Возрастные особенности сопутствующей патологии у больных туберкулёзом детей Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■

Статья поступила в редакцию 20.07.2014 г.

Романова М.А., Мордык А.В., Леонтьева Е.С.

Омская государственная медицинская академия,

г. Омск

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЁЗОМ ДЕТЕЙ

Проведено исследование структуры сопутствующей патологии у 231 ребёнка с активным туберкулёзом. Выявлены возрастные особенности заболеваний, протекавших параллельно основному диагнозу. Сопутствующая патология составляла 76,8-90,2 % в зависимости от возрастного периода. Преимущественно это заболевания пищеварительной, сердечно-сосудистой и нервно-психической систем. Соответственно дети, больные активным туберкулёзом, являются группой риска по данным заболеваниям. Эти знания важны для правильного назначения химиотерапии, подбора противотуберкулёзных препаратов и терапии сопровождения, для профилактики побочных реакций.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: туберкулёз; сопутствующая патология; дети; возрастные периоды.

Romanova M.A., Mordyk A.V., Leontieva E.S.

Omsk State Medical Academy, Omsk

AGE FEATURES OF COMORBIDITIES IN PATIENTS WITH TUBERCULOSIS OF CHILDREN

A research of the structure of comorbidities among 231 children with active tuberculosis was carried out. Age-related peculiarities of diseases which have proceeded alongside with the main disease were identified. The comorbidities is 76,8-90,2 % depending on age. In most cases these are diseases of digestive, cardiovascular and neuropsychic systems. Thus, children with active tuberculosis are a risk group of these diseases. This knowledge is important for correct prescription of chemotherapy, choice of antituberculosis drugs and care therapy, for prevention of concurrent reactions.

KEY WORDS: tuberculosis; comorbidities; children; age periods.

Дети являются «барометрами» эпидемиологических показателей такого социально опасного заболевания, как туберкулёз [1]. Одним торов, влияющих как на возникновение, так и на исход туберкулёза является сопутствующая патология [2, 3]. По данным литературы, более чем в 14 % случаев у инфицированных МБТ детей выявляют патологию мочевыделительной системы [4], сахарный диабет I типа у больных туберкулезом детей имеет место в 6,8 раз выше, чем в популяции [5]. Вирусные гепатиты снижают эффективность противотуберкулёзной терапии [6], а кишечные паразитозы снижают её переносимость [7]. Из выше указанного можно сделать вывод, что сопутствующая патология оказывает негативное влияние, как на течение, так и на лечение туберкулёза. Закономерно возникает вопрос об объёме сопутствующей патологии у детей и влияние возраста на распределение сопутствующей патологии.

Цель исследования — оценить возрастные особенности сопутствующей патологии у больных туберкулёзом детей для совершенствования тактики ведения подобных пациентов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Нами проведено сравнительное, продольное, ретроспективное исследование, в которое вошёл 231 ре-

Корреспонденцию адресовать:

РОМАНОВА Мария Алексеевна, 644043, г. Омск, ул. Ленина, д. 12, ГБОУ ВПО ОмГМА Минздрава России. Тел.: +7-906-992-74-24.

E-mail: [email protected]

бёнок, из них 107 мальчиков и 124 девочки. Всем детям был установлен диагноз туберкулёза, и они находились на лечении в Казенном учреждении здравоохранения Омской области Специализированная детская туберкулезная клиническая больница (КУЗОО СДТКБ), являющемся клинической базой кафедры фтизиатрии и фтизиохирургии Омской государственной медицинской академии (ОмГМА), в период с 2011 по 2013 годы. Участвовавшие в исследовании дети разделены на 4 группы по возрастному принципу. В 1-ю группу включены 55 детей от 0 до 3 лет, которые составили 24 % от общей выборки; во 2-ю группу — 43 ребенка от 4 до 6 лет (19 %); в 3-ю группу — 82 ребёнка от 7 до 11 лет (35 %); в 4-ю группу — 51 ребёнок от 12 до 14 лет (22 %).

