CC BY
53
Проблемы пожилых людей Беларуси в свете медицинской статистики
Антипова С.И.1, Антипов В.В.2, Савина И.И.1
1РНПЦ медицинских технологий, информатизации, управления и экономики
здравоохранения, Минск, Беларусь
2Медицинский центр Минского тракторного завода, Беларусь
Antipova S.I., Antipov V.V., Savina I.I.
Republican Scientific Practical Center for Medical Technologies, Informatization, Management and
Economics of Health Care, Minsk, Belarus
2Medical Center of Minsk Tractor Plant, Minsk, Belarus
Problems of elderly people of Belarus in the light
of medical statistics
Резюме. Представлена оценка проблем в состоянии здоровья населения старше трудоспособного возраста Беларуси и города Минска по данным медицинской статистики. Показано, что в Беларуси растет численность населения старше трудоспособного возраста, имеет место высокий уровень по-раженности хроническими неинфекционными заболеваниями, более высокий в Минске по сравнению с областями. Это в определенной степени можно объяснить большей географической и транспортной доступностью и возможностями медицинской помощи в условиях столичного города. В какой-то мере в силу ограниченных возможностей здравоохранения, возможно, имеет место скрытый эйджизм. Семь причин смерти пенсионеров Беларуси регистрируются в 94-97% случаев: ИБС, злокачественные новообразования, цереброваскулярные болезни, старость, болезни органов дыхания, внешние воздействия, болезни органов пищеварения, атеросклероз. В послетрудовом возрасте сверхсмертность мужчин сохраняется. Актуальна проблема насильственной и скрытой насильственной смерти. Затраты на лечение в послетрудовом возрасте в 2,2 раза выше, чем затраты на лечение трудоспособного населения.
Ключевые слова: заболеваемость, смертность, летальность, пенсионеры, пожилые. Summary. The assessment of the problems with health of the working age population over Belarus and the city of Minsk according to medical statistics is given. It is shown that in Belarus the number of the population of working age is growing, there is a high level of prevalence of chronic non-communicable diseases, higher than in Minsk in comparison with the situation in regions. It is can be explained, to a certain extent, by the greater geographical and transport accessibility and health care potentials in the context of the capital city, to some extent due to the limited capacity of public health, a hidden ageism may be in process. Seven causes of the death of pensioners are registered in Belarus in 94-97% of cases: coronary heart diseases, malignant neoplasms, cerebrovascular diseases, old age, respiratory diseases, external influences, digestive diseases, atherosclerosis. Supermortality of postworking age men persists. The problems of violent and latent violent death are actual. The cost of treatment for postworking age people is 2.2 times higher than the cost of treatment of the working-age population. Keywords: morbidity, death rate, mortality, pensioners, elderly.
Старение - закономерный биологический процесс, неизбежно развивающийся с возрастом, характеризуется постепенным снижением приспособительных
возможностей организма и увеличением вероятности смерти - таково классическое определение в Краткой медицинской энциклопедии под редакцией академи-
Геронтологи мира ставят проблему поиска технологий, сдерживающих процесс старения и удлиняющих период активной жизни, а также повышающих возрастные пороги наступления болезней у у
ка РАМН В.И. Покровского (М., 1994). Старение физиологическое - естественно протекающее старение, соответствующее генетической программе развития индивидуума. (еронтологи мира ставят проблему поиска технологий, сдерживающих процесс старения и удлиняющих период активной жизни, а также повышающих возрастные пороги наступления болезней. «Здоровье - это полное физическое, социальное и психологическое благополучие человека, а не просто отсутствие заболевания» - такое определение было дано ВОЗ в ХХ веке [1]. Сегодня, в силу доступности обращения за медицинской помощью, применяемых методов диагностики, лечения и профилактики, более доступно и корректно судить о состоянии здоровья по вторичному - морбидно-му принципу, то есть по количеству и профилю заболеваний в соответствии с действующей классификацией болезней и причин смерти (МКБ-10).
Современная медицина достигла высокого уровня развития и, как выразился один американский терапевт, «в мире не осталось практически здоровых людей». Расхожее вы-
ражение «Здоровый пациент - это необследованный больной» приобретает свой глубокий смысл.
В концепции многомерности здоровья здоровье лиц старше трудоспособного возраста имеет характерные особенности: инволюционные функциональные изменения различных органов и систем, поли-патичность и полиорганность патологии, обусловливающие в большом числе случаев синдром взаимного отягощения болезней, склонность к рецидивирующему течению хронических заболеваний на фоне снижения компенсаторных возможностей, атипичность клинических проявлений. Сказываются факторы риска образа жизни: гиподинамия, избыточная масса тела, несбалансированное питание, курение, алкоголь, неблагоприятные жилищные условия и др. Имеет значение и санитарная грамотность - знание о заболеваниях и факторах риска, медицинская активность к факторам риска, выполнение медицинских предписаний и назначений, гигиенических рекомендаций. Следует отметить и фактор ограниченных возможностей обращения за медицинской помощью пожилых, проживающих в отдаленных от лечебных организаций населенных
пунктах. Благодаря успехам цивилизации увеличилась также продолжительность жизни человека, что создало «дополнительное время», в течение которого формируются болезни старения.
