CC BY
9
https://doi.org/10.21518/1995-1477-2022-19-l-8-10 | (сс) ^Д^^ДД^Д
Сообщение / Report
«Врачебное новообразование»:
как хирургу подтверждать свою квалификацию?
Д.С. Зубков, zughof@mail.ru
Ассоциация травматологов-ортопедов Москвы; 127299, Россия, Москва, ул. Приорова, д. 10
"Medical neo-education": How can a surgeon prove his qualification?
Dmitriy S. Zubkov, zughof@mail.ru
Association of Orthopaedic Traumatologists of Moscow; 10, Priorov St., Moscow, 127299, Russia
* ВВЕДЕНИЕ
На смену сертификатам врачей в российскую медицину грозно, но неспешно и даже с большим перерывом, обусловленным пикантными эпидемиологическими обстоятельствами, пришла аккредитация специалистов - процедура, смысл и цели которой до сих пор не поняты врачебным сообществом, в т. ч. и автором настоящей статьи. В любом случае следует понимать, что и сертификация, и аккредитация специалистов относятся скорее к трудовой функции врачей, чем к их образованию.
* СУТЬ И ВИДЫ АККРЕДИТАЦИИ
Согласно Положению об аккредитации специалистов1 (далее - Положение 1081н) аккредитация специалиста - процедура определения соответствия лица, получившего медицинское образование, требованиям к осуществлению медицинской деятельности по определенной медицинской специальности. В зависимости от уровня образования аккредитуемого специалиста в Положении 1081н выделены следующие виды аккредитации:
I. Первичная аккредитация - «для завершивших освоение основных профессиональных образовательных программ высшего медицинского образования (бакалавриат, специалитет)», т. е. для выпускников медицинских вузов.
II. Первичная специализированная аккредитация:
• «для завершивших освоение основных профессиональных образовательных программ высшего медицинского образования (ординатура, магистратура) и дополнительных профессиональных программ - программ профессиональной переподготовки», т. е. для врачей, только что овладевших той или иной специальностью,
• «для имеющих медицинское образование и не работавших по своей специальности более пяти лет и завершивших освоение дополнительных профессиональных
1 Приказ Минздрава России от 22.11.2021 №1081н «Об утверждении Положения об аккредитации специалистов».
программ - программ профессиональной переподготовки или программ повышения квалификации», т. е. для ветеранов профессии в силу жизненных обстоятельств (длительная болезнь, заграничная командировка, временная смена профессии), временно прекращавших работу по специальности и желающих в настоящий момент возобновить свою медицинскую деятельность. III. Периодическая аккредитация - «для завершивших освоение дополнительных профессиональных программ медицинского образования - программ повышения квалификации, обеспечивающих непрерывное совершенствование профессиональных знаний и навыков в течение всей жизни, а также постоянное повышение профессионального уровня и расширение квалификации». Это основной массив врачей-специалистов, пытающихся разобраться в системе непрерывного медицинского образования и вынужденных каждые 5 лет проходить очередные испытания.
Аккредитация была внедрена в систему подтверждения квалификации медицинских работников поэтапно. В силу Приказа Минздрава России от 22.12.2017 №1043н2 аккредитация выпускников медицинских вузов (уровень специалитета - высшее образование по основным образовательным программам «Здравоохранение и медицинские науки») стартовала с 1 февраля 2018 г., аккредитация завершивших обучение в ординатуре (уровень ординатуры - высшее образование по основным образовательным программам в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами в области образования «Здравоохранение и медицинские науки») и аккредитация врачей, получивших дополнительное профессиональное образование по программам профессиональной переподготовки, - с 1 января 2020 г. Все остальные
2 Приказ Минздрава России от 22.12.2017 №1043н «Об утверждении сроков и этапов аккредитации специалистов, а также категорий лиц, имеющих медицинское, фармацевтическое или иное образование и подлежащих аккредитации специалистов».
8
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИ' | 2022 | 19(1):8-10
© Зубков Д.С., 2022
LEGAL ASPECTS OF OUTPATIENT CARE f
специалисты, в т. ч. и врачи хирургических специальностей, прошедшие очередные курсы повышения квалификации, проходят процедуру аккредитации с 1 января 2021 г.
• ПОДАЧА ДОКУМЕНТОВ ДЛЯ АККРЕДИТАЦИИ
Документы в аккредитационную подкомиссию (первичная и первичная специализированная аккредитация) может подать как сам аккредитуемый, так и его представитель по доверенности. В рамках периодической аккредитации также можно направить в Федеральный аккредитационный центр документы по почте или через федеральный регистр медицинских работников (путем сканирования документов). Базовый пакет документов содержит:
• заявление о допуске к аккредитации,
• копию паспорта (и документа о смене фамилии),
• копии документа об образовании и удостоверения о квалификации или выписки из протокола заседания государственной экзаменационной комиссии,
• СНИЛС.
