CC BY
6Научная статья
УДК 616.08:578(571.122)
Оа 10.3526&/2304-9443-2023-3-47-57
ВОЗРАСТ-АССОЦИИРОВАННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПРИ БАИБ-СОУ-2-ИНФЕКЦИИ У КОМОРБИДНЫХ БОЛЬНЫХ, ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИИ, ПРИРАВНЕННОЙ К КРАЙНЕМУ СЕВЕРУ. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКШ АНАЛИЗ
о
Саялы Гейдар кызы Аббасова Анастасия Александров на Аскерова2, ¡£
Екат ери на Александровна Сундукова3, Данила Рашитович Запирав*, "5 Пав ел Александрови ч Савш5, Ольга Леонидовна Арямкина6
1,21*5, б Сургутский государственный университет, Сургут, Россия
1,2 * ¡Сургутская окружная клиническая больница, Сургут, Россия Ц
\Мяя»п_здевА*яшдил№г М1ре//огаЛогд,ттХЮ9-8150-2160 £
^адо-апа^аь^уа&уап&х.ги, Ь1ф&/огс~)(].огд/0009-0006-0751 -4858 ^
1ёг.5ипёи^аШ>уапёех.ти, ЫфхМжИхядЛЮатООЗ-1530-5162 3
*(1апЯ-яЛит^уа1к1ея.щ. Ыф^/опкЬя^^ХХХИШ I -5248-0008 £
5Шег1985&таИ.ги, ЬНрпУопЯщтЯШХН}199-0534 « 6ацат56@таИ.ги, ¡М^/жЛагдЯЮОЫОЮ-О149-6103
л
*
Аннотация. Цель - анализ течения 5АНБ-СоУ-2-инфекции и возраст-ассоциированных коморбидных терапевтических патологий у лиц старших возрастных групп для определения их взаимосвязи и прогноза для больного. Проанализированы клинико-эпидемиологические показатели у пролеченных в противоковидном го-сп итале за 2020-2022 гг. 22628 больн ых с !эА [}5-СоУ-2-и н фе кц и ей остро йфазысреднетяжелого,тяжелогоикрай- 47 не тяжелого течения, в том числе 772 - с лонг-ковидом, с учетом сведений из опубликованных отечественных ииностранных исгоч н н ко в о пред иктора х ее тяжести, потребности в гос п ита л изаци и, реа н и ма цио н н ых пособ и- £ ях и исходах, возраст-ассоциированных и коморбидных факторах ее течения. Установлено, что в период объявленной пандемии 5АВ5-СоУ-2-инфекции потребовалась госпитализация, в том числе в отделения реанимации •и интенсивной терапии, значительного числа жителей в регионе, при этом лица старших возрастных групп, Н особенно с метаболически ассоциированной патологией, представляют собой группу пациентов с высоким риском развития тяжелых форм, прогрессирующим ухудшения состояния с развитием осложнений, что требует гч особого подхода в лечебно-диагностическом алгоритме с анализом всех клинико-эпидемиологических герои- ™ тол огических аспектов нового и н фекцио н но го забо ле ван ия и вза имосвя зи у комо рби дн ых больн ых его теч ен ия §■ и исходов. =
Ключевые слова: 5АНБ-СоУ-2-инфекция, коморбидность, пожилой и старческий возраст, исходы ^
Б ла го да рн ости: БУ «Сур гуте ка я о кружна яклиническая больн ица», кафе д ре внутрен них болезне йМедицин- ^ ского и нститута БУ ВО ХМ АО-Югры «Сур гуте ки й госуда рственн ый ун и вере итетж Ш иф р с п е ц ид л ь н ос т и: 3.1.1 В. Внутрен ниеболезни.
х
Д л я ц и ™ р о ва н и я: Аббасова С, Г., Аскерова А А, Су чду кова Е, А., Заки ров Д. Са вш П. А., Арям ки на О. Л. Воз- * раст-ассоц ии ро ван н ые п роблем ы п ри 5АВ5-Со\/-2-и н фекци и у коморбидн ых больн ых, п рожи вающ их на терри - $ тории, приравненной к Крайнему Северу, Клинико-эпидемиологический анализ И Вестник СурГУ. Медицина, 2023 Л. 16, N<>3, С, 47-57, СЮ1103 5266/2304-9448-2023-3^17-57.
са
in 6
I
4
с ■я
'S *
=
ЦП
je
I
1Л
3
48
1Л £
s
s *
£
Original article
AGE-ASSOCIATED PROBLEMS IN SARS-COV-2 INFECTION IN PATIENTS WITH COMORBIDITIES WHO LIVE ON THE FAR NORTH TERRITORY CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL ANALYSIS
SayalyG. AbbasovalS3, Anastasiya A. Askerova2, Ekaterina A. Sundukova2, DanilaR. Zakirov*, Pavel A. Savsh5, OtgaL. Aryamkina6
12 i4i65urgui- State University, Surgut Russia LiisSurgutDistrict Clinical Hospital, Surgut, Russia iabbasova_sg@edu.surgu.ruS!, httpsS/orcid.org/0009-0009-8150-2160 !zago-anastasiya@yandex.ru, https^/orcid.orgAX)09-0006-0751 -4858 3dr.sundukova@yandex,ru, bttps^/orcid.org/0000-0003-1580-5 162 <danit-zakimv&yandex.ru, httpsS/orcidorg/0000-0001 -5248-0003 5laufer 1985@mail.ru, bttps^/orcid.org/0009-0000-0199-0534 tarjamS&Pmatl.nj, https^/orcid.org/0000-0002-0149-6103
Abstract. The study ai ms to ana lyze the cou rse of S ARS-CoV-2 I nfection a nd age-assoc iated therapeutic comorbidities in groups of elderly patients in order to detect their interrelation and determine the diagnosis. Based on the data obtained from domestic and foreign literature on predictors of SAFtS-CoV-2 severity, indications for in-patient treatment textbooks on resuscitation, outcomes, and age-associated and comorbid factors of its course, the authors examined clinical and epidemiological indicators of 22,628 patients with acute stages of moderate, severe, and extremely severe course of SAFtS-CoV-2, including 772 patients with long COVID, who underwent treatment in post-COVID hospital from 2020 to 2022, The study shows that during the SARS-CoV-2 pandemic, many residents of the region required hospitalization as well as admission to intensive care departments. In addition to that elderly patients, especially those with metabolically associated pathology, form a group of patients with a high risk of a severe course of the disease, which worsens the patient's state in accordance with the com pi ¡cations'development. Thusy these patients required a special approach to the algorithm of treatment and diagnosis with an analysis of all clinical and epidemiological gerontological aspects of novel infection and the relation between the course and the outcome of the disease in patients with comorbidities.
Keywords: SARS-CoV-2 Infection, comorbidity, elderly and senile age, outcomes
Acknowledgements: the authors are grateful to the Surgut District Clinical Hospital and the Department of Internal Diseases of the Medical Institute of the Surgut State University. Code: 3.1.18. Internal Diseases.
For citation: Abbasova S.G,r Askerova A. A., Sundukova E. A„ Zakirov D. R., Savsh P. A.r Aryamkina O. L. Age-associated problems in SARS-CoV-2 infection in patients with comorbidities who live on the Far North territory. Clinical and epidemiological analysis, VestnikSurGU. Meditsina, 2023;16(3J:47-57. DOI 10.35266/2304-9443-2023-3^7-57.
