CC BY
35
УДК 613.2-058:616.12
И.Н. Колдунов, Р.С. Рахманов
ВОЗРАСТНО-ПОЛОВАЯ ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА ПРИ БОЛЕЗНЯХ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ У РАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ
Нижегородский научно-исследовательский институт гигиены и профессиональной патологии
(Нижний Новгород)
Установлено, что у лиц с умственным трудом уровень заболеваемости, длительность трудопотерь, показатель смертности, при. гипертонической болезни, ишемической болезни сердца выше, чем. у лиц с более активной формой трудовой деятельности. У мужчин они регистрируются, в более раннем возрасте. Нездоровый образ жизни был присущим, для. 79,8—83,9 % больных: низкая, двигательная активность, курение, употребление алкоголя. Во всех возрастных группах энергоемкость рациона питания превышала затраты, энергии; энергоемкость рациона питания, увеличивалась с возрастом.. Не соблюдался принцип разнообразия питания. У более молодых людей был выраженным, углеводный тип питания. Во всех возрастных группах установлен высокий уровень потребления, насыщенных жирных кислот, (особенно среди, мужчин).
Ключевые слова: факторы риска, болезни системы кровообращения
EVALUATION (ACCORDING TO AGE AND SEX) OF RISK FACTORS AMONG WORKING PERSONS WITH CIRCULATORY SYSTEM DISEASES
I.N. Koldunov, R.S. Rakhmanov
FSSI «Nizhny Novgorod RI for hygiene and occupational pathology», N. Novgorod
The authors revealed, that white-collar workers had. higher incidence, longer duration of absence caused, by sickness, higher mortality due to hypertension/ischemic disease of heart in comparison, with blue-collar workers. In male, the disorders were observed at earlier age. 79,8—83,9 % of patients led an unhealthy lifestyle: low physical activity, smoking, alcohol consumption. In all age groups, calorie content was higher than energy lose, and calorie content increased with. age. The workers did. not observe a principle of nutrition variety. Younger persons had. a pronounced, carbohydrate type of nutrition. In all age groups, the authors found a high, level of consumption, of saturated, fatty acids (especially, in males).
Key words: risk factors, circulatory system diseases
В последние десятилетия среди населения России прогрессируют социально зависимые дефекты здоровья, где главенствующие место занимают гипертоническая болезнь (ГБ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС), входящие в класс болезней системы кровообращения [1, 8]. Они лидируют в патологии человека, приводящей к инвалидизации и преждевременной смертности. Ежегодно в России от сердечно-сосудистых заболеваний умирает более 1 миллиона человек [6]. Они наносят значительный урон экономике страны [7].
Цель работы: оценка факторов риска при болезнях системы кровообращения у работающего населения в различных возрастно-половых группах.
МЕТОДИКА
Оценили заболеваемость болезнями системы кровообращения в возрастно-половых группах населения с различным видом профессиональной деятельности: мужчины и женщины 18 — 29 лет — 1 группа, 30 — 39 лет — 2 группа, 40 — 59 лет — 3 группа по данным 2004 — 2009 гг. При этом все лица до начала работы в организованном коллективе проходили медицинское освидетельствование и были здоровы. Лица I и II возрастных групп являлись представителями различных профессий: занимались либо преимущественно легким умственным
трудом, либо легким физическим трудом (ЛТФ), т. е. относились к I или ко II группе физической активности. ЛФТ занимались только лица мужского пола, легким умственным трудом — лица обоих полов. Лица 40 — 59 лет занимались преимущественно легким умственным трудом.
Проводили хронометраж суточного бюджета времени, рассчитывали расход энергии на каждый вид деятельности и определяли коэффициент физической активности (КФА) [3].
Изучали фактическое питание методом 24-часового воспроизведения питания [2]. Сравнительную оценку рациона питания провели в соответствии с «Нормами физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации, 2008 г.» [4].