В группах сравнения наблюдалось гармоничное распределение полового состава (х2 = 3,707; р = 0,397) (табл. 1.). Отмечено стабильное превалирование городских жителей над жителями села: в группе 0-3 лет — 59,61 %, 4-6 лет - 51,16 %, 7-11 лет - 66,25 %, 1214 лет — 58,33 % (х2 = 2,761; р = 0,585). Среди больных туберкулезом незначительно преобладали дети из социально-дезадаптированных семей: в группе от

0-3 лет — 58,2 %, 4-6 лет — 55,8 %, 7-11 лет — 57,3 %,

12-14 лет — 62,5 % (х2 = 0,491; р = 1,0). Выходцев из многодетных семей в 1-й группе было 18,18 %, во

2-й группе — 11,63 %, в 3-й группе — 14,63 % и в 4-й группе — 13,73 % (х2 = 0,893; р = 1,0). Большой оказалась доля детей из малообеспеченных семей, даже социально-сохранные семьи заявляли в части случаев низкий доход: в 1-й группе — 50 %, во 2-й группе — 55,8 %, в 3-й группе — 53,09 % и 4-й группе —

58,7 % (х2 = 0,84; р = 1,0). Неполные семьи были отнесены нами к социально-дезаптированным. Среди детей раннего возраста 7 человек (12,73 %) были

и^ггя в^^узбассе

№1(60) 2015

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЁЗОМ ДЕТЕЙ

Таблица 1

Распределение детей в сравниваемых группах по полу, абс. (%)

Пол Возраст х2/ р

От 0 до 3 лет от 4 до 6 лет От 7 до 11 лет От 12 до 14 лет

Мальчики (n = 107) 25 (45,45) 22 (51,16) 42 (51,22) 18 (35,29) 3,707 / 0,397

Девочки (n = 124) 30 (54,55) 21 (48,84) 40 (48,78) 33 (64,71)

из неполных семей, в дальнейшем при сравнении детей более старших возрастных групп количество детей из неполных семей росло, среди дошкольников — 14 детей (32,56 %), школьников начальных классов — 29 детей (35,37 %), школьников средних классов — 14 детей (28,57 %) (х2 = 9,07; р = 0,037).

В сравниваемых группах проведен анализ клинических форм туберкулеза и структуры сопутствующей патологии.

Этические принципы соблюдены в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной ассоциации. Выполненная работа не ущемляла права, не подвергала опасности обследованных пациентов и осуществлялась с информированного предварительного согласия их родителей или законных представителей на использование медицинской документации в научно-исследовательской работе, на основании приказа Минздрава РФ № 266 от 19.06.2003 г. Работа одобрена локальным этическим комитетом ОмГМА.

Полученные данные обработаны с помощью программного средства MICROSOFT EXCEL (функция Автофильтр) и программы Биостат. Для проверки статистических гипотез при сравнении числовых данных в независимых группах использовали хи-квадрат Пирсона. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался равным х2 = 4,8, число степеней свободы df = 3, р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Туберкулёз органов дыхания преобладал во всех возрастных группах: у детей от 0 до 3 лет — в 96,36 % случаев, у дошкольников — в 95,35 %, у детей начального школьного возраста — в 89,03 %, у детей среднего школьного возраста — в 92,16 % случаев (х2 = 3,171; р = 0,496). Однако формы туберкулёза имеют различное распределение у детей данных групп. Первичный туберкулез развивался у детей первых трех групп, и в 4-й возрастной группе встречался чаще вторичного. Самой распространённой формой являлся туберкулёз внутригрудных лимфоузлов, у детей 1-й группы он был диагностирован в 80,0 % случаев, во

2-й группе — в 88,37 %, в 3-й группе — в 76,83 %, в 4-й группе — в 37,25 % случаев (х2 = 41,404; р = 0,000).

Первичный туберкулёзный комплекс был второй по частоте формой туберкулеза в первых трех возрастных группах, его доля составляла в 1-й группе 14,55 %, во 2-й - 4,65 %, в 3-й - 12,2 %, в 4-й группе он выходил на третье место после инфильтративного туберкулеза и его доля составляла 15,69 % (х2 = 3,165; р = 0,497). Вторичные формы туберкулеза были диагностированы у детей среднего школьного возраста, инфильтративный - в 17,65 % случаев, очаговый -в 11,76 % (х2 = 56,618; р = 0,000). Туберкулема первичного генеза была у одного ребенка дошкольного возраста, вторичного генеза - у двух детей среднего школьного возраста. Туберкулез бронха был диагностирован у одного ребенка раннего возраста и у одного ребенка среднего школьного возраста. Туберкулёзный плеврит (3,92 %) (х2 = 7,12; р = 0,089) и казеозная пневмония (1,96 %) развились только у детей 12-14 лет (х2 = 3,545; р = 0,425).