и
x
s E
и *
Ш
ВВЕДЕНИЕ
Мир изменился с декабря 2019 г,г когда в Китайской Народной Республике был выявлен ранее неизвестный короновирус SARS-CoV-2, и заболевание, вызываемое данным патогеном, названо «Coronavirus disease 2019» (COVID-19). Распространение данной инфекции на всех континентах и во всех странах оценено ВОЗ как пандемия XXI в., объявленная 11,02.2020 [1-3]. В России Постановлением Правительства РФ от 31,01,2020 №66 короновирусная инфекция была внесена в перечень относящихся к опасным заболеваниям и уже 19.03.2020 приказом Минздрава России введены карантинные мероприятия [1,2]. О завершении мировой пандемии COVID-19 ВОЗ объявила 05,05.2023 [4].
Высокая контагиозность SARS-CoV-2, патоген-ность, мутации, особенности патогенеза обусловливают согласно классификации NICE (National Institute of Health and Excellence) степень тяжести и варианты течения заболевания: острая фаза, лонг-ков ид и пост-
ков идный синдром [5, б]. Данная эмерджентная инфекция протекает неодинаково у лиц различных возрастных групп, с коморбидной патологией и без нее [6], что определяет прогноз при эггом заболевании.
Сегодня известно, что при 5АРБ-Со\/-2-инфекции, поражающей практически все органы и системы человека, пожилой возраст больных и метаболически ассоциированная патология вносят вклад в тяжесть ее течения и являются предикторами неблагоприятного исхода [6].
Роль коморбцдных паггологий, среди которых лидирует проблема метдболичееки-дссоциированных заболеваний, объединенных общностью этиологии и патогенеза в понятие «метаболический синдром» (МС), значительно возрастает при повсеместном постарении населения [7, 8]. 5АЯ5-СоУ-2-инфекция протекает во множественных клинических вариантах и «масках» - легочная, сердечная, почечная, печеночная, мозговая, тромбоэмболическая, септиче-
екая, кожная, диабетическая, кишечная и т.д. [8, 5, 9]. Исследования показали значение таких факторов, как ожирение, сахарный диабет 2-го типа (СД 2) и артериальная гипертония (АГ), в неблагоприятном исходе течения SARS-CoV-2-инфекции [В]. В згой связи изучение возраст-ассоциированной патологии в настоя щем клинико-эпидемиологическом исследовании на клиническом материале течения и исходов SARS-CoV-2-инфекции у больных с предшествующей ей ком о рб иди ой патологией, выступающей предиктором тяжести и неблагоприятного прогноза, формирование патологии de novo, в первую очередь, дислипидемии и сердечно-сосудистой патологии, безусловно, своевременно [9], так как проблемы SARS-CoV-2-инфекции не разрешены и ее отдаленные исходы неизвестны.
Цель - проанализировать возраст-ассоциирован-ные проблемы при SARS-CoV-2-инфекции и уточнить их взаимосвязь с коморбцдной терапевтической патологией у лиц старших возрастных групп для определения их взаимодействий и прогноза для больного.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Настоящее клинико-эпидемиологическое исследование по теме НИР «П ре дикторы гене за развития, течения и исходов хронических и комор-бидно протекающих соматических заболеваний» {№АААА-А19-119062490051-6) проведено на кафедре внутренних болезней Медицинского института Сургутского государственного университета и клинической базе БУ «Сургутская окружная клиническая больница» (СОКБ) с соблюдением правовых норм РФ и требований биомедицинской этики.
За период с 2020 по 2022 гг. пяти «волн® распространения SARS-CoV-2-инфекции в регионе, приравненном к Крайнему Северу [3, 10-12], по официальным статистическим отчетным документам: ф. №2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях»; ф, 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» (Приказы Росстата от 18.12.2020 №312, от 20.12,2021 N» 932, от 27.12.2022 №985); по данным статистических отчетов СОКБ: ф. 14 «Сведения о деятельности подразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях» (Приказы Росстата от 18.12.2020 N»312, от 20.12,2021 №932, от 27.12,2022 № 985), ф. 14-ДС «Сведения о деятельности дневных стационаров медицинских организаций» [письма Минздрава России от 28.12,2020 № 13-2/И/2-20347; от 19.12.2022 № 13-2/И/2-21855), ф, 23 «Сведения о вспышках инфекционных заболеваний»), методом сплошной выборки проанализированы клинико-эпи-демиологические показатели у 22 623 пролеченных в противоковидном госпитале СОКБ больных с острой фазой SARS-CoV-2-инфекции в сред нетяжелой, тяжелой и крайне тяжелой формах, в том числе 772 (3,42 %) больных с лонг-ковидом, переведенных в отделение медицинской реабилитации. Диагноз SARS-CoV-2-ин-фекции устанавливали по шифрам М КБ-10 как U07.1 и U07.2 - с лабораторным [ПЦР) подтверждением и по клинико-эпидемиологическому анализу, и U09.9 - как состояние с ранее перенесенным заболеванием [2]. Проанализированы гендерно-возрастные позиции и коморбцдность со вкладом этих факторов в выживаемость больных.
Возраст больных оценивали по стратификации ВОЗ (2020) как молодой (18^4 лет), зрелый (45-59 лет), пожилой (60-74 лет), старческий (75-90 лет) и долгожители (91 год и старше). Диагноз SARS-CoV-2-инфек-ции и коморбидной патологии - MC, СД 2, ожирение, артериальная гипертония (АГ), ишемическая болезнь сердца [ИБС) и др. - устанавливали в соответствии с актуальными клиническими рекомендациями. Рассчитывали число сопутствующих заболеваний и индекс ко-морбидности Чарлсона (ИКЧ). У всех пролеченных определены возрастные факторы с учетом исхода.
Проанализированы публикации за 2020-2023 гг, в базах данных eLibrary, PubMed, Академия Google о проблемах SARS-CoV-2-инфекции с учетом предикторов ее тяжести, потребности в госпитализации, реанимационных пособиях и исходах, а также возраст-ас-социированных и коморбцдных факторов в ее острую фазу, на стадиях лонг-ковида и постко видно го синдрома. Фактические материалы обработаны пакетом Statistica 10.0 с применением параметрической статистики, частотного анализа (х12 х 2 с поправкой Иетса), рассчитан 95%-й доверительный интервал ЩИ), показатель отношения шансов [OR) по четырехпольной таблице, диагностический коэффициент (DK) для каждого возрастного диапазона по формуле DK = 10lg х Р(/ Рг где Р, и Pj- частота диапазона признака в сравниваемых группах, и его информативность (J) по формуле J = 10lg х P/Pj х 0,5 (РгРг). Различия значений с 95 и 99%-ми различиями оценивали как р < 0,05 и р < 0,001. В табличных данных значениям р присваивали порядковые номера.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В период пандемии с 11.02,2020 по 05.05.2023 SARS-CoV-2-инфекция верифицирована у 68В464953 человек во всех странах мира, из которых только в острую фазу скончались 6375475 (1 %) [1]. Изменчивость вируса, его мутации определяют его распространение в виде «волн», во время которых увеличивается число госпитализаций, осложнений и летальных исходов [10, 12]. В России в структуре различных клиник были созданы специальные лечебные учреждения -противоковидные госпитали, принимающие на лечение по показаниям «Временных клинических рекомендаций» [версии с 1-й по 17-ю), регламентирующих маршрутизацию инфицированных больных, проведение лечения и противоэпидемических мероприятий [2,11,13].
Анализом распространенности SARS-CoV-2-ин-фекции в рамках кл ин и ко-эп и демио логического исследования установлены уровни заболеваемости и смертности от нее с апреля 2020 г. по апрель 2023 г, [табл. 1). Как видно из данных таблицы, заболеваемость SARS-CoV-2-инфекцией за эти годы в мире, в Российской Федерации (РФ) и в Ханты-Мансийском-автономном округе - Югре [ХМАО) возросла в 267,2 - 429,7 - 700,8 раз, а смертность от нее - в 33,5 -371,5-871 раз соответственно.