В целом потребление медицинской помощи лицами в возрасте старше 60 лет в 1,62 раза выше, чем трудоспособного населения [2].
Более 12% мирового населения уже в возрасте 60 лет и старше. Согласно среднему варианту прогноза населения ООН, постоянно снижающиеся рождаемость и смертность приведут к тому, что к 2050 г. эта цифра вырастет до более чем 20%. В 2010 г. 17,4% населения ЕС-27 составляли люди в возрасте 65 лет и старше, средний возраст выхода с рынка труда составил 61,4 года. По самооценкам, состояние здоровья заметно ухудшается с возрастом, особенно после 45 лет, 90% смертей в ЕС-27 приходится на возраст 55 лет и старше. Дальнейшие успехи в увеличении продолжительности здоровой жизни в значительной степени зависят от образа жизни [3]. Таким образом, интересы этой возрастной группы людей имеют все большее значение, очень важны возрастные проблемы здоровья, в том числе их гендер-ная специфика.
В мировом рейтинге качества жизни пожилых людей Беларусь заняла 64-е место в ежегодном Глобальном
индексе по старению по данным изучения условий жизни людей старше 60 лет в 96 странах. Лучшей страной для этой категории граждан признана Норвегия. Изучались 13 показателей, в том числе продолжительность жизни, размер пенсий, уровень бедности, доступность общественного транспорта и социальная активность. Из стран постсоветского пространства у Эстонии 20-е место, Украина на 82-м, Россия на 65-м [4].
Цель настоящего сообщения -оценить проблемы в состоянии здоровья населения старше трудоспособного возраста Беларуси и города Минска по данным медицинской статистики.
Исследовались данные ежегодных официальных статистических сборников Министерства здравоохранения Республики Беларусь «Здравоохранение в Республике Беларусь», данные о заболеваемости взрослых - из ежегодной статистической отчетной формы-1 «Заболеваемость», о числе случаев смерти - из ежегодной статистической формы С51 «Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти», половозрастная численность населения для статистических расчетов и другие необходимые данные - из «Демографических ежегодников Республики Беларусь». В разработку вошли данные о заболеваемости, смертности, летально-
сти населения Беларуси и Минска пенсионного возраста: женщин 55 лет и старше и мужчин 60 лет и старше.
В Беларуси отмечается постарение населения: с 1970 г. численность населения старше 60 лет достигла 19,4%; естественно, возросла доля умерших этого возраста в общей смертности, возросла и смертность в этом возрасте, и частота регистриру-емости «старости» как причины смерти (табл. 1).
Заболеваемость населения старше трудоспособного возраста в соответствии со статистической регистри-руемостью случаев заболеваний у взрослого населения стало возможным оценивать в Беларуси с 2008 г.
Медицинская статистика (налаженный учет случаев заболеваний в амбулаторно-поликлинических объединениях) - достояние здравоохранения СССР позволяющее дать оценку
морбидности как по случаям заболеваний (morbidity), так и по количеству пациентов с той или иной нозологической формой заболевания (распространенности - prevalence). Она позволяет наблюдать заболеваемость в динамике применительно к отдельным возрастам детей, взрослым трудоспособного возраста и лицам старше трудоспособного возраста. Учет случаев смерти - более строгий, но все же нет гарантии учета всех случаев смерти. В Беларуси не практикуются аналитические обобщения бюро судебно-медицинской экспертизы, доступные медицинской общественности республики. Кроме того, некоторая статистическая «несовершенность» проблемы, когда имеет место недоучет случаев заболеваний лиц, умерших до получения медицинской помощи, или умерших в отделениях больниц в результате травм, отравле-
Таблица 1. Некоторые статистические данные о населении старше 60 лет в целом по Беларуси
Показатель 1970 г. 1980 г. 1989 г. 1999 г. 2008 г. 2012 г. 2013 г.
Лица 60+ лет среди населения, % 13,1 14,0 16,1 18,9 18,2 19,4 19,4
Умерших 60+ лет среди всех умерших, % 68,9 69,2 71,7 73,3 74,3 76,1 76,8
Смертность населения в возрасте 60+ лет от всех причин на 1000 40,1 49,5 45,4 54,8 55,9 52,5 52,1
Смертность «от старости» в общей смертности, % 0,3 0,1 2,6 9,6 8,3 13,4 14,4
ний, термических воздействий и других не учтенных в заболеваемости факторов, и регистрируется только факт смерти, но не болезнь. В итоге мы имеем и анализируем то, что имеем, и некоторые проблемы скрыты в цифрах статистических отчетов.