Генерализованные формы туберкулёза в различных вариациях встречаются во всех возрастных группах детей: у трёх детей 1-й и 4-й групп (5,45 % и 5,88 %, соответственно), у двух детей 2-й группы (4,65 %) и у пяти детей 3-й группы (6,55 %) (х2 = 0,121; р = 1,0). Диссеминированный туберкулез нами был отнесен к проявлениям генерализованного туберкулеза, он развился только у двух детей в возрасте до 3-х лет. Туберкулезный менингит за период с 2011 по 2013 годы был диагностирован только у одного ребенка раннего возраста. Туберкулёз внутригрудных лимфоузлов с туберкулёзом мочевыделительной системы является наиболее частым сочетанием и зафиксирован у одного дошкольника, четырёх детей раннего школьного возраста и двух детей среднего школьного возраста. Туберкулёз внутригрудных лимфоузлов в сочетании с бронхолёгочным поражением и мезаденитом выявлен у одного дошкольника, а ТВЛУ с абдоминальным туберкулёзом - у двух школьников из 3-й и 4-й групп исследования.

Внелегочный туберкулез был диагностирован у троих детей (5,45 %) в 1-й группе, у двоих детей (4,65 %) во 2-й группе, у девяти детей (10,97 %) в

3-й группе, у четырёх детей (7,84 %) в 4-й группе (х2 = 2,254; р = 0,712). Туберкулёз мочевыделительной системы у детей 1-й и 2-й групп отсутствовал, в 3-й группе представлен 4,88 %, а в 4-й группе -1,96 % случаев. Такие проявления внелегочного туберкулёза, как туберкулёз костей, туберкулёз периферических лимфоузлов, отмечены только у детей от 0 до 3 лет и составили 1,82 % для каждой локализации.

Сведения об авторах:

РОМАНОВА Мария Алексеевна, аспирант, кафедра фтизиатрии и фтизиохирургии, ГБОУ ВПО ОмГМА Минздрава России, г. Омск, Россия. E-mail: [email protected]

МОРДЫК Анна Владимировна, доктор мед. наук, доцент, зав. кафедрой фтизиатрии и фтизиохирургии, ГБОУ ВПО ОмГМА Минздрава России, г. Омск, Россия. E-mail: [email protected]

ЛЕОНТЬЕВА Евгения Сергеевна, клинический ординатор, кафедра фтизиатрии и фтизиохирургии, ГБОУ ВПО ОмГМА Минздрава России, г. Омск, Россия. E-mail: [email protected]

№1(60) 2015 с/Н?гь и^пя вс7|узбассе

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■

Осложнения специфического процесса более характерны для 1-й группы пациентов, они развились у 14,55 % детей раннего возраста, в группе дошкольников — у 6,98 %, в группе младших школьников — у 4,88 %, в группе детей 12-14 лет — у 7,84 %. Характерно увеличение количества бактериовыделителей в каждом последующем возрастном периоде: среди детей раннего возраста их количество составило 3,64 %, среди дошкольников — 4,65 %, среди учащихся младших классов — 14,63 %, среди учащихся средних классов — 19,6 % (х2 = 9,573; р = 0,029). Лекарственная устойчивость (ЛУ) выявлена у 1,22 % пациентов 3й возрастной группы и 1,96 % детей 4-й возрастной группы (х2 = 1,688; р = 0,876), а множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) зарегистрирована лишь у 5,9 % детей старшей возрастной группы (х2 = 10,728; р = 0,017).

