CC BY
19
УДК 612.67 612.013.1
ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПРИЧИН СМЕРТИ
И СОПУТСТВУЮЩИХ БОЛЕЗНЕЙ
1 2 А.И. Михальский , В.В. Цурко
Институт проблем управления им. В.А. Трапезникова РАН
Состояние здоровья человека в пожилом возрасте отражает сложный комплекс изменений в организме. Исследования в биологии и медицине, цель которых — сохранить здоровье в преклонном возрасте, выдвигают на передний план изучение механизмов старения и факторов долголетия. В апреле 2002 г. на Валенсийском ге-ронтологическом форуме принята «Программа ООН по исследованию старения в XXI в.». В программе подчеркивается важность изучения механизмов, лежащих в основе старения, и заболеваний, как связанных со старением, так и сопутствующих ему. Эти исследования должны стать основой стратегии лечения и профилактики заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста и проведения мероприятий по достижению активного долголетия [4].
Увеличение продолжительности жизни человека выдвигает новые проблемы как перед
1 Михальский Анатолий Иванович, ведущий научный сотрудник, д-р биол. наук. Тел.: 8 (495) 334-88-20. E-mail: ipuran@yandex.ru.
2 Цурко Варвара Владимировна, аспирант. Тел.: 8 (495) 334-88-20. E-mail: v.tsurko@gmail.com.
теоретической, так и практической медициной [11,3,1]. В научной литературе широко обсуждаются демографические, экономические и социальные последствия старения населения, рассматриваются различные сценарии процесса постарения населения экономически развитых стран [7,8]. Для наиболее надежного прогноза численности людей в различных возрастных группах и состояния их здоровья, для эффективного планирования будущих социальных и медицинских мероприятий, оказания помощи пожилым необходимо использовать весь арсенал доступных методов исследования феномена старения и потери здоровья с возрастом. К этим исследованиям, в частности, относятся и исследования, в которых проводится совместный анализ заболеваемости и смертности с целью выявления взаимосвязи между различными причинами смерти и сопутствующими заболеваниями человека старшего возраста [12,13].
В статье рассматриваются данные о причинах смерти и сопутствующих заболеваниях в США. Проводится анализ структуры смертности в за-
Таблица 1
Класс болезней (по МКБ-10) — причин смерти
Класс Число умерших %
Болезни системы кровообращения 810 185 32,7
Новообразования 580 705 23,4
Болезни органов дыхания 245 319 9,9
Внешние причины заболеваемости 184 942 7,5
и смертности
Болезни нервной системы 136 677 5,5
Психические расстройства и 104 702 4,2
расстройства поведения
Болезни эндокринной системы, 99 467 4,0
расстройства питания и нарушения обмена веществ
Болезни органов пищеварения 91 319 3,7
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 68 588 2,8
Болезни мочеполовой системы 63 185 2,6
Другие причины смерти 91 722 3,7
висимости от возраста умерших. Исследуются структура и возрастная зависимость сопутствующих заболеваний. Следует вывод об увеличении числа сопутствующих заболеваний с возрастом, увеличении доли дегенеративных болезней, которые, однако, не становятся непосредственной причиной смерти.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проанализированы индивидуальные неперсони-фицированные данные о сочетанной заболеваемости и причинах смерти в 2008 г. в США [9]. Для каждого человека представлены возраст умерших, дата и причина смерти и список сопутствующих болезней, согласно МКБ-10.
Причины смерти. В табл. 1 представлены основные классы болезней, ставшие причиной смерти в 96,3% случаев (по МКБ-10).
Из табл. 1 следует, что тремя лидирующими причинами смерти без разделения по возрасту являются болезни системы кровообращения, новообразования и болезни органов дыхания. На рис. 1 показана зависимость процентов смерти от 10 наиболее частых причин и от возраста.
Немонотонный характер доли смерти по причинам, представленным на рис. 1, свидетельствует о разном влиянии факторов риска (поведение, гигиена, питание и др.) в различном возрасте. В пожилом возрасте доля смерти от новообразований, болезней органов дыхания, эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, а также болезней органов пищеварения перестает расти с возрастом и даже снижается, что говорит о сложном взаимном влиянии причин и факторов риска смерти. Смерть от болезней системы кровообращения, нервной системы, психических расстройств и расстройств поведения устойчиво растет с возрастом. Доля смерти от внешних причин максимальна в молодом возрасте (до 30 лет), что, видимо, обусловлено поведенческими причинами.