В условиях социально-экономических проблем начала XXI века и роста заболеваемости населения расходы на здравоохранение не могут решить все проблемы. Минск, как столичный мегаполис, имеет наиболее адекватные в республике условия для организации и оказания всех видов медицинской помощи и ее доступности. В силу этого мы даем статистическое сравнение данных по Минску и Беларуси в целом. Однако в рейтинге городов мира по качеству жизни Минск расположился в конце списка. Американская компания Mercer в очередной раз закончила исследование качества жизни в различных городах планеты. Рейтинг 2014
Quality of Living оценивает 223 города планеты по 39 различным параметрам. Минск включен в рейтинг и занял 189-е место из 223. Самым комфортным для жизни городом на планете признана столица Австрии Вена [5].
Проводимые в Беларуси ежегодные медицинские осмотры населения позволяют в целом оценить состояние здоровья основных возрастных страт населения. Структура диспансерных групп наблюдения во всех возрастах различается по удельному весу практически здорового населения (группа Д I), группы Д II - практически здоровых, имеющих в анамнезе острые заболевания или факторы риска хронических заболеваний и группы Д III -имеющих хронические заболевания с умеренными или выраженными нарушениями функции органов и систем организма, с периодическими обострениями и снижением работоспособности (для детей - группы
Таблица 2. Диспансерные группы наблюдения населения Беларуси старше трудоспособного возраста (средние за 2011-2013 гг., %)
Регион Д1 Д11 Д111 ДО Прирост числа пенсионеров, %
Вся ДМ 1 гр. инвалид. 2 гр. инвалид. 3 гр. инвалид.
РБ 4,8 22,7 72,6 14,2 2,0 9,4 2,8 9,3
Минск 4,3 17,8 77,9 21,2 2,1 15,3 3,8 5,0
РБ без Минска 4,9 23,6 71,5 12,8 2,0 8,2 2,6 6,9
здоровья). [руппа Д IV (процент рассчитан ко всему населению старше трудоспособного возраста) - это пациенты группы Д III, имеющие инвалидность 1-3 степени тяжести. В табл. 2 приведены средние данные за последние годы по Беларуси (РБ) в целом, Минску, областям республики суммарно. Отмечается ежегодный рост численности населения пенсионного возраста, более выраженный в областях: за три года прирост 6,9%, в Минске - 5%. В среднем за последние годы практически здоровых пенсионеров - менее 5%; имеющих хронические заболевания: в Минске - 77,9%, в областях республики - 71,5%. Пенсионеры, страдающие хроническими заболеваниями (группа Д III): инвалидность имеют в Минске - 28,1%, в областях - 15,3%.
Следует отметить, что в 20112013 гг. среди пенсионеров Беларуси пенсионеры села составили 31,2%, среди пенсионеров областей - 36,9%; в 1970 г. - 72% и 72,4%, в 1990 г. - 54,7% и 60,8% соответственно.
Согласно исследованиям ВОЗ, пожилые мужчины и женщины страдают в целом от одних и тех же заболеваний: это болезни сердца и сосудов, болезни опорно-двигательной системы, диабет, психические заболевания, ухудшение работы органов чувств, заболевания выделительной системы (прежде все-
го, недержание), а в более бедных частях света добавляются инфекционные заболевания и их последствия.
Первичная заболеваемость населения пенсионного возраста различается в Минске и областях, как и ее динамика и темп роста (снижения) по отдельным классам (табл. 3). В анализируемые годы наблюдался рост онкологической заболеваемости, болезней кожи, костно-мышечной системы, психических расстройств, в Минске - и других заболеваний и внешних воздействий.
