CC BY
5ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 1, 2022 УДК: 616.831-009.11-053.2/.6:616-073.43+615.834/.839 DOI: 10.37279/2413-0478-2022-28-1-42-46
Крадинова Е. А.1, НазароваЕ. В.2,Менчик Е. Ю.2, Мельцева Е. М.1, Левенец С. В.3
ВОЗМОЖНОСТИ УЗ-ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ ДЕТЕЙ И МАТЕРЕЙ В САНАТОРНО-
КУРОРТНЫХ УСЛОВИЯХ
'ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь, Россия 2ГБУЗ РК «Крымский научно-практический центр наркологии», г. Симферополь, Россия 3ГОУ ВПО ЛНР Луганский национальный университет имени Тараса Шевченко. г. Луганск, ЛНР
KradinovaE. A.1, Nazarova E. V.2, MenchikE. Yu.2, Meltseva E. М.1, Levenets S. V.3
THE POSSIBILITIES OF ULTRASOUND EVALUATION OF EFFECTIVE REHABILITATION OF CHILDREN AND MOTHERS WITH INFANTILE CEREBRAL PARALYSIS IN SANATORIUM-RESORT CONDITIONS
'FSAOU VO "V. I. Vemadsky KFU", Institute "S. I. Georgievsky Medical Academy", Simferopol 2Crimean Scientific and Practical Center of Narcology, Simferopol, Russia 3State Educational Institution of Higher Education «Lugansk State Pedagogical University». Lugansk
РЕЗЮМЕ
Учитывая, что реабилитация детей с церебральным параличом проходит в сопровождении родителей, в статье изучены гемоди-намические изменения у детей с гиперкинетической формой ДЦП и в группе матерей с дорсопатией шейно-грудной локализации по данным ультразвукового анализа. В результате проведенного исследования у детей с гиперкинетической формой ДЦП выявлены изменения диаметра, скорости кровотока и резистентности сосудистой стенки в артериях верхних и нижних конечностей на пораженной стороне по сравнению со здоровой, что определяет дифференцированный подход при назначении методов реабилитации. У матерей, воспитывающих детей больных ДЦП, выявлены признаки недостаточности кровообращения в вер-тебрально-базилярной системе при усилении спазма мышц шеи, плечевого пояса и спины (миатоническое влияние). Включение в лечебный комплекс лечения матерей магнитотерапии по транскраниальной методике, способствовало уменьшению спазма и снижению индекса сопротивления, что проявлялось увеличением диастолической скорости и, следовательно, уменьшением соотношения S/D (р<0,01). Это подтверждает индивидуальный подход и одновременное восстановительное лечение матерей и детей, больных церебральным параличом.
Ключевые слова: детский церебральный паралич, ультразвуковая допплерография, брахиоцефальные сосуды, санаторно-курортный комплекс.
SUMMARY
Considering that rehabilitation of children with cerebral palsy takes place accompanied by parents, the article examines hemodynamic changes in children with hyperkinetic cerebral palsy and in a group of mothers with dorsopathy of cervical-thoracic localization according to ultrasound analysis. As a result of the study, in children with hyperkinetic cerebral palsy, changes in the diameter, blood flow velocity and resistance of the vascular wall in the arteries of the upper and lower extremities on the affected side compared with the healthy side were revealed, which determines a differentiated approach when prescribing rehabilitation methods. In mothers raising children with cerebral palsy, signs of circulatory insufficiency in the vertebral-basilar system were revealed with increased spasm of the muscles of the neck, shoulder girdle and back (miatonic influence). The inclusion of transcranial magnetic therapy in the maternal therapeutic complex of treatment contributed to a decrease in spasm and a decrease in the resistance index, which was manifested by an increase in diastolic velocity and, consequently, a decrease in the S/D ratio (p<0.01). It is confirmed by an individual approach and simultaneous rehabilitation treatment of mothers and children with cerebral palsy.
Key words: cerebral palsy, ultrasound dopplerography, brachnocephalic vessels, sanatorium complex.
Введение
Детская инвалидность относится к актуальной социальной проблеме, которая вызывает психоэмоциональное перенапряжение, физическое истощение родителей [1, 2, 3 ,4]. У детей, больных детским церебральным параличом (ДЦП), патология двигательной сферы является одной из ведущих проявлений заболевания, так как отсутствие возможности самостоятельного передвижения ребенка заметно затрудняет его развитие. В структуре же самого заболевания преобладают спастические формы - 84,5 % (спастическая диплегия, спастический гемипарез, спастический тетрапарез) [5, 6].
