CC BY
33
КАЗАХСКИЙ
МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
НЕПРЕРЫВНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ
УДК:616.5.002-056.43-053.2(574)
DOI: 10.24411/1995-5871-2019-10050
ВОЗРАСТНО-ПОЛОВЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ В РК
О.В. Плахотина, Л.К. Куандыкова, М.Г. Ашимова
Научно-исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней, Республиканский аллергологический центр, г. Алматы
АННОТАЦИЯ
•с
О &
а к
5
3 £
йз
В структуре аллергических заболеваний у детей в Казахстанеодно из основных мест принадлежит атопическому дерматиту. В Республиканском аллергологическом центре был проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт детей с атопическим дерматитом. Всего было принято с этим диагнозом за 2016-2018 года 853 детей, из них 552 мальчиков и 301 девочек, что говорит о высокой распространенности атопического дерматита среди детей мужского пола.
Ключевые слова: атопический дерматит, высыпания, наследственная предрасположенность, узелки, везикулы, корочки, бляшки.
Атопический дерматит (ЛД) - хроническое, часто встречающееся у детей аллергическое заболевание кожных покровов. Чаще страдают дети с генетической предрасположенностью к атопии, для нее характерно рецидивирующее течение с возрастными особенностями. ЛД развивается на первично измененных кожных покровах, он нарушает привычный для детей образ жизни. Главная характеристика обусловлена сухостью кожи и снижением порога восприимчивости зуда. Сыпь, зуд, нарушение сна, ограничения в питании, трудности возникающие в общении ,при-водят к формированию психосоматических нарушений, снижающие качество жизни ребенка. Причина АД-повышение транс-эпидермальной потери жидкости кожей, из-за невозможности удерживать ее роговым слоем, нарушение секреции сальных желез и закупорка их пор, в результате происходит снижение транссудации пота через дерму, что усиливает кожный зуд.[1]
В основе АД лежат иммунологические нарушения с вовлечением в патологический процесс Т-Лимфоцитов, фиброцитов, тучных клеток и эпидермальных кератиноцитов. Активация клеточного иммунитета, индукция апоптоз акератиноци-тов, синтез ^Е, вовлечение в процесс эози-
нофилов является основой воспаления при АД. Согласно рабочей классификации от 2002 года предложенная Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов АД делят на:
Возрастные периоды:
Младенческая (с 1 мес до1 года 11
мес)
Детская (с 2 лет до 11 лет 11 мес)
Подростковая (старше 12 лет)
Стадии ЛД:
1)Начальная стадия: гиперемия и отечность кожи щек, сопровождается шелушением.
2)Стадия выраженных изменений - к этой стадии приводят несвоевременное лечение.
3)Период ремиссии- значительное уменьшение симптомов.
4)Клиническое выздоровление- симптомы отсутствуют в течении 7лет.
По распространенности процесса на коже: ограниченный АД площадь поражения 5-10%, распостраненный АД площадь поражения 10-50%, диффузный более 50%.[2]
Первичная профилактика. Назначение гипоаллергенной диеты (исключение из рациона питания коровьего молока, яиц или других потенциально аллергенных продуктов) беременным из группы риска
* ;
info@oaiir.kz
по рождению ребенка с аллергической патологией не снижает риска развития атопи-ческих заболеваний у ребенка, более того, назначение подобной диеты может негативно сказаться на нутритивном статусе как беременной, так и плода.
Соблюдение гипоаллергенной диеты женщиной из группы риска по рождению ребенка с аллергическими заболеваниями в период грудного вскармливания может снизить риск развития атопического дерматита у ребенка. Не существует достоверных доказательств, что исключительно грудное вскармливание, ограничение контакта с аэроаллергенами и/или раннее введение прикорма оказывают влияние на риск развития атопического дерматита, однако исключительно грудное вскармливание на протяжении первых 3 месяцев жизни может отсрочить развитие атопического дерматита у предрасположенных детей в среднем на 4,5 года.
Прием матерью во время беременности и лактации, а также обогащение рациона ребенка 1-го полугодия жизни Lactobacillussp. снижает риск раннего развития атопических болезней у предрасположенных детей.
При невозможности исключительно грудного вскармливания в первые месяцы жизни у предрасположенных детей рекомендуют использование гипоаллергенных смесей, частичных или полных гидролиза-тов, хотя убедительных данных об эффективности их профилактического влияния в настоящее время нет.
Вторичная профилактика. Соблюдение гипоаллергенной диеты во время лактации матерью ребенка, страдающего ато-пическим дерматитом, может уменьшить тяжесть течения заболевания.