Анализируя накопленную заболеваемость (в условиях почти 98%-ных осмотров населения - пора-женность), нельзя не заметить тот же факт значительного разрыва в показателях по Минску и областям Беларуси (табл. 4). В целом у каждого пенсионера областей имеется около двух заболеваний, минских пенсионеров - 3-4. Основными классом хронических заболеваний населения старше трудоспособного возраста является IX класс МКБ-10 «Болезни системы кровообращения» (БСК): в Минске пораженность почти 99%, в областях - 57% (по Беларуси в целом - 68,6%). Заболеваемость острым инфарктом миокарда (ОИМ) и цереброваскулярными болезнями (ЦВБ), пораженность ишемической болезнью сердца (ИБС) достоверно выше в Минске по сравнению с областями (см. табл. 3, 4). Следующие
Таблица 3. Первичная заболеваемость населения старше трудоспособного возраста в Беларуси (РБ) в целом, в городе Минске и областях республики (средняя за 2008-2013 гг., на 1000 населения), темп прироста заболеваемости (Тпр, %)
Нозология Заболеваемость Тпр, %
РБ Минск области РБ Минск
Все классы болезней 490,6 754,8 528,4 -0,5 2,0
Болезни органов дыхания 141,3 238,1 113,1 -0,8 0,3
Злокачественные новообразования 13,4 16,7 10,7 2,1 2,0
Болезни системы кровообращения 58,1 62,5 41,2 -4,0 0,9
Острый инфаркт миокарда 4,0 5,4 2,8 -1,5 -3,0
Цереброваскулярные болезни 24,0 21,2 17,0 -3,2 3,0
Психические расстройства 10,8 13,5 9,2 2,6 3,1
Болезни нервной системы 4,9 6,7 3,4 -0,9 3,9
Болезни эндокринной системы 11,9 14,5 8,8 -0,3 10,1
Болезни органов пищеварения 17,7 21,7 13,1 -1,1 6,3
Болезни кожи 28,0 49,9 18,2 1,6 2,5
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 47,7 71,7 30,0 0,5 6,5
Болезни мочеполовой системы 22,4 44,0 14,1 0,2 -0,4
Внешние воздействия 51,2 81,7 35,9 -0,8 1,8
проблемы из десяти наиболее важных в заболеваемости пенсионеров республики в порядке ранжирования: болезни органов дыхания (БОД) лидируют в основном за счет острых заболеваний; на третьем месте - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани; на четвертом - болезни глаз; на пятом - эндокринной системы (в Минске на восьмом); на шестом - новообразования; на седьмом - болезни органов пищеварения; на восьмом - болезни мочеполовой системы (в Минске на пятом); на девятом - внешние воздействия (в Минске - болезни
уха); на десятом - болезни уха (в Минске - травмы).
Таблица 4 демонстративна в плане раскрытия ситуации не только уровня заболеваемости и смертности, но и летальности, что в определенной степени характеризует курабельность заболеваний у населения старше трудоспособного возраста. По многим классам и отдельным заболеваниям показатели в Минске отличаются от среднереспубликанских, тем более будут отличаться от среднеобластных. Заболеваемость в Минске выше почти по всем классам болезней, кроме хронических обструк-
Таблица 4. Накопленная заболеваемость населения старше трудоспособного возраста в Беларуси (РБ) и Минске - средняя за 2008-2013 гг. на 1000; смертность (на 1000) и летальность от основных заболеваний (%)
МКБ-10 Беларусь Минск
Заболеваемость Смертность Летальность Заболеваемость Смертность Летальность
Всего 1924,1 50,1 2,60 3006,6 38,2 1,27
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 24,9 0,1 0,55 45,6 0,1 0,27
Новообразования 125,6 6,8 5,38 172,6 7,6 4,43
злокачественные новообразования 103,9 6,7 6,42 125,0 7,5 6,03
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм 3,8 0,02 0,45 4,8 0,0 0,38
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 131,3 0,1 0,10 166,8 0,2 0,10
сахарный диабет 71,2 0,1 0,14 90,6 0,1 0,15
Психические расстройства и расстройства поведения 45,6 0,4 0,96 39,1 0,1 0,26
Болезни нервной системы 16,9 0,5 2,76 25,9 0,3 1,02
Болезни глаза и его придаточного аппарата 155,0 312,9
Болезни уха и сосцевидного отростка 45,7 88,7
Болезни системы кровообращения 686,0 29,4 4,29 986,2 24,3 2,46
ишемическая болезнь сердца 350,0 21,0 6,00 544,0 15,2 2,80
острый инфаркт миокарда 4,6 0,6 13,58 7,1 1,1 16,11
из него на фоне артериальной гипертензии 3,5 0,5 13,07 6,2 1,0 15,39
другие формы острой ИБС 0,3 0,6 227,15 0,4 0,8 188,84
кардиомиопатия 0,3 0,1 34,42 0,4 0,1 27,15
цереброваскулярные болезни 162,7 6,8 4,18 259,8 7,6 2,91
на фоне АГ 110,3 5,1 4,61 199,3 6,5 3,28
другие цереброваску-лярные болезни 95,1 2,2 2,28 183,0 3,8 2,09
болезни артерий, арте-риоли капилляров 12,3 0,8 6,43 24,2 0,8 3,15
болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, не классифицированные в других рубриках 20,2 0,1 0,41 48,7 0,1 0,16
Болезни органов дыхания 205,1 1,1 0,54 325,3 0,6 0,17
пневмония 8,5 0,2 2,03 8,5 0,2 2,27
ХОБЛ 44,7 0,9 1,93 38,9 0,3 0,74
Болезни органов пищеварения 124,6 1,4 1,11 169,8 1,5 0,90
из них язва желудка и двенадцатиперстной кишки 26,1 0,1 0,32 33,3 0,1 0,33
неинфекционный энтерит и колит 3,3 0,3 10,47 3,8 0,3 8,17
алкогольная болезнь печени 0,2 0,1 65,26 0,2 0,2 91,91
фиброз и цирроз печени 1,5 0,6 37,48 2,2 0,6 29,44
болезни поджелудочной железы 8,6 0,1 1,33 7,2 0,1 1,94
Болезни кожи и подкожной клетчатки 39,5 0,03 0,07 77,3 0,02 0,02
Болезни костно-мышеч-ной системы и соединительной ткани 169,6 0,05 0,03 320,1 0,1 0,02
Болезни мочеполовой системы 90,1 0,3 0,37 178,2 0,2 0,12
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках 7,0 0,2 2,51 7,2 0,1 1,61
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин 52,7 2,2 4,13 85,2 1,7 2,00
отравление алкоголем 0,4 0,4 81,77 0,4 0,3 78,05
тивных болезней легких (ХОБЛ). Смертность от большинства болезней в Минске ниже, кроме новообразований, в том числе злокачественных новообразований - 7,54 на 1000 против 6,76 среднереспубликанской и 6,42 среднеобластной (1=2,2), а также острого инфаркта миокарда (ОИМ), цереброваскулярных болезней (ЦВБ) - 1>2.