Используемые в настоящее время диагностические методики (как клинические, так и нейрофизиологические), позволяют достаточно полно
оценить состояние церебральных и спинальных структур, отвечающих за осуществление двигательного акта. Однако не существует достоверных критериев, характеризующих гемодинамиче-ские изменения в артериях верхних и нижних конечностей, что может влиять на состояние спа-стичных мышц, их морфологическую структуру
[7 ,8].
Одной из значимых проблем является состояние здоровья матерей, воспитывающих детей, больных церебральным параличом и совершенствование подходов к реабилитации. Наиболее эффективным рассматривается индивидуальный подход к одновременному восстановительному лечению матерей и детей, больных церебральным параличом [9, 10]. У многих матерей наблюдения, касающиеся соматического уровня, проведенные рядом авторов [10,
11, 12], свидетельствуют, что у родителей, воспитывающих ребенка-инвалида, невротические и сома-тоформные расстройства имеют проявления разной степени выраженности. Сочетание депрессии и со-матоформных расстройств (коморбидность) определяется общностью их патогенетических механизмов. Расстройства тревожно-депрессивного спектра сопровождаются когнитивными нарушениями, так как объединены общей патофизиологией в виде лобно-подкорковой дисфункции и проявляются такими неврологическими расстройствами, как головная боль, головокружение, которые часто ассоциированы с гипертонической болезнью [11, 12]. В проведенных на Евпаторийском курорте исследованиях у 28,01 % матерей, воспитывающих детей, больных ДЦП, выявлены жалобы на головную боль, которая на фоне психопатологических нарушений (депрессия, тревожность, нарушения сна) провоцировалась физическими нагрузками в связи с двигательными нарушениями ребенка [13]. Ограничены данные по изучению функциональных нарушений шейного отдела позвоночника в патогенезе клинико-неврологических проявлений у родителей, испытывающих тяжелые физические нагрузки [14]. Помимо мышечного напряжения, как полагает большинство авторов, существуют и другие факторы, играющие важную роль в развитии головной боли напряжения (ГБН) [14, 15]. Также, в патогенезе ГБН немаловажную роль играет нарушение регуляции взаимоотношений артериальной и венозной церебральной гемодинамики, особенно в условиях перманентной стрессовой ситуации, ведущей к компенсаторному мышечному спазму и как следствие к нарушению венозного оттока.
Данные механизмы, по-видимому, и определяют причины клинических проявлений цервикогенной сосудистой головной боли. Следовательно, тревога, депрессия, тяжелые психологические и физические нагрузки влияют на соматический статус родителей, что способствует формированию коморбидных состояний. Это утяжеляет клиническую картину, снижает работоспособность родителей, социальное функционирование, качество жизни и требует объединения усилий специалистов для дальнейшей разработки вопросов реабилитации родственников больного, новых лечебно-реабилитационных методов, а также внедрения их в практику [1, 13, 16].
Цель. Оценить у детей с гиперкинетической формой ДЦП и в группе матерей с дорсопатией шейно-грудной локализации, по данным ультразвукового анализа, возможности эффективной реабилитации.
Материал и методы
Обследовано 29 детей с гиперкинетической формой ДЦП, которым проводилось лечение в условиях Евпаторийского клинического детского санатория. Проведено дуплексное сканирование позвоночной, плечевой, локтевой, лучевой, общей бедренной артерий, а также поверхностной и глубокой артерий бедра на здоровой и пораженной сторонах. Были обследованы дети обоих полов в возрасте от 7 до 16 лет. При работе с детьми были соблюдены принципы биоэтики, которые регламентированы Конвенцией совета Европы по правам человека и биомедицины и основных законов России, регламентирующих научно-исследовательскую работу с привлечением пациентов.
У 29 матерей, воспитывающих детей, больных ДЦП с гиперкинетической формой изучены гемодинамические изменения в общей сонной артерии слева и справа (ОСА), внутренних сонных артерий (ВСА), ПА по данным УЗДГ брахиоцефальных артерий.
Оценивались общепринятые количественные параметры кровотока: пиковая систолическая скорость кровотока (Vps); максимальная конечная диастолическая скорость кровотока (Ved); усредненная макси-
мальная скорость кровотока (TAMX); систоло-диастолическое соотношение ^Ш). Проведен анализ абсолютных значений скоростных показателей, индекса периферического сопротивления (Ы), пульсацион-ного индекса (Р1), степень их асимметрии.
