Возрастные особенности качества жизни больных операбельным раком молочной железы Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Результаты. Предоперационный курс на область молочной железы осуществляется плотноионизирующим излучением - быстрыми нейтронами, разовой очаговой дозой 1,8-2,7 Гр (ОБЭ 2,8-2,6), суммарная доза - 7,2 Гр за 3-5 сеансов в течение 8-12 дней, что по изоэффекту составляет 38-40 Гр стандартного курса фотонной терапии. Для расчета дозы использовали разработанную модифицированную модель ВДФ, в основу которой легла формула Филь-да. Разработанная компьютерная программа для радиобиологического и дозиметрического планирования предоперационного курса нейтронной терапии РМЖ дает возможность более полно и точно анализировать клиническую информацию, устанавливать количественные зависимости между характеристиками дозного поля и результатами нейтронной терапии. На зоны регионарного метастазирования в послеоперационном периоде проводят гамма-терапию

по стандартной методике, СОД 40-45 Гр. Предоперационный курс нейтронной терапии в сочетании с ДГТ на зоны регионарного лимфооттока и системной полихимиотерапией проведен 97 больных МР РМЖ Т2_^0_2М0. Всем больным после нейтронной терапии выполнена радикальная мастэктомия, которая в 98 % завершилась первичным заживлением послеоперационной раны. Выраженных лучевых повреждений кожи на полях облучения в отдаленный период наблюдения (5-8 лет) не наблюдали, что свидетельствовало об адекватности расчетов разовой и суммарной очаговой дозы быстрых нейтронов 6,3 МэВ по предложенной формуле.

Выводы. Разработана технология предоперационного курса нейтронной терапии на циклотроне и-120 с помощью математических моделей, учитывающих ОБЭ быстрых нейтронов 6,3 МэВ и пространственное распределение дозы нейтронов.

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛьНЫх

операбельным раком молочной железы

Н.Э. МУСАЕВА12, Ю.А. ДЫхНО12, Е.М. СЛОНИМСКАЯ3

Краевой онкологический диспансер, Красноярск1 Красноярская государственная медицинская академия2 Гу «НИИ онкологии Томского научного центра СО РАЫН»

Успехи лечения раннего рака молочной железы (РМЖ) обеспечили длительную продолжительность жизни этого контингента больных. Однако неясно, как изменяется качество жизни (КЖ) с течением времени после лечения, в зависимости от возраста и как быстро происходит возврат состояния больных к дооперационному периоду. На эти вопросы может дать ответ только специальное исследование.

Цель исследования - изучить возрастные особенности КЖ больных ранним РМЖ по сравнению со здоровыми женщинами.

Материал и методы. В основу работы положены данные о 204 больных ранним раком молочной железы, которые проходили лечение в Красноярском онкологическом диспансере и НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН, и 385 женщинах, не имеющих онкологической патологии.

Сравнительный анализ качества жизни проводили с использованием опросника SF-36.

Результаты. При анализе результатов наблюдается достоверное увеличение показателей физического статуса в группе здоровых - физического (РР), ролевого физического функционирования (RР) и боли (ВР), по сравнению с больными РМЖ. Выявлена тенденция к ухудшению КЖ с увеличением возраста пациентов. Для возрастной группы здоровых женщин 40-49 лет характерны самые высокие показатели по шкалам опросника 8Р-36. С увеличением возраста происходит достоверное ухудшение общего физического статуса (РС8) и его составляющих: физического функционирования (РР), физического ролевого функционирования (RР), общего здоровья ^Н) и боли (ВР). Общий психический статус (МС8) достоверно не коррелирует с возрастом, так как

этот показатель более индивидуален и может зависеть и от многих других факторов. Группа здоровых женщин в возрасте старше 60 лет характеризуется достоверно самыми низкими показателями КЖ. Таким образом, установлена прямо пропорциональная зависимость основных характеристик КЖ от возраста.

Для больных РМЖ в возрасте 40-49 лет было характерном достоверно более высокое эмоционально-ролевые функционирование по сравнению со здоровыми женщинами (55,4 и 67,9; р<0,05). Высокие показатели жизнеспособности, социального функционирования, психического здоровья суммируются и дают достоверное повышение общего психического статуса в группе пациенток, перенесших лечение по поводу РМЖ (40,6 и 44,7; р<0,05). Эти, на первый взгляд неожиданные, данные, определяют наличие синдрома «суперреализации», в основе которого лежат компенсаторные механизмы и способность к мобилизации. Однако для второй

возрастной группы (50-59 лет) характерно «истощение» этих механизмов. Помимо достоверно худшего ролевого физического функционирования (52,5 и 40,5; р<0,05), боли (55,8 и 63,6; р<0,05) у этой группы пациенток после лечения также происходит резкое снижение ролевого эмоционального функционирования (59,3 и 46,4; р<0,05). При этом общий психический и физический статус сопоставимы с таковыми в популяции. В возрастной группе больных РМЖ старше 60 лет показатели КЖ достоверно не отличались от таковых здоровых женщин.

Выводы. Полученные данные свидетельствуют о том, что возраст в значительной мере определяет КЖ как у здоровых женщин, так и у пациенток, перенесших лечение по поводу РМЖ. Формирование реабилитационных программ (психологической, социальной коррекции) с учетом знаний о возрастных особенностях КЖ позволит значительно повысить эффективность лечения.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРЕСКАЛЕННОЙ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ ДИССЕКЦИИ

у больных с надключичными метастазами рака

МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

М.Ф. мухамадеев, а.х. ИСМАГИЛОВ, Р.ш. ХАСАНОВ, И.Ф. МУХАМАДЕЕВ, А.М. ГИМРАНОВ

Кафедра онкологии и хирургии КГМА, г. Казань Клинический онкологический диспансер МЗ РТ, г. Казань

Цель исследования. Определить показания для выполнения прескаленной лимфатической диссекции при поражении надключичных лимфоузлов метастазами рака молочной железы на основе изучения непосредственных результатов лечения больных раком молочной железы в условиях маммологического отделения Клинического онкологического диспансера РТ в период с 1993 по 2007 г.

Материал и методы. В исследование включено 72 больных с поражением надключичных лимфоузлов метастазами рака молочной железы, которым была выполнена прескаленная лимфатическая диссекция. У 14 поражение надключичных лимфоузлов отсутствовало. У

58 пациентов было подтверждено наличие метастазов в данной области. Из них у 7 операция проводилась при контралатеральном поражении надключичного коллектора, у 7 больных обнаружены отдаленные метастазы. Для 44 больных выполнена прескаленная лимфаденэктомия по поводу изолированных ипсилатеральных метастазов. Ретро- и ортоспективно изучены онкологические аспекты осуществления данного хирургического вмешательства.

Результаты. После анализа непосредственных результатов лечения больных, которым в период с 1993 по 2007 г. была выполнена пре-скаленная лимфаденэктомия, определен объем данной операции в виде фасциально-футлярного