CC BY
32
(5,9 %), комбинированное - 6 (17,6 %), комплексное - 26 (76,5 %) больных. Радикальная мастэк-томия по Пейти при первичном раке выполнена у 6 (17,6 %) больных, при метахронном раке - у 4 (11,8 %); по Маддену - у 30 (82,4 %) и 32 (88,2 %) больных соответственно. Неоадъювантная химиотерапия при первичном раке проведена 8 (23,5 %), лучевая терапия - 5 (14,7 %), химиолучевое лечение - 3 (8,8 %) больным; при контралатеральном раке молочной железы -7 (20,6 %); 4 (11,8 %) и 5 (14,7 %) больным соответственно. Адъювантная терапия назначалась в соответствии с типом операции, морфологической формой опухоли и её рецепторным статусом. Адъювантная химиотерапия при первичном раке проведена 19 (55,9 %), лучевая - 3 (8,8 %) и химиолучевая терапия
- 9 (26,5 %) больным; при метахронном - 23 (67,6 %); 4 (11,8 %) и 14 (41,2 %) больным соответственно. Гормональное лечение проведено 16 (47,1 %) больным при первичном раке и 22 (64,7 %) - при метахронном.
Анализ выживаемости в зависимости от вида лечения. При Т1-2^ 3-летняя общая выживаемость после хирургического лечения составила 92,3 %, после комбинированного - 92,8 %, после комплексного - 91,6 %; безрецидивная - 88,3, 87,9 и 87,8 % соответственно; 5-летняя общая выживаемость после хирургического лечения
составила 89,5 %, после комбинированного - 88,1 %, после комплексного - 89,2 %; безрецидивная
- 84,1, 84,2 и 87,1 %. При Т1-2^ 3-летняя общая выживаемость после комбинированного - 85,4 %, после комплексного - 84,1 %; безрецидивная -81,6 % и 83,8 % соответственно; 5-летняя общая выживаемость после комбинированного лечения
- 78,2 %, после комплексного - 77,6 %; безрецидивная - 71,9 % и 74,5%. При Т3-^0-1 3-летняя общая выживаемость после комбинированного лечения - 75,3 %, после комплексного - 74,1 %; безрецидивная - 69,6 % и 73,2 % соответственно; 5-летняя после комбинированного - 71,2 %, после комплексного - 72,4 %, безрецидивная - 64,7 % и 66,8 %. При Т4^ 3-летняя общая выживаемость после комбинированного лечения - 62,3 %, после комплексного - 64,1 %, безрецидивная - 9,3 % и 53,7 % соответственно; 5-летняя общая выживаемость после комбинированного - 51,4 % и комплексного - 50,3 %, безрецидивная - 44,3 % и 45,6 %.
Выводы. Общая и безрецидивная выживаемость при метахронном РМЖ оказались ниже, чем среднестатистические показатели одностороннего РМЖ, что, вероятно, связано с суммированием очагов прогрессирования первого рака молочной железы и метахронного рака и оказывает неблагоприятное влияние на прогноз.
TRAM^ACmKA ПОСЛЕ MACТЭKТOMИИ
Д.Т. МИРРАХИМОВА, С.Л. ТЕН, А.А. КАЮМХОДЖАЕВ
Ташкентский институт усовершенствования врачей Республиканский научный центр хирургии, г. Ташкент
С внедрением в практику кожно-мышечных трансплантатов появились новые возможности в реконструктивно-восстановительной хирургии молочных желез. Основным кожно-мышечным трансплантатом является торако-дорзальный лоскут из широчайшей мышцы спины. Однако недостаточная масса лоскута и наличие выраженного рубца в донорской зоне на спине ограничивают показания для его применения для восстановления формы и объема утраченной груди. Поэтому в тех случаях, когда для пластики требуется большой объем ткани, наиболее оптимальным является использование кожно-
мышечного лоскута из передней брюшной стенки - TRAM-лоскута (Transversus Rectus Abdominal Miocutaneus Flap).