В [13] рассматривается проблема статистического анализа связи между причинами смерти, в [12] изучается роль хронических заболеваний в смерти от рака пожилых людей, в [10] показана важность комплексного анализа заболеваний, которыми болел человек перед смертью, для изучения зависимости между причинами смерти.
Сопутствующие заболевания. Ценную информацию о структуре смертности можно извлечь, рассматривая заболевания, которыми болел человек перед смертью. В табл. 2 приведены первые буквы
Таблица 2
Четыре блока заболеваний (аббревиатуры) — наиболее частых причин смерти
Причина смерти Возраст умерших, годы
0-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 85+
Болезни системы кровообращения RJPQ REJG ERFJ EFRJ EFJR EFJN JEFN JEFN JRFN
Новообразования JIRA JIRA IJRA IJRF IFJR IFJR IFJE IJFE IJFR
Болезни органов дыхания RIPA RIAG IRAE IRAF IFRA IFRE IFRE IFRE IFRN
Внешние причины заболеваемости и смертности SGRI SFIR SFIR SFIR SFIJ SIFJ SIJF SIJF SIJR
Болезни нервной системы RJIP JRIV JRIV JIRE JIRE IJRE IJRE IJRE IRJE
Психические расстройства и расстройства RJGI IRJG IRJE IRJK IRJK IJRE IRJE IRJE IRJE
поведения
Болезни эндокринной системы, расстройства RJIP JIRA IJNR INJR INFJ INFJ INJF INJR INRF
питания и нарушения обмена веществ
Болезни органов пищеварения PRAJ ARIJ FIAR FIAR FIAJ IFAJ IAJR IAJR IRJA
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни PRJI JIRG JIRN JIRK KIJR KIJR IJNR IJNR IJRN
Болезни мочеполовой системы PRIJ IAJR IAJE IAJE IAJE IAJE IJAE IJAR IJAR
Все причины SPRI SIFR SFIR SIFJ SIFJ IFJE IJFE IJFR IRJF
Болезни органов дыхания
ю ю ю ю ю ю ю
%
80 60 40 20
Внешние причины заболеваемости и смертности
V
т —ч ч
5
0
0
Болезни нервной системы
Психические расстройства и расстройства поведения
10 5
/
0
+ ил со ю со г— оо + ю
о ю ю ю со ю ю ю ю со ю г— о ил ю со Ю ю со Ю г—
%
5
0
Рис. 1. Зависимость доли смерти от 10 наиболее частых причин от возраста. Цифры по горизонтали — возраст (годы), 85+, старше 85 лет. По вертикали — процент смерти.
S 0,3 0,25
§J 0,1...............
§S 0,05........ПгТ-----
- 01 III III III III III III—11■—.Ц——
01 23 45 678 9 10 Доля числа заболеваний
Рис. 2. Распределение числа сопутствующих заболеваний.
четырех наиболее частых для причины смерти и возрастной группы сопутствующих заболеваний в порядке убывания их частоты. Название блока заболеваний по первой букве кода указаны в табл. 3. Из табл. 2 видно, что травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, закодированные в таблице символом S, как сопутствующие заболевания характерны для возраста умерших до 55 лет за счет доли смерти от внешних причин. В возрасте старше 55 лет травмы и отравления как сопутствующая патология уступают место болезням системы кровообращения и органов дыхания — символами I и J соответственно. Психические расстройства и расстройства поведения — символ F входят в четверку наиболее частых классов заболеваний уже с 15-летнего возраста, сопровождая чаще всего смерть от болезней системы кровообращения, органов дыхания или новообразований.
Количественная характеристика коморбидности, т. е. болезней, сопутствующих смерти, возможна при наличии данных об их распространенности. На рис. 2 показано распределение числа сопутствующих заболеваний без разделения по причинам смерти и воз-
расту умерших. В 98% случаев смерть человека сопровождалась наличием не более 6 болезней, но в отдельных случаях их может быть более 10. В табл. 4 число сопутствующих заболеваний, в 95% случаев сопровождавших умершего в определенном возрастном интервале от причин, приведенных в табл. 1. Из таблицы виден неравномерный характер числа сопутствующих заболеваний относительно причины и возраста умершего.
