Возможности ультразвукового скринингового обследования в выявлении хирургической патологии у взрослого населения

Мелентьева Ольга Николаевна; Вострецов Юрий Александрович; Белоконев Владимир Иванович

УДК 616.1/.9 - 073.43

ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО СКРИНИНГОВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ В ВЫЯВЛЕНИИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

1 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Статья посвящена роли ультразвукового метода в ранней диагностике хирургической патологии у взрослого населения. Результаты собственного исследования показали, что системное эхографическое обследование у 37,28 % пациентов, считающих себя здоровыми, позволило выявить заболевания, требующие хирургического лечения, до их клинической манифестации.

Ключевые слова: ультразвуковая диагностика, хирургическая патология, ультразвуковое обследование, скрининг.

Современные системы раннего выявления заболеваний (скрининг) в настоящее время внедрены во многих развитых странах. По рекомендации Всемирной организации здравоохранения, скрининговые программы должны быть направлены на раннее выявление заболеваний и факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основными причинами смерти. Например, в качестве общего скрининга на рак ACS рекомендует для лиц 20-39 лет профилактические осмотры врачом 1 раз в 3 года, а для лиц старше 40 лет - ежегодно. Во время консультации проводится осмотр щитовидной железы, кожи, лимфоузлов, полости рта, яичек и яичников и даются советы по профилактике рака [7].

В нашей стране аналогом скрининговых программ является всеобщая диспансеризация, программа которой была принята еще в 1986 году (приказ Министерства здравоохранения СССС от 30.05.1986 г., № 770). С 2012 года, согласно «Порядку проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.12.2012, № 1006Н, первый этап диспансеризации (скрининга) включает в себя ультразвуковое исследование органов брюшной полости, целью которого является выявление сонографических признаков онкологических заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Проводится УЗИ на первом этапе диспансеризации для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет.

Традиционно же подходы к ультразвуковому исследованию определяются после первичного осмотра пациента клиницистом, который указывает область обследования. С точки зрения сокращения времени обследования такой подход оправдан. Однако он не позволяет исключить патологию в других органах, которая либо клинически не проявляется, либо маскируется под другие заболевания [2, 3, 4, 5].

Согласно принципам пропедевтики внутренних болезней, в диагнозе четко выделяются основное заболевание, осложнения, сопутствующие заболевания. В клинической практике врача часто наблюдаются случаи, когда существующие у пациента два и более хронических заболевания могут развиваться независимо друг от друга или усугубляя друг друга, что может существенно влиять на прогноз жизни и здоровья [4, 6].

В зарубежной литературе часто используется термин «коморбидность», предложенный в 1970 г. A.R. Feinstein. По определению автора, это - любое дополнительное заболевание, кото-

рое уже было диагностировано у пациента ранее [6]. В России характеристика и принципы ведения пациентов с коморбидной патологией были сформулированы Ф.И. Беляловым в 2009 г. По мнению автора, коморбидные болезни встречаются часто, особенно у пожилых пациентов; коморбидность утяжеляет течение заболевания и ухудшает прогноз; коморбидность требует значительного увеличения медицинских ресурсов [1].

Цель исследования - улучшить выявляемость патологии, требующей хирургического лечения, среди взрослого населения путем ультразвукового скринингового обследования.

Материалы и методы. В рамках оптимизации учебного процесса на курсе ультразвуковой диагностики кафедры хирургических болезней № 2 Самарского государственного медицинского университета для отработки практических навыков слушателями цикла профессиональной переподготовки по УЗД было проведено 6 акций «Бесплатное ультразвуковое обследование», на которое приглашали всех желающих в возрасте старше 18 лет. Информация о проведении акции была размещена на сайтах университета и курса УЗД (http://vk.com/samgmu; http://vk.com/kurs_uzd_samgmu). Обследование проводили при наличии добровольного информированного согласия пациента на ультразвуковом сканере «So-noace R3» фирмы «Samsung Medison», принадлежащем СамГМУ, а также в учебно-выставочном зале компании «Медобеспечение» на аппаратах среднего, высокого и экспертного класса фирмы «Samsung Medison», использовали конвексные, линейные и полостные датчики различных частот сканирования.

Всего было обследовано 499 пациентов без определенных жалоб на момент осмотра, считающих себя здоровыми.