Ординаторы также предоставляют копию сертификата или сведения о прохождении аккредитации, копию трудовой книжки. Врачи, проходящие периодическую аккредитацию, прикладывают ко всем упомянутым документам также порт-фолио за последние пять лет и копии документов об освоении программ повышения квалификации за отчетный период.
• ПРОЦЕДУРА АККРЕДИТАЦИИ
Объем испытаний также рознится в зависимости от вида аккредитации.
Так, первичная аккредитация и первичная специализированная аккредитация включают в себя тестирование, оценку практических навыков на симуляторе и решение ситуационных задач. Периодическая аккредитация сводится всего к одному этапу - оценка портфолио.
Рассмотрим более подробно процедуру периодической аккредитации, т. к. большинство читателей относится к опытным специалистам, нуждающимся только в подтверждении своей квалификации каждые 5 лет работы. Итак, портфолио включает в себя:
• отчет о профессиональной деятельности (далее — Отчет) и
• сведения об освоении программ повышения квалификации (суммарный срок не менее 144 ч).
Допустимо подавать сведения об образовании, размещенные на интернет-портале непрерывного медицинского образования в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет». В этом случае суммарный срок также должен быть не менее 144 ч, из них не менее 74 ч должно приходиться на «традиционные очные» программы повышения квалификации.
Отчет должен содержать результаты работы в соответствии с выполняемой трудовой функцией за отчетный
период (5 лет). Отчет согласовывается работодателем (руководитель или уполномоченное им лицо) и заверяется печатью. Если руководитель по той или иной причине (недостоверные данные в Отчете, некорректное содержание, разглашение охраняемой законом тайны и т. п.) отказывается согласовать Отчет, то он обязан приложить к нему мотивированный заверенный подписью отказ в его согласовании.
Жизнь сложна в своем многообразии, и встречаются ситуации, когда аккредитуемый временно не работает, или основал частную практику в качестве индивидуального предпринимателя, или сам стал руководителем медицинской организации. Во всех перечисленных случаях в портфолио включается несогласованный отчет о профессиональной деятельности по последнему месту работы с соответствующей пояснительной запиской произвольной формы.
Со момента регистрации документов центральная аккре-дитационная комиссия и аккредитационная подкомиссия должны оценить портфолио в течение 15 рабочих дней. Оценка портфолио проводится по двум направлениям: на соответствие необходимому уровню квалификации и на соответствие требованиям к осуществлению профессиональной деятельности по специальности. Первое относится к образовательным требованиям - характер и длительность освоенных образовательных программ, второе же -к квалификационным требованиям и осуществляется путем соотнесения описанных в Отчете трудовых действий врача с требованиями профессионального стандарта по соответствующей специальности. Отсюда выводятся две принципиальные рекомендации врачам при составлении портфолио:
1. Следует подавать сведения об освоении как можно большего количества разнообразных образовательных программ с запасом часов, значительно превышающим 144 ч в общем и 74 ч для программ повышения квалификации. Так у комиссии не будет повода признать полученные знания односторонними или неполными.
Отметим здесь определенную либерализацию образовательных требований к специалистам, применяющим на практике сложные или высокотехнологичные методы медицинских вмешательств (например, малоинвазивные, робот-ассистированные, с использованием ЗД-навигации), а также методы, использующие потенциально опасные для здоровья факторы (например, лазерное, радиоактивное излучение, высокотоксичные вещества и материалы). Пару десятилетий тому назад для получения допуска к таким технологиям врачу требовалось освоить определенный объем образовательных программ строго соответствующей тематики. Теперь же достаточно пройти процедуру аккредитации, подразумевающую общие требования к освоению образовательных программ по своей специальности без привязки к конкретным методам медицинского вмешательства. Тем не менее правоприменительная практика показывает, что
19(1):8-10 I 2022 | AMBULATORY SURGERY (RUSSIA)
9
при рассмотрении эпизодов, возможно, некачественного оказания медицинской помощи с применением специальных методов диагностики и лечения и надзорные органы, и следственные органы, и суды отмечают в актах проверки и в материалах дела наличие или отсутствие у специалиста документов, подтверждающих освоение соответствующей методики в рамках специализированных образовательных программ. Говорить о преимуществах, предоставляемых такими документами об образовании при трудоустройстве в клиники с высокими требованиями к специалистам, думается, излишне. В любом случае освоение образовательных программ по овладению специальными методами диагностики, лечения и реабилитации в настоящий момент не обязательно, но точно не лишено очевидных преимуществ.
