Возрастные аспекты клинических проявлений коксиеллеза в зависимости от проводимого лечения Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.981.718

© С.Ф. Карпенко, Х.М. Галимзянов, Н.Б. Касимова, А.В. Красков, 2013

С.Ф. Карпенко1, Х.М. Галимзянов1, Н.Б. Касимова1, А.В. Красков2

ВОЗРАСТНЫЕ АСПЕКТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ КОКСИЕЛЛЕЗА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРОВОДИМОГО ЛЕЧЕНИЯ

:ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России 2ГБУЗ АО «Областная инфекционная клиническая больница им. А.М. Ничоги», г. Астрахань

Представлены результаты клинического наблюдения 64 больных со среднетяжелым течением коксиеллеза. Все больные получали общепринятую терапию, 29 пациентам назначался циклоферон внутримышечно по 2 мл в 1, 2, 4, 6 и 8 дни лечения. Клинические проявления коксиеллеза у больных, получавших лишь общепринятое лечение, дольше наблюдались у лиц старше 50 лет. Комплексная терапия с применением циклоферона сокращала длительность клинических симптомов заболевания. При этом исчезала зависимость длительности клинических проявлений коксиеллеза от возраста.

Ключевые слова: коксиеллез, возраст, циклоферон.

S.F. Karpenko, H.M. Galimzyanov, N.B. Kasimova, A.V. Kraskov

THE AGE ASPECTS OF THE CLINICAL MANIFESTATIONS OF Q FEVER IN CONNECTION WITH PROPER TREATMENT

The results of the clinical follow-up of 64 patients with moderate course of Q fever are given. All the patients got the routine therapy, 29 patients were administered with cycloferon intramuscularly in 2 ml at the 1, 2, 4, 6 and 8 days of treatment. Clinical evidences of coxiellosis in the patients under routine treatment was seen longer in the patients older than 50. Complex therapy with of cycloferone shortened the longevity of clinical manifestations of the disease. Thanks to this, the dependence of longevity of clinical manifestations of Q fever to the age disappeared.

Key words: Q fever, age, cycloferon.

Введение. Коксиеллез (лихорадка Ку) представляет собой широко распространенный зооноз, который эндемичен для Астраханской области. Комплексная терапия данного риккетсиоза направлена на все составляющие инфекционного процесса и одновременно воздействует на возбудителя болезни и его токсины, а также на реактивность макроорганизма и отдельные звенья патогенеза. Большую роль в клинических проявлениях заболевания играет возраст больных [2, 3]. В последние годы широкое применение в инфекционной практике нашел индуктор эндогенных интерферонов - циклоферон [1]. В этой связи закономерен интерес к возможностям использования циклоферона при лечении больных коксиеллезом с оценкой клинических проявлений заболевания.

Цель: изучить клинические проявления коксиеллеза в зависимости от возраста больных и проводимой терапии.

Материалы и методы исследования. Под наблюдением находилось 64 больных со среднетяжелым течением коксиеллеза в возрасте от 22 до 72 лет (53 мужчины и 11 женщин), госпитализированных в ГБУЗ АО «Областная инфекционная клиническая больница им. А.М. Ничоги» в 2006-2012 гг. Диагноз был поставлен на основании клинических данных, эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторных методов исследования: иммуноферментного анализа и полимеразной цепной реакции.

Сопутствующие заболевания были выявлены у 5 больных (7,8 %): 3 пациента страдали ишеми-ческой болезнью сердца, 1 человек - псориазом и 1 пациент - дерматитом.

Все больные коксиеллезом получали этиотропное и патогенетическое лечение. В качестве этиотропной терапии назначали доксициклин ежедневно в 1 день лечения по 200 мг, затем по 100 мг в течение 8 дней. Больные были распределены на 4 группы. Первая и вторая группы пациентов (24 и 11 человек, соответственно) - это лица, получавшие лишь общепринятое лечение. Третья и четвертая группы (20 и 9 человек) - это больные, которым на фоне общепринятой терапии назначался циклофе-рон по 2 мл внутримышечно в 1, 2, 4, 6 и 8 дни лечения. При этом больные первой и третьей группы -это пациенты младше 50 лет, а второй и четвертой групп - лица старше 50 лет. Клиническое наблю-74

дение и обследование больных коксиеллезом проводилось в динамике болезни.

Статистическую обработку результатов проводили при помощи программы Microsoft Exœl. Определяли среднюю арифметическую (М), среднюю ошибку средней арифметической (m). Для оценки статистической значимости различий между сопоставляемыми средними величинами использовали критерий Стьюдента (t).

