Результаты радикального лечения метахронного рака молочной железы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

у 21 % пациентов. Симптоматическое лечение включало: дистанционную лучевую терапию

- 9 %, полихимиотерапию - 3 %, оперативное лечение - 3 %, гормонотерапию -3 %, 6 % больных отказались от лечения. Адекватное лечение ранних стадий РМЖ обеспечивает 5-летнюю выживаемость у 70 % больных. С увеличением стадии заболевания и при генерализации опухолевого процесса 5-летняя выживаемость резко снижается и составляет не более 45 %. Среднее время, которое проходит от момента специаль-

ного лечения больных ранними стадиями РМЖ у мужчин, до обнаружения отдаленных метастазов составляет 33 мес. Лечение IV стадии носит паллиативный характер и проводится с целью улучшения качества жизни больных. Конечной целью нашего исследования является разработка системы раннего выявления и профилактики злокачественных новообразований молочной железы у мужчин и внедрение разработанных рекомендаций в общую лечебную сеть.

результаты радикального лечения метахронного РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

С.И. МАРКОСЯН, А.Ф. ЛАЗАРЕВ, Л.А. ЧУРИЛОВА, В.Н. КУЗНЕЦОВА, О.А. МАТЯш

Алтайский филиал Гу «Российский онкологический научный центр им Н.Н. Блохина РАЫН» ГуЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер», г. барнаул

Цель исследования - оценить отдаленные результаты радикального лечения метахронного рака молочной железы (РМЖ).

Материал и методы. В ГУЗ АКОД с 1995 по 2005 г. находились на лечении 34 больных метахронным РМЖ. Частота метахронного поражения молочных желез составила 1,2 %. Средний возраст больных - 50,2 года.

Распределение больных по стадиям с каждой стороны оказалось следующим: Т1-2К0М0 и Т1-2К0М0 - 7 (20,6 %) больных; Т1_^()М0 и Т ДЦ, - 9 (26,5 %); Т ДЦ, и Т ДЦ, - 8 (23,5 %); Т 2^М0 и Т3^0-2М0 - 5 (14,7 %);

Т1-2^М0 и Т3-Л-2М0 - 2 (5>9 %); и

Т-АЛ - 3(8,8 %).

Результаты. Метахронный рак в контралатеральной молочной железе развился в сроки от 1,5 до 23 лет. В большинстве случаев метах-ронный рак был диагностирован в более ранних стадиях, что объяснялось онкологической настороженностью врачей и самих больных, а также мониторингом за пациентками, получившими специальное лечение. При метахронном РМЖ ранние стадии выявлены у 13 (38,2 %) больных при первичном поражении и у 18 (52,9 %) - при раке контралатеральной молочной железы. По локализации опухоли преобладающими были

наружные и верхние квадранты молочных желез: у 27 (79,4 %) больных при первичном и у 23 (67,6 %) при метахронном раке.

При метахронном РМЖ преобладали ин-фильтративные формы опухолей: наиболее часто встречался инфильтративный протоковый рак - у 28 (82,3 %), инфильтративный долько-вый - у 4 (11,8 %) больных. У 2 (5,9 %) больных установлено сочетание инфильтративного протокового рака, с одной стороны, и слизистого рака - с другой. У 29 (85,3 %) пациенток опухоли с обеих сторон были одинакового гистологического строения, у 7 (24,7 %) - различного. Исследования рецепторного статуса проведены у 28 (82,3 %) пациенток, из них рецептор-позитивные опухоли были обнаружены у 22 (78,6 %). На момент выявления первичной опухоли овариально-менструальная функция была сохранена у 18 (52,9 %), менопауза - у 16 (47,1 %) пациенток, при выявлении метах-ронной опухоли эти показатели составили -11 (32,4 %) и 33 (67,6 %) соответственно.