Обследование проводили согласно плану обучения, и, в отличие от традиционно проводимых ультразвуковых исследований, оно включало системный подход. Сначала в течение 10 дней обследовали органы брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, желудочно-кишечный тракт), затем объем обследования расширяли - помимо органов брюшной полости исследовали органы мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь, предстательную железу у мужчин, а также надпочечники), поверхностно расположенные структуры (щитовидную и молочные железы), селезёнку и лимфатическую систему. Такое расширенное обследование также проводили в течение 10 дней. Далее в течение 13 дней выполняли ультразвуковое исследование всех перечисленных систем и органов малого таза.

Результаты и обсуждение. Из 499 обследованных пациентов мужчин было 51 (10,2 %), женщин - 448 (89,8 %). Возраст колебался от 18 до 83 лет, средний возраст - 41,2 года.

У 186 (37,28 %) обследованных была выявлена патология, из них у 26 (13,98 %) мужчин и у 160 (86,02 %) женщин. Причем у 176 (94,6 %) пациентов патология была выявлена впервые. Средний возраст обследуемых с выявленной патологией составил 47,8 лет.

Патология печени обнаружена у 33 (6,61 %) обследованных, из них у 31 (93,94 %) - впервые. Изменения печени по типу жирового гепатоза 1-2 степени были визуализированы у 19 (57,58 %) пациентов, кисты печени - у 5 (15,15 %). Размеры кист варьировали от 0,8 до 2,9 см в диаметре. У 1 пациента была визуализирована атипичная киста 4 сегмента размерами 2,1^3,4 см. Дистрофия печени обнаружена у 4 (12,12 %) обследуемых, капиллярные геман-гиомы - у 4 (12,12 %), причем у 1 пациента - множественные. У 1 (3,03 %) обследуемого выявлена гепатомегалия и у 1 (3,03 %) пациентки - синдром Бадди-Киари и свободная жидкость в брюшной полости объемом около 25 мл (в анамнезе - стентирование воротной вены).

У 43 (8,62 %) обследованных выявлена патология желчного пузыря, у 37 (86,05 %) -впервые. У 21 (48,84 %) пациентов визуализированы один или несколько камней в желчном

пузыре размерами от 0,4 до 3,6 см. У 2 (4,66 %) обследовали ложе желчного пузыря после холецистэктомии. У 12 (27,91 %) пациентов выявлены эхографические признаки аномалии формы желчного пузыря (у 7 - крючковидный, у 5 - S-образный), у 4 (9,3 %) лоцированы полипы желчного пузыря, у 4 (0,3 %) - ультразвуковые признаки хронического холецистита.

У 29 (5,81 %) обследованных были выявлены ультразвуковые признаки патологии поджелудочной железы: у 26 (89,66 %) - хронического панкреатита (из них у 20/68,97 % - впервые), у 3 (10,34 %) - липоматоза поджелудочной железы (у всех впервые).

У 1 (0,2 %) пациента визуализировали эхографические признаки язвы луковицы двенадцатиперстной кишки.

Патология почек, по данным УЗИ, выявлена у 30 (6,01 %) обследованных, у 29 (96,67 %) -впервые. Наиболее часто (у 13/43,33 % пациентов) лоцировали солитарные кисты почек диаметром от 0,6 до 2,9 см, у 3 обследованных кисты были множественными. У 9 (30,0 %) пациентов визуализировали конкременты почек размерами от 0,3 до 1,3 см, причем у 1 - коралловидный камень левой почки. У 3 (10,0 %) обследованных выявили нефроптоз 1-2 ст., у 3 (10,0 %) - гидронефроз (у 2 из них впервые), у 2 (6,66 %) - гидрокаликоз, у 1 (3,33 %) - синдром гиперэхогенных пирамид (в анамнезе - подагра).

Ультразвуковые признаки хронического цистита были впервые выявлены у 2 (0,4 %) пациентов, эхографические признаки полипа мочевого пузыря - у 1 (0,2 %).

Из 51 обследованного мужчины у 4 (7,84 %) впервые были выявлены ультразвуковые признаки патологии предстательной железы: у 2 (50,0 %) - признаки хронического простатита, у 2 (50,0 %) - гиперплазии простаты, причем у 1 нельзя исключить tumor.

Из 448 обследованных женщин у 15 (3,35%) выявлена патология матки и яичников, у 13 (86,67 %) - впервые. У 6 (40,0 %) женщин определялись ультразвуковые признаки миомы матки, у 6 (40,0 %) - кисты яичников, у 2 (13,33 %) - эндометриоза, у 1 (6,67 %) - зрелой тератомы яичника. У 1 (6,67 %) женщины было лоцировано инородное тело полости матки (внутриматочный контрацептив). У 2 (13,33 %) женщин патология была сочетанной.