От COVID-19 в острую ее фазу скончались заболевшие: 1 % - в мире; 1,76% - в РФ; 0,99% - в ХМАО [табл, 1).
Острая фаза COVID-19 протекает от бессимптомных форм до легкого, сред нетяжел ого, тяжелого и крайне тяжело го течения в клинических вариантах О РВИ, пневмонии без дыхательной недостаточности [ДН), с дыхательной недостаточностью - острый ре-
спираторный дистресс-синдром {ОРДС), с осложнениями (сепсис, септический - инфекционно-токсический шок, синдром диссеминированного внутрисосудисто-го свертывания (ДВС-синдром), тромбозы и тромбоэмболии, полиорганная недостаточность) [2, 11]. Для
анализа заболеваемости СО VID-19 в ХМАО по степени тяжести пяти «волн» ее распространения изучены соотношения средневзвешенных параметров по ее клиническим формам (рис. 1) [12].
Таблица J
Заболеваемость SARS-CoV-2-инфекцией и смертность от нее за трехлетний период пандемии
m á
I
Распространенность Заболеваемость Смертность
апрель 2020 г апрель 2023 г апрель 2020 г а прель 2023 г.
в мире 2560505 634 224 174 176926 6820707
в РФ 52763 22671103 456 397334
вХМАО 380 266289 3 613
Примечание: составлено по [14-16].
4 с ■я
тз «
5
=
УП JC
В
|Л £
50
1Л £
4
X
I
s
г:
«
5
*
i—
St
U
s Е
и «
ta
16,5 1
«
I
76,fi
< бессилии ом нал легкая средняя ■ тяжелая
Рис. Т. Средневзвешенное распространение форм БАЯ$-Со\?-2-инфекции в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре (в %)
Как видно из данных рис. 1, в регионе более чем в 3А случаев преобладали больные с легкой формой заболевания - 76,6%, среднетяжелая и тяжелая формы были у 16,5 и 1,1 % больных соответственно.
Согласно требованиям маршрутизации, больные не ниже среднетяжелого течения БАР5-СоУ-2-инфек-
ции и рентгенологической стадией не ниже 25% поражений легких подлежат госпитализации в противоко-видные стационары [2].
6 проти в око видный госпиталь СОКБ с 2020 по 2022 гг. за пять «волн» распространения SARS-CoV-2-инфекции акционировано 22 628 больных, жителей г. Сургута. В Сургуте в 2020,2021,2022 гг., по данным официальной статистики, числилось 330 632,337 235, 401 500 жителей соответственно. Анализ числа госпитализированных сургутян по годам свидетельствует о стационировании каждого 44 45-го (2,25%) жителя в 2020 г., каждого 36-37-го (2,73%) - в 2021 г., каждого 113-114-го (0,38%) - в 2022 г.
В проти во ко видном госпитале СОКБ за 3 года пролечено 22623 больных, число которых от 2020 г. к 2021 г. возросло на 20% и к 2022 г. снизилось на 40% (р = 0,0000) (табл. 2).
Таблица 2
Число пролеченных больных с 5АН5-СоУ-2- инфекцией и летальность от нее за трехлетний период пандемии (абс/%)
Год Пролечено с U07.1, U07.2 Скончались
всего женщин мужчин Р
2020 3543/37,7 4368/51 4180/49 204/2,39 р, = 0,0000
2021 10552/46,6 6296/59,6 4256/40,4 329/7,86 р3 = 0,0000; р4 = 0,0000; р?-н/д Pj = 0,0000; р10= 0,0000
2022 3523/15,7 2136/61,9 1 342/38,1 168/4,76 Pj = 0,0000; р5 = 0,0000; р6 = 0,0000; pg = 0,0000; р, = 0,0000; Рп-«/К Р13 = 0,0000
Итого 22623/100 12850/56,7 9778/43,3 1201/5,31 273,3; р= 0,0000
Примечание: сравнения женщин/мужчин; рп - 2020 с 2021, р. - 2020 с 2022, - 2021 с 2022; женщ ин: р^ - 2020 с 2021, р^ - 2020 с 2022, pt - 2021 с 2022; мужчин: р7 - 2020 с 2021, рв - 2020 с 2022, р, - 2021 с 2022; летальность: р„ - 2020 с 2021, ри - 2020 с 2022, рп - 2021 с 2022; н/д - нет данных.
Анализ тендерных параметров среди всех госпитализированных больных за 3 года работы проти во-ковиднопо госпиталя свидетельствует о 1,32-кратном преобладании женщин над мужчинами: 12850 против 9 778 (х2 2 х 2 = 278,3; р = 0,0000) с 99%-й вероятностью. Наибольшее число всех больных с !эАР5-Со\/-2-инфек-цией - в 2021 г. Большее число женщин подтверждено расчетными ОК 8,3 и J 43,1 - в 2020 г, ЭК 9,7 и J 41,6 - в 2021 г, ЭК 10,1 и J 40,7 - в 2022 г. Каждый 20-й (п = 1 201; 5,31 %) больной скончался, и наибольшая
летальность зарегистрирована в 2021 г. - 7,86% против 2,39 % в 2020 г и против 4,76 % - в 2022 г. (табл. 2)
Среди 22 628 больных каждый 12-й (п = 2 771; 12,3%) в связи с тяжестью инфекции госпитализирован в отделение интенсивной терапии. 6 отделениях интенсивной терапии скончался каждый второй-тре-тий [п = 1 097, 39,6%) пациент с крайне тяжелым течением заболевания (рис. 2а) и преобладанием в 1,26 раза женщин над мужчинами (рис. 26).
3000 2 ООО 1000 о
1097
В ОРИТ Летальн.
исход
а
Мужчины Женщины
Рис.2. Число госпитализированных больных в отделения интенсивной терапии и скончавшихся (а) в гендерном соотношении (6)
Примечание:ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии.
Среди умерших от БАР5-Со\/-2-инфекции преоб- Возрастные параметры госпитализированных и скон-л ад ал и женщины (¡(г 2 х 2 = 10,2; р = 0,0014) (рис. 2а). чавшихся больных представлены на рис. 3.
2022 .Ш^и^^н
53,8
55,4
2020 1Ш1| ШГ Т"!'? 'ИТ 1""!|№' Г 56.6
51
52
57
58
5У
53 54 55 56 ^ ЖСВЦЕПЫ "МУЖЧИНЫ
Рис. 3. Возраст больных, госпитализированных с 5АЯ5-СоУ-2-инфекцией, с учетом их пола (по годам)
В табл. 3, демонстрирующей возрастные параметры в 2020 - 2021 - 2022 гг.: больных 60 лет и старше -39-49,3% и 54,1 % с 99%-й вероятностью нарастания их числа от года к году. Наибольшее число больных 5АР5-Со\/-2-инфекцией среди старших возрастов пришлось на когорту 60-74 года, уменьшается число больных 91 год и старше: 84,7-80,4% и 69,8% соответственно (99%-я вероятность), летальность была с 99%-й вероятностью наибольшей у лиц пожилого возраста.
Значимость роли возрастного фактора за периоды госпитализации: в 2021 г. в сравнении с 2020 г. (ОН = 1,52 ± 0,03 (95% ДИ 1,44-1,61)) и с 2022 г. (ОР = 1,6 ± 0,04 (95% ДИ 1,43-1,73)), при этом доля больных БА[}5-СоУ-2-инфекцией 60 лет и старше в 2020 и в 2022 гг. была идентичной.
