CC BY
0ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ КОЛЬПОПОЭЗА
Киямова Лазиза Ботировна
Самаркандский государственный медицинский университет, студент 511 группы Рахматова Дильноза Дониёровна Самаркандский государственный медицинский университет, студент 511 группы Даминова Мохинур Низомиддиновна Самаркандский государственный медицинский университет, студент 511 группы Худоярова Д.Р. Научный руководитель: д.м.н. проф.
ARTICLE INFO
ABSTRACT
Qabul qilindi: 25-yanvar 2024 yil Ma'qullandi: 28-yanvar 2024 yil Nashr qilindi: 31-yanvar 2024 yil
KEY WORDS
аплазия влагалища, кольпопоэз, аплазия матки, синдром Рокитанского-Кюстнера-Хаузена, неовлагалище.
Кольпопоэз - это операция по формированию искусственного влагалища, которая проводится при врожденном отсутствии влагалища. Цель исследования - максимально повысить качество жизни пациентов, чтобы женщина могла создать семью и вести полноценную половую жизнь. Выборку исследования составили 30 пациенток после кольпопоэза сигмовидной кишки, оперированного в родильном отделении клиники Самарского государственного медицинского университета. Контрольную группу составили 20 женщин без аномалий развития и с естественным
Актуальность.
влагалищем. В ходе исследования изучали состояние неовлагалища и естественного влагалища с помощью бактериологического метода
исследования, кольпотеста с определением рН среды, гистологического анализа неовлагалища. Высоко оценили состояние интравагинальной среды у пациенток с искусственным влагалищем. На основании полученных данных была оптимизирована тактика ведения пациенток с искусственным влагалищем.
Воспалительные заболевания женских половых органов
являются одной из самых распространенных групп патологий в гинекологии. Они поражают все отделы репродуктивной системы женщины. В настоящее время в гинекологии разрешены реконструктивные операции при врожденных аплазиях и гипоплазии матки и влагалища. У таких пациенток появляется новое влагалище -неовлагалище. Своевременное оказание медицинской помощи пациентам с данным состоянием является приоритетом, от которого зависит прогноз будущей сексуальной
жизни и адаптация пациента в социуме.
Неовлагалище - это влагалище, которое искусственно создается с помощью аутотрансплантатов при различных патологиях развития внутренних органов с нарушением развития влагалища. Кольпопоэз применяется для успешного создания нового влагалища, которое чаще всего применяется при врожденных пороках развития. В результате кольпопоэза у женщин появляется возможность вести активную половую жизнь, однако возникают трудности в диагностике воспалительных заболеваний нового влагалища и это сказывается на еще большем изучении микробиома влагалища.
Цель исследования: Изучить частоту возможных осложнений неовлагалища после кольпоэза.
Материалы и методы исследования. Исследование состояния влагалища после
кольпопоэза проводилось в гинекологическом отделении многопрофильной клиники СамГМУ. 30 женщин с аплазией влагалища и матки были взяты и перенесены операции
по кольпопоэзу. Также была взята контрольная группа из 20 здоровых женщин.
Рисунок 1. Возрастное распределение пациентов.
Применялись общеклинические методы исследования: общий анализ крови и общий анализ мочи, ЭКГ, УЗИ, а также специальные методы исследования (бактериальный посев влагалищных выделений, кольпотест, гистологический анализ неовлагалищных мазков).
Данный диагноз был подтвержден при гинекологическом осмотре, а также инструментальными методами обследования (УЗИ). При гинекологическом осмотре у 16,7% пациенток отмечалось полное врожденное отсутствие влагалища (аплазия), а у 83,3% - гипоплазия влагалища с равномерным сужением просвета канала, не пропускавшим палец в диаметре, или с деформацией влагалищного канала, не пропускавшей пуговичный зонд.
Предварительное ультразвуковое исследование подтвердило отсутствие матки или ее врожденную гипоплазию, при наличии яичников. У некоторых пациенток (86,7%) яичники также имели измененную структуру, то есть поликистозные изменения наблюдались у 40%, киста правого или левого яичника у 16,7%, гипоплазия яичников у 30%.