Для количественного выражения связи возраста умершего и сочетанной заболеваемости удобно использовать характеристику, которую назовем «индекс коморбидности», вычисляемую как усредненное по причинам и случаям смерти число заболеваний, сопровождавших человека в момент смерти в данной возрастной группе. Эта характеристика учитывает не только среднее число сопутствующих заболеваний, характерное для данной причины смерти в данном возрасте, но и возрастную распространенность причин смерти. Индекс коморбидности в у-той возрастной группе вычисляется по формуле
N0
1С. = V п.р., У ¿-1 гугу
У
где п.. — среднее число заболеваний, сопровождавших человека при смерти по причине I в возрастной группе у, р.. — доля случаев смерти по причине I в возрастной группе у, N0 — число рассматриваемых причин смерти. В табл. 5 приведен индекс коморбиднос-ти в различных возрастных группах. При этом исключены причины смерти, относящиеся к группам «Внешние причины заболеваемости и смерти» и «Беременность, роды и послеродовой период».
Таблица 3
Обозначения блоков сопутствующих заболеваний
Обозначение блока Код МКБ-10 Класс заболеваний
A A00-B99 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
E E00-E90 Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
F F00-F99 Психические расстройства и расстройства поведения
G G00-G99 Болезни нервной системы
I I00-I99 Болезни системы кровообращения
J J00-J99 Болезни органов дыхания
K K00-K93 Болезни органов пищеварения
N N00-N99 Болезни мочеполовой системы
P P00-P96 Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
Q Q00-Q99 Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения
R R00-R99 Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках
S S00-T98 Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
V V01-Y98 Внешние причины болезней и смерти
В табл. 6 приведены значения индекса коморбид-ности, рассчитанного только по хроническим неинфекционным болезням: сердечно-сосудистым заболеваниям, онкологическим, хроническим респираторным, психическим расстройствам, диабету [2].
В сравнении с индексом коморбидности по всем сопутствующим заболеваниям, представленным в табл. 5, индекс коморбидности по хроническим неинфекционным заболеваниям имеет более выраженную возрастную зависимость.
С возрастом доля хронических неинфекционных заболеваний среди всех сопутствующих заболеваний, выраженная как отношение индексов коморбидности, растет с 0,4 до 0,95 (рис. 3), достигая максимума при возрасте умершего 65—74 года. Затем она уменьшается до 0,88.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Рассмотрение данных о причинах смерти и сопутствующих при этом болезнях (США, 2008) позволяет сделать вывод, что 10 классов болезней
Таблица 4
Число заболеваний, в 95% случаев сопровождавших умершего
Причина смерти Возраст умершего, годы
0-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 85+
Болезни системы кровообращения 5 4 5 5 5 5 6 6 5
Новообразования 4 4 4 4 4 4 5 5 5
Болезни органов дыхания 5 5 5 5 6 6 6 6 5
Внешние причины заболеваемости и смертности 4 5 6 6 6 6 6 7 7
Болезни нервной системы 5 5 5 5 5 5 5 5 5
Психические расстройства и расстройства 5 5 5 5 5 5 5 5 5
поведения
Болезни эндокринной системы, расстройства 5 5 5 6 6 6 6 6 6
питания и нарушения обмена веществ
Болезни органов пищеварения 6 6 6 6 6 6 6 6 6
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 5 5 5 5 6 6 6 6 6
Болезни мочеполовой системы 6 6 5 6 6 6 6 5 5
Таблица 5
Индекс коморбидности в возрастных группах
Возраст умершего, годы 0-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 85+
Индекс коморбидности 1.50 1.58 1.60 1.68 1.74 1.82 1.91 1.97 1.90
Таблица 6
Индекс коморбидности по хроническим неинфекционным заболеваниям в возрастных группах
Возраст умерших, годы 0-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 85+
Индекс коморбидности 0.61 1.05 1.22 1.39 1.54 1.70 1.83 1.82 1.68
ш а.
ш о
3 2
О О
1
0,9 § 0,8 5 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3
Возраст смерти, лет
Рис. 3. Отношение индекса коморбидности по хроническим неинфекционным заболеваниям к индексу коморбидности по всем заболеваниям в различных возрастных группах по возрасту умерших.
Табл. 5 показывает, что с возрастом растет усредненное по причинам смерти число сопутствующих заболеваний и индекс коморбидности достигает максимума в группе 75—84 года, что свидетельствует о множественных нарушениях в стареющем организме, в частности и на системном уровне [5]. В возрасте старше 85 лет индекс коморбидности несколько снижается, что можно объяснить снижением доли смерти от онкологических и других заболеваний.
были причинами 96% смерти. Из них причины 66% летальных исходов относятся к 3 классам: болезни системы кровообращения (100—199), новообразования (С00—D48), болезни органов дыхания (J00—J99). Доля смерти класса «болезни системы кровообращения» в общем числе смертей растет с увеличением возраста умерших, в то время как доля смерти классов «новообразования» и «болезни органов дыхания» снижается в старших возрастных группах.