Как видно из данных таблицы, в 2020 - 2021 -2022 гг. больных 60 лет и старше было 39-49,3 % и 54,1 % с 99%-й вероятностью нарастания их числа от года к году. Наибольшее число больных
5АР5-Со\/-2-инфекцией среди старших возрастов пришлось на когорту 60 лет - 74 года - 84,7-80,4% и 69,8% соответственно (99%-я вероятность), уменьшается число больных 91 года и старше, летальность была с 99%-й вероятностью наибольшей у лиц пожилого возраста (табл. 3).
В 2020 и в 2021 гг. среди умерших женщины были на три и более года старше мужчин, а в 2022 г. старше были мужчины (рис.4).
Сегодня известно, что СО\/Ю-19 протекает в острой стадии, стадиях лонг-ков и да и постковидного синдрома [5,6,9,13].
Из оставшихся в живых 21 427 госпитальных больных с острой фазой БАРБ-СоУ-2-инфекции 772 (3,6%) уже на стадии лонг-ковида были переведены в отделение медицинской реабилитации после длительной госпитализации в противоковидном госпитале. Все они в течение 14,9 ± 1,07 (12,8-17,0) лет проживали в регионе, приравненном к Крайнему Северу.
0
1 3
ч с
э
■К
&
51
ГЪ £
3
I
ег
к
X
X
в £й
Число пролеченных и скончавшихся больных с 5АИ5-Со\/-2-инфекцией в пожилом, старческом возрасте и долгожителей (абс/%)
Пролечено с 1107.1,1107,2
Год Всего пролечено абс/% от всей группы % от старших возрастов Скончались Х22х2,р
2000 г.
60-74 лет 3331/39 39 204/2,39 73,2; р = 0,0000
8548 2323/33,0 34,7 108/52,9 н/д
75-90 лет 496/5,8 14,9 28/13,7 16,3; р4 = 0,0001
91 год и старше 12/0,14 0,4 - н/д
2021 г.
60-74 лет 5 200/49,3 49,3 329/7,86 73,2; р, = 0,0000
10552 4 130/39,6 30,4 418/50,4 37,7; Рз = 0,0000
75-90 лет 985/9,33 13,9 213/25,7 37,2; р5 = 0,0000
91 год и старше 35/0,33 0,67 17/2,05 34,6; р8= 0,0000
2022 г.
1 908/54,1 54,1 168/4,76 7,31; р^ 0,0052
60-74 лет 3528 1 331/37,7 69,3 81/4в,2 19,5; р = 0,0000 11,6; р = 0,0000 н/д
75-90 лет 537/15,2 23,1 51/30,3 43,6; р6= 0,0000 н/д
91 год и старше 40/1,13 2,09 6/3,57 25,0; р9= 0,0000
Итого 2 2 623/100 10439/46,1 - 922 из 1201/76,3 278,3; р = 0,0000
т 6
I
ч с
■я
*
=
л:
В
|Л
3
52
1Л £
4
X
!
5
г:
*
£
6
и
х 5
Е
и *
ш
Примечание: сравнения: р, - 2020 с 2021, р7- 2020 с 2021, рв - 2020 с 2022, р, - 2021
р2 - 2020 с 2022, - 20211 с 2022, р„- 2020 с 2021, р, - 2020 с 2022, р, - 2021 с 2022, с 2022; р1С- 2020 с 2021, р„ - 2020 с 2022, р1; - 2021 с 2022, н/д - нет данных.
2022 ИЯЯНШИРв!^^^" 72,2 2021 ШШИИШШШШИШЯИЧ^^ «М
2020 ШИШЯШШЯМШ^бЗ,« '
55 60 65 70 75
■ женщины мужчины
Рис 4. Средний возраст больных, умерших от 5АКБ-Со\/-2-инфекции, с учетом их пола (по годам)
Среди 772 больных лонг-ковидом в 3А случаев (п = 583; 75,5%) преобладали коморбидные пациенты, у которых SARS-CoV-2-инфицирование произошло на фоне хронической не инфекционной патологии (х3 2 х 2 = 137,0; р = 0,0000). 614 случаев (п = 189; 24,5%) у более молодых больных не отмечено сопутствующей патологии. Число хронических соматических заболеваний варьировало от 1 до 16, составив в среднем 5,51 ± 038 [95% ДИ 4,75-6,27), Оценивая коморбидность у 772 больных, авторы рассчитывали ИКЧ, который, варьируя от 2 до 11, составил в среднем 4,09 ± 0,39 баллов (95 % Д И 3,3-4,3).
Метаболически ассоциированная коморбидность представлена ожирением у подавляющего числа больных, а также СД 2, АГ и ИБС [табл, 4). Из 772 больных с лонг-ковидом у 15 (2%) была трофологи ческа я недостаточность, у 72 [9,3%) - нормальное значение массы тела, у 685 (83,7%) - ожирение I, II, III степени, втом числе у 96 (14%) - морбидное до значений ИМТ по Кетле до 63 кг/м3. Согласно литературным данным.
метаболически ассоциированная коморбидность, регистрируемая у населения страны в целом, особенно улиц старших возрастов, определяет неблагоприятное течение и исходы COVID-19 [б, 8,13,17-19].
Таким образом, практически каждый (88,7%) имел ведущий этиологический фактор МС, определяющий метаболически ассоциированную коморбидность -ожирение и СД 2, Считается, что ожирение и СД 2 являются предикторами тяжелого течения COVID-19, потребности в реанимационных мероприятиях и ответственны за неблагоприятный исход [6, 13]. Кроме того, сердечно-сосудистая патология и СД 2 могут на стадии лонг-ков и да и постковидного синдрома сформироваться как патология de novo [6, 7,19-21].
Структура другой коморбидной патологии у 533 из 772 (75,5%) больных представлена в табл. 4, из данных которой видно, что в структуре коморбидности преобладает метаболически-ассоциированная патология [13,22],
Таблица 4
Частота и структура коморбиднои патологии у больных с лонг-ковидом (п = 583)
№ Хроническая соматическая патология п = %
Метаболически ассоциированные заболевания
1 Ожирение 1, II, III степени, до морбидного 583 100
2 Морбидное ожирение 96 16,5
3 Сахарный диабет 2-го типа 208 35,7
4 Артериальная гипертония 484 33
5 ИБС (стенокардия, нарушения ритма сердца, блокады, ПИКС) 275 47,2
6 Сердечная недостаточность (ХСН) 1, IIa, IIb стадии 242 41,5
7 Атеросклероз в совокупности 165 28,3
3 ХБП до ЗЬ стадии 124 21,3
9 Анемия 85 14,6
10 Гиперурикемия 12 2,1
11 Хроническая ишемия головного мозга, энцефалопатия 52 3,92
12 Последствия OHM К 17 2,92
а также
13 Гастродуоденальная патология 235 43,9
14 Гепатит 130 30,9
15 Хронический панкреатит 19 3,26
16 Желчнокаменная болезни 56 9,61
17 Инфекции мочевыводящих путей 87 14,9
18 Болезни бронхолегочной системы [БА, ХОБЛ) 78 13,4
19 Патология щитовидной железы 77 13,2
20 Онкологические заболевания 4 0,7
Примечание; ИБС - ишемическая болезнь сердца, ПИКС- постин<(>аркнь1Й кардиосклероз, ХСН - ироническая сердечная недостаточность, ХБП - хроническая болезнь почек, ОНМК- острое нарушение мозгового кровообращения, БА - бронхиальная астма, ХОБЛ - хроническая обструктивна я болезнь легких.
т 6
I
ч с
■я
*
=
ЧП JC
В
|Л
3
54
1Л £
s
s *
£
и
х
s Е
и *
ш
Как видно из данных табл. 4, у больных на стадии лонг-ковида преобладала предшествующая 5A R S-CoV-2-и нфиц и ро в а н и ю м ета бол ич еск ^ассоциированная комор б ид над патология - ожирение (100%), СД 2 (35,7%), АГ (83%), хронические формы ИБС (42,7 %). Кроме того, по клинико-инструментальным данным, у каждого третьего-четвертого (3,54) больного с ком ор б ид н остью и SARS-CoV-2-инфи-цированием диагностирован атеросклероз - 23,3% (табл.4) [9,19].
