Нейтронная терапия как способ улучшения результатов местно-распространенных форм рака молочной железы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

зы, когда реконструкцию выполняли спустя 6 и более мес после радикальной мастэктомии, и первичная пластика молочной железы, когда за радикальной операцией следовала немедленная реконструкция молочной железы. У 7 больных была выполнена отсроченная, у 25 больных -первичная пластика груди. 24 женщинам была произведена свободная ТЯАМ-пластика на микрососудистых анастомозах и у 8 больных - методом перемещения на мышечной ножке. Восстановление груди проводилось в основном на ранних стадиях заболевания (11А, ИВ) и у 2 больных была Ша стадия.

Результаты. Полученные эстетические результаты можно считать удовлетворительными.

В 2 случаях произошел краевой некроз перемещенного лоскута, что потребовало повторной операции. В 3 случаях были осложнения в виде послеоперационных грыж брюшной стенки.

Выводы. Данный метод позволяет восстановить грудь адекватного объема без использования синтетических имплантатов, так как размеры ТЯАМ-лоскута бывают достаточно массивными. Кроме того, при этой методике производится одномоментная абдоменопласти-ка с косметически выгодным расположением послеоперационного рубца в нижнем отделе живота. На наш взгляд, ТЯАМ-лоскут можно считать наиболее удобным способом восстановления груди после мастэктомии.

НЕЙТРОННАЯ ТЕРАПИЯ КАК СПОСОБ УЛУЧшЕНИЯ

результатов местно-распространенных форм рака

МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Л.И. мусабаева, В.А. ЛИСИН

Гу «НИИ онкологии Томского научного центра СО РАЫН»

Цель исследования - обоснование применения предоперационного курса нейтронной терапии у больных местно-распространенными формами рака молочной железы (МР РМЖ)

Т2-Л-2М0.

Материал и методы. Определены показания для применения разработанного способа лечения - предоперационного курса нейтронной терапии у больных местно-распространенными формами рака молочной железы. С увеличением размеров патологического очага в молочной железе возрастает резистентность опухолевых клеток как к проводимой лекарственной, так и лучевой терапии фотонным излучением, вследствие чего резко ухудшается прогноз для жизни больных. Так, частота нахождения раковых эм-болов в кровеносных и лимфатических сосудах ткани молочной железы при размере опухоли от 2,5 до 5 см наблюдается в 19,2-24 % случаев, при этом опухолевые клетки могут переносить воздействие химио- и лучевой терапии редкоио-низирующим фотонным излучением и являться причиной возникновения местных рецидивов. Большая эффективность быстрых нейтронов в

сравнении с фотонами связана с гораздо меньшей способностью к репарации первичных цитогенетических повреждений, вызываемых нейтронами. Так, эффективность быстрых нейтронов 6,2 МэВ по показателям восстановления разрывов ДНК и угнетения биосинтеза ДНК более выражена в относительно резистентные периоды клеточного цикла. Отличительные радиобиологические свойства быстрых нейтронов от редкоионизирующего излучения позволяют рассматривать применение нейтронной терапии в качестве одного из путей повышения эффективности лучевой терапии. Поглощенная доза быстрых нейтронов для жировой ткани выше до 20 % в сравнении с мышечной тканью, что может оказывать повреждающее действие на клинически не обнаруживаемые, мультицентричные очаги опухоли в молочной железе. Идея применения быстрых нейтронов 6,3 МэВ у больных МР РМЖ в качестве предоперационного курса для интенсификации воздействия на опухоль возникла после наблюдения за выраженной 100 % регрессией метастазов рака молочной железы после нейтронной терапии.

Результаты. Предоперационный курс на область молочной железы осуществляется плотноионизирующим излучением - быстрыми нейтронами, разовой очаговой дозой 1,8-2,7 Гр (ОБЭ 2,8-2,6), суммарная доза - 7,2 Гр за 3-5 сеансов в течение 8-12 дней, что по изоэффекту составляет 38-40 Гр стандартного курса фотонной терапии. Для расчета дозы использовали разработанную модифицированную модель ВДФ, в основу которой легла формула Филь-да. Разработанная компьютерная программа для радиобиологического и дозиметрического планирования предоперационного курса нейтронной терапии РМЖ дает возможность более полно и точно анализировать клиническую информацию, устанавливать количественные зависимости между характеристиками дозного поля и результатами нейтронной терапии. На зоны регионарного метастазирования в послеоперационном периоде проводят гамма-терапию

по стандартной методике, СОД 40-45 Гр. Предоперационный курс нейтронной терапии в сочетании с ДГТ на зоны регионарного лимфооттока и системной полихимиотерапией проведен 97 больных МР РМЖ Т2_^0_2М0. Всем больным после нейтронной терапии выполнена радикальная мастэктомия, которая в 98 % завершилась первичным заживлением послеоперационной раны. Выраженных лучевых повреждений кожи на полях облучения в отдаленный период наблюдения (5-8 лет) не наблюдали, что свидетельствовало об адекватности расчетов разовой и суммарной очаговой дозы быстрых нейтронов 6,3 МэВ по предложенной формуле.

Выводы. Разработана технология предоперационного курса нейтронной терапии на циклотроне и-120 с помощью математических моделей, учитывающих ОБЭ быстрых нейтронов 6,3 МэВ и пространственное распределение дозы нейтронов.

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛьНЫх

операбельным раком молочной железы

Н.Э. МУСАЕВА12, Ю.А. ДЫХНО12, Е.М. СЛОНИМСКАЯ3

Краевой онкологический диспансер, Красноярск1 Красноярская государственная медицинская академия2 Гу «НИИ онкологии Томского научного центра СО РАЫН»

Успехи лечения раннего рака молочной железы (РМЖ) обеспечили длительную продолжительность жизни этого контингента больных. Однако неясно, как изменяется качество жизни (КЖ) с течением времени после лечения, в зависимости от возраста и как быстро происходит возврат состояния больных к дооперационному периоду. На эти вопросы может дать ответ только специальное исследование.

Цель исследования - изучить возрастные особенности КЖ больных ранним РМЖ по сравнению со здоровыми женщинами.

Материал и методы. В основу работы положены данные о 204 больных ранним раком молочной железы, которые проходили лечение в Красноярском онкологическом диспансере и НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН, и 385 женщинах, не имеющих онкологической патологии.

Сравнительный анализ качества жизни проводили с использованием опросника SF-36.

Результаты. При анализе результатов наблюдается достоверное увеличение показателей физического статуса в группе здоровых - физического (РР), ролевого физического функционирования (ЯР) и боли (ВР), по сравнению с больными РМЖ. Выявлена тенденция к ухудшению КЖ с увеличением возраста пациентов. Для возрастной группы здоровых женщин 40-49 лет характерны самые высокие показатели по шкалам опросника 8Р-36. С увеличением возраста происходит достоверное ухудшение общего физического статуса (РС8) и его составляющих: физического функционирования (РР), физического ролевого функционирования (ЯР), общего здоровья ^Н) и боли (ВР). Общий психический статус (МС8) достоверно не коррелирует с возрастом, так как