Проводили анкетный опрос для выявления признаков витаминно-минеральной недостаточности с использованием компьютерной программы диагностики риска и признаков витаминной и минеральной недостаточности по запатентованной методике (Вита-тест — метод качественной оценки профиля риска витаминно-минеральной недостаточности. Свидетельство на полезную модель № 24787 — 2002). Опросник позволяет выявлять признаки недостаточности по 14 витаминам, витаминоподобным веществам, 7 минеральным веществам и пищевым волокнам [5].
Образ жизни изучили по анкете, включающей следующие вопросы: возраст, пол, вид трудовой деятельности, наличие дачного или садового участка, самостоятельные занятия физической культурой или в оздоровительных группах, курение, употребление алкоголя.
По первичным данным сформирована база данных на ПЭВМ типа «Pentium IV» с использованием приложения Windows XP Excel и пакета прикладных программ статистической обработки данных Statistica 6.0. Оценка значимости различия средних значений показателей в динамике проверялась с помощью t-критерия Стьюдента.
РЕЗУЛЬТАТЫ
79,8 % больных ГБ и 83,9 % больных ИБС имели низкую двигательную активность, как на работе, так и дома в быту. С увеличением возраста двигательная активность достоверно снижалась. Курили 43,8 % обследованных лиц, в том числе 59,2 % мужчин (в группе с ГБ — 64,0 %, с ИБС —
40.0 %) и 9,1 % женщин (в группе с ГБ — 8,2 %, с ИБС — 16,7 %). В первой возрастной группе курили
65.0 % респондентов-мужчин, во второй — 62,5 % и в третьей — 45,0 %. Индекс курильщика (стаж курения х количество выкуренных сигарет в сутки) превышал 250 у 83,5 % курящих мужчин и 200 у 80,0 % курящих женщин. Алкоголь употребляли
52,8 % обследованных, в том числе 73,6 % мужчин и 5,5 % женщин. Доля употребляющих алкоголь с возрастом достоверно увеличивалась.
ГБ у лиц, занимающихся легким умственным трудом регистрировалась в возрасте 39,1 ± 1,1 лет, ИБС — в 43,6 ± 1,3 лет (р < 0,05), у лиц с легким физическим трудом — в возрасте 40,9 ± 0,7 лет и 45,7 ± 1,8 лет (р < 0,05). Болезни системы кровообращения у мужчин регистрировались в более раннем возрасте, чем у женщин. К примеру, рост заболеваемости ГБ среди мужчин регистрировался во 2 возрастной группе (наибольшая в 30 — 34 года), среди женщин
— в 3 возрастной группе (в 45 — 49 лет).
По показателю первичной заболеваемости уровень у лиц преимущественно легкого умственного труда был на 14,9 % выше, чем у лиц, занимающихся легким физическим трудом (р < 0,05). По показателю накопленной заболеваемости разница достигала
1.7 раза (р < 0,01). Длительность стационарного лечения по поводу острого инфаркта миокарда, ИБС, ГБ, цереброваскулярной болезни у первых была на 6,4 дня больше, чем у вторых. Смертность от острых инфарктов миокарда составляла, соответственно 7,7 и 3,8 %.
Средненедельная суточная калорийность рациона питания в возрастной группе 18 — 29 лет составила
3359,9 ± 86,2 ккал, что на 4,9 % было выше суточных энерготрат. В возрастной группе 30 — 39 лет среди мужчин калорийность рациона питания составила
3294.7 ± 52,4 ккал (на 5,6 % было выше суточных энерготрат), среди женщин 2692,5 ± 43,8 ккал (на 5,3 % выше суточных энерготрат). В возрастной группе 40 — 59 лет среди мужчин составила 3102,3 ± 35,6 ккал (на 7,2 % выше суточных энер-
готрат), среди женщин 2574,9 ± 32,6 ккал (на 7,4 % выше суточных энерготрат). Соотношение белки : жиры : углеводы составило для возрастных групп I — III (мужчины-женщины): 1,0 : 1,1 : 5,3 и 1,0 : 1,2 : 5,5;
1.0 : 1,2 : 4,8 и 1,0 : 1,1 : 4,8; 1,0 : 1,1 : 4,7 и 1,06 : 1,1 : 5,0.