Как следствие кардио-васкулярного и кардио-ренального континуумов АГ и ИБС у больных были в сочетаниях почти у каждого второго больного, что привело к формированию сердечной недостаточности у 41,5 % коморбидных больных. В данной ситуации речь идет об исходной хронической сердечной недостаточности до На ЛЬ стадий. Последствия III стадии АГ в виде перенесенных OHM К в обследуемой когорте больных встретилось в 2,92% случаев. Ишемические изменения сосудов головного мозга на фоне А Г, атеросклероза мозговых сосудов и диабетической макроан-гиопатии привело к хронической ишемии головного мозга у 8,92 % больных.
Сложный генез развития комбинированной - ги-пертензионной, ишемической, диабетической микро-и макроангиопатии сосудов и структур почек привел к исходной дисфункции почек до стадии За ХБП у каждого пятого (21,3%) коморбидного больного. Сложный механизм предшествующего SARS-CoV-2-инфи-цированию асептического хронического воспаления у больных с МС и многокомпонентной коморбидной патологией способствовал и формированию анемии сложного генеза у 14,6% больных этой группы [23,24]. В качестве еще одной патологии МС у каждого пятидесятого больного (2,1 %) диагностирована гиперурике-мия (табл.4).
Кроме коморбидной метаболически ассоциированной патологии диагностировали другую терапевтическую патологию, также объяснимую в том числе и МС - желчнокаменную болезнь у каждого десятого (9,61 %) и сопряженный с ней хронический обструк-тивный панкреатит (3,26%). Патология щитовидной железы - гипотиреоз, узловой зоб также сопровождаются метаболическими расстройствами и встретились у 13,2% обследованных больных. Частой сопутствующей патологией были гастродуоденальные заболевания (43,9%), что можно объяснить широким повсеместным распространением хеликобактериоза и гастродуоденопатией сложного генеза - ишемической, ятрогенной. Гепатит встретился у каждого третьего больного (30,9%), и он требует четкого дифференциально-диагностического подхода к его этиологии, так как при тяжелом течении COVID-19 можеп^ развиться ишемический гепатит, гепатит в рамках синдрома системной воспалительной реакции при сепсисе и лекарственный гепатит. Дальнейшее обследование пациентов - задача диагностики конкретной природы поражения печени, так как в квинтет патологий МС входит и неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). Широкое повсеместное распространение вирусов гемоконтактного гепатита В и С требует исключения среди 130 из 583 больных и хронического гепатита С и/или 6. В 87 (14,9%) случаев выявлены инфекции мочевыводящих путей, в 78 (13,4%) - БА и ХОБЛ, а в единичных случаях - онкологические заболевания (п = 4,0,7%) (табл. 4).
Хронические или латентные вирусные инфекции влияют на функции Т-клеток у пожилых людей. Известно, что между CD4/CD8 Т-клеток отмечается выраженная слабость у лиц пожилого возраста. Таким образом, из-за старения иммунитета или ADE (Antibody-dependent enhancement) есть несколько других возраст-ассоциированных факторов, связанных с инволютивными изменениями, которые могут быть причинами более высокой смертности и заболеваемости улиц пожилого и старческого возраста, в связи с этими изменениями среднее количество коморбьщных состояний увеличивалось с возрастом из-за наличия хронических заболеваний [более 2-4), в том числе у лиц пожилого и старческого возраста и в особые <гволны» распространения новой корона вирус ной инфекции [21, 25-30]. А высокая комор-бидность у населения страны, особенно в старших возрастных группах, крайне неблагоприятна, так как способствует более высокой заболеваемости новой корона вирусной инфекцией, большим числом тяжелых и крайне тяжелых ее форм и неблагоприятных исходов [12, 25,27,31-36].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, в настоящей работе представлены данные кл и ни ко-эпидемио логического анализа по новой корона вирусной SARS-CoV-2-инфекции в регионе, демонстрирующие прогрессивные темпы роста заболеваемости и смертности от нее за период пандемии, обьявленной ВОЗ с 11.02.2020 по 05.05.2023, преобладание бессимптомной и легкой формы в 82,5% случаев данного заболевания в Ханты Мансийском автономном округе - Югре. Анализируя структуру степеней тяжести новой корона вирусной инфекции в развернутом в БУ «Сургутская окружная клиническая больница» противоковидном госпитале в 5 «волн» ее распространения, авторы показывают, что со среднетяжелой, тяжелой и крайне тяжелой формами SARS-CoV-2-инфекции пролечены за 3 года каждый 44—45-й (2,25%) в 2020 г., каждый 36-37-й (2,73%) в 2021 г. и каждый 113-114-й (0,38%) больной в 2022 г. житель региона. Среди всех 22 628 госпитализированных больных наибольшее число пришлось на 2021 г. и наименьшее число на 2022 г. (854Э-10552 - 3528 на 2020 - 2021 - 2022 гг. соответственно), при этом 12-й (п = 2 771,12,3%) из общего числа стационарных больных за трехлетний период - с тяжелой и крайне тяжелой формами SARS-CoV-2-инфекции, что требовало госпитализации в отделения интенсивной терапии.
Клиническая характеристика больных в острую фазу SARS-CoV-2-инфекции и на стадии лонг-ковида основывалась на оценке гендерно-возрастных параметров, исходов и комор б идн ости у стационарных больных с SARS-CoV-2-инфекцией и коморбидностью. Показано 1,32-кратное преобладание женщин по сравнению с мужчинами - 12 850 против 9 7 78 (р = 0,0000). Роль возраста в группах пациентов свидетельствует о преобладании больных 60 лет и старше, достигших значений 39% - 49,3% - 54,1 % от всех пролеченных в 2020 - 2021 - 2022 гг. соответственно.
Оценивая прогноз SARS-CoV-2-инфекции установлено, что летальность при ней в острую фазу составила 5,31 %, (n = 1 201), а в 3,6% (п = 772) инфекционный процесс был затяжным до стадии лонг-ковида и требовал реабилитационных мероприятий. В острую фазу SARS-CoV-2-инфекции от ее
осложнений среди умерших больных в V* случаев были лица 60 лет и старше - 922 из 1 201 (76,8 %), При тяжелом и очень тяжелом течении данной инфекции в отделениях интенсивной терапии скончался каждый второй-третий больной - II097 из 2 771 (39,6%). 5а три года пандемии в регионе летальность была наибольшей в 2021 г., достигнув 7,36% против 2,39% в 2020 г, и против 4,76 % в 2022 г.
Среди больных на стадии лонг-ковида, переведенных в отделение медицинской реабилитации, в ЪА случаев (п = 533, 75,5%) преобладали коморбидные пациенты, у которых SARS-CoV-2-инфицирование произошло на фоне хронической неинфекционной патологии (р = 0,0000) с числом хронических соматических заболеваний от 1 до 16, или 5,51 ± 038 (95% ДИ 4,756,27) в среднем с высоким индексом коморбидности Чарлсона - 4,09 ± 0,39 баллов (95 % Д И 3,8^1,3).