Обращалось внимание на исследование экстракраниальных V! V2, V3 отделов ПА, с оценкой анатомического хода ПА - не только на его прямолинейность, но и на уровень вхождения артерии в канал поперечных отростков шейного отдела позвоночника. Результаты исследований сравнивали с показателями кровотока по магистральным артериям головы и шеи у практически здоровых лиц. Исследования выполнены на аппарате TOSIBA МЕМЮ ХО (датчик с частотой (3,5 - 12,0 мГц).
Результаты
У детей с гиперкинетической формой ДЦП до начала курса физической реабилитации было отмечено уменьшение диаметра исследуемых артерий в пораженных верхних конечностях по сравнению со здоровыми, в пределах 7-26 %. Скорость кровотока в сравнительном аспекте была снижена в пределах 10-58 %, также определялись высокие индексы, характеризующие высокое периферическое сопротивление. При исследовании сосудов нижней конечности было выявлено уменьшение диаметра обшей бедренной артерии в пораженной конечности по сравнению со здоровой. При этом не было выявлено зависимости по изменению скорости кровотока и индекса резистентности.
Исследование поверхностной и глубокой артерий бедра у 5 пациентов выявило уменьшение диаметра в пораженных конечностях по сравнению со здоровыми в пределах 5-20 %, а у 2 детей диаметр был одинаков на пораженной и здоровой сторонах. Скорость кровотока имела тенденцию к снижению в пораженных конечностях по сравнению со здоровыми в поверхностной артерии бедра (от 10 до 21 %) и повышению в глубокой артерии бедра (в пределах 34-51 %). Линейной зависимости в изменении показателей индекса резистентности в нижних конечностях, по сравнению со здоровыми, выявлено не было.
После проведенного курса физической реабилитации отмечалось увеличение диаметра артерий в пораженных верхних конечностях на 3-5 % по сравнению с исходными данными. При этом скорость кровотока увеличилась на 15-20 %. Индекс резистентности сосудистой стенки имел тенденцию к снижению.
Исследование сосудов нижней конечности после курса физической реабилитации не выявило изменений диаметра общей бедренной артерии, но было отмечено увеличение диаметра поверхностной артерии бедра пораженной конечности на 5-7 % и увеличение скорости кровотока на 12 %, по сравнению с исходными данными. Диаметр глубокой артерии бедра и скорость кровотока в ней сохранялись неизменными.
У матерей, воспитывающих детей, больных ДЦП, гемодинамические показатели в общей сонной артерии слева и справа (ОСА) в сравнении с группой контроля, не выявили статистически значимых отличий. Однако, определена тенденция к уменьшению пиковой систолической скорости кровотока, увеличению диаметра и толщины комплекса интима-медиа 0,99±0,13 мм (0,73±0,16, соответственно), индекса периферического сопротивления 0,74±0,07 (0,66±0,05, соответственно), пульсацион-ного индекса 1,55±0,24 (1,22±0,22, соответ-
ственно). Соотношение S/D увеличивалось у матерей на фоне повышения АД за счет значимого снижения максимальной диастолической скорости кровотока, что свидетельствовало о начинающейся диастолической дисфункции даже при высоком нормальном артериальном давлении (S/D) 3,83±0,21 и 2,98±0,22, соответственно, на фоне статистически не значимого увеличения диаметра общей сонной артерии (Таблица 1).
Таблица 1
Сравнительные данные исследования общих сонных артерий у матерей ^±m)
Показатели ОСА у матерей (n=29) ОСА КГ (n=20)
Диаметр общей сонной артерии (ОСА), мм 6,12±0,41 5,38±0,21
Толщина комплекса интима-медиа (КИМ), мм 0,92±0,05* 0,73±0,02
Пиковая систолическая скорость кровотока (Vps), см/сек. 84,51±8,92 89,33±7,92
Конечная диастолическая скорость кровотока (Ved), см/сек. 21,81±4,75 30,41±4,83
Индекс периферического сопротивления (RI), усл. ед. 0,74±0,09 0,65±0,05
Систоло-диастолическое соотношение (S/D), усл. ед. 3,87±0,23 2,74±0,22
Примечание: * - различия между группами статистически значимые (р<0,05).