Из общего числа обследованных женщин у 29 (6,47 %) определены эхографические признаки патологии молочных желез, причем у 27 (93,1 %) впервые. Наиболее часто (у 14/48,28 % женщин) визуализировали кисты молочных желез размерами от 1,3 до 2,3 см, причем у 1 женщины киста была многокамерной, у 1 - атипичная размерами 3,7*3,9 см. У 10 (34,48 %) женщин выявлены эхографические признаки фиброзно-кистозной мастопатии, у 4 (13,79 %) -фиброаденомы, у 1 (3,45 %) - дисгормональной мастопатии.

Наиболее часто по данным ультразвукового обследования выявляли патологию щитовидной железы - у 74 (14,83 %) пациентов, причем у 71 (95,95 %) из них - впервые. У 1 (1,35 %) женщины лоцирована фолликулярная аденома, у 4 (5,41 %) - кисты размерами от 0,5 до 3,3 см. У 1 (1,35 %) обследуемой выявлены ультразвуковые признаки диффузно-токсического зоба, у 3 (4,05 %) - хронического аутоиммунного тиреоидита, у 6 (8,11 %) -подострого тиреоидита. У 61 (82,43 %) пациента визуализированы узлы в различных отделах щитовидной железы. Хотя узлы имели небольшие размеры, не дающие компрессионного синдрома и деформации шеи, однако такая информация важна для стартового динамического наблюдения за состоянием органа. У 1 (1,35 %) пациентки выявлена гиперплазия паращито-видных желёз.

У 1 (0,2 %) обследуемой впервые лоцирована свободная жидкость в правой плевральной полости, у 1 (0,2 %) - фиброма в паховой области. Также у 1 (0,2 %) пациентки впервые в се-

лезенке визуализированы множественные гиперэхогенные включения размерами до 0,2 см. У 3 (0,6 %) пациентов при ультразвуковом обследовании выявлены пупочные грыжи.

Из 186 пациентов с выявленной при ультразвуковом обследовании патологией у 61 (32,8 %) диагностированы коморбидные состояния. Такая высокая распространенность сочетания заболеваний может быть обусловлена как случайностью, так и общими причинами, факторами риска, неспецифическими патофизиологическими механизмами развития патологии. Так как многие заболевания имеют сходные клинические и лабораторные проявления, то это значительно затрудняет своевременную постановку диагноза.

Выводы

1. Полное системное обследование пациентов с помощью УЗИ оправдано и необходимо, так как способствует выявлению патологии, требующей хирургического лечения, до клинической манифестации.

2. Наиболее частыми заболеваниями у людей, считающих себя здоровыми, были заболевания щитовидной железы, желчного пузыря, предстательной железы, печени, молочных желез, почек.

3. Полученные данные скринингового УЗИ позволяют рекомендовать используемый подход при проведении диспансеризации населения всех возрастных групп.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

7 Белялов Ф.И. Двенадцать тезисов коморбидности // Клиническая медицина. - 2009. - № 12. - С. 69-71.

8 Захарова Н.А., Котляров Е.В., Маккей Дж. Роль ультразвукового метода исследования молочных желез при реализации скрининга рака молочной железы // Вестник Тюменского Государственного Университета. -2011. - № 6. - С. 134-139.

9 Кит О.И., Максимова Н.А., Дурицкий М.Н., Арзамасцева М.А., Ильченко М.Г. Роль ультразвукового исследования на этапах скрининга при проведении дней профилактики онкологических заболеваний молочных желез // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 2.

10 Мелентьева О.Н. Лечение больных с послеоперационной вентральной грыжей: ультразвуковая диагностика и хирургическая тактика : дис. ... канд. мед. наук. - Самара, 2010.

11 Новиков П.В. Многоуровневая система скрининга и алгоритм лучевого исследования мочевыделительной системы у граждан, подлежащих первоначальной постановке на воинский учет и призыву на военную службу : дис. ... канд. мед. наук. - Москва, 2003.

12 Самородская И.В. Коморбидность: единого мнения нет // Медицинский вестник. - 2016. - № 6 (727). - С. 16.

Рукопись получена: 21 июня 2016 г. Принята к публикации: 29 июня 2016 г.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Мелентьева Ольга Николаевна, Вострецов Юрий Александрович, Белоконев Владимир Иванович

POSSIBILITIES OF ULTRASOUND SCREENING IN THE DETECTION OF SURGICAL PATHOLOGY IN THE ADULT POPULATION

Текст научной работы на тему «Возможности ультразвукового скринингового обследования в выявлении хирургической патологии у взрослого населения»