В 88,7% случаев коморбидность представлена патологией метаболического синдрома: ожирением I, II, III степени, в том числе у 14% морбидного со значениями ИМТ по Кетле до 63 кг/м3, СД 2 (35,7%), метаболически ассоциированной кардиоваскулярной патологией - артериальной гипертонией (83%), хроническими формами ишемической болезни сердца (42,7%), приведших к хронической сердечной недостаточности (41,5%), хронической болезни почек (21,3%), а также иной патологией: желчнокаменной болезни [9,61 %),
сопряженным с ней хроническим обструктивным панкреатитом (3,26%), болезнями щитовидной железы (13,2%),гастродуоденальными заболеваниями (48,9%), гепатитом, требующим определения его этиологии (30,9%), инфекциями мочевыводящих путей (14,9%), болезнями легких с бронхообструктивным синдромом - бронхиальной астме и хронической об-структивной болезни легких (13,4%), в единичных случаях -онкологическими заболеваниями (п = 4,0,7%),
Длительное проживание на территории, приравненной к Крайнему Северу, в течение 17,8 ± 1,23 (16,818,4) лет способствовало пролонгации инфекционного процесса до стадии лонг-ковида, потребовавшей проведения медицинской реабилитации в стационаре, чаще у мужчин с соотношением 1,12:1 над женщинами (408 против 364), в 7,58 раз чаще после среднетя-желого течения SARS-CoV-2-инфекции (682 против 90) преимущественно зрелого возраста (71,7%), с высокой терапевтической коморбидностью (75,5%), преимущественно метаболически ассоциированной, сочетающейся еще и с болезнями органов пищеварения, дыхания, эндокринной системы.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
0 z
1 3
4
с
Э
ЦП ■К
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ
REFERENCES
3
1. За й ра т ья н ц О. Е., С амсс i- ое э №.. В., Михалева Л. М. и др. Патологическая анатомия COVID-19 : атлас / под общ. ред. О. В. Зай-рагьянца. М.: ГБУ -НИИОЗММ ДЗМ., 2020.140 е..
2. Профилактика,, диагностика и лечение новой короиавирусной инфекции (COVID-19): б pave иные метод, рекомендации. Вер-сил 17 (14.12.2022). URL: httpsLr/static-O.minzd ravjgov.ru/system/ attach ments/attaches/000/06 1 /2 54/orig i na I/ %D0 %92 %D0 %в С%DO%AO_COV1D- 19_V17.pdf? 1671088207 (дата обращения: 2105.2023).
3. Васильковская E.H., Кутефа Е.И., К air а рее а А.Э. и др. Исходы беременности и особенности течения инфекции COVID-I9 с позиций критических акушерских состояний в условиях западной медицинской зоны Ханты-Мансийского автономного округа - Югры И Вестник СурГУ. Медицина. 2022. №3. С. 20-31. 00110.34822/2304-944В-2022-3-20-31.
4. From emergency response to long-term COVID-19 disease manage -ment: Sustaining gains made during the COVID-19 pandemic Geneva: World Health Organization: 2023.14 p.
5. Особенности течения LONG GOVID-инфекции. Терапевтические и реабилитационные мероприятия : метод, рекомендации. 217с URL https//clcLm/3S54HU (Дата обращения: 22.05.2023).
6. Арутюнов Г. П., Тарловская E.H., Арутюнов А. Г. и др. Клинические особенности поежовидного периода. Результаты международного регистра о Анализ динамики коморбндных заболеваний у пациентов, перенесших инфицирование 5AR5-CoV-2 {АКТИВ SARS-CoV-2)». Предварительные данные месяцев наблюдения) // Российский кардиологический журнал. 2021. Т. 26, №10. С 4703.
7. Гринееич В. Б.г Гу^онина И. В., Дощи цин В.Л. и др. Особенн ости ведения номорбиднык пациентов в период пацдемии новой ко-ронаеирусной инфекции (COVID-19). Национальный Консенсус 2020 // Кардиоваскуллрная терапия и профилактика. 2020. Т. 19, №4. С 2630.
8. Оганов Р. Г., Симаненков В. И., Бакулин И. Г. и др. Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения // Кардиоваскуллрная терапия и профилактика. 2019. Т. 18, № 1.С. 5-66.
1. Zai ratyants O. Samsonova M. V* Mikhaleva L.M. et al. Patologich-eskaia anatomiia COVID-19. Atlas. Zai ratyants OV, editor. Moscow: Research Institute for Healthcare Organization and Medical Management of Moscow Healthcare Department; 2020. 140 p. {In Russian).
1 Prevention, diagnosis and treatment of novel corona virus Infection (COVID-19), Temporary methodical guidelines. Version 17 {14.12.2022). URL: https^static-O.minzdrav. gov. ru /syste m/attac h m ents/atta c h es/00 0/0 61/25 Alo ri g i-naL/ %D0 %92 %DO%ilC %DO%AiO_GOVlD-19_V17.pdf? 1671083207 (accessed: 22.0S.2023). (In Russian).
3. Vasi Ikovskaya E. N., Kut efa L I., Kasparova A. E. et a I. Prag n ancy ou t-comes and features of COVID-19 infection according to the critical obstetnc states in conditions of western zone of the Khanty-Mansi Autonomous Okrug - Ugra. VesmrA SurGt/ Meditsina. 2022;(3):20-31. DOI10.34B22/2304-944B-2022-3-20-31. (In Russian).
4. From emergency response to long-term COVID- 19 disease management: Sustaining gains made during the COVID-19 pandemic Geneva: World Health Organization: 2023.14 p.
5. Features of long-COVID infection course.Therapeutic and rehabilitative measures. Methodkal guidelines. 217 p. URL: https/Zclck. ru/35S4HU (accessed: 2105J023). (In Russian).
6. Arutyunov G. P., Tarlovskaya E. L Arutyu nov A. G. et al. Clinica I features of post-COVlD-lQ period. Results of the international register "Dynamic analysis of comorbidities in SARS-CoV-2 survivors (AKT1V SAR5-CoV-2)* Data from 6-month follow-up. Russian Journal of Cardiology. 2021:26(10}:4703. (In Russian).
7. Grinevich V. B,. Guboni na I.V., Doshch itsi n V. L. et al. Mana gement of patients with comorbidity during novel coronavirus (COVID-19) pandemic. National Consensus Statement 2020. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2020:19(4*2630. (In Russian).
8. Oganov R. G.r Simanenkov V.L Bakul I n I. G. et al. Comorbidities in clinical practice. Algorithms for diagnostics and treatment Cardiovascular Therapy and Prevention. 2019fl8(l):5-66. (In Russian).
9. Starichkova A. A., Tsyigankova O. V, Khidi rova L D. et al. Cardiomet-abolic characteristics of post-COVID-19 syndrome in elderly and senile patients with comorbidities. RircsHan Medical Inquiry.
55
ГЪ £
3
I
&
к s
X tM
ts
9. Старичкова А. А., Цыганкова О. В., Хиди рова Л.Д. и др. Кардио-метаболические оссбгнности гостковиднсго синдрома улиц пожилого и старческого возраста с ко.чорби дной патологией // Российский медицинский журнал. Медицинское обозрение. 2021 Т. 6, С. 501-503. 00110.32364/2587-6321-2022-6-9-501508.
10. Горелов A.B., Плоскирева A.A., Музыка А.Л. Эволюция клини-ко-патогенетических особенностей коронавирусной иноекции СОVID-19// Российский медицинский журнал. Медицинское обозрение. 2022. Т. 6, № 11. С 626-634. ЕЮ 1032364/2587-63212022-6-11-626-634.
11. Белоцерковская Ю. Г., Романовских А. Г., Смирнов И. П. COV1D-1 9: Респираторная инфекция, вы званная новым корона вирусом: новые данные об эгиде миологи и. клиническом течении, ведении пациентов//Consilium Medicum.2020.Т.22,№3.С. 1.2-20.