При изучении показателей УЗДС брахиоцефаль-ных артерий на уровне экстракраниальных (VI, У2) и интракраниальных ^4) сегментов ПА у матерей с проявлениями дорсопатии выявлены различия в величинах Vps, что представлено в таблице 2. В сегменте VI значение Vps составило 61,73±5,12см/сек., V4Vps 75,17±5,41 см/сек. и было фактически сопоставимо со здоровыми, тогда как Vps в сегменте V2 у 56 % обследованных была достоверно ниже, чем в КГ и достоверно ниже Vps в Vlсегменте (соответственно, 26,05±0,66 см/сек. и 35,93±1,03 см/сек., р<0,01). У 11 матерей данной группы определено снижение Vps в сегменте V2 сохранялось и на внутричерепном уровне (сегмент V4).
Клинически при одностороннем характере головных болей, по данным УЗДГ брахиоцефальных артерий, в сегменте V2 ПА определен достоверный дефицит кровотока, что проявлялось увеличением индекса М, сужением диаметра ПА, а также степенью асимметрии кровотока (р<0,01). При диффузном проявлении болевого синдрома выявлено статистически незначимое снижение Vps в левой ПА (Таблица 2).
Частота вестибулярных, слуховых, зрительных симптомов, расстройств сна увеличивалась с нарастанием степени асимметрии пиковой систолической скорости кровотока в ПА (р<0,01) в сегменте V2. При этом во всех случаях наблюдения неврологическая симптоматика сочеталась с вертеброген-ными проявлениями шейного остеохондроза.
Таблица 2
Параметры гемодинамических показателей матерей с дорсопатией в сегментах левой позвоночной артерии слева (М±m)
Группы обследованных Показатели Сегменты позвоночной артерии
V1 V2 V4
Vps, см/сек. 61,73±5,12 26,05±0,66#* 75,17±5,4Ю
Матери Асимметрия Vps, % 23,11±0,74 26,32±0,330 18,34±1,31
(n=29) RI, усл. ед. 0,86±0,10 0,81±0,08# 0,84±0,07
S/D, усл. ед 4,27±0,35# 4,71±0,79 4,05±0,91#
Vps, см/сек 53,53±0,92 38,93±1,03 73,22±0,91
Контрольная группа Асимметрия Vps, % 17,57±0,37 20,17±0,46 20,18±0,64
(n=20) RI, усл. ед. 0,62±0,01 0,77±0,01 0,74±0,01
S/D, усл. ед 2,92±0,05 4,04±0,08 3,09±0,06
Примечания: # - статистически значимые различия по сравнению с КГ; ◊ - статистически значимые различия между У2 и У4 (р<0,05); * -статистически значимые различия между VI и У2. (р<0,05).
Полученные результаты, по данным УЗДГ брахи-оцефальных артерий шеи, являются обоснованными для подтверждения взаимосвязи наличия недостаточности кровообращения в вертебрально-ба-зилярной системе у матерей, испытывающих не только тяжелые психоэмоциональные, но и физические нагрузки, которые связанны с хроническим
мышечным напряжением и способствуют усилению спазма мышц шеи, плечевого пояса и спины. В связи с тем, что экстракраниальные сегменты ПА проходят непосредственно в толще мышц плечевого пояса и очень подвержены миатоническим влияниям, у матерей отмечены проявления «синдрома позвоночной артерии».
Рисунок 1 — Больная Анна П., 41 г. (ребенок 15 лет болен ДЦП).
Пример извитости позвоночной артерии.
Заключение
В результате проведенного исследования у детей с гиперкинетическим типом ДЦП выявлены изменения диаметра, скорости кровотока и резистентности сосудистой стенки в артериях верхней и нижней конечностей на пораженной стороне по сравнению со здоровой. Проведенные исследования у детей данной группы подтверждают значимость изучения влияния повышенного тонуса разных групп мышц на изменение показателей гемодинамики в артериях верхней и нижней конечности у детей с детским церебральным параличом и проведение
Рисунок 2 — Больная Елизавета М., 39 л. (ребенок 10 лет болен ДЦП).
Пример разнонаправленного кровотока по позвоночным артериям (V 4).
комплексной реабилитации с дифференцированным применением физических факторов.
У матерей длительное эмоциональное напряжение в сочетании с дорсопатией шейно-грудной локализации являются одним из патогенетических механизмов формирования клинического симпто-мокомплекса: астенические проявления, когнитивные нарушения, снижение толерантности к физической и интеллектуальной нагрузке.
