CC BY
104
ЛИТЕРАТУРА
1. Ветрилэ, С.Т. Хирургическое лечение тяжелых форм сколиоза/ С.Т. Ветрилэ, А. А. Кулешов //Травматология и ортопедия XXI века: сб. тез. докл. VIII съезда травматологов и ортопедов России. - / Самара, 2006. - Т. 2. - С.672-673.
2. Еналдиева, Р.В. Легочная гипертензия и диастолическая функция правых отделов сердца у подростков с различной степенью сколиоза/ Р.В. Еналдиева, А.Г. Автандилов, Д.И. Неманова //Рос. кардиол. журн. - /2005. - №1. - С.33-35.
3. Михайловский, М.В. Хирургическое лечение ювенильного прогрессирующего сколиоза (этапное сообщение)/ М.В. Михайловский, В.В. Новиков, А.С. Васюра, И.Г. Удалова [и др.] //Вестн. травматол. ортопед. - /2002. - №3. - С.42-46.
4. Сампиев, М.Т. Вопрос выбора метода хирургического лечения сколиоза детей и подростков/
М.Т. Сампиев, А.А. Лака, Н.В. Загородний, С.П. Балашов [и др.] //Современные технологии в
педиатрии и детской хирургии. - М., 2008. - С.424-425.
5. Тарасов, Н.И. Возможность оперативной коррекции диспластического прогрессирующего сколиоза в детском возрасте/ Н.И. Тарасов, В.М. Крестьяшин, Д.Ю. Выборнов [и др.] //Детская хирургия. - /2008. - №4. - С.15-19.
6. Шляпникова, Н.С. Оценка динамики соматического состояния у детей при хирургической коррекции сколиоза III-IV степени: дис. ... канд. мед. наук. - М., 2008.
7. Geiger F., Rauschmann M. Dynamische Verfahren bei der juvenilen Skoliose (Dynamic instrumentation techniques in early-onset scoliosis). (Review) //Abteilung fur Wirbelsaulenorthopadie, Orthopa-dische Universitatsklinik Friedrichsheim GmbH, Frankfurt a.M., Deutschland. Orthopade. 38(2):122-
4, 126-30, 2009 Feb.
8. Marc A.A., Burton D.C. // J.Scolios. - 2006. - Vol.1.- №1. - P.2.
9. Stucker R. Ergebnisse der Behandlung von progredienten Skoliosen mit SMA-Klammern(Results of treatment of progressive scoliosis with SMA staples). //Kinderorthopadische Abteilung, Altonaer Kinderkrankenhaus, Hamburg, Deutschland. Orthopade. 38(2):176-80, 2009 Feb.
10.Zeller R.D. Surgical treatment of infantile and juvenile idiopathic scoliosis: instrumentation «without fusion»? //Spi^. The Surgical Management of Spinal Deformity in the Young Child. -Barcelona, July 5, 2000.
УДК 616.89-053.2-036-058 © Л.Р. Нурлыгаянова, Э.Н. Ахмадеева, 2010
Л.Р. Нурлыгаянова, Э.Н. Ахмадеева ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ВЕГЕТАТИВНЫХ ДИСФУНКЦИЙ У ДЕТЕЙ С НЕВРОЗАМИ
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа
Целью исследования было изучение возрастных особенностей течения психосоматических расстройств у детей с неврозами.
Из 170 детей с неврозами была выделена группа детей с психосоматическими расстройствами (81ребенок). Из клинических методов исследования был использован общепринятый в педиатрии сбор анамнеза. Учитывались данные состояния здоровья ребенка в младенческом и раннем детском возрасте. Было выявлено у детей до 1 года проявление психосоматических расстройств чаще как реакций на фоне невропатии, в раннем детском возрасте (от 1 года до 3лет) как психосоматических реакций и состояний одновременно; у детей старше трех лет как сочетанных реакций, переходящих либо в соматические, либо в психические заболевания.
Ключевые слова: дети, вегетативные расстройства.
L.R. Nurlyigayanova, E.N. Akhmadeeva AGE PECULIARITIES OF PSYCHOSOMATIC DISORDERS AT CHILDREN WITH NEUROSIS
The aim of investigation was to study the age peculiarities in the clinical course of psychosomatic disorders at children with neurosis.
Out of 170 children with neurosis a group of 81 with psychosomatic disorders was singled out. Out of all clinical methods of investigation they used anamnesis - the most common one in pediatrics. Here, the state of health at infants and babies in early childhood was taken into consideration.
It was revealed that psychosomatic disorders appear as reactions on neuropathy at children up to a year, as psychosomatic reactions and states concurrently in early childhood (from 1 to 3 years old), and as combined reactions, transferring either to somatic or to mental disorders at children at the age of three and older.
Key words: psychophisiological disorders, children.