12. Остапенко H.A., Гайфуллипа Е.В., Карабаева Ж.L Сравнительная характеристика пяти эпидемических подъемов заболеваемости COVID-19 в ХМАО-Югре в 2020-2022 (6 мес) гг.//Эпидемия COV1D-19 в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре: сб. ei Ханты-Мансийск, 2021С 5-10.
13. Панина Ю.Н., Вишневский в. П., Мельчинская E.H. и др. Метаболические нарушения в постковидном периоде // Актуальные проблемы медицины. 2023. Т. 46, № 1. С 5-15.
14. ВОЗ сообщила о росте заболеваемости COVID-19 в мире на 63% за 28 дней. URL https://news.niail.nl/society/57460739/7story = со ronavirus {Дата обращения: 22.05.2023).
15. Заболеваемость COVID-19 в России за неделю снизилась почти на 20%. URL https://news.mail.ru/50ciety/56418159/7story=coran a Viru s (дата обращения: 22.05.2023).
16. Статистика и новости корона вируса «СОЮ-ТО* в Ханты-Мансийском АО на сегодня. URL: https://lwosho-tam.nj/ro5siya/ hanty-raansiyskiy-ao/coronayirus {Дата обращения: 22.051023).
17. Симонова Г. П., Мустаоина С. В.. РымарО.Д. и др. Ассоциации холестерина липопротеинов невысокой плотности с метаболическим синдромом, диабетом и артериальной гипергензией
56 в популя ции45-63 лет// Артериальная пипертензия. 2021 Т.28,
№5. С. 501-517.
13. Семенков В.Ф., Ковальчук Л. В. Биологические механизмы старения иммунной системы и современные подходы к их коррекции // Успехи современной биологии. 2005. Т. 125, №5. С. 446465.
19. Цибин A. FL Латыпова М. Ива нушки на О. И. и др. Времени ое руководство по лабораторной диагностике состояния иммунитета при COV1D-19: метод, рекомендации № 35. М., 2021.178 с
20. Макацария А. Д., СлуханчукЕ. В., Бицадзе В.О. и др. Тромбо-тический шторм, нарушения гемостаза и тромбовоспаление в условиях COV1D-19 // Акушерство, гинекология и репродукция. 2021. Т. 15, №5. С 499-514. ОСИ 10.177451/2 313-7347/ob.gyn. пер 2021247.
£ 21. Гришаева A.A., ПонежеваЖ. Б„ Чанышев М.Д. и др. Состо-О. яние ци тс кино вой системы у больных с тяжелой формой
ОМЮ-19а Лечащий врач. 2021. №6. С. 48-51. DOI 10.51793/ 051021.24.&010.
21 Молочков А. В „ Кара геев Д. Е., Огнева ЕЮ. и др. Коморбндные заболевания и прогнозирование исхода COVID-19: результаты наблюдения 13585 больных, находившихся на стационарном лечении в больницах Московской области // Альманах клинической медицины. 2020. T.4S, №S1. С. 1-10. DOI110.13786/2072-0505-2020-43-040.
23. Хроническая болезнь почек (ХЕП): клинич. рекомендации (утл. Минздравом РФ, 2021 г.). Доступ из СПС "Гарант».
24. Нечипуренко Ю.Д^ Семенов Д. А., Лавриненко И. А. и др. Роль ацидоза в патогенезе тяжелых форм СО VID-19// Молекулярная диагностика и биобезопасностъ-2021.СО\/11>19: эпидемиология, диагностика, профилактика : сб. тез. онлайн-конгресса с междунар. участием, 28-29 апреля 2021 гч г Москва. М.: ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 2021. С 125.
25. Данилова И. А. Заболеваемость и смершостъ от COV1D-19. Проблема сопоставимости данных // Демографическое обозрение. 2020. Т.7, № I.С 6-26.
26. Акимкин В. Г., Кузин С. Н„ СемененкоТ.А. и др. Закономерности эпидемического распространения 5AR5-CoV-2 в условиях мегаполиса // Вопросы вирусологии. 2020. Т. 65, №4. С. 203-211. DOI 10.36233/0507-4083-2020-65-4-203-211.
т ó
I
ч с
■я
*
s
un JC
В
|Л £
1Л £
5
г:
*
£
и
х
s
Е
и *
ta
2022;6(9):501-508. DOI 10.32364/2537-6321-2022-6-9-501-508. (In Russian).
10. Gorelov А. V., Ploskireva A. A., Muzyka A. D. Evolution of the clinical and pathogenetic characteristics of the corona virus disease COVID-19. Russian Medical Inquiry. 2022:6(11):626-634. DOI 10.32364/2587-6821-2022-6-11-626-634. {In Russian).
11. Belotserkovskaya YIlG., Romanovskikh A Gl, 5mirriov I. P. COV1D-19: A respiratory infection caused by newcoronavirus: Mew data on epidemiology, clinical course, and patients management. Consilium Medicum. 2020:22(3): 12-20. (In Russian).
11 Ostapenko N.A., Gailullina E.V., Karabaeva Zh. E. Sravnitelnaia kharakteristika piati epidemicheskikh podemov zabolevaemo-sti CO VI □-19 v KhM AO-lug re. In: Collection of articles 'Epidemiia COVID-l9v Khanty-Mansiiskom avtonomnom okruge - lugre'. Khan-tty-Mansiisk: 2021 p. 5-10. {In Russian).
13. Panina Yu.fL Vishnevsky V.L Mekhinskaya E.N.et a I. Metabolic disorders in the post-COVID period. Challenges in Modem Medicine. 2023;46{ 1 15. (In Ru ssian).
14. VOZ soobshchila о roste zabolevaemosti COVIO-19 v mire na 63 % za 23 dnei. URL: httpsL<yne ws.mail.ru/sodety/5746Q739/7sto-ry= corona virus (accessed: 22.05.2023). (In Russian).
15. Za bole vae most COVID-19 v Rossii za nedeliu snizi laspochtina20%. URL https://news.mail.ru/society/56418159/7story = corona virus (accessed: 22.05.2023|. (In Russian).
16. Statistika i novosti koronavirusa'COVlD-19' v Khanty-Mansiiskom AO na segodnia. URL: https^/horoeho-tam.ru/rossiya/iianty-nTansi-yskiy-ao/coronavirus (accessed: 22.05.2023). (In Russian).
17. 5imonovaG.L Mustafina S.V., Rymar O. D. etal. Association of non-high-density lipoprotein hypercholesterol with metabolic syndrome, diabetes and arterial hypertension in the population of 45-69 years adults. Arterial Hypertension. 2022;23(5)i01-517. (In Russian).
13. 5emenkov V. Fv Kovalchuk L V. Biologicheskie mekhan izmy stareni ia immunoi sistemy i sovremennye podkhody k ikh korrektsii. Uspekhi sovremennoi biologii. 20Q5;125(5):446-465. (In Russian).
19. Tsibin AN., Latypova M.F., Ivanushkina O.l. et al. Temporary guidelines on laboratory diagnosis of immunity state in CQVID-19. Methodical guidelines Mo. 35. Moscow: 2021.178 p. (In Russian).
201 Makatsariya A.D„ 5lukhanchuk E.V., BitsadzeV.O.etal. Thrombotic storm, hemostasis disorders and thromboinflammation in COVID-19. OtfjsteCrjci Gynecology and Reproduction. 2021:15(5)499-514. DOI 10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2021.247. (In Russian).
21. GrishaevaA.A., P&nezheva Zh. В., Cha nyshev M. D. et aL The state of the cytokine system in patients with severe COVID-19. Lmsch.ru. 2021 ;(6):43-51. OOI1QL51793/QS.2021 .24j6JO 1QL On Russian).
