Анализ отдаленных результатов лечения больных раком молочной железы, перенесших видеоторакоскопическую парастернальную лимфаденэктомию Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

поволжский онкологический

ВЕСТНИК

1'2011

© А.Х. Исмагилов, Е.И. Сигал, Р.Ш. Хасанов, А.М. Гимранов, А.С. Ванесян, 2011

УДК 618.19-006.6-089+616.428-089.87

анализ отдаленных результатов лечения больных раком молочной железы, перенесших видеоторакоскопическую парастернальную лимфаденэктомию

А.Х. Исмагилов, Е.И. Сигал, Р.Ш. Хасанов, А.М. Гимранов, A.C. Ванесян

ГУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ», Казань Приволжский филиал РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, Казань

Введение

Оперативные вмешательства по поводу злокачественных новообразований в молочной железе подразумевают обязательное удаление одним блоком пораженной опухолью молочной железы и клетчатки с лимфатическими узлами в зонах регионарного ме-тастазирования.

Регионарное лимфогенное метастазирование при раке молочной железы возможно в подмышечные, подлопаточные, подключичные, парастернальные и надключичные лимфоузлы. Причем при локализации опухоли в медиальных и центральных квадрантах возрастает роль парастернального пути.

Внутренний грудной коллектор является одним из основных путей метастазирования при раке молочной железы. Метастазы в данном бассейне имеют отрицательное воздействие на выживаемость в отдаленные сроки и на длительность безрецидивного периода.

Единственным достоверным и значимым методом диагностики лимфогенного метастазирования является морфологическое исследование лимфатических узлов, поскольку современные методы исследования (эхография, компьютерная и магнитно-резонансная томография, радионуклидная диагностика) не могут дать четкого ответа о наличии или отсутствии метастазов в лимфатических узлах.

Парастернальная лимфатическая диссекция в нашей клинике выполняется с 1959 г., сначала в виде расширенных мастэктомий по Урбану—Холдину, а с 1995 г. на базе РКОД МЗ РТ была разработана процедура видеоторакоскопической парастернальной лимфатической диссекции. Если минимальная трав-матичность видеоторакоскопической парастернальной лимфодиссекции уже не вызывает сомнений, то онкологическая адекватность требует изучения отдаленных результатов лечения.

Цель исследования— отдаленные результаты хирургического лечения больных раком молочной железы центральной и медиальной локализации.

материал и методы

Нами проведен анализ отдаленных результатов хирургического лечения больных раком молочной железы центральной и медиальной локализации, прооперированных в отделении маммологии КОД МЗ РТ с 1983 по 2007 г.

результаты и их обсуждение

Выживаемость составила при I стадии 96,1±2,3 (n=232); при IIA — 88,0±2,9 (n=338); при IIB — 83,7±3,2 (n=126); при IIIA и IIIB соответственно 77,3±3,4 (n=114) и 62,2±3,3 (n=202), всего 82,4±3,1 (n=1012). Поскольку зоной нашего интереса в данном исследовании является парастернальный коллектор, мы решили подробней остановиться на группе больных с метастазами в парастернальных лимфоузлах (179). При анализе этой группы мы обнаружили ее полиморфность. Так, имеется достоверное снижение (р<0,05) показателей 5-летней выживаемости в зависимости от критерия Т, при Т1 — (74,2±3,2)%, Т2 — (64,1±3,4)%, Т3 — (60,3±3,3)%, Т4 — (46,5±3,5)%, во всей группе, имеющих метастазы в парастернальных узлах, — (61,9±3,3)%. Имеется достоверное ухудшение выживаемости больных с метастазами в парастернальный коллектор в зависимости от уровня поражения аксиллярного коллектора. При изолированном поражении парастернальных лимфоузлов 5-летние результаты составили (84,7±3,4)%, при сопутствующем поражении аксиллярного коллектора,

поволжский онкологический

ВЕСТНИК

1'2011

соответствующего критерию Ы,, 5-летняя выживаемость была (68,2±3,3)%, при Ы2 — (52,5±3,6)%.

Выводы

Таким образом, неадекватное объединение в одну группу больных со столь разными отдаленны-

ми результатами, как это было в предыдущей классификации ТЫМ, и распределение этой категории больных в последней классификации не отвечает реальной прогностической значимости поражения парастернального коллектора, что требует дальнейшего рассмотрения этого вопроса в последующих исследованиях.

© А.Х. Исмагилов, М.Ф. Мухамадеев, И.Ф. Мухамадеев, А.С. Ванесян, 2011

УДК 618.19-006.6-089+616.428-089.87

анализ отдаленных результатов лечения больных раком молочной железы, перенесших прескаленную лимфаденэктомию

А.Х. Исмагилов, М.Ф. Мухамадеев, И.Ф. Мухамадеев, A.C. Ванесян

ГУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ», Казань Приволжский филиал РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, Казань

Введение

Несмотря на наличие многочисленных путей лимфо-оттока от молочной железы, основное значение имеют подмышечный, подключичный и парастернальный лимфатические пути. Однако некоторые авторы придают определенное значение и надключичным лимфоузлам, относя их к региональным узлам I этапа лимфоотока для определенных зон молочной железы.

Цель данного исследования — отдаленные результаты хирургического лечения больных раком молочной железы, которым выполнялась прескаленная лимфодиссекция.

материал и методы

Выполнен анализ результатов хирургического лечения 69 больных раком молочной железы, которым выполнялась прескаленная лимфодиссекция. У 12 поражение надключичных узлов отсутствовало, хотя клинически и по данным УЗИ было подозрение на метастатическое поражение данного коллектора. У 59 пациентов было подтверждено наличие метастазов в данной области. Из них в 7 случаях операция проводилась при контралатеральном поражении надключичного коллектора, у 7 больных обнаружены отдаленные метастазы. Для 43 больных была выполнена надключичная лимфаденэктомия по поводу

изолированных ипсилатеральных метастазов данной локализации.

результаты и их обсуждение

Результаты отдаленной 5-летней выживаемости для 43 больных с изолированными ипсилатераль-ными надключичными метастазами рака молочной железы составили (37,4±3,6)%. При этом для узловых форм данный показатель составил (45,4±4,9)%. Среди пациентов с инфильтративными формами опухоли 5-летний рубеж никто не пережил. Результаты отдаленной 5-летней выживаемости для 7 больных с конт-ралатеральными надключичными метастазами составили (23,8±6,9)%. Данный показатель у 7 пациенток с одновременными надключичными, висцеральными и костными метастазами составил (19,3±4,5)%.

Выводы

Таким образом, выполнение прескаленной лимфатической диссекции обосновано лишь у больных с изолированными ипсилатеральными надключичными метастазами с узловыми формами РМЖ и не показано при Т4-формах опухоли, контралатеральных метастазах в надключичной области, поскольку выживаемость последних сопоставима с таковой у пациентов, имеющих висцеральные и костные метастазы.