Число смертей от других форм острой ишемической болезни сердца (ИБС) превышает число случаев зарегистрированной заболеваемости: в последние годы в 1,9 раза в Беларуси в целом и в 1,5 раза в Минске. Такая же ситуация и при остром отравлении алкоголем: число умерших превысило число заболевших в 4,5 раза по республике в целом и в 3,6 раза - в Минске. В силу этого алогизм статистики реально решить суммированием числа больных и умерших (незарегистрированные случаи заболевания). Летальность также в Минске от большинства заболеваний ниже среднереспубликанской, кроме летальности при ОИМ и от алкогольас-социированных болезней печени и болезней поджелудочной железы. Отмечается высокая летальность от острой ИБС (65,85% в республике и 59,81% в Минске), при остром отравлении алкоголем, алкогольной болезни печени и кардиомиопатии, при фиброзе и циррозе печени, ОИМ.
Заболеваемость ОИМ снижается (1,5% в год в Беларуси в целом и 3% в Минске), ЦВБ снижаются в целом на 1,5% ежегодно, в Минске рост на 3% в год. ИБС в Минске страдают 54,4% лиц пенсионного возраста, ниже по-раженность в областях - 25,4%.
Болезни эндокринной системы - это в основном болезни щитовидной железы (ЩЖ) и сахарный диабет (СД). Сахарным диабетом в Минске страдают 9,1% пенсионеров, в Беларуси в целом - 7,1%. Смертность и летальность практически одинаковы во всех регионах.
Болезни глаза и его придаточного аппарата - не смертельная, но большая проблема пожилых людей: по-раженность пенсионеров в Беларуси 15,5%, в Минске - 31,3%. Основные нозологические формы болезней глаза - катаракта (34,5% в структуре) и глаукома (21,2% в структуре), приводящие к потере зрения.
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - проблема №3 пациентов пенсионного возраста: пораженность в областях -17%, в Минске - 32%, из них около 40% - артрозы. При низкой летальности этот класс болезней резко снижает качество жизни человека.
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин в Минске являются проблемой значительно большей, чем в областях.
Таблица 5. Смертность мужчин и женщин пенсионного возраста (средняя за 2008-2013 гг., на 1000)
Причины смерти Мужчины Женщины
РБ Минск РБ Минск
Возраст, лет
70+ 60-85+ 70+ 60-85+ 70+ 55-85 + 70+ 55-85+
Злокачественные новообразования 13,6 10,6 16,9 12,2 5,1 3,9 7,9 5,0
Сахарный диабет 0,1 0,1 0,2 0,2 0,1 0,1 0,2 0,1
Болезни эндокринной системы 0,1 0,1 0,2 0,2 0,1 0,1 0,2 0,1
Хронический алкоголизм, алкогольная психопатия, энцефалопатия, слабоумие 0,1 0,2 0,03 0,1 0,01 0,04 0,00 0,01
Психические расстройства и расстройства поведения 0,8 0,6 0,1 0,2 0,5 0,3 0,1 0,05
Болезнь Альцгей-мера 0,1 0,0 0,1 0,1 0,1 0,0 0,1 0,1
Болезни нервной системы 0,9 0,6 0,4 0,4 0,6 0,3 0,3 0,2
Болезни системы кровообращения 64,7 40,0 56,4 35,2 41,1 22,2 41,4 18,6
хронические ревматические болезни сердца 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,2 0,1
ОИМ 1,2 0,9 2,7 1,8 0,7 0,4 1,7 0,8
ИБС 48,3 29,6 36,4 23,1 29,2 15,5 24,8 11,1
дилатационная кардиомиопатия 0,1 0,2 0,1 0,1 0,02 0,05 0,01 0,05
ЦВБ 13,3 8,2 16,9 9,9 10,3 5,7 14,8 6,5
атеросклероз 1,6 0,9 1,5 0,8 0,7 0,4 0,8 0,3
Болезни органов дыхания 3,7 2,4 1,7 1,2 0,6 0,4 0,3 0,2
Болезни органов пищеварения 1,8 1,8 2,1 2,1 1,1 1,0 1,4 1,0
Болезни кожи и подкожной клетчатки 0,04 0,03 0,03 0,03 0,03 0,02 0,02 0,01
Болезни костно-мы-шечной системы и соединительной ткани 0,1 0,05 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1
Болезни мочеполовой системы 0,8 0,5 0,7 0,4 0,3 0,2 0,2 0,1