21 Molochkov A.V., Karateev D. E^ Ogneva E.Yu. et al. Comorbidities and predicting the outcome of COVID-19: The treatment results of 13,585 patients hospitalized in the Moscow Region. Almanac of CBn-iccl Medicine. 2020r48(S1 )c 1-10. DOI 10.137B6/2072-050S-202(b4B-040. (In Russian).
23. Chronic kidney disease. Clinical guidelines (approved by the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, 2021). Accessed through Law-assistance system'Garant! (In Russian).
24. Nechi punenko YU. D„5emenovD. A., Lavrinenko I. A et aL Rol atsido-za v patogeneze tiazhelykh form COVID-19. In: Conference abstracts "Molecular Diagnostics and Biological Safety 2021. COVID-19: Epidemiology, Diagnosis and Prophylaxis', April 28-29, 2021, Moscow. Moscow: FBIS CRIE: 2021. p.. 125. (In Russian).
25. Danilova I. A Morbidity and mortally from COVID-19. The problem of data comparability. Demographic Review. 2020t7(1)i-26. {In Russian}.
26. Akimkin V.G., Kuzin S.N., SemenenkoT.A.etal. Patterns of the SAR5-CoV-2 epidemic spread in a megadty. Problems of Virology. 2020i65(4}:203-211. DOI 10.36233/0507-40B8-2020-65-4-203-211. (In Russian).
27. Briko N.L Korshunov V. A^ Krasnova S.V. et al. Clinical and epidemiological characteristics of hospitalized patients with COVID-19 during different pandemic perkids in Moscow. Journal of Microbiology, Epidemiology and Immunobiology. 2022;99(3):287-299. DOI 10.36233/0372-9311-272. (In Russian).
23. Kudryavtseva I.V. Organizatsionno-metodicheskoeohespechenie protivodeistviia pandemii COVID-19 v Khanty-Mansiiskom avtono-mon okruge - lugre. In: Coiled ion of articles 'Epidemiia COVID-19 v
27. Брико Н.И., Коршунов В. А., Краснова С. В. и др. Клинико-эпиде-миологические особенности пациентов, госпитализированных с COV1D-19 в различные периоды пандемии в Москве //Журнал микробиологии* эпидемиологии и иммунобиологии. 2)021 Т. №3. С 287-299. DO110.362 33rt)372-9311-272.
28. Кудря в j s sa И. В. Орган иза цион но-методическое обеспечение противодействия пандемии COVID-19 в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре // Эпидемия COVID-19 в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре : сб. ст. Ханты-Мансийск, 2022. С. 15-19.
29. Закиров Д.Р, АрямкинаО.Л. Поражения нервной системы на разных стадиях течения COVID-19 у коморбидных больных // Вестник СурГУ. Медицина. 2021 № 1.С. 53-66. DOI 10.34322/23049448-2022-1-58-66.
30. Топузова М.П., Алексеева Т.М., Чайковская А. Д. и др. Особенности ведения пациентов с неврологическими заболеваниями в период пандемии COVID-19// Артериальная гипертензия. 2020. Т. 26, №4. С. 447-461. DCH 10.18705/1607-419X-2020-26-4-447-461.
31. Долгополое U.C., Менткевич Г.Л., Рыков М.Ю и др. Неврологические нарушения у пациентов с long COVID-синдромом и методы клеточной терапии для их коррекции : обзор литературы // Сеченовский вестник. 2021. Т. 12, № 3. С 56-67. OOI1QL47093/2218-7332.2021.12.3.56-67.
32. Бабенко А. Ю„ Балукова Е. В., Барышникова Н.В. и др. Метаболический синдром. СПб. : Санкт-Петербург, гос педиатрии, мед. ун-т М-ва здравоохранения Рос. Федерации, 2020.496с.
33. Бова А.А. Артериальная гипертензия улиц пожилого возраста: от понимания патогенеза к обоснованному лечению // Военная медицина. 2019. №4. С. 55-65.
34. Асфандилрова Н. С., Дашкевич О. В., Заикина Е.В. и др. Тендерная и возрастная структура множественных хронических заболеваний пациентов Рязанской области // Клиницист. 2017. Т. 11, № 3-4. С. 65-72. DOI 10.17650/1818-8333-2017-11 -3-4-65-71
35. Чумакова Г. А., Кузнецова Т.КХ. Дружило б М. А. и др. висцеральное ожирение как глобальный фактор сердечнососудистого риска// Российский кардиологический журнал. 2018. Т 23, №5. С 7-14. DOI 10.1SB29/1560-4071-2018-5-7-14.
36. Сарсенбаева Г.И., Турсынбекова А. Е. Современные подходы к оценке коморбидности у пациентов // CardloGoMamKa. 2019. Т10, № 1.С. 19-23.
Khanty-Mansiiskom avtonomnom okruge- lugre". Khanty-Mansiisk; 2022. p. 15-19. {In Russian).
29. Zakiro v D. R„ Ary amkina O L Nervous system da ma ge at different stages of COVID-19 infection in comorbid patients. IfesrnrtrSurGU. Meditsina. 2021(1 }:58-66. DCH 10.34322/2304-9448-2022-l-SS-66. (In Russian).
30. Topuzova M. P„ Aiekseeva T. M„ Chaykovskaya A. D. et al. The management of patients with neurological diseases during the COVID-19 pandemic Arterial Hypertension. 2020;26(4):447-461. DOI 10.1870S/1607-419X-2020-26-4-447-461. {In Russian).
31. Dolgopoiov ILMentkevich G. L, Rykov M. Yu. et al. Neurologkal disorders in patients with long COVID syndrome and cell therapy methods for their correction: A literature review. Sechenov Medical Journai 2021;12(3):56-67. DCH 10.47093/2218-7332.2021.12-3.5^ 67. (In Russian).
32. Babenko A.Yu., Baiukova E.V., Baryshnikova N.V.etai. Metaboli-cheskii sindrom. St. Petersburg: 5t Petersburg State Pediatric Medical University; 2020.496 p. {In Russian).
33. Bova A.A. Arterial hypertension at eldery; From understanding of pathogenesis to reasonable treatment. Military Medicine. 2019^4}:55-65. (In Russian).
34. Asfandiyarova K S, Dashkevich O.V, Zaikina E.V. et al. Gender and age structure of multiple chronic diseases in patients of Ryazan region. ffte Clinician. 2017; 11 (3-4):6S-72. DOI 10.17650/1813-833 82017-11-3-4-65-71 (In Russian).
35. Chu makova G. A., Kuznetsova T. Yu„ Druzti ilov M. A. et a I. Vi scera I adiposity as a global factor of cardiovascular risk. Russian Journal of Cardiology. 2018;23(5):7-14. OOI 10.15329/1560-4071-2018-S-7-14. (In Russian).
36. Sarsenbaeva G.LTursynbekova A. E. Modern approaches to the assessment of comorbidity in patients. Cardtosomatics. 2019;10( 1 ):19-23. (In Russian).
с z
1 3
ч с
Э
un Л
3
57
ГЪ £
m
3
I
s
er ï s
X t-
ti ta
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ
C. Г Аббасова - врач-терапевт, врач-гериатр.
А. А. Ас керов а - в рач - кл и ни чески й фармаколог.
Е, А. Сундукава - врач-нефролог.
Д. Р. Закиров - врач-невролог,
П. А.Савш - врач скорой медицинской помощи.
О. Л, Армии на - доктор медицинских наук, профессор.
IN F ORM AT 10 N ABOUT ТН Е AU ТН OR S S.G. Abbas ova - Physician, Geriatrician, A. A. Askerova-Clinical Pharmacologist. E, A. Sundukova - Nephrologist.
D. R. Zakirov- Neurologist.
P A. Savsh - Emergency Physician.
O.L. Aryamkina - Doctor of Sciences (Medicine), Professor.