Хирургическое лечение метахронного РМЖ, при первичном раке, получили 3 (8,8 %) больных, комбинированное - 7 (20,6 %), комплексное - 24 (70,6 %); при метахронном раке контралатеральной молочной железы хирургическое лечение - 2

(5,9 %), комбинированное - 6 (17,6 %), комплексное - 26 (76,5 %) больных. Радикальная мастэк-томия по Пейти при первичном раке выполнена у 6 (17,6 %) больных, при метахронном раке - у 4 (11,8 %); по Маддену - у 30 (82,4 %) и 32 (88,2 %) больных соответственно. Неоадъювантная химиотерапия при первичном раке проведена 8 (23,5 %), лучевая терапия - 5 (14,7 %), химиолучевое лечение - 3 (8,8 %) больным; при контралатеральном раке молочной железы -7 (20,6 %); 4 (11,8 %) и 5 (14,7 %) больным соответственно. Адъювантная терапия назначалась в соответствии с типом операции, морфологической формой опухоли и её рецепторным статусом. Адъювантная химиотерапия при первичном раке проведена 19 (55,9 %), лучевая - 3 (8,8 %) и химиолучевая терапия

- 9 (26,5 %) больным; при метахронном - 23 (67,6 %); 4 (11,8 %) и 14 (41,2 %) больным соответственно. Гормональное лечение проведено 16 (47,1 %) больным при первичном раке и 22 (64,7 %) - при метахронном.

Анализ выживаемости в зависимости от вида лечения. При T1-2N0 3-летняя общая выживаемость после хирургического лечения составила 92,3 %, после комбинированного - 92,8 %, после комплексного - 91,6 %; безрецидивная - 88,3, 87,9 и 87,8 % соответственно; 5-летняя общая выживаемость после хирургического лечения

составила 89,5 %, после комбинированного - 88,1 %, после комплексного - 89,2 %; безрецидивная

- 84,1, 84,2 и 87,1 %. При T1-2N1 3-летняя общая выживаемость после комбинированного - 85,4 %, после комплексного - 84,1 %; безрецидивная -81,6 % и 83,8 % соответственно; 5-летняя общая выживаемость после комбинированного лечения

- 78,2 %, после комплексного - 77,6 %; безрецидивная - 71,9 % и 74,5%. При T3-4N0-1 3-летняя общая выживаемость после комбинированного лечения - 75,3 %, после комплексного - 74,1 %; безрецидивная - 69,6 % и 73,2 % соответственно; 5-летняя после комбинированного - 71,2 %, после комплексного - 72,4 %, безрецидивная - 64,7 % и 66,8 %. При T3-44N2 3-летняя общая выживаемость после комбинированного лечения - 62,3 %, после комплексного - 64,1 %, безрецидивная - 9,3 % и 53,7 % соответственно; 5-летняя общая выживаемость после комбинированного - 51,4 % и комплексного - 50,3 %, безрецидивная - 44,3 % и 45,6 %.

Выводы. Общая и безрецидивная выживаемость при метахронном РМЖ оказались ниже, чем среднестатистические показатели одностороннего РМЖ, что, вероятно, связано с суммированием очагов прогрессирования первого рака молочной железы и метахронного рака и оказывает неблагоприятное влияние на прогноз.

tram-пластика ПОСЛЕ МАСТЭКТОМИИ

Д.Т. МИРРАхИМОВА, С.Л. ТЕН, А.А. КАЮМхОДЖАЕВ

Ташкентский институт усовершенствования врачей Республиканский научный центр хирургии, г. Ташкент

С внедрением в практику кожно-мышечных трансплантатов появились новые возможности в реконструктивно-восстановительной хирургии молочных желез. Основным кожно-мышечным трансплантатом является торако-дорзальный лоскут из широчайшей мышцы спины. Однако недостаточная масса лоскута и наличие выраженного рубца в донорской зоне на спине ограничивают показания для его применения для восстановления формы и объема утраченной груди. Поэтому в тех случаях, когда для пластики требуется большой объем ткани, наиболее оптимальным является использование кожно-

мышечного лоскута из передней брюшной стенки - TRAM-лоскута (Transversus Rectus Abdominal Miocutaneus Flap).

Материал и методы. TRAM-пластика выполнена у 32 женщин после мастэктомии. При решении вопроса о выполнении восстановительной операции нами оценивались следующие моменты: отсутствие рецидивов и метастазов, стадия и локализация опухоли, вид проведенного лечения, психическое состояние и возраст пациентки. Выполненные нами реконструктивнопластические операции можно разделить на 2 группы: отсроченная пластика молочной желе-