Кроме того, у 8 (26,7%) пациентов наблюдалось сочетание нескольких пороков развития. Из рисунка видно, что чаще всего агенезия влагалища или гипоплазия сочеталась с нарушением развития почек.
При исследовании общего анализа крови наблюдался выраженный лейкоцитоз и повышение СОЭ. Что касается общего анализа мочи и ЭКГ, то результаты были в норме.
Бактериологическое исследование содержимого неовлагалища проводилось в лаборатории клиники по договоренности. Этот метод применяется для диагностики патологических биологических нарушений микрофлоры влагалища:
* Выявление микроорганизмов, вызывающих развитие инфекционно-воспалительных процессов во влагалище и органах малого таза;
* Для диагностики неспецифического бактериального вагиноза/вульвовагинита, бактериального вагиноза, кандидоза, вульвовагинита.
■ Пороки развития почек
■ Пороки развития мочевыделительной системы
■ Пороки развития прямой кишки
■ Пороки развития промежности
Рис 2. Сочетание дефектов развития
Результаты интерпретируются лечащим врачом с учетом жалоб пациента, анамнеза, клинических проявлений заболевания и исключения заболеваний, передающихся половым путем.
( ш
Рисунок 3. Бактериологические культуры микрофлоры
В данном исследовании также использовался цитологический сбор и определение типа микрофлоры выделений из женских половых путей, на основании данных которых определялась чувствительность к антибиотикам.
Тест Кольпо (измерение рН влагалищного содержимого) проводили с помощью специальных полосок. Снижение рН свидетельствует о закислении, переходе кислотно-основного состояния в кислую сторону. Таким образом, если значение выше 7,0 по сравнению со стандартом рН, это свидетельствует об ощелачивании. Гистологическое исследование неовлагалища проводят эксцизионным и послеоперационным методами в предоперационном и послеоперационном периоде. При исследовании взятого материала использовали методы окрашивания гематоксилин-эозином и Ван Гизоном. Готовые препараты исследовали под микроскопом при 150- и 450-кратном увеличении.
Ультразвуковое исследование проводилось на аппарате Toshiba (Canon) Aplio 300 с использованием трансабдоминальных и трансвагинальных датчиков частотой 5 МГц.
Все поступившие материалы были подвергнуты автоматической статистической обработке. Для вариационной и статистической обработки результатов исследования использовалась программа Statistica6.0 для определения ключевых вариационных показателей среднего значения (M), ошибки среднего (m) и стандартного отклонения (p). Достоверность полученных результатов определяли с помощью теста Стьюдента. Когда значение P было меньше 0,05, разница между двумя средними считалась значимой. Уровень надежности составил не менее 95%.
Результаты исследования и их обсуждение. В основном возраст приходился на период полового созревания (от 12 до 18 лет), при котором основной жалобой было отсутствие менархе. Средний возраст пациентов на момент постановки диагноза синдрома Рокитанского-Кюстнера-Хаузена составлял 14,8±1,15 года. При предварительном ультразвуковом исследовании было подтверждено, что матка или ее врожденная гипоплазия отсутствовала при наличии яичников. У некоторых пациенток (86,7%) также изменилась структура яичников: поликистозные изменения наблюдались у 40%, кисты в правом или левом яичнике - у 16,7%, гипоплазия яичников - у 30%. Микроскопическое исследование большинства этих пациенток показало фуксиново-желтое окрашивание ткани, удаленной при окрашивании по
Вангисону, что свидетельствует о наличии мезенхимальной ткани плода в области гипоплазии влагалища.
Всем пациентам был проведен полный анализ клинических данных. При поступлении пациентки жаловались на частые вагиниты, большое количество выделений из половых путей, частое нарушение биоценоза влагалища и так далее. У всех пациенток были жалобы, характерные для бактериального вагиноза, и они сопоставимы с данными пациенток с естественным влагалищем при бактериальном вагинозе.
Согласно анамнезу, пациентка страдает вагинитом чаще, чем женщины с естественным влагалищем. То есть, при сравнении обследования пациентов контрольной и основной групп, пациенты основной группы все отмечали наличие вагинита более 3 раз в год, в то время как пациенты контрольной группы чаще отвечали, что испытывают вагиноз один раз в год, а 80% пациентов этой группы отметили, что эти явления редки (раз в несколько лет) без способствующих факторов.