Данные, касающиеся влияния эли-минационных мероприятий (использование специальных постельных принадлежностей и чехлов для матрасов, вакуумных пылесосов для уборки, акарицидов) на течение атопического дерматита, противоречивы, однако в двух исследованиях подтверждено значительное уменьшение тяжести симптомов атопического дерматита
у детей с сенсибилизацией к клещам домашней пыли при снижении концентрации клещей в окружающей среде.
Диагностика атопического дерматита основывается преимущественно на клинических данных. Объективных диагностических тестов, позволяющих подтвердить диагноз, в настоящее время не существует. Обследование включает тщательный сбор анамнеза,оценку распространенности и тяжести кожного процесса, оценку степени психологической и социальной дизадап-тации и влияния заболевания на семью пациента.
Основные (должны присутствовать):
- зуд
- экзема (острая, подострая, хроническая): с типичными морфологическими элементами и локализацией, характерной для определенного возраста (лицо, шея и разгибательные поверхности у детей 1 -го года жизни и старшего возраста; сгибатель-ные поверхности, пах и подмышечные области - для всех возрастных групп); с хроническим или рецидивирующим течением.
Второстепенные (наблюдаются в большинстве случаев):
• дебют в раннем возрасте
• наличие атопии: отягощенный семейный анамнез по атопии или наличие атопических болезней у пациента
• наличие специфических IgE-AT
• ксероз
Добавочные (помогают заподозрить атопический дерматит, но являются неспецифическими и не могут быть использованы для установления диагноза в научных или эпидемиологических исследованиях):
• атипичный сосудистый ответ (в том числе бледность лица, белый дермографизм)
• фолликулярный кератоз, усиление кожного рисунка ладоней, ихтиоз
• изменения со стороны глаз, периор-битальной области
• другие очаговые изменения (в том числе периоральный, периаурикулярный дерматит)
• лихенификация, пруриго
•с
О &
а к
5
3 £
йз
КАЗАХСКИЙ
медицинский
УНИВЕРСИТЕТ
НЕПРЕРЫВНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ
Аллергологическое обследование. Включает сбор аллергологического анамнеза, обследование invivo (кожные тесты, провокационные тесты), а также лабораторную диагностику invitro.
Аллергологический анамнез - обязательный этап, помогающий выявить причинно значимый аллерген и другие провоцирующие факторы. Семейный анамнез - история развития кожного процесса у больного АтД (включая выявление бактериальной, вирусной и грибковой инфекции), установление сезонности обострений, связи с воздействием аллергенов. Наличие респираторных симптомов.
Анамнестические сведения о факторах риска АтД: течение беременности иродов у матери, питание во время беременности, профессиональные вредности родителей, жилищно - бытовые условия, характер вскармливания ребенка, перенесенные инфекции, сопутствующие заболевания, пищевой ифармакологический анамнез, выявление возможных провоцирующих факторов и другое.
• Кожные тесты. При отсутствии противопоказаний больным проводят кож-ноетестирование: prick - тесты, или скари-фикационные тесты со стандартным набо-ромингаляционных аллергенов.
• При наличии диффузного кожного процесса или других противопоказаний каллергологическому обследованию invivo проводят лабораторную диагностику определение уровня общего сывороточного IgE (в большинстве случаев существенно превышает нормальные значения, но не является специфическим признаком) и антител
изотипа ^Е к аллергенам с помощью различных методов. При подозрении на сопутствующие заболевания и очаги хронической инфекциипроводится обследование в соответствии с существующими стандартами. Иммунологическое обследование необязательно. Определение содержания ^А, ^М и IgGв сыворотке полезно, в том числе для исключения селективного дефицита ^А, сопровождающегося признаками АтД.
Цель. Повысить знания о возрастно-половых особенностях атопического дерматита, проанализировать результаты подсчета по полу и возрасту.
Материалы и методы. Данное ретроспективное когортное исследование проводилось на базе РАЦ. Нами был проведен подсчет обращаемости пациентов детского возраста с АД с 2016-2018года, всего было принято 853детей.
Результаты и обсуждения. Опираясь на результаты подсчета, мы видим, что за 2018 год обращаемость выше, чем за 2 предыдущих года, что говорит о росте АД с каждым годом. Оценка динамики выявления АД впервые устанавливается в младенческом периоде.
Установлено, что из 853(100%) пациентов 552 мальчики (64,7%), 301 девоч-ки(35,3%) смотрите рисунок 1. Мальчики преобладают над девочками за 2016 год на 27,7%, за 2017год на 43,9%, за 2018 год на 19.1%.