У 186 детей (80,5 %), больных туберкулезом, включенных в исследование, выявлена сопутствующая патология. При этом, у детей раннего возраста она диагностирована в 45 случаях (81,8 %), у детей дошкольного возраста — в 35 случаях (81,4 %), у детей начального школьного возраста — в 63 случаях (76,8 %), у детей среднего школьного возраста — в 46 случаях (90,2 %) (х2 = 3,783; р = 0,385).

Среди детей 1-й группы ведущее место занимали заболевания нервно-психической сферы (НПС), они диагностированы у 38 % детей раннего возраста, затем следуют заболевания сердечно-сосудистой (ССС) (23,6 %) и пищеварительной системы (ЖКТ) (23,6 %), патология органов дыхания (14,5 %), опорно-двигательной (12,7 %), мочеполовой (10,9 %) систем, реже встречаются заболевания кожи (9,1 %), глаз (5,5 %), эндокринной системы (3,6 %) (табл. 2). Во 2-й возрастной группе лидирует патология ЖКТ (27,9 %), заболевания НПС оттеснены на второе место (18,6 %), третье место занимает патология ССС (16,3 %), за-

тем заболевания кожи (11,6 %), мочеполовой (9,3 %), опорно-двигательной (7 %), эндокринной (4,6 %) систем, заболевания глаз (2,3 %).

Для 3-й возрастной группы, как и для 2-й, наиболее часто диагностируемой сопутствующей патологией являлись заболевания ЖКТ, которые были у каждого третьего ребенка — младшего школьника (30,5 %), затем следовали заболевания глаз (19,5 %), ССС (17 %), далее мочеполовой системы (14,6 %) и НПС (14,6 %), опорно-двигательной (12,2 %), дыхательной (9,8 %), эндокринной (4,9 %) систем, патология кожи (3,7 %).

Сопутствующая патология у детей 4-й группы характеризуется преобладанием заболеваний ССС, которые имели место у 41,2 % детей препубертатного возраста, за ними следовала патология пищеварительной (31,2 %), опорно-двигательной (25,5 %) систем, заболевания глаз (19,6 %), дыхательной системы (17,6 %) и НПС (17,6 %), мочеполовой (9,8 %) и эндокринной (5,9 %) систем.

Вирусный гепатит С встречается в каждой возрастной группе: в 1-й — в 1,8 % случаев, во 2-й — в

2,3 %, в 3-й группе — в 1,2 %, в 4-й группе — 1,96 % (х2 = 0,234; р = 1,0).

Основной объём сердечно-сосудистой патологии представлен вторичной миокардиодистрофией и малыми аномалиями сердца. Так, для 1-й группы это

16,4 % и 10,9 %, для 2-й группы — по 4,6 %, соответственно, для 3-й группы — 4,9 % и 6 %, для 4-й группы — 15,7 % и 19,6 %, соответственно (х2 = 16,576; р = 0,001). Синдром вегетативных дисфункций выявлен только в школьном возрасте, при этом средний школьный возраст (17,6 %) доминирует над младшим школьным (3,6 %) (х2 = 21,82; р = 0,000). Нарушение ритма характерно для всех возрастных периодов с отсутствием ярких скачков. Стоит отметить, что чаще оно встречалось в 3-й группе детей (4,9 %), далее во 2-й группе (4,6 %), в 4-й группе (3,9 %) и 1-й группе (3,6 %) (х2 = 0,155; р = 1,0). Врождённые пороки сердца в равной мере присутствовали во всех возрастных группах, кроме 3-й, в 1-й группе — в 1,82 % случаев, во 2-й группе — в 2,33 %, в 4-й группе — в 1,96 % случаев (х2 = 1,723; р = 0,865).

Паразитозы (гельминтозы) составили основную часть патологии пищеварительной системы, в первых трёх группах встречались у 20 %, 20,9 % и

30,5 % детей, соответственно, их роль становится менее значимой в возрасте от 12 до 14 лет (9,8%) (х2 = 3,861; р = 0,372). При этом количество вы-

Таблица 2

Сопутствующая патология у детей в сравниваемых группах, абс. (%)

Заболевания 0-3 лет (n = 55) Возраст 4-6 лет 7-11 лет (n = 43) (n = 82) 12-14 лет (n = 51) х2 р