Старость 11,8 5,3 2,3 1,0 17,4 7,9 4,0 1,5
Внешние причины смертности 2,9 3,2 2,7 2,9 0,8 0,8 0,9 0,7
Случайные несчастные случаи, вызванные огнем, утопление, удушение, острое отравление алкоголем 1,5 1,4 0,6 0,9 0,2 0,3 0,2 0,2
Самоубийство 0,7 0,6 0,5 0,4 0,1 0,1 0,1 0,1
Убийство 0,06 0,08 0,02 0,03 0,06 0,05 0,02 0,02
Повреждения с неопределенными намерениями 0,5 0,5 0,7 0,8 0,1 0,1 0,2 0,2
Все другие неуточ-ненные несчастные случаи 0,2 0,3 0,1 0,1 0,1 0,1 0,04 0,02
Все причины 100,2 65,0 84,2 56,3 68,3 37,6 57,2 28,0
Возрастные показатели смертности населения пенсионного возраста свидетельствуют о значительных различиях в смертности мужчин и женщин (табл. 5). Сохраняется эффект существенной сверхсмертности мужчин, кроме смертности «от старости», которая как причина смерти выставляется у женщины чаще; отличаются показатели Минска и республики в целом (как и в данных табл. 4).
Восемь причин смерти (в порядке убывания значимости), которые
в последние годы являются причиной смерти 94-97% умерших старше трудоспособного возраста: ИБС, злокачественные новообразования, ЦВБ, старость, БОД, внешние воздействия, болезни органов пищеварения, атеросклероз. Только БСК составляют 61,6% в структуре смертности мужчин и 59% - женщин, злокачественные новообразования - соответственно 16,3 и 10,3%. Старость занимает 4-е место в списке причин смерти пенсионеров.
120.0
100.0 1_
80.0 -'Ail
liâiAli^
Муж РБ Муж Мн Жен РБ Жен Мн ■ 70+ Овсе население ■ пенсионеры
Рисунок 1. Повозрастная смертность от всех причин мужчин и женщин возраста 60+ в Беларуси (РБ) и в Минске (Мн), средняя за2008-2013 гг., на 1000
Смертность от всех причин мужчин и женщин в Беларуси (РБ) и в Минске (Мн), средняя за 2008-2013 гг., на 1000
Рисунок 3. Возрастная динамика смертности от БСК мужчин и женщин 60+ лет в Беларуси (РБ) и в Минске (Мн), средняя за 2008-2013 гг., на 1000
Повозрастная динамика смертности представлена на рис. 1-4 (возраст на графиках расположен по порядку слева направо). Крутая линия возрастного тренда умирания имеет резкие подъемы в 7579 лет и последующие возрастные пятилетки. Смертность в 70+ лет контрастна по отношению к смертности населения страны и населения пенсионного возраста в целом (рис. 2). Наивысшая смертность наблюдается в возрасте старше 85 лет - ежегодные потери в этом возрасте в среднем за 2008-
Рисунок 4. Повозрастная смертность мужчин и женщин 60+ лет в Беларуси (РБ) и в Минске (Мн) от онко-заболеваний, средняя за 2008-2013 гг., на 1000
2013 гг. составили 23,4% мужчин и 19,2% женщин.
Графическая картина возрастной смертности от злокачественных новообразований мужчин и женщин пенсионного возраста различается как по уровню, так и по возрастам (рис. 4). В процессе старения после 65 лет доля смертей от злокачественных новообразований сокращается, а от болезней системы кровообращения растет. После резкого снижения в первой половине ХХ века смертности от инфекционных заболеваний все большее
значение приобретала смертность от болезней системы кровообращения и новообразований. В настоящее время две трети смертей в ЕС-27 связаны именно с этими двумя классами заболеваний [3]. Пять хронических состояний (сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, рак, хронические заболевания верхних дыхательных путей и психические нарушения) обусловливают примерно 77% бремени болезней и 86% случаев смерти в Европейском регионе. Наибольшее бремя несут самые социально неблагополучные группы населения [6].