Детальный анализ обследования пациенток основной группы выявил частоту воспалительных заболеваний неовлагалища после кольпоэза сигмовидной кишки, которая составила 10% до 2 раз в год, 63,3% до 5 раз в год и 30% более 5 раз в год.
Анализ заболеваемости воспалительными заболеваниями неовлагалища
Нет. Происшествие Пресс (п= =30) %
1 1-2 раза в год 3 10.0
2 3-5 раз в год 19 63.3
3 Более 5 раз в год 9 30.0
После гинекологического осмотра наличие слизисто-гнойных выделений выявлено у всех пациенток, у одной (3,33%) пациентки был диагностирован опущение стенок неовлагалища, у 6,67% имелась киста бартолиновой железы, причем это были пациентки старше 40 лет, у 30% пациенток имелась картина хронического неовагинита.
В качестве осложнений пациенты отмечали нарушение половой жизни, постоянные выделения и неприятный запах, из-за чего страдало их психическое состояние и семейная жизнь.
Как видно из таблицы, показатели основной группы хоть и отличались от контрольной, но находились в пределах нормы. У пациентов старше 40 лет (6,7%) отмечается увеличение СОЭ более чем на 15 мм/ч. Из-за анемии наблюдалось снижение цветового показателя и гематокрита.
При общем анализе мочи соли (обычно оксалаты) выявлялись у трети больных, наличие большого количества эпителия отмечалось у половины (50%) пациентов основной группы, а эпителий 5-6-7 полей зрения присутствовал у 26,7% больных. Наличие слизи наблюдалось у всех пациентов основной группы и у 10% пациентов контрольной группы. Наличие белка в моче наблюдалось у 23,3% пациентов основной группы, но количество белка варьировало от 0,033 до 1 г/л. Лейкоциты полностью выявлены у 33,3% пациентов основной группы, значительное количество - у 40%, 5-67 в поле зрения - у 26,7%. В контрольной группе эти показатели составили 5%, 10% и
15% соответственно. Наличие дрожжей присутствовало у всех пациентов основной группы и только у 15% пациентов контрольной группы.
По результатам кольпо-теста у пациенток основной группы слабокислая среда наблюдалась у 30%, почти нейтральная у 53,3% и щелочная у 16,7% женщин основной группы.
При гистологическом исследовании выскабливания нового мазка из влагалища сохранены особенности строения и морфологический гистологический тип сигмовидной кишки (значительное скопление лимфоцитов расположено на собственных пластинках слизистой и подслизистой тканей; наружный продольный слой не является непрерывным в мышечном слое; серозная оболочка имеет нормальное строение). структуры), но наблюдался ряд явлений, характерных для бактериального воспалительного процесса.
Мазки неовлагалищных поражений имели экссудативный воспалительный процесс (66,7%) с закупоркой капилляров и воспалительной клеточной инфильтрацией. Наблюдалось интенсивное окрашивание мазков. У других пациентов воспалительные процессы носили альтеративный характер.
Выводы. Частота воспалительных заболеваний неовлагалища после сигмоидаоьного кольпоэза составила 10% до 2 раз в год, 63,3% до 5 раз в год и 30% более 5 раз в год. В качестве других осложнений пациентки отмечали нарушение половой жизни, постоянные выделения и неприятный запах, из-за чего страдало их психическое состояние и семейная жизнь.
Список использованной литературы:
1. Гараева М. А. Становление микрофлоры влагалища женщин //Молодежь, наука, медицина. - 2020. - С. 43-43.
2. Гусак Ю. К., Рищук С. В., Тарасов В. Н.,. Гусак В. Н Инфекционные заболевания влагалища. Поиски оптимального решения в их терапии. защита или нападение? (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. - 2019. - № 4. - С. 22-40. - DOI 10.24411/2075-4094-2019-16485. - EDN XDHULN.
3. Журавлева В. И., Галаутдинова Д. И. Эффективность лечения аплазии влагалища методом брюшинного кольпопоэза на примере синдрома Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера //Два сердца как одно. - 2015. - С. 40-45.