Половозрастная выявляемость. АД у детей и подростков свидетельствует, что пиковые показатели приходятся на младенчество с преобладанием мальчиков с 20162018 год на 24,01%.
>е
О &
S «
S
3
t ¡5
Рисунок 1. Половозрастная диаграмма
Таблица 1. 2016год общее количество обратившихся детей - 282
Мальчиков-180 Девочек -102
Младенческая форма Детская форма Подростковая форма Младенческая форма Детская форма Подростковая форма
114 48 18 56 30 16
Таблица 2. 2017год общее количество обратившихся детей -257
Мальчиков -185 Девочек- 72
Младенческая форма Детская форма Подростковая форма Младенческая форма Детская форма Подростковая форма
137 37 11 34 21 17
Таблица 3. 2018 год общее количество обратившихся детей -314
Мальчиков-187 Девочек-127
Младенческая форма Детская форма Подростковая форма Младенческая форма Детская форма Подростковая форма
121 38 28 74 39 14
Согласно проведенному подсчету, приходим к выводу,что распространенность АД зависит от пола и возраста ребенка. Многие исследователи связывают это с анатомо-физиологическими особенностями. Мальчики рожденные преждевременно имеют большой риск заболеть АД чем девочки. На сегодняшний день половозрастные различия дебюта АД до сих пор изучаются. Среди предполагаемых факторов обостряющих AД у детей раннего возраста, являются продукты питания. Чем меньше ребенок, тем больше риск возникновения пищевой аллергии. Опираясь на анамнестические данные, чаще наблюдается аллергия на белок коровьего молока, куриным яйцам, консервантам, а у подростков наблюдается далее перекрест с другими продуктами.
Клиническая картина АД по возрастным периодам: [3]. Основные симптомы: зуд кожи, высыпания на открытых участках тела, наследственная предрасположенность, сухость кожи, трещины за ушами,
дерматиты кистей, начало в раннем возрасте. Кожа при младенческой форме красная и отечная, покрыта крошечными пузырьками (везикулы) которые лопаются и выделяется кровянистая жидкость подсыхая, превращается в желтые корочки. Зуд усиливается в ночное время,остаются следы расчесов. Младенческая форма поражает область лица за исключением носогубного треугольника, руки ноги чаще локтевые и подколенные сгибы.Кожа при детской форме-красная, отечная, имеются узелки, корочки, папулы, нарушение целостности кожных покровов. Трещины на ладонях, пальцах, ^ подошвах. Кожа при подростковой форме ^ имеет наличие бляшек красного цвета, с расплывчатыми границами, повышенная сухость кожи, трещины на сгибательных поверхностях рук, ног, запястья, тыльная ц
-о ®
поверхность стоп и кистей. В ходе проведения подсчета детей, были сделаны выводы, | что: в младенческом периоде преобладает экссудативная форма АД, воспаление носит острый или подострый характер,с об-
I КАЗАХСКИЙ ШИШг МЕДИЦИНСКИЙ
СЯН* УНИВЕРСИТЕТ
КУ»' НЕПРЕРЫВНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ
разованием корок,располагающиеся чаще на лице;в детском периоде воспаление носит острый характер, но экссудация менее выражена, высыпания на локтевых подколенных складках,на задней поверхности шеи, заушных областях, на местах разрешенных высыпаний остаются гипопигмен-тации; в подростковом периоде-преоблада-ет инфильтрация с лихенификацией, сыпь на верхней половине туловища, лице, шей, верхних конечностях.[4]
При обследовании ребенка необходимо собрать тщательный анамнез. Во время ремиссии проводят кожное тестирование, в условиях стационара проводят провокационные пробы с аллергеном. Терапия направлена на устранение причины АД.
Лечение чаще поэтапное - режим, диета, устранить контакт кожных покровов с синтетическими материалами, создать гипоал-лергенный быт, гигиена, наружняя терапия, внутренняя терапия лечения, психо-эмоци-ональный покой .[5]
Заключение. Профилактика АД должна начинаться еще до рождения ребенка. Беременным и кормящим назначается гипоаллергенная диета, в особенности тем кто страдает аллергическими заболеваниями. Детям из групп риска максимально длительно рекомендуют естественное вскармливание. Проблема АД является актуальной и требует проведения дальнейших исследований с целью разработки диагностических критериев заболевания.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.Аллергология и клиническая иммунология (2019г.) акад. РАН Р.М. Хаитова, проф. Н.И Илыной издательство «Гэотар - Медиа» С. 300-302.
2.Клиническая аллергология В.В Скорцов, А.В Тумаренко 2015г. издательство Спец. Листы С. 120-124.
