития [5, 6]. Авторы приводят данные об успешности оперативного лечения этой патологии. В последнее десятилетие методом выбора стал торакоскопический вариант оперативного вмешательства [7, 8]. В большинстве случаев порок развития диагностируется при антенатальном ультразвуковом исследовании. У части пациентов по разным причинам до рождения ребенка диагноз остается неустановленным. В этом случае течение заболевания носит бессимптомный характер и обычно выявляется при рентгенологическом исследовании грудной клетки по поводу острых инфекционных заболеваний (пневмония, острое респираторное вирусное заболевание, бронхит). В этом случае выполняется плановое оперативное лечение.
Большие трудности встречаются при возникновении непроходимости желудочно-кишечного тракта на фоне врожденной диафрагмальной грыжи, дебютирующей в период новорожденности [9, 10]. Приходится проводить дифференциальный диагноз с другими видами врожденной непроходимости желудочно-кишечного тракта. В таких ситуациях только краткосрочное обследование и экстренное оперативное лечение позволяют спасти жизнь пациенту и ликвидировать собственно диафрагмальную грыжу. Соответственно, при использовании современных методов обследования и оперативного лечения удается получить хороший результат даже в критической ситуации при осложненной непроходимостью диа-фрагмальной грыже у детей.
Заключение
Представленное наблюдение наглядно демонстрирует достаточно редкий вариант осложненного непроходимостью желудочно-кишечного тракта течения диафрагмальной грыжи у новорожденного ребенка.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Соколов Ю.Ю., Хаспеков Д.В., Топилин О.Г., Айра-петян М.И., Ефременков А.М. Применение ксеноперикарда при врожденных и приобретенных диафрагмальных грыжах у детей // Детская хирургия. 2020. № 24(4). С. 234-238. [Sokolov Yu.Yu., Khaspekov D.V., Topilin O.G., Hayrapetyan M.I., Efremenkov A.M. The use of xenopericardium in congenital and acquired diaphragmatic hernias in children. Russian Journal of Pediatric Surgery. 2020;24(4): 234-238. (In Russ.)] doi: /10.18821/1560-9510-2020-24-4-234-238.
2. Tan J.K., Banton G., Minutillo C., Hall G.L., Wilson A., Murray C., Nathan Е.А., Verheggen М., Ramsay J., Samnakay N., Dickinson J. Long-term medical and psychosocial outcomes in congenital diaphragmatic hernia survivors. Arch. dis. child. 2019; 104(8): 761-7. doi: 10.1136/ archdischild-2018-316091.
3. Kotecha S., Barbato A., Bush A., Claus F., Davenport M., Delacourt C., Deprest J., Eber E., Frenckner B., Greenough A., Nicholson A.G., Antón-Pacheco J.L., Midulla F. Congenital diaphragmatic hernia. Eur. resp. j. 2012; 39: 820829. doi: 10.1183/09031936.00066511.
4. Graham G., Devine H.C. Antenatal diagnosis of congenital diaphragmatic hernia. Sem. рerinatol. 2005;29(2):69-76. doi:10.1053/j.semperi.2005.04.002.
5. Puligandla P.S., Skarsgard E.D., Offringa M., Adatia I., Baird R., Bailey J.A.M., Brindle M., Chiu P., Cogswell A., Dakshinamurti S., Flageole H., Keijzer R., McMillan D., Oluyomi-Obi T., Pennaforte T.T., Perreault T., Piedboeuf B., Riley S.P., Ryan G., Synnes A., Trayno M. Diagnosis and management of congenital diaphragmatic hernia: a clinical practice guideline. CMAJ. 2018; 190(4): 103-112.doi: /10.1503/ cmaj.170206.
6. Разин М.П., Минаев С.В., Аксельров М.А. и др. Диагностика и лечение врожденных диафрагмаль-ных грыж у детей: мультицентровое исследование // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2019. № 14(2). С. 302-308. [Razin M.P., Minaev S.V., Aksel'rov M.A. et al. Diagnosis and treatment of congenital diaphragmatic hernias in children: a multicenter study. Meditsinskii vestnik Severnogo Kavkaza. 2019; 14(2): 302-308. (In Russ.)] doi: /10.14300/ mnnc.2019.14073.
7. Лапшин В.И., Разин М.П., Аксельров М.А. и др. Торакоскопическое лечение новорожденного с ложной правосторонней диафрагмальной грыжей // Детская хирургия. 2019. № 23(2). С. 106-109. [Lapshin V.I., Razin M.P., Aksel'rov M.A. et al. Thoracoscopic treatment of a newborn with a false right-sided diaphragmatic hernia. Detskaya khirurgiya. 2019;23(2):106-109. (In Russ.)] doi: /10.18821/1560-95102019-23-2-106-109.
8. Разумовский А.Ю., Мокрушина О.Г., Шумихин В.С., Щапов Н.Ф., Смирнова С.В., Петрова Л.В. Торакоско-пическая коррекция ложной врожденной диафрагмальной грыжи с применением имплантационных материалов // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2016. Т. 6. № 1. С. 87-92. [Razumovskiy A.Yu., Mokrushina O.G., Shumikhin V.S., Shchapov N.F., Smirnova S.V., Petrova L.V. Thoracoscopic correction of congenital diaphragmatic hernia with implant materials. Rossiiskii vestnik detskoi khirurgii, anesteziologii i reanimatologii. 2016; 6(1): 87-92. (In Russ.)]
9. Разин М.П., Скобелев В.А., Галкин В.Н. и др. Некроз кишечника в ущемленной ложной диафрагмальной грыже у ребенка: ошибки в диагностике редкого клинического случая // Вятский медицинский вестник. 2019. № 1(61). С. 76-78. [Razin M.P., Skobelev V.A., Galkin V.N. et al. Intestinal necrosis in a strangulated false diaphragmatic hernia in a child: errors in the diagnosis of a rare clinical case. Vyatskii meditsinskii vestnik. 2019; 1(61): 76-78. (In Russ.)]
10. Mawson R., Murdoch J., Kenwright D., Stringer M.D. Gastric outlet obstruction associated with congenital diaphragmatic hernia. J. рed. surg. 2019;(47):1-4. doi: /10.1016/j.epsc.2019.101241.