Результаты и обсуждение. Как показали исследования, больные поступали в стационар в период разгара заболевания чаще на 1 неделе болезни (5,4 ± 0,2 день болезни). Статистически значимых различий по частоте встречаемости клинических симптомов у больных коксиеллезом в зависимости от возраста и проводимой терапии не отмечалось. Одними из ведущих были жалобы на слабость и лихорадку (100 %). У 50 (78,1 %) больных наблюдалась гиперемия зева, у 42 (65,6 %) пациентов -головная боль, у 41 (64,0 %) человека - гепатомегалия и озноб, у 40 (62,5 %) пациентов - миалгии и снижение аппетита, у 35 (54,7 %) больных - склероконъюнктивит, у 18 (28,1 %) пациентов - тошнота, у 17 (26,6 %) больных - артралгии, у 16 (25,0 %) человек - рвота, у 14 (21,9 %) пациентов - кашель и у 7 (11,0 %) человек - иктеричность кожных покровов. Различия в клинических проявлениях кокси-еллеза в зависимости от возраста пациентов и проводимой терапии выявлялись по длительности основных симптомов. Оказалось, что у пациентов второй группы наблюдались дольше, чем у больных первой группы, слабость (14,1 ± 1,6 и 9,1 ± 0,6 дней, p < 0,01), артралгии (10,3 ± 1,0 и 6,8 ± 0,8 дней, p < 0,05), миалгии (10,5 ± 0,5 и 6,7 ± 0,3 дней, p < 0,001), склероконъюнктивит (11,0 ± 0,1 и 9,5 ± 0,4 дней, p < 0,01), гиперемия зева (15,0 ± 0,7 и 8,5 ± 0,4 дней, p < 0,001) и озноб (11,5 ± 2,2 и 6,7 ± 0,5 дней, p < 0,05). При этом длительность заболевания в старшей возрастной группе составила 21,0 ± 0,9 день и была в 1,4 раза больше (p < 0,01), чем у больных моложе 50 лет (15,0 ± 1,0 дней).

При изучении клинической эффективности циклоферона у больных коксиеллезом было выяснено, что все пациенты отмечали хорошую переносимость препарата и отсутствие побочных реакций. У лиц моложе 50 лет, получавших циклоферон (третья группа), в 1,5 раза быстрее исчезал склероконъюнктивит (6,2 ± 0,3 и 9,5 ± 0,4 дней, p < 0,05), отмечалась тенденция к снижению в 1,2 раза длительности гиперемии зева (7,3 ± 0,5 и 8,5 ± 0,4 дней, p > 0,05) по сравнению с аналогичными симптомами у пациентов первой группы. Оказалось, что у больных старше 50 лет, получавших циклофе-рон (четвертая группа), быстрее, чем у пациентов второй группы, исчезали слабость, миалгии, скле-роконъюнктивит и гиперемия зева, соответственно, в 1,5 раза (9,5 ± 1,3 и 14,1 ± 1,6 дней, p < 0,05), 1,4 раза (7,5 ± 1,1 и 10,5 ± 0,5 дней, p < 0,05), 1,8 раза (6,0 ± 0,7 и 11,0 ± 0,1 дней, p < 0,001) и 1,7 раза (8,8 ± 1,2 и 15,0 ± 0,7 дней, p < 0,001). При этом не было выявлено статистически значимых различий в длительности клинических проявлений в третьей и четвертой группах. То есть длительность клинических проявлений коксиеллеза у больных, получавших циклоферон, не зависела от возраста.

Максимальная клиническая эффективность циклоферона наблюдалась у больных коксиеллезом старше 50 лет. Очевидно, индуктор интерферонов циклоферон, координируя и восстанавливая работу иммунной системы, способствует уменьшению длительности клинических проявлений коксиеллеза, ускоряя выздоровление пациентов этой возрастной группы.

Выводы.

1. Клинические проявления коксиеллеза при общепринятой терапии наблюдались дольше у лиц старше 50 лет.

2. Комплексная терапия больных коксиеллезом с применением циклоферона сокращала длительность клинических симптомов, особенно у больных старше 50 лет.

Список литературы

1. Боковой, А. Г. Оптимизация комплексного лечения инфекционных заболеваний у детей / А. Г. Боковой, И. В. Ковалев, Л. Ф. Маккаева и др. // Инфекционные болезни. - 2010. - Т. 8, Приложение № 1 (мат-лы II Ежегодного конгресса по инфекционным болезням (г. Москва, 29-31 марта 2010 г.)). - С. 41.