2. Свою профессиональную деятельность за отчетный период следует описывать с учетом требований профессионального стандарта к знаниям, навыкам и трудовым действиям, чтобы облегчить комиссии принятие положительного решения о соответствии характера проделанной работы требованиям к занимаемой должности.
Так, хирургам, посвятившим себя лечению пациентов с заболеваниями вен, следует ориентироваться на профессиональный стандарт «врач-хирург»3, а их коллегам, имеющим специальность «врач сердечно-сосудистый хирург», -на соответствующий профессиональный стандарт4.
Решение комиссии по результатам оценки портфолио не отличается разнообразием и сводится к дихотомической форме - «сдано» или «не сдано». Оценка «сдано» выставляется в случае, если суммарное число баллов по итогам оценки двух компонентов портфолио составляет 70% и более максимального числа баллов, предусмотренного за оценку портфолио. Более подробное описание методики формирования и оценки портфолио приведено в соответствующем Письме Минздрава России5.
В случае оценки портфолио как «не сдано» аккредитуемому представляется заключение центральной аккре-дитационной комиссии или аккредитационной подкомиссии, содержащее рекомендации по осуществлению мер, необходимых для дальнейшего прохождения периодической аккредитации специалиста. На практике врачу
3 Приказ Минтруда России от 26.11.2018 №743н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач-хирург».
4 Приказ Минтруда России от 14.03.2018 №143н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач сердечно-сосудистый хирург».
5 Письмо Минздрава России от 25.06.2020 №16-7/И/2-7881 «О предло-
жениях по формированию и проведению оценки портфолио».
разъясняют, какими сведениями следует дополнить Отчет или какие сведения об образовании включить в портфолио, а также разъясняется порядок повторного обращения для прохождения аккредитации. По опыту коллег смежных медицинских специальностей такие ситуации носят скорее казуистический характер.
Протокол заседания центральной аккредитационной комиссии или заседаний аккредитационной подкомиссии подписывается в день завершения соответствующего этапа аккредитации и размещается на официальном сайте федеральных аккредитационных центров не позднее двух рабочих дней.
Сведения о прошедших аккредитацию специалистах вносятся Министерством здравоохранения Российской Федерации в Единый реестр медицинских работников (Единая государственная информационная система в сфере здравоохранения, ЕГИСЗ). Выписка о наличии в ЕГИСЗ данных, подтверждающих прохождение аккредитации, и (или) свидетельство об аккредитации специалиста на бумажном носителе выдаются только на основании заявления аккредитованного врача. Требования к свидетельству об аккредитации и к порядку его выдачи установлены приказом Минздрава РФ от 22.11.2021 №1082н6.
Процедура апелляции для периодической аккредитации не предусмотрена, что может свидетельствовать о достаточно лояльном отношении комиссии к специалистам, проходящим аккредитацию, и отсутствии оснований для возникновения каких-либо конфликтных ситуаций между коллегами, играющими в конкретный момент роли экзаменуемого и экзаменующего.
В завершение нашей статьи об аккредитации позвольте пожелать вам, уважаемые коллеги, таких профессиональных успехов, которыми просто невозможно будет не поделиться в Отчете и не вызвать у комиссии заслуженное уважение вашего профессионализма и преданности любимому делу.
Поступила / Received 26.04.2022 Поступила после рецензирования / Revised 10.05.2022 Принята в печать / Accepted 12.05.2022
6 Приказ Минздрава России от 22.11.2021 №1082н «Об утверждении порядка выдачи свидетельства об аккредитации специалиста на бумажном носителе, формы свидетельства об аккредитации специалиста на бумажном носителе и технических требований к нему, а также порядка выдачи выписки о наличии в единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения данных, подтверждающих факт прохождения лицом аккредитации специалиста».
Информация об авторе:
Зубков Дмитрий Сергеевич, ведущий юрист, Ассоциация травматологов-ортопедов Москвы; 127299, Россия, Москва, ул. Приорова, д. 10; zughof@mail.ru
Information about the author:
Dmitriy S. Zubkov, Lead Lawyer, Association of Orthopaedic Traumatologists of Moscow; 10, Priorov St., Moscow, 127299, Russia; zughof@mail.ru
10
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИ' | 2022 | 19(1):8-10