Проблема психосоматических расстройств (ПСР) вызывает дискуссии во всем мире. В последнее время эти расстройства широко изучаются и в нашей стране [1,2,3,4]. Однако данных, касающихся клинических особенностей проявлений и динамики психосоматических расстройств у детей в разные возрастные периоды недостаточно [5,6].
Целью нашего исследования было изучение возрастных особенностей течения психосоматических расстройств у детей с неврозами.
Материал и методы
Исследования проводились на базе специализированного детского психотерапевтического кабинета Уфимского городского психоневрологического диспансера. На первом этапе исследования был обследован 361 ребенок, страдающий психогениями, что составило 14,3% от всех детей, обратившихся за психотерапевтической помощью. Из них у 170 (47,1%) детей были выявлены психосоматические расстройства. В этой группе мальчиков было 103 (60,59%), девочек - 67 (39,41%), соотношение мальчиков и девочек составило 1,5 : 1. Возраст детей был от 3 до 17 лет (средний возраст 10,3±3,4 года).
На следующем этапе работы была выделена основная группа детей (81 ребенок) с психосоматическими расстройствами, за которыми велось динамическое наблюдение в течение трех лет. Наблюдаемые дети были распределены следующим образом: 41 ребенок с полисистемными психосоматическими расстройствами (П-группа), 40 детей с моно-
системными психосоматическими расстройствами (М-группа). Критериями исключения из исследования были тяжелые органические поражения головного мозга, эндогенные психические заболевания, смена места жительства ребенка, недостаточная информация о течении перинатального периода и нерегулярное посещение врача. Контрольную группу составили 43 здоровых ребенка, сопоставимые с группой наблюдения по возрасту и полу.
Нами использовались классификация психоневрологических заболеваний по МКБ-10 и классификация психосоматических расстройств, предложенная Ю.Ф.Антроповым
[2].
Из клинических методов исследования были использованы общепринятый в педиатрии сбор анамнеза, оценка соматического здоровья и психоневрологический статус. Учитывались данные состояния здоровья ребенка в младенческом и раннем детском возрасте. Оценка достоверности полученных результатов проводилась с использование коэффициента Пирсона х2. Все гипотезы принимались при уровне значимости р<0,05 ^больше 3,841), принятой в медицинской статистике.
Результаты и обсуждение
В структуре психоневрологических заболеваний у детей с неврозами наиболее часто наблюдались тревожно-фобические расстройства - 77,8%, невротическая депрессия -13,5%, неорганический энурез - 4,9%, заикание - 3,7% (рис.1).
13,5
□ тревожно-фобические расстройства
□ невротическая депрессия
□ неорганический энурез □заикание
Рис.1. Структура психоневрологических расстройств у детей с неврозами, %.
В структуре соматических заболеваний у детей с неврозами (рис.2) ведущее место занимали заболевания желудочно-кишечного тракта (44,5%), респираторной (38,3%) и сердечно-сосудистой систем (38,8%).
Психосоматические жалобы на рас-
стройства желудочно-кишечного тракта высказывали 28,6% детей основной группы, на расстройства сердечно-сосудистой системы -23,0%, мочевыделительной системы - 13,5%, эндокринной системы - 10,3% детей (рис.3).
пищеварительной сосудистой системы системы системы системы
системы
Рис.2. Удельный вес соматических заболеваний у детей с неврозами, %.
□ 10,3
■ 1-дисфункции пищеварительной системы 02 - бронхолегочной системы □ 4 -мочевыделительной системы Е15 - эндокринной системы
□ 3 - сердечно-сосудистой системы
Рис.3.Структура психосоматических расстройств у детей с неврозами, %.
В диспансерной группе наблюдения находилось 56,6% детей основной группы.
Дети с полисистемными П-группы в 2,1 раза чаще высказывали жалобы на свое здоровье (рис.4). Среди этих жалоб 58,5% были связаны с желудочно-кишечным трактом (30,0 % в М-группе), с бронхолегочной системой 51,2% (в М-группе 25,0 %) и с сердечнососудистой системой 43,9% (в М-группе 27,5%).
У детей основной группы была обнаружена прямая корреляция между соматическими жалобами и соматическими заболеваниями
(г=0,99).
В.В. Ковалев (1995) считает, что психосоматические расстройства (ПСР) чаще развиваются на соматически неполноценном фоне. При оценке клинических симптомов расстройств нервно-психической сферы установлено, что у детей П - группы достоверно чаще (75,61%), чем в М-группе, (22,5%) отмечались нарушения поведения (р<0,01). Среди детей П-группы у 31 (75,61%) ребенка психогении развились на фоне минимальной мозговой дисфункции, проявлявшейся клиникой гипер-динамического синдрома.