ССС 13 (23,6) 7 (16,3) 14 (17) 21 (41,2) 11,876 0,01

ЖКТ 13 (23,6) 12 (27,9) 25 (30,5) 16 (31,2) 1,009 1,0

НПС 21 (38) 8 (18,6) 12 (14,6) 9 (17,6) 11,96 0,01

Опорно-двигательной системы 7 (12,7) 3 (7) 10 (12,2) 13 (25,5) 7,507 0,075

Органов дыхания 8 (14,5) 7 (16,3) 8 (9,8) 9 (17,6) 0,387 1,0

Мочеполовой системы 6 (10,9) 4 (9,3) 12 (14,6) 5 (9,8) 1,134 1,0

Кожи 5 (9,1) 5 (11,6) 3 (3,7) 3 (5,9) 3,319 0,467

Глаз 3 (5,5) 1 (2,3) 16 (19,5) 10 (19,6) 12,155 0,009

Эндокринной системы 2 (3,6) 2 (4,6) 4 (4,9) 3 (5,9) 0,298 1,0

Information about authors:

ROMANOVA M., postgraduate student, department of tuberculosis and surgery tuberculosis, Omsk State Medical Academy, Omsk, Russia. E-mail: [email protected]

MORDYK Anna, doctor of medical sciences, docent, head of department of tuberculosis and surgery tuberculosis, Omsk State Medical Academy, Omsk, Russia. E-mail: [email protected]

LEONTIEVA E., clinical intern, department of tuberculosis and surgery tuberculosis, Omsk State Medical Academy, Omsk, Russia. E-mail: [email protected]

с/$(ръ и^ггя в^^узбассе

№1(60) 2015

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЁЗОМ ДЕТЕЙ

явленных лямблиозов и энтеробиозов в первых двух группах идентично — это 7,3 % для 1-й группы и

13,95 % для 2-й группы, в 3-й группе преобладал энтеробиоз (17 % против 8,5 % лямблиоза), а в 4-й группе, напротив, преобладал лямблиоз и составлял

5,9 %, энтеробиоз же представлен 1,96 % случаев. Аскаридоз выявлен только у детей 1-й группы и составил 3,6 %. Хронический панкреатит единично диагностирован во 2-й (2,3 %) и 4-й (1,96 %) группах. Дисфункция билиарного тракта столь же редко представлена только в 3-й (1,2 %) и 4-й (1,96 %) группах.

Нарушение осанки растёт с возрастом детей. Так, с 4 до 6 лет оно встречается в 4,6 % случаев, с 7 до 11 лет — в 7,3 %, с 12 до 14 лет — в 19,6 % случаев (х2 = 15,174; р = 0,002). Рахит у детей, больных туберкулёзом, составил 10,9 % случаев в возрастной группе от 0 до 3 лет. Характерно отсутствие артритов до 3-х лет и всплеск в среднем школьном возрасте (5,9 %), у дошкольников их частота составила

2,3 %, у младших школьников — 1,2 % (х2 = 4,897; р = 0,239). В структуре сопутствующей патологии опорно-двигательной системы также встречались плоскостопие и косолапость.

Основную часть патологии НПС составили задержка речевого развития и психического развития.

Спектр эндокринной патологии представлен заболеваниями щитовидной железы и ожирением. Патология эндокринной системы имеет незначительную тенденцию к росту в каждой последующей группе исследуемых детей. Так в 1-й группе — это 3,6 % детей, во 2-й группе — 4,6 %, в 3-й группе — 4,9 % и в 4-й группе — 5,9 % (х2 = 0,298; р = 1,0).

Среди патологии органов дыхания лидирует бронхит с тенденцией к снижению частоты проявлений в школьном возрасте, с резким падением выявленных случаев в среднем школьном возрасте (1,96 %). У детей 1-й группы бронхит составил 10,9 %, 2-й группы — 11,6 %, 3-й группы — 7,3 % случая (х2 = 4,064; р = 0,342). Бронхиальная астма выявлена только среди детей 1-й (3,6 %) и 2-й (4,6 %) исследуемых групп (х2 = 5,670; р = 0,17). Также в структуру патологии органов дыхания вошёл муковисцидоз во 2-й возрастной группе, альвеолит и субатрофический ринит в

3-й возрастной группе, каждого заболевания по одному случаю.