Число сопутствующих заболеваний в 95% случаях несущественно зависит от возраста умерших и колеблется между 4 и 6 болезнями. До возраста умерших 54 года травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин как сопутствующих наиболее часты, уступая в более старшем возрасте лидерство болезням системы кровообращения и органов дыхания, за ними во всех возрастных группах умерших старше 14 лет следуют психические расстройства и расстройства поведения. Чаще всего они сопровождают смерть от болезней системы кровообращения, органов дыхания или новообразований.
Оценка сочетанной заболеваемости индексом коморбидности показывает увеличение среднего числа сопутствующих болезней с увеличением возраста умерших. При этом доля хронических неинфекционных болезней среди всей сопутствующей патологии немонотонно растет с увеличением возраста умерших.
ВЫВОДЫ
Проведенный анализ количественно подтверждает широко признанное явление увеличения с возрастом числа хронических заболеваний у человека, что можно интерпретировать двояко: с одной стороны, хронические болезни «накапливаются» с возрастом, с другой, — существует гипотеза, что наличие некоторых хронических болезней может способствовать продлению жизни. Последнее суждение совпадает с заключением М. Благосклонного [6], что в условиях неполного здоровья организм мобилизует адаптационные механизмы и в результате способствует продлению жизни. Это обстоятельство может объяснять, в частности, снижение смертности при некоторых заболеваниях в старшем возрасте. Изучение влияния сопутствующих болезней на
смертность по причинам может оказаться полезным для выделения хронических болезней, которые стимулируют адаптационные механизмы организма человека. Принятие точки зрения о протекторной роли некоторых хронических болезней, возможно, целесообразно при выработке стратегии лечения лиц пожилого возраста.
ЛИТЕРАТУРА
1. Анисимов В.Н. Приоритетные направления фундаментальной геронтологии // Клин. геронтол. 2003. Т. 9. № 12.
2. Глова С.Е., Хаишева Л.А., Браженский В.Н., Катель-ницкая Л.И. Неинвазивные методы скрининговой диагностики хронических неинфекционных заболеваний: учебное пособие для врачей. Ростов-на-Дону: ГОУ ВПО РостГМУ Росздрава, 2008. 51 с. 34 ил.
3. Сафарова Г.Л. Демография старения: современное состояние и приоритетные направления исследований // Успехи геронтол. 2009. Т. 22. № 1. С. 49-59.
4. Andrews G.R., Sidorenko A., Andrianova L.F., Anisi-mov V.N. et al. The United Nation research agenda on ageing for the 21st century // Успехи геронтол., 2001. Т. 7. С. 7-25.
5. Barabasi A.-L., Gulbahce N., Loscalzo J. Network medicine: a network-based approach to human disease // NATURE Rev. Genet. 2011. Vol. 12. P. 56-68.
6. Blagosklonny M. Why human lifespan is rapidly increasing: solving «longevity riddle» with «revealed-slow-aging» hypothesis // Aging. 2010. Vol. 2. № 4. P. 177-182.
7. Lutz W., O'Neill B.C., Scherbov S. Europe's Population at a Turning Point // Science. 2003. Vol. 299. P. 1991-1992.
8. Lutz W. Demographic Metabolism: A Predictive Theory of Socioeconomic Change // Population and development review. 2012. Vol. 38. P. 283-301.
9. Mortality Data, Multiple Cause-of-Death Public-Use Data Files [Электронный ресурс] // URL.: http://www. cdc.gov/nchs/data_access/VitalStatsOn-line.htm#Mortality_Multiple
10. Stallard E. Underlying and multiple cause mortality at advanced ages: United States 1980-1998 // North American Actuarial Journal. 2002. Vol. 6. P. 64-87.
11. Tinker A. The social implications of an ageing population // Mech. Ageing Dev. - 2002. - Vol. 123. - P. 729-735.
12. Yancik R., Havlik R.J., Wesley M.N. et al. Cancer and co-morbidity in older patients: a descriptive profile // Annals of Epidemiology. 1996. Vol. 6. P. 399-412.
13. Yashin A.I., Ukraintseva S.V., Akushevich I.V. et al. Trade-off between cancer and aging: What role do other diseases play?: Evidence from experimental and human population studies // Mechanisms of Ageing and Development. 2009. Vol. 130. P. 98-104.
Поступила 09.10.2013
