CC BY
118
этико-деонтологической составляющей качества медицинской помощи и интенсивности развития службы пластической хирургии отражают трудовые отношения в коллективе, наличие и глубину социальных проблем труда, корпоративную аутентичность специалистов и эффективность использования ресурсов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Адамян Р. Т. Новые технологии пластической хирургии. В кн.: Материалы II Международной конференции "Современные технологии и возможности реконструктивно-восстано-вительной и эстетической хирургии". М.; 2010: 43.
2. АлексееваВ.М., Галкин Е.Б., Ефименко С.А. Экономика здравоохранения: Учебное пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010.
3. Бернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области: Учебное пособие. М.: Медицинская литература; 2006.
4. Кубышкин В.А., Адамян А.А., ред. Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии: Материалы III Международной конференции. М.; 2012.
5. Филатов В.Б., Кальфа Ю.И., Погорелое Я.Д., Жиляева Е.П. Организационные технологии в здравоохранении: Учебное пособие. М.: НИИ им. Н.А. Семашко РАМН; 2001.
© В.М. РЕТНЕВ, С.В. ГРЕБЕНЬКОВ УДК 614.2:616-057-084
6. Щепин О.П. Здоровье и здравоохранение: проблемы и перспективы. М.; 1991.
7. Somavia J. URL: http://www.unrussia.ru/ru/agencies/mezhduna-rodnaya-оrganizatsiya-truda-mot (дата обращения 21.01.2013).
REFERENCES
1. Adamyan R.T. New technologies of the plastic surgery. In: Ma-terialy II Mezhdunarodnoy konferentsii "Sovremennye tekhno-logii i vozmozhnosti rekonstruktivno-vosstanovitel'noy i esteti-cheskoy khirurgii. Moscow; 2010: 43.
2. Alekseeva V.M., Galkin E.B., Efimenko S.A. Student-book. Moscow: GEOTAR-Media; 2010.
3. Bernadskiy Ju.I. Travmatologiya i vosstanovitel'naya khirurgiya cherepno-chelyustno-litsevoy oblasti: Uchebnoe posobie. Moscow: Medical literaturee; 2006.
4. Kubyshkin V.A., AdamyanA.A., editors. Modern technologies and opportunities of the plastic and esthetic surgery. In: Materials 3nd International conference. Moscow; 2012. P. 233.
5. Filatov V.B., Kalfa U.I., Pogorelov Y.D., Giliaeva E.P. Studen-book. Moscow: SSI by N.A. Semashko of RSMA; 2001.
6. Shchepin O.P. Health and healthcare: problems and prospects. Moscow; 1991. 294 p.
7. Somavia J. URL: http://www.unrussia.ru/ru/agencies/mezhduna-rodnaya-оrganizatsiya-truda-mot (21.01.2013).
Поступила 04.02.13
В.М. РЕТНЕВ, С.В. ГРЕБЕНЬКОВ
Возможности улучшения проведения профилактических
медицинских осмотров
ГБОУ ВПО "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Минздрава России,
191015, Санкт-Петербург
Сделаны предложения по практическому применению новых решений Минздравсоцразвития России (приказ № 302н от 12.04.11) относительно профилактических медицинских осмотров.
Ключевые слова: профессиональные заболевания; медицинские осмотры; условия труда; аттестация рабочих мест
THE OPPORTUNITIES IN ENHANCEMENT OF CARRYING OUT THE PREVENTIVE MEDICAL EXAMINATIONS OF MEDICAL PERSONNEL
V.M. Retnev, S.V. Greben'kov The I.I. Metchnikov North West state medical university, 191015 St. Petersburg, Russia The article deals with suggestions concerning the implementation of new determinations of Minzdrav of Russia appeared in Order №302n of 12.04.2011 concerning preventive medical examinations of medical personnel.
Key words: occupational disease; medical examination; labor conditions; working place certification
Предварительные (перед поступлением на работу) и периодические медицинские осмотры лиц, работающих во вредных условиях, которые проводятся в нашей стране почти 100 лет, сыграли и играют большую роль в предупреждении профессиональных и производственно обусловленных заболеваний и последующем их лечении.