Доля ОИМ в структуре причин смерти от БСК в Беларуси в среднем была 1,9% у мужчин старше 70 лет и 1,8% -у женщин. В России у мужчин 65-74 года - 6,7%, 75 лет и старше - 4,5%; у женщин соответственно 6,4 и 3,4%. Доля ОИМ в структуре БСК у мужчин США 65-75 лет - 25,6%, 75 лет и старше - 20,5%; 1ермании - соответственно 29,8% и 17,9%; женщин в этих возрастах соответственно в США - 22,8% и 17,3%, Германии - 29,8% и 17,9%. Страдая болезнями системы кровообращения, россияне реже умирают от инфарктов. Смертность от атеросклероза на 100 тыс. в России - 189,1, в Германии - 23,8, во Франции - 3,2, в США - 9,6, в Японии - 1,6 [7]; в Беларуси: у мужчин - 158,4, женщин -73,7. Несомненно, структура причин смертности в разных странах отличает-
ся, что частично объясняет такие различия показателей.
Причины смерти по МКБ-10 «271 Преднамеренные самоповреждения (включая самоубийство)», «272 Нападение (насилие, убийство)», «273 Повреждения с неопределенными намерениями» и «277 Все другие случайные и неуточнен-ные несчастные случаи» содержат информацию о насильственной и скрытой насильственной смерти. Суммарно частота этих причин смерти в разрезе возрастов представлена в сравнении по Минску и областям в целом (среднегодовые данные 2008-2013 гг.) на рис. 5. Очевидна разница показателей мужчин и женщин, определенные отличия Минска от областей. Правовая неопределенность причин 273 и 277 вуалирует случаи насилия над стариками. Исходя из приведенных данных за 2008-2013 гг., риск насильственной смерти мужчин и женщин резко повышается в Минске в 85 лет, в областях у мужчин - в 80 лет, у женщин - в 85 лет.
Уровень смертности в динамике, несомненно, характеризует стихийность и энтропийность социальных факторов, влияющих на заболеваемость и ее исход. Более наглядно, на наш взгляд, оценить возрастные «скачки» смертности в динамике более чем 40-летнего временного про-
Рисунок 5. Повозрастная смертность населения 60+ лет от причин по МКБ 271-273 и 277 (суммарно), средняя за 2010-2013 гг., на 100 тыс.
странства. Рис. 6 показывает динамику по десятилетиям темпа прироста (%) повозрастной смертности в возрасте 40-85+ лет в 80-е годы XX столетия по сравнению с 70-ми и 90-е по сравнению с 80-ми годами и в 2000-е годы XXI столетия по сравнению с 90-ми ХХ столетия. Очевиден значимый «скачок» темпа прироста (а значит, и смертности) в «лихие» 90-е по сравнению с 80-ми годами, то есть значительно возросла социально детерминированная часть потерь общества. По известной формуле, от образа и условий жизни (как социологической категории) зависит 50-55% здоровья [12], и риск преждевременной смерти при социально-экономическом реформировании общества явление не стихийное, а имеет свой алгоритм [1315]. На фоне снижения темпа прироста повозрастной смертности в 2000-е годы очевиден более высокий его уровень в возрасте 55-64 года, что можно расценить как кризис возраста - выход на пенсию, а
Рисунок 6. Динамика темпа прироста повозрастной смертности в 80-е и 90-е годы XX столетия и 2000-е годы XXI столетия,
у значительной части работающих и уход с рынка труда, что психологически весьма травматично.
Проблемы со здоровьем - основной показатель качества жизни человека. По определению ВОЗ, качество жизни - это восприятие индивидами их положения в жизни в контексте культуры и системе ценностей, в которых они живут, в соответствии с целями, ожиданиями, нормами и заботами. Качество жизни определяется физическими, социальными и эмоциональными факторами жизни человека, имеющими для него важное значение и на него влияющими. Качество жизни - это степень комфортности человека как внутри себя, так и в рамках своего общества. Во многих разделах медицины используется понятие качество жизни, связанное со здоровьем. Применительно к медицине качество жизни - это интегральная характеристика физического, психологического, социального и
В соответствии с парадигмой клинической медицины качество жизни пациента является либо главной, либо дополнительной целью лечения. Большинство заболеваний хорошо поддается лечению современными препаратами, о чем свидетельствуют показатели стран ЕС ^
эмоционального состояния пациента, оцениваемая исходя из его субъективного восприятия [8].
В соответствии с парадигмой клинической медицины качество жизни пациента является либо главной, либо дополнительной целью лечения [9]: качество жизни является главной целью лечения пациентов при заболеваниях, не ограничивающих продолжительность жизни; качество жизни является дополнительной целью лечения пациентов при заболеваниях, ограничивающих продолжительность жизни (главной целью в этой группе является увеличение продолжительности жизни); качество жизни является единственной целью лечения пациентов в инкура-бельной стадии заболевания.