Анемия на фоне активного туберкулёза чаще встречалась у детей от 0 до 3 лет в 23,6 % случаев, у детей от 4 до 6 лет она была в 7 % случаев, от 7 до 11 лет — в 2,4 %, 12-14 лет - в 5,9 % (х2 = 19,338; р = 0,000).

Прослеживается скачок офтальмологической патологии с началом школьного периода: в 3-й группе она имелась у 19,5 % детей, в 4-й группе - у

19,6 %, в 1-й группе — только у 5,5 % детей, во 2-й группе — у 2,3 % (х2 = 12,155; р = 0,009).

Среди дерматологических заболеваний наиболее часто у больных туберкулезом детей встречались атопический дерматит и гнойные поражения кожи. Ато-

пический дерматит составил в 1-й группе — 3,6 % случаев, во 2-й группе — 9,3 %, в 3-й группе — 1,2 %, в

4-й группе — 3,9 %. Гнойные поражения кожи в 1-й группе отмечены у 7,3 % пациентов, во 2-й группе — у 4,6 %, в 3-й группе — у 1,2 %, в 4-й группе — у 5,9 %.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, туберкулёз органов дыхания, по-прежнему, наиболее распространён среди детей всех возрастных групп (от 0 до 14 лет), при этом самой частой формой является туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Для среднего школьного возраста характерен наиболее широкий спектр форм туберкулёза органов дыхания со смещением процентного соотношения из-за появления вторичных форм, в сравнении с другими возрастными группами.

Доля сопутствующей патологии высока во все возрастные периоды. Среди сопутствующей патологии у детей с активным туберкулёзом лидируют заболевания пищеварительной, ССС и НПС, что косвенно может быть связанно с часто выявляемой социальной дезадаптацией семей больных туберкулёзом детей. Соответственно, дети с активным туберкулёзом являются группой риска по данной сопутствующей патологии и требуют прицельного обследования сердечно-сосудистой, нервно-психической и пищеварительной систем. Выявление данных вариантов патологии важно для правильного назначения химиотерапии и подбора противотуберкулезных препаратов и терапии сопровождения, для профилактики побочных реакций. Возможно, правильным будет и обратное утверждение, обращать внимание на детей из семей социального риска с патологией пищеварительной, сердечнососудистой систем и нервно-психической сферы в плане увеличения кратности проведения профилактических осмотров на туберкулез.

Обращают на себя внимание дети раннего возраста, у каждого десятого ребенка имеют место рахит и бронхиты, у каждого четвертого — анемия. Данные заболевания являются, в том числе, и признаком социальной запущенности детей, а это свидетельствует о необходимости двукратного обследования на туберкулез детей раннего возраста из социально-дезадаптированных семей и имеющих подобную патологию.

Особняком стоит группа детей подросткового возраста, как по формам туберкулёза, так и по распределению смежной патологии. Патология пищеварительной системы нарастает с каждым возрастным периодом, при этом в подростковом периоде снижается роль паразитозов. Офтальмологическая патология и нарушение осанки увеличиваются в школьном возрасте у детей, больных туберкулёзом, так же как и у не имеющих специфической патологии. Это свидетельствует о необходимости разностороннего пристального внимания к подросткам для исключения возможности недо-оценивания развития сопутствующей патологии.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Аксёнова, В.А. Туберкулёз у детей и подростков в России /В.А Аксёнова //Лечащий врач. - 2013. - № 1. - С. 4-6.

□

№1(60) 2015 с/Н?гь и^пя вс7|узбассе

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■

2. Козлова, О.Ф. Особенности течения туберкулёза у подростков на современном этапе /О.Ф. Козлова //Фтизиатрия и пульмонология. - 2013. - № 1(6). - С. 38.

3. Панова, О.В. Влияние хронической вирусной инфекции на состояние иммунной системы детей раннего и дошкольного возраста, больных туберкулезом /О.В. Панова, В.А. Стаханов //Туберкулез и болезни легких. - 2011. - № 5. - С. 96-97.

4. Григорьева, О.П. Характер патологии органов мочевой системы у детей, инфицированных микобактериями туберкулёза /О.П. Григорьева //Туберкулез и болезни лёгких. - 2013. - № 6. - С. 27.

