Возрастные особенности заболеваемости вирусными гепатитами населения Республики Дагестан

Омаров Ш.М.; Омаров А.Ш.; Магомедова З.Ш.; Омарова З.М.

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН

Ш. М. Омаров, А. Ш. Омаров, З. Ш. Магомедова, З. М. Омарова

ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия»

Age-and Gender-Specific Incidence of Viral Hepatitis in the Republic of Dagestan

A. Sh. Omarov, Z. Sh. Magomedova, Sh. M. Omarov, Z. M. Omarova

Dagestan State Medical Academy, Dagestan, Makhachkala

С целью изучения заболеваемости вирусными гепатитами (ВГ) различных возрастных групп мужского и женского населения Республики Дагестан (РД) было проанализировано 13 084 вновь выявленных случая ВГ за 2009—2011 гг. В возрастной структуре заболеваемости ВГ (В15-19) населения РД характерно преобладание возрастных групп от 20 до 59 лет, этот возрастной диапазон охватывает 69,0% всех случаев ВГ. При заболеваемости хроническими ВГ (В18) 79,8% заболевших (оба пола) в возрасте от 20 до 59 лет — возраст активного производительного труда. Ранговые места среднегодовых показателей заболеваемости ВГ в РД по возрастным группам мужского и женского населения не совпа-дают.Возраст заболевших ВГ мужчин и женщин существенно колеблется, оказывают влияние на заболеваемость формы ВГ. Учитывая возрастную структуру заболевших будет справедливо утверждать: социально-экономические последствия заболеваемости ВГ в РД весьма значимые. Ключевые слова: возраст, пол, вирусные гепатиты, заболеваемость, Республика Дагестан.

To study the incidence of viral hepatitis (VH) of different age groups, male and female population in the Republic of Dagestan (RD) was evaluated in 13,084 newly diagnosed cases of VH in 2009-2011. The age structure of incidence of VH (B15-19) of the population of RD preponderance of age groups from 20 to 59 years, this age range covers 69.0% of all cases of VH. When the incidence of chronic VH (B18), 79.8% of the patients (both sexes) aged 20 to 59 years old. Ranking places the average annual incidence of VH by age group men and women is not the same. Age of cases VH men and women varies considerably, have an impact on the incidence of VH form. Given the age structure of cases would be fair to assert that the socio-economic impact of morbidity VH in RD is very important. Key words: age, gender, viral hepatitis, incidence, Republic of Dagestan.

Актуальность

Возраст рассматривается как один из важных факторов риска заболеваемости, стойкой потери трудоспособности, смертности, в том числе и в проблемах заболеваемости вирусными гепатитами (ВГ) [10].

Повозрастные и тендерные особенности обращаемости и заболеваемости ВГ в Республике Дагестан (РД) ранее не изучались [1—9].

Цель исследования — оценить повозрастные и гендерные особенности заболеваемости ВГ мужского и женского населения РД.

Материал и методы

Исходным материалом служили данные Минздрава РД и Фонда обязательного медицинского страхования по РД о заболеваемости населения ВГА (код по МКБ-10 — В15), острым ВГВ (В16), другими острыми ВГ (В17), хроническими (В18) и неуточненными ВГ (В19). Всего за трехлетний период (2009—2011 гг.) в РД было учтено 13 084 вновь выявленных случая ВГ. Из всех учтенных случаев ВГ 64,9% выявлены у жителей городов и 35,1% — у жителей сельской местности (СМ), при этом удельный вес городского населения составля-

ет 42,6% в структуре населения РД. В СМ проживает 57,4% населения республики.

СМ РД характеризуется уникальными особенностями природно-климатических условий. На территории РД, занимающей площадь в 50 300 км2, разнообразные и приоритетные виды хозяйственной деятельности. На юге приморской низменности — субтропический климат, а на севере равнины — умеренный континентальный, пустынный и полупустынный климат; в предгорье — умеренный континентальный, а в горах — умеренно и резко континентальный климат. Протяженность территории РД по оси восток-запад составляет 216 км, по оси север—юг — 420 км. Высота над уровнем моря колеблется от — 26 м до 3000 м и более. Береговая линия омывается водами Каспийского моря на протяжении 530 км.