Большинство заболеваний хорошо поддается лечению современными препаратами, о чем свидетельствуют показатели стран ЕС. Фармакоэкономика и качество жизни в современном мире взаимосвязаны. По данным А1РМ, доля расходов на лекарственное обеспечение при амбулаторном лечении составляет в России около 0,9% ВВП, во Франции и Германии - 1,7 и 1,4% соответственно. Средняя интенсив-
ность медикаментозного лечения почти вдвое ниже, чем во Франции и Германии. По данным компании DSM Group, в России потребляется лекарств на $82 на душу населения в год, в странах Евросоюза - на $250 на душу населения в год. В США в среднем лекарств потребляют на $704, в Канаде - на $498, во Франции - на $459, в [ермании - на $411, в Великобритании - на $223. При этом примерно 70% потребления лекарств обеспечено за счет собственных средств населения. Учитывая низкие доходы граждан, по данным Всероссийского центра уровня жизни, лекарства многим россиянам просто не по карману [10]. Аналогичная России ситуация и в Беларуси, цена лекарств имеет большое значение для пациентов пенсионного возраста [11]. Лекарственные средства при амбулаторном лечении должны быть доступными для всех потребителей.
Ежегодно в среднем за 20082013 гг. стационарным лечением пользовались 54% населения пенсионного возраста в Минске и 43,9% - в областях, среди госпитализированных взрослых их было соответственно 40,1 и 41%. Больничная
летальность составила в стационарах Минска мужчин-пенсионеров -3,23%, женщин - 2,37%, в областях соответственно 3,11 и 2,26%. Уровень госпитализации взрослых трудоспособного возраста в среднем за 2008-2013 гг. был в Минске 24,2%, в областях - 28,5%. Соотношение уровней госпитализации населения старше трудоспособного возраста и уровня госпитализации населения трудоспособного возраста составило в Минске 2,2, в областях -1,5. То есть можно говорить о том, что затраты на лечение в возрасте старше трудоспособного в 2,2 раза больше, чем на лечение в трудоспособном возрасте.
Обобщая приведенные данные, можно расставить основные акценты:
• В Беларуси отмечается рост численности населения старше трудоспособного возраста.
• Имеет место высокий уровень пораженности населения старше трудоспособного возраста хроническими неинфекционными заболеваниями. Пораженность более высокая в Минске по сравнению с таковой в областях. В определенной степени эту ситуацию можно объяснить большей доступностью и возможностями медицинской помощи в условиях столичного города по сравнению с областями, где сельское население составля-
ет 30%, имеет место отдаленность проживания от лечебно-профилактических организаций (радиус обслуживания сельских врачебных амбулаторий может быть более 7 км), есть транспортные проблемы, что затрудняет доступность медицинской помощи для старших возрастных групп. В какой-то мере, в силу ограниченных возможностей здравоохранения, возможно, имеет место скрытый эйджизм.
• Восемь причин смерти пенсионеров Беларуси регистрируются в 94-97% случаев: ИБС, злокачественные новообразования, ЦВБ, старость, БОД, внешние воздействия, болезни органов пищеварения, атеросклероз. БСК составляют 61,6% в структуре смертности мужчин и 59% - женщин, злокачественные новообразования соответственно 16,3 и 10,3%.
• В послетрудовом возрасте сверхсмертность мужчин сохраняется.
• Исходя из данных о госпитализации, затраты на лечение в послетрудовом возрасте в 2,2 раза выше таковых для трудоспособного населения.
• Приведенная информация о насильственной и скрытой насильственной смерти за 2008-2013 гг. показала, что риск насильственной смерти мужчин и женщин резко повышается в Минске в 85 лет, в областях: мужчин - в 80 лет, женщин - в 85 лет.
• Различающиеся статистические данные о заболеваемости, смертности, летальности по Минску и областям - предмет анализа для здравоохранения.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. World Health Organisation. Canserpain relief. -Geneva: WHO, 1986. - P.5-26.
2. Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2о09 г. // Здравоохранение. Журнал для руководителя и главного бухгалтера. - 2008. - №11. - С.76-90.
3. Здоровье пожилых в Европейском Союзе. -http://demoscope.ru/weekly/ 2012/0511/barom01.php
4. http://news.tut.by/society/417785.html
5. http://news.tut.by/society/387655.html
6. http://www.euro.who.int/ru/home
7. Качество медицинской помощи пожилым по данным об их смертности // Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения. - 2009. - №4. - С.73-74.
8. Ь|йр:/^у1аЫпЪ/Качество_жизни
9. НовикА.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. - СПб.: М., 2002. - С.16
10. http://www.kommersant.ru/doc/1364696/print
11. Кучко Е.Е. // Социология. - 2011. - №4. -С.90-97.
12. Лисицын Ю.П. // Экономика здравоохранения. - 2003. - №3. - С.5-7.
13. Талалаева Г. Социальная демография. -www.gumer.info/ bibliotek_Buks/ Sociolog/.../07.php
14. Гундаров И.А. Демографическая катастрофа в России: причины, механизм, пути преодоления. - М., 2001.
15. Касьян Г.А. Скачок смертности в России: результаты анализа международных панельных данных. - М., 2002. - 64 с.