Они являются обязательными и выполняются за счет работодателя. Естественно, формы их организации и проведения с течением времени совершенствуются в связи с изменением экономики страны и развитием медицинских знаний. Поэтому следует считать положительным очередной приказ Минздравсоцразвития России № 302н от 12.04.11 "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязатель-
ные предварительные и периодические медицинские осмотры (освидетельствование), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда" [5].
Последовавший за этим приказ № 417н от 27.04.12 "Об утверждении Перечня профессиональных заболеваний", составленного на основе МКБ-10, завершил реформирование системы указанных медицинских осмотров [7].
Впервые стали проводить медицинские осмотры работников, подверженных воздействию таких вредных производственных факторов, как пониженная гравитация (невесомость), повышенная гравитация (перегруз-
Контактная информация: Ретнев Владимир Михайлович, д-р мед. наук, проф.; e-mail: [email protected]
ки), световая среда, контакт с биологическими токсинами (яды животных, рыб, растений). Следует подчеркнуть, что введены медицинские осмотры лиц, работающих с химическими веществами, которые оказывают особенное действие на организм: аллергенами, канцерогенами, влияющими на репродуктивную функцию, и др.
Введена новая форма учета — паспорт здоровья. Принципиальное изменение введено в отношении руководителя медицинской комиссии. Теперь ее должен возглавлять врач-профпатолог. В состав этих комиссий во многих случаях введен врач-стоматолог. Следует заметить, что снижена функция санитарно-эпидемиологических учреждений. Они должны быть лишь информированы работодателем путем ознакомления со списком контингента, подлежащего медицинскому осмотру, и участвовать в составлении заключительного акта о результатах их проведения, а надзорно-контрольные функции с них сняты. Вместо этого существенно повышено значение такой формы наблюдения за условиями труда и здоровьем работников, как аттестации рабочих мест (по условиям труда).
В целом совершенно очевидно, что по содержанию нового приказа сделан большой шаг вперед в организации и проведении предварительных и периодических медицинских осмотров лиц, работающих во вредных условиях.
В связи с требованиями, изложенными в новом приказе, возникают некоторые соображения по его выполнению.
В контингент, подлежащий обязательным медицинским осмотрам, включены те работники, которые раньше должны были проходить добровольную диспансеризацию, проводимую в соответствии с приказами МЗСР РФ [1, 3]. Следовательно, можно ожидать, что последняя в дальнейшем станет ненужной. О целесообразности объединения медицинских осмотров лиц, работающих во вредных условиях труда, с таковыми при дополнительной диспансеризации мы сообщали ранее [8]. По существу это правильное решение, поскольку все работающие граждане в той или иной мере имеют контакт с вредными производственными факторами. Это, конечно, не значит, что их количественные характеристики везде превышают предельно допустимые параметры. Однако именно потенциальная возможность их превышения и последующая вероятность профессиональных и производственно обусловленных заболеваний предусмотрена в данном приказе МЗСР РФ.
В каждом медицинском учреждении, которое имеет право проводить предварительные и периодические медицинские осмотры, в обязательном порядке должны теперь работать штатные врачи-профпатологи. Возникает вопрос о расширении последипломного образования по профпатологии таких врачей узких специальностей, готовящихся работать в медицинских комиссиях, как неврологи, хирурги, отоларингологи, офтальмологи, дерматовенерологи, психиатры, стоматологи, инфекционисты.
Как было сказано выше, медицинскую комиссию теперь должен возглавлять квалифицированный в своей специальности врач-профпатолог. Его профессиональная подготовка должна быть такой, чтобы он мог поставить не только предварительный, но и окончательный диагноз профессионального заболевания. Почему, например, офтальмолог без консультации со специализированным учреждением может поставить окончательный диагноз глаукомы, терапевт — диагноз язвенной болезни, а профпатолог в настоящее время не имеет на это права? Ведь то положение, которое сложилось на сегодняшний день (окончательный диагноз устанавливает
только центр профпатологии), можно оценивать как недоверие к врачу-профпатлогу.