2. Вишневецкая, И. Ф. Особенности клинического течения лихорадки Ку в зависимости от возраста на фоне применения иммунофана / И. Ф. Вишневецкая, С. Ф. Карпенко, Н. Б. Касимова // Инфекционные болезни. - 2009. - Т. 7, Приложение № 1 (мат-лы I Ежегодного конгресса по инфекционным болезням (г. Москва, 30 марта - 1 апреля 2009 г.)). - С. 43.

3. Raoult, D. Q fever 1985-1998. Oinical and epidemiologic teatures of 1383 infections / D. Raoult, H. Tissot-Dupont, C. Foucault et al. // Medicine (Baltimore). - 2000. - Vol. 79, № 2. - P. 109-123.

Карпенко Светлана Федоровна, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник клинико-иммунологической лаборатории НИИ краевой инфекционной патологии, ассистент кафедры инфекционных болезней, ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия, 414004, г. Астрахань, Покровская роща, ул. 2-я Загородная, д. 2а, тел.: (8512) 38-50-66, e-mail: carpencko.swet@yandex.ru.

Галимзянов Халил Мингалиевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней, ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 44-74-96, e-mail: agma@astranet.ru.

Касимова Нина Борисовна, доктор медицинских наук, профессор, директор НИИ краевой инфекционной патологии, ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия, 414004, г. Астрахань, Покровская роща, ул. 2-я Загородная, д. 2а, тел.: (8512) 38-50-66, e-mail: agma@astranet.ru.

Красков Александр Владимирович, заведующий отделением, № 3 ГБУЗ АО «Областная инфекционная клиническая больница им. А.М. Ничоги», Россия, 414004, г. Астрахань, ул. Началовское шоссе, д. 7, тел.: (8512) 31-05-17.

УДК 616.12-008.313+616.127-005.8 © Н.В. Коваленко, М.А. Чичкова, 2013

Н.В. Коваленко, М.А. Чичкова

АРИТМОГЕННАЯ АКТИВНОСТЬ СЕРДЦА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЯХ Q-ИНФАРКТА МИОКАРДА

ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России

У 110 больных с Q-инфарктом миокарда выявлено нарушение сердечного ритма, из них обнаружено 64 % жизнеугрожающих желудочковых аритмий. С целью выявления клинико-инструментальных особенностей аритмического ремоделирования миокарда в зависимости от локализации Q-инфаркта миокарда для прогноза жизнеугрожающих аритмий сердца использованы физикальные, общеклинические, лабораторные, биохимические и инструментальные методы исследования. Установлено, что развитию аритмий сердца при Q-инфаркте миокарда чаще способствуют многососудистые поражения от 3 до 5 ветвей коронарных артерий (передняя межжелудочковая ветвь левой коронарной артерии, огибающая ветвь левой коронарной артерии, правая коронарная артерия) по типу стенозов «В» и «С», с локализацией по передней стенке левого желудочка или передне-перегородочной стенке левого желудочка сердца, степень ремоделирования сердца при регистрации на ЭХО-КГ увеличения полости левого предсердия и правого предсердия, толщины межжелудочковой перегородки, гипертрофии левого желудочка с увеличением его полости, достоверно более низкой фракции сердечного выброса левого желудочка сердца, а также нарастании массы миокарда левого желудочка сердца (р < 0,05).

Ключевые слова: Q-инфаркт миокарда, аритмии сердца, селективная коронароангиография, электрокардиография, эхокардиография.

N.V. Kovalenko, М.А. Chichkova

THE ARRHYTHMOGENIC ACTIVITY OF THE HEART IN DIFFERENT LOCATION OF Q-MYOCARDIAL INFARCTION

In 110 patients with Q-myocardial infarction there were revealed abnormal heart rhythm 64 % of life-threatening ventricular arrhythmia. The aim of the study was to identify clinical and instrumental features of arrhythmic remodeling, depending on the location of Q-myocardial infarction for the prediction of life-threatening cardiac arrhythmia. There were used physical, clinical, laboratory, biochemical and instrumental methods. According to the research the development of cardiac arrhythmias in Q-myocardial infarction often contributed multivessel 3 and 5 branches of the coronary artery (stenosis by type «В» and «С») with the localization of the entire front wall of the left ventricle or anterior septal region of the left ventricle of the heart, the degree of cardiac remodeling registering on echocardiogram was an increase in the left atrium and the right atrium, interventricular septum thickness, left ventricular hypertrophy with an increase in its cavity, significantly lower cardiac ejection fraction of the left ventricle of the heart, and build-up of myocardial mass of the left ventricle of the heart (p < 0,05).

Key words: Q-myocardial infarction, cardiac arrhythmia, selective coronary angiography, electrocardiography, echocardiography.