С возрастом уменьшалась доля лиц с нормальной массой тела и увеличивалась доля лиц с ожирением. Так, у лиц 18-29 лет регистрировали только ожирение 1 ст., в группе 30-39 лет ожирение 1 ст. определялось у 20,7 %, 2 ст. — у 3,4 % лиц. У лиц в возрасте 40 — 59 лет ожирение 1 ст. определялось у 26,0 %, 2-ой степени — у 5,2 % обследованных.
При сравнении перечня потребления пищевых продуктов с минимальным набором продуктов, рекомендуемых для потребления в оцениваемой климатической зоне установили, что рыбных продуктов лица 18 — 29 лет употребляли меньше нормы на 15,4 ± 2,1 %, 30 — 39 лет — на 11,4 ± 0,9 %, 40 — 59 лет — на 10,9 ± 0,6 %, что обусловило снижение поступления в рацион полиненасыщенных жирных кислот.
Молочных продуктов употреблялось меньше на
16.9 ± 2,0, 11,8 ± 1,0 и 15,3 ± 0,7 % соответственно. Достаточное потребление молочных продуктов наблюдалось только у 38,2 % опрошенных, а 6,4 % лиц за неделю их ни разу не употребляло. Количество овощей и фруктов было снижено в рационе на 42,1 ± 3,4, 37,7 ± 1,6 и 41,3 ± 1,5 %. Мясопродуктов потреблялось больше на 28,5 ± 2,4, 33,1 ± 1,6 и
30.5 ± 1,5 %. Из этого количества в I возрастной группе 74,4 ± 2,0 %, во II — 63,4 ± 1,0 %, в III — 68,1 ± 2,8 % составляли колбасные изделия. Мяса птицы потреблялось больше на 27,3 ± 2,7, 13,8 ± 0,8 и 8,4 ± 0,2 %.
Количество рафинированного сахара и кондитерских изделий было в избытке на 19,0 ± 1,7,
17.5 ± 0,8 и 15,2 ± 1,2 %. Круп потреблялось на
18,8 ± 1,6, 15,5 ± 0,9 и 15,6 ± 0,6 %, а хлеба — на
5.9 ± 0,6, 4,8 ± 0,2 и 3,3 ± 0,1 % больше нормы. Среди хлебобулочных продуктов менее 46,2 ± 3,8 % составляли изделия из муки грубого помола (в норме
75.0 %), что также было недостаточно.
При оценке признаков витаминной насыщенности организма у лиц с болезнями системы кровообращения установили дефицит по витаминам антиоксидантной группы: А, Е и С, группы В (В1, В2, В3, и В6); витаминами РР и Б. Из минеральных веществ отмечена выраженная недостаточность йода, магния, калия и кальция. Выраженность дефицита по всем витаминам в возрастной группе 40 — 59 лет была на 12,9 ± 2,2 % больше, чем в возрастной группе 30 — 39 лет (р < 0,05).
Распределение энергетической ценности по приемам пищи составило 25,6 % : 36,3 % : 38,1 % (при рекомендуемой норме 30,0 — 35,0 % : 40,0 — 45,0 % :
25.0 — 30,0 %). Потребление энергии на ужин превысило рекомендуемые нормы на 52,4 ± 2,5 %, а на завтрак и обед потребление энергии оказалось ниже нормы на 14,7 ± 1,5 % и 19,3 ± 1,7 %. Среди опрошенных 27,3 % имели недостаток в энергоемкости на завтрак на 7,0 — 24,0 %, на обед у 47,4 % недостаток в энергоемкости составлял 10,0—38,0 %, тогда как на ужин у 73,1 % потребление нутриентов
было повышено на 28,0—57,0 %. Среди лиц 18—29 лет и 30—39 превышение потребления пищи на ужин достигало 60,0—70,0 %, у лиц 3 возрастной группы — 45,0 — 50,0 %.