Рассчитывались интенсивные показатели заболеваемости (ИПЗ) ВГ на 100 000 населения соответствующего пола и возрастной группы. Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы STATISTICA 6.0.

Результаты исследования

Возрастная структура заболеваемости ВГ (В15-19) рассматривается как важный элемент эпидпроцесса, в том числе и ВГ (рис. 1—3).

100% _

90% I

80% |

70% §

60% |

50% |

40% 1

: 30% |

20% |

10% |

<10 10--19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 >70

■ В18 7 7,5 20,4 22,6 20,8 13,3 4,7 3,6

*В17 11,6 20,5 15,9 19 16,3 9,7 4,1 2,9

ЯВ16 14,8 26,2 21 18,4 9,5 2,8 2,3

= В15 50,6 29,5 6,9 4,2 3,8 3 1,2 0,8

Рис. 1. Возрастная структура заболеваемости вирусными гепатитами населения (оба пола) Дагестана.

Рис. 2. Возрастная структура заболеваемости вирусными гепатитами мужского населения Дагестана.

Рис. 3. Возрастная структура заболеваемости вирусными гепатитами женского населения Дагестана.

Если ВГА впервые выявляется у 80,1% в возрасте моложе 20 лет, то хронические ВГ — только у 14,5%, неуточненные ВГ — у 50,0%. В возрасте 20-49 лет вновь выявленные случаи ВГ составили: В15 — 14,9; В16 — 65,6; В17 — 51,2; В18 — 63,8; В19 — 38,0 и В15-19 — 56,0% случаев, диагностированных у населения всех возрастных групп. В возрастных группах 50 лет и старше частота заболеваемости всеми клиническими формами ВГ в РД существенно снижается. Возрастные структуры заболеваемости ВГ мужского и женского населения (табл. 2 и 3) существенных особенностей по сравнению с возрастной структурой заболеваемости населения обоего пола не имеют.

Максимальный удельный вес ВГ (В15-19) выявлен у мужского населения в возрастной группе 30—39 лет, женского населения 20—29 лет. Следует отметить, что разница удельного веса возрастных групп 20—29, 30—39, 40—49 лет в структуре заболеваемости всеми клиническими формами ВГ незначимая, как и в последующих возрастных группах.

В таблицах 1—3 приведены среднегодовые ИПЗ (на 100 000 населения) ВГ по возрастным группам населения РД.

В таблице 1 приведены среднегодовые ИПЗ ВГ населения обоего пола по возрастным группам и отдельным клиническим формам заболеваний.

Из приведенных данных видно, что максимальный ИПЗ (246,6 на 100 000 населения) ВГ получен по возрастной группе 40—49 лет, а минимальный (82,5) — по возрастной группе до 10 лет. Близкий к минимальному среднегодовому ИПЗ (86,1) получен по возрастной группе 70 лет и старше. В возрасте 20—59 лет среднегодовые ИПЗ превышают аналогичный показатель для всего населения.

Таблица 1. Среднегодовые интенсивные показатели заболеваемости ВГ (В15-19) населения (оба пола) РД по возрастным группам (число случаев на 100000 населения)

Из данных таблицы 1 видно, что возрастная группа до 10 лет при заболеваемости ВГА населения обоего пола составляет половину всех случаев заболевших, на втором месте в этом возрасте — частота неуточ-ненных ВГ; в структуре заболеваемости всеми ВГ доля возрастной группы до 10 лет составляет 13,6%, а максимальный удельный вес заболевших ВГ (В15-19) составила возрастная группа 30—39 лет (19,6%), затем следуют 20—29 лет (18,4%) и 40—49 лет (18,0%) с последующим снижением удельного веса.