Мочевыделительная система Бронхо-легочная система Эндокринная система Сердечно-сосудистая система Пищеварительная система
10
20
30
40
50
60
0
■ П-группа
■ М-группа
Рис.4. Структура психосоматических расстройств у детей с психогениями, %.
Особенностью возникновения психосоматических расстройств у детей основной группы была связь с длительно действующими психотравмирующими факторами (от месяца до года и более). У наблюдаемых 170 детей с неврозами для разных возрастных групп были выявлены специфические особенности характера стресса. У 31% детей в возрасте от 4 до 6 лет стрессовыми факторами были подготовка и поступление в школу. Дети от 7 до 10 лет (48%) страдали от завышенных требований к их успехам со стороны окружения. Половина детей этой группы (48%) испытывали психоэмоциональное перенапряжение от ссоры между родителями. Невротическое состояние детей основной группы было обусловлено смертью бабушки или дедушки (15%) или трудностями адаптации к переходу в другую школу (15% детей). Причиной возникновения неврозов у подростков 11-17 лет в 21% наблюдений были смена школы, личные достижения, ссора и разлука с родителями.
При изучении анамнеза детей с неврозами было отмечено, что клинические проявления соматических дисфункций имеют возрастные закономерности, усиливающиеся с взрослением ребенка. У детей до 1 года психосоматические расстройства чаще проявляются как реакции на фоне невропатии, в раннем детском возрасте (от 1 года до 3 лет) как психосоматические реакции и состояния одновременно, у детей старше трех лет как сочетанные реакции, переходящие либо в соматические, либо в психические заболевания.
В младенческом возрасте психосоматические расстройства у детей основной группы были представлены синдром срыгивания -32,1%, синдромом аэрофагии - 14,8%, синдромом регуртации - 4,9% и синдромом невропатии 37,0%. В младенческом возрасте у детей основной группы наиболее часто отмечались неосложненные формы ОРВИ- 48,2% и патология желудочно-кишечного тракта-22,2% (табл.1).
Таблица 1
Заболевания детей с неврозами
Примечание: %2 - коэффициент Пирсона, р - уровень значимости.
Респираторными инфекциями дети П-группы болели в 65,85% наблюдений, тогда как дети М-группы болели в 30,0% случаев (р<0,001).Таким образом, предрасположенность к ОРВИ в младенческом возрасте являлась особенностью детей П- группы.
Изучение психосоматических симптомов у детей младенческого возраста выявило, что в подавляющем большинстве случаев они проявлялись со стороны желудочнокишечного тракта и чаще наблюдались у детей основной группы (табл.2). В подгруппах основной группы наблюдалась тенденция к превалированию психосоматических симптомов младенческого возраста в П - группе, хотя статистически достоверная разница между подгруппами не отмечена.
Таблица 2
Психосоматические реакции
у детей младенческого возраста с неврозами
Дисфунк- ции Основная группа п = 81 Контрольная группа п = 43 X2
абс. % абс. %
Аэрофагия 12 14,8 3 7,0 0,097
Срыгивания 26 32,1 6 14,0 3,9294, р<0,05
Регуртация 4 4,9 1 2,3 0,0508
Запоры 5 6,2 1 2,3 0,2611
В раннем детском возрасте (1-3 года) у детей основной группы в сравнении с контрольной регистрировалась, большая частота соматических заболеваний преимущественно со стороны желудочно-кишечного тракта и мочевой системы (табл.3).
Таблица 3
Заболевания, регистрируемые
в раннем детском возрасте, у детей с неврозами
Заболевания по системам Осн. гр. п =81 Контр. гр. п = 43 X2
абс. % абс. %
Заболевания желудочнокишечного тракта (гастродуоденит, дизкинезии желчевыводящих путей) 18 22,2 2 4,7 5,178
Заболевания сердечнососудистой системы 4 4,9 0 0 0,105
Заболевания бронхолегочной системы (ОРВИ, осложненные бронхитом, ларинготрахеитом, пневмонией) 17 21,0 13 30,2 0,853
Заболевания мочевыделительной системы (цистит, пиелонефрит) 3 3,7 1 2,3 0,136
У детей П-группы патология желудочно-кишечного тракта встречалась чаще, чем в М-группе. Проведенный анализ ранговой корреляции заболеваний детей в разные возрастные периоды выявил связь между заболеваниями в младенческом и раннем детском возрасте (г=0,98), между заболеваниями в раннем и старшем детском возрасте (р<0,05).