По нашему мнению, сейчас постановка окончательного диагноза профессионального заболевания и установление его связи с профессией могут быть полностью (без центра профпатологии) возложены на врача-про-фпатолога и медицинское учреждение, где он работает. Приводим соответствующий алгоритм. При выявлении на медицинском осмотре больного, у которого подозревается профессиональное заболевание, врач-профпатолог (председатель медицинской комиссии) запрашивает работодателя об условиях его труда. В соответствии с введенной в стране несколько лет назад системы аттестации рабочих мест по условиям труда1 все работодатели должны иметь такие материалы. После получения от работодателя официального ответа относительно условий труда данного работника медицинская комиссия устанавливает (или отвергает) наличие профессионального заболевания.
Имея данные об условиях труда каждого работника, полученные при аттестации рабочих мест, работодатель самостоятельно составляет списки лиц, подлежащих медицинским осмотрам. Эту функцию ранее выполняли органы санитарно-эпидемиологического надзора.
В новом приказе № 302н от 12.04.11 указаны функциональные обязанности центров профпатологии. Вместе с тем мы не исключаем (и выдвигаем это как дискуссионный вопрос), что в дальнейшем задачи центров профпатологии как учреждений, устанавливающих или не устанавливающих окончательный диагноз профессионального заболевания, могут быть изменены. В частности профпатологи должны быть освобожены от рутинной работы по установлению диагнозов профзаболеваний. За ними следует закрепить арбитражные функции, решение сложных, нестандартных экспертиз, касающихся связи заболевания с условиями труда. К их компетенции целесообразно отнести решения по конфликтным случаям, судебным разбирательствам и т. п. При этом клиники по профессиональной и, надеемся, экологической патологии должны существовать во всех субъектах РФ.
Можно заглянуть еще дальше и предположить, что в медицинских учреждениях, где выполняются подобные медицинские осмотры, появятся должности врачей-гигиенистов, которые будут участниками медицинских осмотров, например консультантами по условиям труда, быта, отдыха осматриваемых работников.
Наша принципиальная позиция заключается в том, что с санитарно-эпидемиологической службы должны быть сняты контрольно-надзорные функции. Ее задача — установление повреждения здоровья в связи с нарушением среды обитания и гигиеническое воспитание населения. Врачи, работающие в этих учреждениях, должны быть освобождены от своего рода полицейских функций принуждения работодателей к выполнению нормативных актов в виде штрафов, подготовки материалов к заведению уголовных дел и пр.
Таким образом, с изданием нового приказа МЗСР РФ сделан крупный шаг вперед в улучшении здоровья работающего (экономически активного) населения. Вместе с тем приказ поставил новые проблемы, а его отдельные положения требуют дополнительного разъяснения (комментария).
1Данная информационная система уже оправдывает себя. Так, в Москве из подлежащих аттестации согласно программе по охране труда на 2010—2011 гг. 430,9 тыс. рабочих мест выявлено (26%) 110 тыс., не отвечающих гигиеническим нормативам ("Российская газета" от 26.08.11).