Количество линолевой кислоты (омега-6) составило 4,8 ± 0,4 % от общей калорийности (в норме 5 — 8 %), недостаток ее наблюдался у 33,4 % обследованных, а количество линоленовой (омега-3) кислоты в рационе оказалось в 2—3 раза ниже нормы, недостаток ее наблюдался у 46,5 % респондентов. Отношение га-6 : га-3 было в пределах от 7 : 1 до 31 : 1 (норма 5 + 10 : 1) и в среднем составило 14,9 : 1. Процентное содержание жирных кислот НЖК : ПНЖК : МНЖК в различных возрастных группах среди мужчин составило 40,3 % : 23,6 % : 36,1 %, среди женщин 30,7 % : 28,7 % : 41,6 %.
Наибольшая доля НЖК отмечена в рационе мужчин 30 — 39 лет. В следующей возрастной группе доля НЖК снижалась, а ПНЖК, наоборот, увеличивалась. Потребление МНЖК с возрастом значимо не менялась. У женщин установлено большее потребление МНЖК, и дальнейшее увеличение с возрастом их потребления. Среди них установлено более сбалансированное потребление жиров, чем среди мужчин.
Таким образом, установленные нарушения могут являться причиной возникновения болезней системы кровообращения, что в конечном итоге ведет к снижению продолжительности и качества жизни, снижению производительности труда и возраста трудоспособного населения.
ВЫВОДЫ
1. Установлено, что вид труда является фактором риска при болезнях системы кровообращения: у лиц с легким умственным трудом уровень заболеваемости, длительность трудопотерь, показатель смертности выше, чем у лиц с более активной формой трудовой деятельности. Болезни системы кровообращения у мужчин регистрируются в более раннем возрасте.
2. Нездоровый образ жизни был присущим для
79,8 % больных ГБ и 83,9 % ИБС: низкая двигательная активность, курение, употребление алкоголя.
3. Во всех возрастных группах установлена несбалансированность питания за счет превышения энергоемкости рациона над затратами энергии. С возрастом уменьшалась энергоемкость рационов питания, что приводило к увеличению превышения над суточным энергорасходом. В связи с этим нарастала избыточная масса тела, причем, с возрастом эти тенденции усиливались. Не соблюдался принцип разнообразия питания. Низкое содержание овощей и фруктов являлось причиной недостаточного поступления в рацион витаминов и пищевых волокон. У более молодых людей был более выраженным углеводный тип питания. Также во всех возрастных группах установлен высокий уровень потребления насыщенных жирных кислот (особенно среди мужчин).
ЛИТЕРАТУРА
1. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации // Прил. к журн. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — М., 2004. — 21 с.
2. Мартинчик А.Н., Маев И.В., Петухов А.Б. Питание человека (основы нутрициологии). — М. : ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. — 572 с.
3. Мартинчик А.Н., Маев И.В., Янушевич О.О. Общая нутрициология. — М. : Медпресс-информ, 2005. — 392 с.
4. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации: метод. рекомендации МР 2.3.1.2432-08 от 18.12.2008 г.
5. Новоселов В.Г. Вита-тест-2001 : Свидетельство на полезную модель № 24787 ; Роспатент, 2002.
6. Ощепкова Е.В. Смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации в 2001—2006 гг. и пути по ее снижению // Кардиология. — 2009. — № 4. — С. 19 — 24.
7. Ступаков И.Н. Проблемы высокой смертности в Российской Федерации // Здравоохранение.
— 2008. — № 4. — С. 13 — 20.
8. Чазов Е.И. Сегодня и завтра в кардиологии // Тер. архив. — 2003. — № 9. — С. 11 — 18.
Сведения об авторах
Колдунов Иван Николаевич - врач-специалист центра санитарно-эпидемиологического надзора
Рахманов Рофаиль Салыхович - д.м.н., профессор, директор ФГУН «ННИИГП» (603950, г. Н. Новгород, ул. Семашко,
д. 20; тел.: 8 (831) 419-61-94)