При изучении анамнеза выявлено, что на первом этапе формирования вегетативных
в младенческом возрасте (до 1 года)
Заболевания Основная группа, п = 81 Контрольная группа, п = 43 X2
абс. % абс. %
Острые респираторновирусные инфекции 39 48,2 8 18,6 9,199, р<0,01
Кишечные инфекции 4 4,9 0 0 0,898
Сепсис 1 1,2 0 0 0,105
Атопический дерматит 2 2,5 1 2,3 0,319
Дизбиоз кишечника 1 1,2 2 4,7 0,319
Вентральные грыжи 1 1,2 0 0 0,105
Невропатия 30 37,1 5 11,6 7,742, р<0,01
реакций дети чаще были подвержены ОРВИ, и у них отмечались первые признаки вегетативных дисфункций. Во второй стадии развития ПСР возникшие вегетативные дисфункции закреплялись и проявлялись либо как состояния, либо как соматические заболевания. Нами установлена закономерность, что чем раньше у ребенка проявляются психосоматические заболевания, тем больше органов и систем будут вовлечены в психосоматическое реагирование и больше риск соматизации состояния с последующей инвалидизацией.
В процессе изучения анамнеза было также установлено, что для детей основной группы уже в раннем детском возрасте были характерны расстройства аффективной сферы (табл.4). В этой группе детей достоверно чаще наблюдались тревожность - 46,9%, страхи -37,1%, дистимии - 21,0%, недовольно раздражительные состояния - 17,3%.
Таблица 4
Расстройства аффективной сферы в раннем детском возрасте у детей с неврозами
исследования(г=0,80). Аффективные нарушения у детей П-группы встречались достоверно чаще, чем у детей М-группы. Тревожность наблюдалась у 63,4% детей (в М-группе у 30,0%, р<0,01), страхи у 48,8% (В М-группе у 25,0%, р<0,001), дистимии у 34,2% (в М-группе у 2,3%, р<0,001), недовольно раздражительное состояние у 29,3% (в М-группе у 2,3%, р<0,01) и пугливость - у 29,3% детей (в М-группе 9,3%, р<0,01).
Нами выявлено, что у детей в младенческом возрасте неврозы проявляются вегетативными дисфункциями, являющимися составной частью реакции организма на стресс. Вегетативные дисфункции в этом возрасте -важные маркеры развития именно полисис-темных психосоматических расстройств. Выводы
Таким образом, клиническая картина психосоматических расстройств у детей в
различные возрастные периоды имеет свои
особенности. До 1 года психосоматические расстройства у детей с неврозами чаще проявляются как вегетативные реакции на фоне невропатии. В раннем детском возрасте (от 1 года до 3 лет) психосоматические расстройства у детей с неврозами чаще проявляются как вегетативные реакции и состояния одновременно. У детей старше 3 лет данный тип расстройств проявляется сочетанными реакциями и состояниями, переходящими впо-Обнаружена корреляция расстройств следствии либо в соматические, либо в пси-
аффективной сферы детей в раннем детском хические заболевания.
возрасте с расстройствами нервно-
психической сферы на момент проведения
Сведения об авторах статьи
Нурлыгаянова Лариса Разифовна
Врач-психотерапевт, Республиканская психиатрическая больница Министерства здравоохранения № 1 РБ Тел.: (347) 231 13 07.
Ахмадеева Эльза Набиахметовна
д.м.н., профессор, зав. каф. госпитальной педиатрии с курсом поликлинической педиатрии ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава». Адрес: 450000, г.Уфа, ул. Ленина, 3. e-mail: pediatr@ufanet.ru, тел. раб. (347) 255-73-26
ЛИТЕРАТУРА
1. Антропов, Ю.Ф. Невротическая депрессия у детей и подростков. - М.: Медпрактика, 2000. -152 с.
2. Антропов, Ю.Ф. Психосоматические расстройства у детей и патологические привычные действия у детей и подростков / Ю.Ф. Антропов, Ю.С. Шевченко . - М., 2000. - 320 с.
3. Исаев, Д.Н. Эмоциональный стресс. Психосоматические расстройства и соматопсихические расстройства у детей: руководство для врачей. - СПб.: Речь, 2005. - 400 с.
4. Ковалев, В.В. Психиатрия детского возраста: руководство для врачей. - М.: Медицина, 1995. - 560 с.
5. Remschmidt, Helmut. Kinder - und jugend psychiatrie в пер. с нем. Т.Н. Дмитриевой. Детская и подростковая психиатрия. - М.: ЭКСМО-Пресс, 2001. - 624 с.
6. Remschmidt, Helmut. Kinder - und jugend psychotherapie в пер. с нем. Т.Н. Дмитриевой. Детская и подростковая психотерапия. - М.: Мир, 2001. - 650 с.
Аффективные расстройства Основная группа n =81 Контрольная группа n = 43 X2
абс. % абс. %
Пугливость 16 19,8 4 9,3 1,561
Страхи 30 37,1 1 2,3 16,246, р<0,01
Тревожность 38 46,9 5 11,6 13,921, р<0,01
Дистимии 17 21,0 1 2,3 6,451, р<0,05
Недовольно раздражительные состояния 14 17,3 1 2,3 4,588, р<0,05
Апатия 7 8,6 0 0 2,483