Возрастные Коды клинических форм ВГ

группы, лет по МКБ-10

В15 В16 В17 В18 В19 В15-19

<10 44,1 1,3 2,6 32,2 2,2 82,5

10-19 63,9 9,8 11,4 86,3 4,5 175,9

20-29 9,6 11,2 5,7 151,0 1,6 179,1

30-39 6,5 10,1 7,7 187,7 2,1 214,0

40-49 7,5 11,1 8,3 217,6 2,1 246,6

50-59 8,1 7,8 6,7 188,2 1,8 212,6

60-69 4,1 3,0 3,8 89,1 0,6 100,6

>70 3,2 2,7 2,9 76,3 1,1 86,1

Итого 22,8 7,0 5,9 121,1 2,1 158,9

Таблица 2. Среднегодовые интенсивные показатели заболеваемости ВГ (В 15-19) мужского населения РД по возрастным группам (число случаев на 100000 населения)

Возрастные Коды клинических форм ВГ

группы, лет по МКБ-10

В15 В16 В17 В18 В19 В15-19

<10 47,2 2,0 2,3 33,3 2,0 86,8

10-19 72,9 12,5 13,4 98,4 4,4 201,6

20-29 9,7 11,3 4,6 116,4 1,9 143,9

30-39 6,0 10,4 7,8 203,7 2,6 230,6

40-49 8,6 10,8 9,7 256,1 2,3 287,6

50-59 8,4 8,4 6,2 183,2 3,4 209,7

60-69 5,7 4,0 4,4 96,8 0,9 111,7

>70 4,4 3,7 5,2 150,3 3,0 166,6

Итого 25,3 7,7 6,1 123,6 2,4 165,1

Особенно значимое превышение по сравнению с ИПЗ всего населения отмечено для возрастных групп 30—39, 40—49 и 50—59 лет. Превышение составило на 34,7, 55,2 и 33,8% соответственно. По возрастным группам 10—19 и 20—29 лет также превышают уровень заболеваемости всего населения республики, но в меньшей степени, — на 10,7 и 12,7% соответственно.

Таблица 3. Среднегодовые интенсивные показатели заболеваемости ВГ (В15-19) женского населения РД по возрастным группам (число случаев на 100000 населения)

Возрастные Коды клинических форм ВГ

группы, лет по МКБ-10

В15 В16 В17 В18 В19 В15-19

<10 41,1 0,7 2,9 31,2 2,5 78,4

10-19 54,9 7,1 9,4 74,2 4,6 150,3

20-29 9,4 11,1 6,9 188,3 1,2 216,9

30-39 7,0 9,7 7,5 170,9 1,5 196,6

40-49 6,5 11,4 6,9 179,6 1,9 206,3

50-59 7,8 7,3 7,0 192,4 0,5 215,1

60-69 3,0 2,3 3,3 83,4 0,3 92,3

>70 4,3 3,8 3,3 75,9 0,5 87,8

Итого 20,8 6,4 5,7 116,2 1,9 151,0

Среднегодовые ИПЗ ВГА максимальны в 20-29 и моложе 10 лет, в последующих возрастных группах показатели имеют обратную зависимость от возраста. Важно отметить, что ИПЗ ВГА всего населения кратно меньше по сравнению с заболеваемостью в возрастных группах 0-19 лет. Среднегодовые ИПЗ острым ВГВ (В 16) практически на одном относительно высоком уровне в возрастных группах 20-29, 30-39, 40-49 лет. Минимальные ИПЗ отмечены в возрастных группах до 10 лет, 70 лет и старше. Заболеваемость острым ВГС (В 17) характеризуется относительно меньшей амплитудой среднегодовых ИПЗ по возрастным группам. Исключение составляет возрастная группа 10-19 лет, по которой среднегодовой ИПЗ в 2 раза превышает аналогичный показатель для всех возрастных групп. Минимальные среднегодовые ИПЗ получены для возрастных групп, как и при заболеваемости острым ВГВ. В возраст-

ных группах моложе 10 лет, 70 лет и старше, что свидетельствует о существенной роли возраста как фактора, оказывающего значимое влияние на заболеваемость острыми ВГА и ВГВ (В15-16).

Поскольку хронические ВГ (В 18) по удельному весу в структуре заболеваемости ВГ занимает первое место, среднегодовые ИПЗ хроническими ВГ представляют существенный интерес не только по значимости в эпидпроцессе ВГ, но и для оценки качества медицинской помощи.