5. Самурова, Т.Ф. Туберкулёз и сахарный диабет /Т.Ф. Самурова. - М.: Медкнига, 2007. - 317 с.

6. Строганова, Н.А. Особенности реактивности организма у больных туберкулёзным плевритом в сочетании с вирусным гепатитом /Н.А. Строганова //Туберкулёз и болезни лёгких. - 2012. - № 6. - С. 27.

7. Давис, А.А. Влияние сопутствующих кишечных паразитозов на некоторые показатели иммунного статуса у больных туберкулёзом лёгких /А.А. Давис //Туберкулёз и болезни лёгких. - 2012. - № 2. - С. 47-50.

Статья поступила в редакцию28.02.2014 г.

Серебренникова Е.С., Безбородов Д.П., Баженова Л.Г, Ренге Л.В., Калинина С.Ф.

Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей, МБЛПУ Зональный перинатальный

центр, г. Новокузнецк

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ФАКТОРОВ РИСКА ДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ С ОЧЕНЬ НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА И ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА

Проведен ретроспективный анализ исходов преждевременных родов у 67 беременных в сроке гестации 22-32 недели за первый год исполнения приказа МЗ РФ № 1687н от 27.12.2011 г. «О переходе на новые критерии живорождения». Выявлены факторы риска рождения детей с ЭНМТ и ОНМТ. При ЭНМТ установлены значимость возраста, паритета, наличие ЗППП, миом тела матки, НЦД, метаболического синдрома. При ОНМТ значимыми являются возраст, паритет, ГБ, гипотиреоз, эрозия шейки матки, рубец на матке.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: преждевременные роды; ЭЕ1МТ; ОЕ1МТ; факторы риска.

Serebrennikova E.S., Bezborodov D.P., Bazhenova L.G, Renge L.V., Kalinina S.F.

Novokuznetsk State Institute of Improvement of Doctors,

Regional Perinatal the Centre, Novokuznetsk

COMPARATIVE DESCRIPTION OF RISK FACTORS CHILDREN BORN WITH VERY LOW BODY WEIGHT AND EXTREMELY LOW BODY WEIGHT

A retrospective analysis of premature birth outcomes was taken from 67 pregnant women in a period of 22-32 week of pregnancy during the first year of the order of the Ministry of Health of the Russian Federation from 27.12.11 № 1687n discharge «The transition to the new criteria of viviparity». Risk factors of the birth of the children with extremely low body weight and a very low body weight were defined. At the extremely low body weight the importance of age, parity, sexually transmitted diseases existence, myomas of metra body, unstable blood-pressure, metabolic syndrome is established. At the very law body weight age, parity, high blood-pressure, hypothyrosis, erosion of metra cervic, the scar on the metra are of great importance.

KEY WORDS: premature birth; extremely low body weight; very low body weight; risk factors.

Частота преждевременных родов в последние годы во всем мире составляет в среднем 15 %, в развитых странах — 5-10 % [1, 3]. Некоторые данные свидетельствуют о том, что этот уровень за последние годы несколько увеличился, что объясняется увеличением числа многоплодных родов, более широким использованием вспомогательных репродуктивных технологий, расширением акушерских

Корреспонденцию адресовать:

СЕРЕБРЕННИКОВА Елена Сергеевна, 654005, г. Новокузнецк, пр. Строителей, 5, ГБОУ ДПО НГИУВ Минздрава России. E-mail: [email protected]

показаний для преждевременного родоразрешения и рядом других причин. Удельный вес родов при сроке гестации менее 28 недель в целом не превышает 1 %, однако в развитых странах с ними связана приблизительно половина всех случаев перинатальных потерь [4]. Благодаря развитию технологий интенсивной терапии, оптимизации перинатальной помощи с более широким профилактическим антенатальным использованием кортикостероидов и увеличением числа кесаревых сечений по показаниям со стороны плода, а также усовершенствованию методов первичной реанимации и постнатальному применению препаратов сурфактанта, в последние годы показатели выживания таких новорожденных улучшились. Так, смертность

сУ$(ръ и^ггя в^^узбассе

№1(60) 2015