Данные изменения обосновывают индивидуальный подход и одновременное восстановительное лечение матерей и детей, больных церебральным параличом.
Литература/references
Мифтахова Л. Р. Качество жизни семей, воспитывающих детей с ментальной инвалидностью. Здоровье российского общества в XXI веке: социологические, психологические и медицинские аспекты: сборник материалов X Международной научной конференции «Сорокинские чтения». Электронное издание. - М.: Издательство Московского университета; 2016. [Miftakhova L. R. Kachestvo zhizni semey, vospityvayushchikh detey s mental"noy 6. invaaildnost'yu. Zdorov'ye rossiyskogo obshchestva v XXI veke: sotsiologicheskie, psikhologicheskie i meditsinskie aspekty: sbornik materialov X Mezhdunarodnoi nauchnoi konferentsii «Sorokinskie chteniya». Elektronnoy eizdaniye. Moscow: Izdatel'stvo Mos- 7. kovskogo universiteta; 2016. (in Russ.)]
Крадинова E. А., Мошкова E. Д., Назарова E. В. Эффективность 8. дифференцированного применения физиобальнеотерапии при пограничных психических расстройствах у матерей детей c церебральным параличом. // Проблемы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2019. - Т.96. - № 3 - С.17-26. [Kradi-nova E. A., Moshkova E. D., Nazarova E. V. Efficiency of the differentiated use of physiobalneotherapy for borderline mental disorders in mothers of children with cerebral palsy. Problems of balneology, phys- 9. iotherapy, and exercise therapy. 2019;96(3):17-26. (in Russ.)]. https://doi.org/10.17116/ kurort2o'l 99603 lx
Решетова И. С., Семенов П. А. Особенности медико-реабилита- 10. ционной помощи детям, страдающим ДЦП // Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. - 2017. -№ 2(1/16). - С. 101-105. [Reshetova P. S., Semenov P. A. Osoben-nosti mediko-reabilitacionnoj pomoshchi detyam, stradayushchim DCP. Vestnik Soveta molodyh uchyonyh i specialistov Chelyabinskoj oblasti. 2017;2(1/16):101-105. (in Russ.)] ' ' 11.
Ткаченко Е. С., Голева О. П., Щербаков Д. В., Халикова А. Р. Детский церебральный паралич: состояние изученности проблемы (Обзор). II Мать и Дитя в Кузбассе. - 2019. - Т.77. - № 2 - С.4-9. [Tkachenko Е. S.. Goleva О. P.. Shcherbakov D. V.. Halikova A. R. 12. Detskij cerebral'nyj paralich: sostoyanie izuchennosti problemy (Obzor). Mat' i Ditya v Kuzbasse. 2019;77(2):4-9. (in Russ.)] Сальков В. Н., Худоерков Р. М. Детский церебральный паралич как следствие пренатального дизонтогенеза головного
мозга. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. -2019. - Т.64. - № 3 - С.11-16. [Salkov V. N., Khudoerkov R. M. Cerebral palsy as a consequence of prenatal dysontogenesis of the brain. Russian bulletin of perinatology and pediatrics. 2019;64(3):11-16. (in Russ.)] https://doi.org/10.21508/1027-4065-2019-64-3-11-16
Ahlin K., Himmelmann K., Nilsson S., Sengpiel V., Jacobsson B. Antecedents of cerebral palsy according to severity of motor impairment. Acta Obstet Gynecol Scand. 2016; 95(7): 793-802. DOI: 10.1111/aogs.12885
Volk G. F.et al. Quantitative ultrasonography of facial muscles. Muscle Nerve. 2013;47(6):878-883.
Власенко С. В., Ненько А. М. Возможности ультразвуковой диагностики в реабилитации двигательных функций у больных с детским церебральным параличом // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2013. - №2. - С.17-21. [Vlasenko S. V., Nen'ko A. M. Vozmozhnosti ul'trazvukovoy diagnostiki v reabilitatsii dvigatel'nykh funktsiy u bol'nykh s detskim tserebral'nym paralichom. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2013;(2):17-21. (in Russ.)] Fepper F. Siblings of chronically ill and disabled children in focus. A family-oriented consulting concept. Vandenhoek and Ruprecht: University of Göttingen. 2016:57-76.