Заслуживает внимания тот факт, что хронические ВГ (В18) диагностируются и в возрасте моложе 10 лет, хотя в этой возрастной группе получен минимальный среднегодовой ИПЗ (32,2 на 100 000 населения), который составляет всего 26,6% от среднегодового ИПЗ по всем возрастным группам (121,1); вторая возрастная группа с ИПЗ в 2,4 раза большим, но также меньшим по сравнению со среднегодовыми ИПЗ хроническими ВГ (В 18) всего населения РД, полученным по возрастной группе 70 лет и старше (76,3).

Практически равны среднегодовые ИПЗ в возрастных группах 60—69 и 10—19 лет, по которым среднегодовые ИПЗ хроническими ВГ составили соответственно 89,1 и 86,3 случая на 100 000 населения. Из этих данных следует, что дети, подростки (моложе 10—19 лет) и пожилое население (60—69 и 70 лет и старше) значимо благополучнее по сравнению с «рабочими» возрастными группами (20—59 лет). Так, в возрастных группах 20—29, 30—39, 40—49 и 50—59 лет среднегодовые ИПЗ хроническими ВГ превышали аналогичный показатель для всего населения РД на 24,7, 55,0, 79,7 и 55,4% соответственно.

Сравнительный анализ среднегодовых ИПЗ ВГ мужского и женского населения по возрастным группам позволяет составить заключение о том, что среднегодовые ИПЗ ВГ (В15-19) мужского населения не существенно превышают аналогичный показатель женского населения республики (табл. 2 и 3). Наиболее неблагополучные по заболеваемости возрастные группы мужского населения за редким исключением совпадают с аналогичными показателями у женского населения. Так, полностью совпадают ИПЗ возрастных групп ВГА и у мужского, и у женского населения; максимальные ИПЗ были в возрастной группе 10—19 лет, а на втором месте — в возрасте до 10 лет; при этом максимальный ИПЗ у мужского населения в возрасте 10—19 лет заметно (32,8%) превышает показатель женского населения. Наиболее отягощенные по заболеваемости хроническими ВГ возрастные группы мужского населения совпадают с возрастными группами женщин, как и ранговые места по ИПЗ.

Поскольку хронические ВГ (В 18) по удельному весу в структуре заболеваемости ВГ занимает первое место, среднегодовые ИПЗ хроническими ВГ представляют существенный интерес не только по значимости в эпидпроцессе ВГ, но и для оценки качества медицинской помощи. Заслуживает внимания тот факт, что хро-

нические ВГ (В18) диагностируются и в возрасте моложе 10 лет, хотя в этой возрастной группе получен минимальный среднегодовой ИПЗ (32,2 на 100 000 населения), который составляет всего 26,6% среднегодового ИПЗ по всем возрастным группам (121,1); вторая возрастная группа с ИПЗ в 2,4 раза большим, но также меньшим по сравнению со среднегодовым ИПЗ хроническими ВГ всего населения РД, получен по возрастной группе 70 лет и старше (76,3).

Практически равны среднегодовые ИПЗ в возрастных группах 60—69 и 10—19 лет, по которым среднегодовые ИПЗ хроническими ВГ составили 89,1 и 86,3 случая на 100 000 населения соответственно. Из этих данных следует, что относительно молодые (моложе 10—19 лет) и пожилые возрастные группы (60—69 и 70 лет и старше) населения значимо благополучнее по сравнению с «рабочими» возрастными группами (20—59 лет). Так, в возрастных группах 20—29, 30—39, 40—49 и 50—59 лет среднегодовые ИПЗ хроническими ВГ превышали аналогичный показатель для всего населения РД на 24,7, 55,0, 79,7 и 55,4% соответственно.

Обсуждение

Сложная возрастная структура заболеваемости хроническими ВГ населения РД требует специального исследования, чтобы ответить на вопрос о факторах риска заболеваемости хроническими ВГ в возрастных группах наиболее эффективной, продуктивной трудовой деятельности населения обоего пола.

Метод ранжирования по среднегодовым интенсивным показателям позволяет объективно оценить гендерные особенности заболеваемости ВГ в РД.

Сложная горбообразная возрастная структура заболеваемости В18 населения РД требует специального исследования, чтобы ответить на вопрос о факторах риска отягощения заболеваемости хроническими ВГ (В18)

Литература

1. Показатели состояния здоровья населения Республики Дагестан в 2001 г.