ЛИТЕРАТУРА
1. О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 февраля 2010 г. «О порядке проведения дополнительной диспансеризации работающего населения». Приказ № 70н МЗСР РФ [Интернет] 2010. URL: http://www.businesspravo. ru/Docum/DocumShow_DocumID_164436.html (Дата посещения 2 декабря 2012)
2. О внесении изменений в Приложение № 2 к приказу Мин-здравсоцразвития России от 16 августа 2004 г. № 83 «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований)». Приказ № 338 МЗСР РФ от 16 мая 2005 г. [Интернет] 2004. URL: http://www.cpkrz.ru/main. php?id=51 (Дата посещения 2 декабря 2012)
3. «О порядке проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан. Приказ № 55н МЗСР РФ от 4 февраля 2010 г. [Интернет] 2010. URL: http://www.businesspravo.ru/ Docum/DocumShow_DocumID_164436.html (Дата посещения 2 декабря 2012)
4. О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии. Приказ № 90 МЗСР РФ от 14 марта 1996 г. [Интернет] 1996. URL: http://www.phod.ru/ z5.htm (Дата посещения 2 декабря 2012)
5. Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (освидетельствования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда. Приказ № 302н МЗСР РФ от 12 апреля 2011 г. [Интернет] 2011. URL: http://www.referent. ru/1/177527 (Дата посещения 2 декабря 2012)
6. Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований). Приказ № 83 МЗСР РФ от 16 августа 2004 г. [Интернет] 2004. URL: http://www.cpkrz.ru/main. php?id=51 (Дата посещения 2 декабря 2012)
7. Ретнев В.М. Совершенствование организационно-правовых основ проведения профилактических медицинских осмотров работающего населения. Здравоохранение Российской Федерации 2010;(6):11-13.
REFERENCES
1. Order No 70н of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation. [Internet] 2010 [cited 2012 Dec 02]. Available from: http://www.businesspravo.ru/Docum/Docum-Show_DocumID_164436.html (in Russian).
2. Order No 83 of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation [Internet] 2004 [cited 2012 Dec 02]. Available from: http://www.cpkrz.ru/main.php?id=51 (in Russian).
3. Order No 55 of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation [Internet] 2010 [cited 2012 Dec 02]. Available from: http://www.businesspravo.ru/Docum/Docum-Show_DocumID_164436.html (in Russian).
4. Order No 90 of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation [Internet] 1996 [cited 2012 Dec 02]. Available from: http://www.phod.ru/z5.htm (in Russian).
5. Order No 302 of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation [Internet] 2011 [cited 2012 Dec 02]. Available from: http://www.referent.ru/1/177527 (in Russian).
6. Order No 83 of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation [Internet] 2004 [cited 2012 Dec 02]. Available from: http://www.cpkrz.ru/main.php?id=51 (in Russian).
7. Retnev VM. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii 2010;(6): 11-13 (in Russian).
Поступила 29.12.12
© Т. П., ДЕМИЧЕВА, С. П. ШИЛОВА, 2013 УДК 614.2:616.379-009.64-08-039.57
Т. П., ДЕМИЧЕВА, С. П. ШИЛОВА
Оценка качества амбулаторно-поликлинической помощи
больным сахарным диабетом
ГБОУ ВПО Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е. А. Вагнера Минздрава России, 614990, Пермь
Представлены результаты оценки качества медицинской помощи больным сахарным диабетом в амбулаторно-поликлинических условиях. Для решения поставленной задачи экспертировалась работа врачей эндокринологов. В работе были использованы методы целевой (аналитической) экспертизы в рамках вневедомственного контроля и результаты выборочного наблюдения за диспансерными больными. Проведенное исследование указало на необходимость совершенствования организации медицинского обслуживания больных сахарным диабетом, улучшения материально-технической базы амбулаторно-поликлинических учреждений, устранения дефектов оформления первичной медицинской документации.
Ключевые слова: сахарный диабет; качество медицинской помощи; амбулаторно-поликлини-ческие учреждения
THE EVALUATION OF QUALITY OF AMBULATORY POLYCLINIC CARE OF PATIENTS
WITH DIABETES MELLITUS
T.P. Demicheva, S.P. Shilova The E.A. Wagner Perm state medical academy of Minzdrav of Russia, 614990, Perm, Russia The article presents the results of evaluation of quality of medical care ofpatients with diabetes mellitus in ambulatory polyclinic conditions. The expertise of work of endocrinologists was carried out. The study used the techniques of target (analytical) expertise in the framework of non-departmental control and the results of sampling observation of dispensary patients. The study revealed the need in development of organization
Контактная информация: Демичева Татьяна Петровна, канд. мед. наук, доц.; e-mail: [email protected]