Бородин В. И. Интернозологическая диагностика в пограничной психиатрии. // Медицинская психология в России: электронный научный журнал. - 2017. - Т.9:3 - № 44 - С.3. [Borodin V. I. Inter-nosological diagnosis in borderline psychiatry. MedpsiholRoss. 2017;9:3(44):3. (in Russ.)] http://mprj.ru/archiv_global/2017_3_44/ nomer02.php
Kumar R., Lakhiar M. A., Lakhair M. A. Frequency and Severity of Depression in Mothers of Cerebral Palsy Children. Journal of Liaquat University of Medical & Health Sciences (JLUMHS) 2016;15(03):147-51.
Вербенко В. А., Крадинова Е. А., Назарова Е. В. Дифференцированный подход к специфике личностных нарушений у матерей, воспитывающих детей с ограниченными возможностями. - 2018. - Т.23. - № 2 - С.35-41. [Verbenko V. A., Kradinova E. A., Nazarova E. V. Differencirovannyj podhod k specifike lichnostnyh
narushenij u materej, vospityvayushchih detej s ogranichennymi ведомости Белгородского Государственного университета. Се-
vozmozhnostyami. 2018;23 (2):35-41. (in Russ.)] рия: Медицина и фармация. - 2015. - Т.29. - № 4. - С. 27-31.
13. Messoud A. Vascular changes have a primary role in migraine. Ceph- [Yakubenko Yu. V. Dinamika gemodinamicheskih pokazatelej u alalgia: an international journal of headache. 2012;32(5):428-430. pacientov s hronicheskoj golovnoj bol'yu napryazheniya. Nauchnye
14. Епифанов В. А., Кузбашев Т. Г, Епифанов А. В. Методы УЗ-диагно- vedomosti Belgorodskogo Gosudarstvennogo universiteta. Seriya: стики повреждений связочно-мышечного аппарата шейного отдела Medicina i farmaciya. 2015;29(4):27-31. (in Russ.)] позвоночника. // Вертеброневрологня. -2010. -№1-2. - С. 19-22. 16. Пономаренко Г. И. Физическая и реабилитационная медицина: [Epifanov V. A., Kuzbashev T. G, Epifanov A. V. Metody UZ-diagnostiki фундаментальные основы и клиническая практика. // Физиотера-povrezhdenij svyazochno-myshechnogo apparata shejnogo otdela пия, бальнеология и реабилитация. - 2016. - Т.15. - № 6 - С.284-pozvonochnika. Vertebronevrologiya. 2010;(1-2):19-22. (in Russ.)] 289. [Ponomarenko G. N. Fizicheskaya i reabilitatsionnaya meditsina:
15. Якубенко Ю. В. Динамика гемодинамических показателей у па- fundamental'nye osnovy i klinicheskaya praktika. Fizioterapiya, циентов с хронической головной болью напряжения. // Научные bal'neologiya i reabilitatsiya. 2016;15(6):284-289. (in Russ.)]
Сведения об авторах
Крадинова Елена Алексеевна - д. мед. н., профессор кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии Института «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского» Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «КФУ им. В. И. Вернадского», E-mail: kradinova2007@rambler.ru
Назарова Екатерина Валерьевна - к.м.н., зав. отделением, ГБУЗ РК «Крымский научно-практический центр наркологии», г. Симферополь, Россия, E-mail: kat-koginova@yandex.ru
Менчик Евгений Юрьевич - главный врач ГБУЗ РК «Крымский научно-практический центр наркологии», г. Симферополь, Россия, E-mail: euhel@mail.ru
Мельцева Елена Михайловна - к. мед. н., доцент кафедры педиатрии, физиотерапии и курортологии Института «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского» Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «КФУ им. В. И. Вернадского». E-mail: emeltseva@rambler.ru
Левенец Сергей Валентинович - доцент кафедры лабораторной диагностики, анатомии и физиологии ГОУ ВПО ЛНР «Луганский национальный университет им. Тараса Шевченко», к.м.н. (Луганск), ЛНР, E-mail: svlev1@mail.ru
Information about authors:
Kradinova E. A. - http://orcid.org/0000-0003-4659-5823 Nazarova E.V. - http://orcid.org/0000-0003-0194-9149 Meltseva E. M. - https://orcid.org/0000-0003-1070-4768 Levenets S. V. - http://orcid.org/0000-0002-4285-8035
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов, Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить. be reported.
Поступила 11.12.2021 г. Received 11.12.2021