4. Захаренкова Т. Н. и др. Акушерство и гинекология. - 2017. Кругляк, Д. А., Батырова, З. К., Уварова, Е. В., Ипатова, М. В., Буралкина, Н. А., Маланова, Т. Б., ... & Чупрынин, В. Д. (2018). Способ прогнозирования эффективности кольпоэлонгации у пациенток с аплазией влагалища. Изобретение РИД
5. Мамирова Г. и др. ОСОБЕННОСТИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ ПОСЛЕ КОЛЬПОПОЭЗА //Центральноазиатский журнал образования и инноваций. - 2024. - Т. 3. - №. 1 Part 2. - С. 49-55.
6. Остонакулова Ф. Б., Маматкулова М. Д., Негмаджанов Б. Б. Усовершенствованный сигмоидальный кольпопоэз у пациенток с синдромом Майера-Рокитанского //Достижения науки и образования. - 2020. - №. 5 (59). - С. 56-59.
7. Панделис Ц., Василеос К., Ефимиос Д. Обследование, тактика ведения и лечение врожденных аномалий влагалища в пубертатном периоде //Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2019. - Т. 15. - №. 2.
8. Шопулотов Ш. и др. ЛЕЧЕНИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ //Естественные науки в современном мире: теоретические и практические исследования. - 2024. - Т. 3. - №. 1. -С. 4-8.
9. Askarova Z., Rakhimova A., Shopulotova Z. THE IMPORTANCE OF STUDYING THE STRUCTURE OF BLOOD SERUM IN GYNECOLOGY //Science and innovation. - 2023. - Т. 2. -№. D12. - С. 713-717.
10. Askarova Z., Rakhimova A., Shopulotova Z. MORPHOLOGICAL STRUCTURE OF THE ENDOMETRIUM IN WOMEN WITH ABNORMAL UTERINE BLEEDING //Science and innovation. - 2023. - Т. 2. - №. D12. - С. 699-702.
11. Askarova Z., Fayzullayeva N., Shopulotova Z. MODERN ASPECTS OF TREATMENT GESTATIONAL PYELONEPHRITIS //Science and innovation. - 2023. - Т. 2. - №. D12. - С. 670673.
12. Khudoyarova D., Tursunov N., Shopulotova Z. DIFFERENTIAL DIAGNOSIS FOR SYMPTOMS OF ACUTE ABDOMEN IN WOMEN AT THE CURRENT LEVEL //Science and innovation. - 2023. - Т. 2. - №. D12. - С. 757-760.
13. Khudoyarova D., Yusupov O., Shopulotova Z. VARICOSE VEINS AND PREGNANCY: CAUSE OR NOT //Science and innovation. - 2023. - Т. 2. - №. D12. - С. 766-769.
14. Miles K., Miles S. Non-surgical Neovagina Creation in Congenital Vaginal Agenesis: A case report of movement-based dilator therapy //F&S Reports. - 2023.
15. Shopulotova Z., Hayitova G., Uktamova Y. CONDITION OF THE ARTIFICIAL VAGINA PH METRIC INDICATORS //Science and innovation. - 2023. - Т. 2. - №. D12. - С. 674-682.
16. Shopulotova Z., Ochilova M., Alimova Z. VAGINAL MICROFLORA AFTER SIGMOID COLPOPOIESIS //Science and innovation. - 2023. - Т. 2. - №. D12. - С. 683-689.
17. Shopulotova Z., Kobilova Z., Bazarova F. TREATMENT OF COMPLICATED GESTATIONAL PYELONEPHRITIS IN PREGNANTS //Science and innovation. - 2023. - Т. 2. -№. D12. - С. 630-634.
18. Shopulotova Z., Rabbimova N., Tursunova D. COMPLICATIONS AFTER SIGMOID COLPOPOIESIS //Science and innovation. - 2023. - Т. 2. - №. D12. - С. 690-698.
19. Shopulotova Z., Uktamova Y., Azimova S. FEATURES OF INFLAMMATORY PROCESSES OF THE NEO-VAGINA //Science and innovation. - 2023. - Т. 2. - №. D12. - С. 591-598.
20. Shopulotova Z., Shopulotov S., Kobilova Z. MODERN ASPECTS OF HYPERPLASTIC PRO //Science and innovation. - 2023. - Т. 2. - №. D12. - С. 787-791.