Материал и методы. TRAM-пластика выполнена у 32 женщин после мастэктомии. При решении вопроса о выполнении восстановительной операции нами оценивались следующие моменты: отсутствие рецидивов и метастазов, стадия и локализация опухоли, вид проведенного лечения, психическое состояние и возраст пациентки. Выполненные нами реконструктивнопластические операции можно разделить на 2 группы: отсроченная пластика молочной желе-
зы, когда реконструкцию выполняли спустя 6 и более мес после радикальной мастэктомии, и первичная пластика молочной железы, когда за радикальной операцией следовала немедленная реконструкция молочной железы. У 7 больных была выполнена отсроченная, у 25 больных -первичная пластика груди. 24 женщинам была произведена свободная ТЯАМ-пластика на микрососудистых анастомозах и у 8 больных
- методом перемещения на мышечной ножке. Восстановление груди проводилось в основном на ранних стадиях заболевания (ІІА, ІІВ) и у 2 больных была Ша стадия.
Результаты. Полученные эстетические результаты можно считать удовлетворительными.
В 2 случаях произошел краевой некроз перемещенного лоскута, что потребовало повторной операции. В 3 случаях были осложнения в виде послеоперационных грыж брюшной стенки.
Выводы. Данный метод позволяет восстановить грудь адекватного объема без использования синтетических имплантатов, так как размеры ТЯАМ-лоскута бывают достаточно массивными. Кроме того, при этой методике производится одномоментная абдоменопласти-ка с косметически выгодным расположением послеоперационного рубца в нижнем отделе живота. На наш взгляд, ТЯАМ-лоскут можно считать наиболее удобным способом восстановления груди после мастэктомии.
НЕЙТРОННАЯ ТЕРАПИЯ КАК СПОСОБ УЛУЧшЕНИЯ результатов местно-распространенных форм рака МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Л.И. мусабаева, В.А. ЛИСИН
Гу «НИИ онкологии Томского научного центра СО РАЫН»
Цель исследования - обоснование применения предоперационного курса нейтронной терапии у больных местно-распространенными формами рака молочной железы (МР РМЖ)
Т2Л-2М0.
Материал и методы. Определены показания для применения разработанного способа лечения - предоперационного курса нейтронной терапии у больных местно-распространенными формами рака молочной железы. С увеличением размеров патологического очага в молочной железе возрастает резистентность опухолевых клеток как к проводимой лекарственной, так и лучевой терапии фотонным излучением, вследствие чего резко ухудшается прогноз для жизни больных. Так, частота нахождения раковых эм-болов в кровеносных и лимфатических сосудах ткани молочной железы при размере опухоли от 2,5 до 5 см наблюдается в 19,2-24 % случаев, при этом опухолевые клетки могут переносить воздействие химио- и лучевой терапии редкоио-низирующим фотонным излучением и являться причиной возникновения местных рецидивов. Большая эффективность быстрых нейтронов в
сравнении с фотонами связана с гораздо меньшей способностью к репарации первичных цитогенетических повреждений, вызываемых нейтронами. Так, эффективность быстрых нейтронов 6,2 МэВ по показателям восстановления разрывов ДНК и угнетения биосинтеза ДНК более выражена в относительно резистентные периоды клеточного цикла. Отличительные радиобиологические свойства быстрых нейтронов от редкоионизирующего излучения позволяют рассматривать применение нейтронной терапии в качестве одного из путей повышения эффективности лучевой терапии. Поглощенная доза быстрых нейтронов для жировой ткани выше до 20 % в сравнении с мышечной тканью, что может оказывать повреждающее действие на клинически не обнаруживаемые, мультицентричные очаги опухоли в молочной железе. Идея применения быстрых нейтронов 6,3 МэВ у больных МР РМЖ в качестве предоперационного курса для интенсификации воздействия на опухоль возникла после наблюдения за выраженной 100 % регрессией метастазов рака молочной железы после нейтронной терапии.