3.Патогенетика аллергических болезней М.В Фрейдин Л. М. Огородова, В.П Пу-зырев 2015 г. Издательство СО РАН ( Сибирское отделение Россий, акад. наук) С. 58-61.
4.Аллергические болезни у детей. Г.А. Самсыгина 2019г., изд-во ГЭОТАР- Медиа. С 178-185.
5.Аллергология и иммунология. ( Клинические рекомендации для педиатров). Под. общ. рекомендации: А.А. Баранова и Р.М. Хаитова изд. Педиатр Б 2018г.С 65-74.
6.Рудова Т. Атопический дерматит у детей: причины, симптомы, лечение. 2013 г (https://cyberleninka.rU/article/n/atopicheskiy-dermatit-u-detey-i-podrostkov)
7.Борисова И.В. Пищевая аллергия у детей - 2011 г., Москва.
КАЗАКСТАН РЕСПУБЛИКАСЫНДА БАЛАЛАР АРАСЫНДАГЫ АТОПИКАЛЫК ДЕРМАТИТТЩ ЖАС ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
О.В.Плахотина, Л.К.Куандыкова, М.Г. Ашимова
Кардиология жэне шю аурулар ГЗИ, Республикалы; аллергология орталыгы, Алматы
ТУЙ1НД1
^аза;стандагы аллергиялы; балалар аурулардыц к;^рылымында непзп орындардыц бiрi атопикалы; дерматитке белшедт Республикалы; аллергия орталыгында атопикалы; дерматитпен ауыратын балалардыц амбулаториялы; карталарын ретроспектива талдау жYргiзiлдi. Бул диагнозбен жалпы саны 853 бала 2016-2018 жылдарга кабылданды, оныц iшiнде 552 ер бала жэне 301 кыз, бул ер балалар арасында атопиялы; дерматиттердщ таралуын керсетедi.
Ктт свздер: атопикалыц дерматит, бвртпе, тщым цуалайтын бейгмделу, mYuindep, везикулдар, цыртыстар.
AGE AND SEXUAL CHARACTERISTICS OF THE COURSE OF ATOPIC DERMATITIS IN CHILDREN IN THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
O.V. Plahotina, L.K. Kuandykova, M.G. Ashimova
Scientific Research Institute of Cardiology and Internal Diseases, Republican Allergy Center, Almaty
SUMMARY
In the structure of allergic diseases in children in Kazakhstan, one of the main places belongs to atopic dermatitis. A retrospective analysis of outpatient cards of children with atopic dermatitis was conducted at the Republican Allergy Center. A total of 853 children were accepted with this diagnosis for 2016-2018, of which 552 boys and 301 girls, which indicates a high prevalence of atopic dermatitis among male children.
Key words: atopic dermatitis, rash, hereditary predisposition, nodules, vesicles, crusts, plaques.
УДК: 616-006.81:615.32:599.323.4 DOI: 10.24411/1995-5871-2019-10051
ДЭР1Л1К G4 9С1МД1КТЕРДЩ ЭКСТРАКТЫСЫНЫН, B16F10 ТЫШКАН МЕЛАНОМА ЖАСУШАЛАРЫНА КАРСЫ ЭСЕР1Н ЖАСУШАЛАРДЫН 9М1РШЕНД1Г1МЕН АНЫКТАУ
*1' 2 Е. Даулетхан, 1 Баатарсогт Оюнгерел, 1 Алтанцецег Хажидсурен
2 Г.Ж. Утеубаева
1 Университет ХАЙС,Улан-Батор, Моцголия 2 «Астана Медициналык Университета, Нур-Султан ^
Ш.И.Сарбасова атындагы микробиология, вирусология жэне иммунология кафедрасы ^
ТУИ1НД1 «
*с
о
Бул макалада катерлi iсiк жасушаларына табиги дэршк еамдштердщ эсерi жайында J^
баяндалган.Алынып отырган терт еамдштщ, атап айтканда Zygophyllum Maxim, Paeonia ^
Anómala, Dasiphora fruticose, Artemisia glabella осыган дейiнгi зерттеу жумыстарында s
олардыц табиги дэрiлiк eсiмдiк ретiнде колданылатындыгы, курамында биологиялык g
белсендi заттардыц бар екендiгi туралы зерттеулерге шолу жасалынды. Осы зерттеулер- N
ге CYЙене отырып, аталган еамдштердщ катерлi iсiк жасушаларына эсерiне жасалган ^
зерттеулердщ нэтижелерi баяндалган. Эсiмдiктерден алынган экстракттаркоспасы G4 ^
шартты атаумен белiлендi, оныц B16F10 тышкан меланома жасушаларына карсы эсершщ ¡Í¡
