CC BY
87
линотерапии у детей и подростков // Сахарный диабет. — 2010. — № 3 (48). — С. 143-146.
7. Кураева Т. Л. Сахарный диабет: справочник детского эндокринолога / под ред. И. И. Дедова, В. А. Петерковой, Т. Ю. Ширяевой. — Москва : Литтерра, 2011. — 524 с.
8. Петеркова В. А., Кураева Т. Л., Андрианова Е. А. и др. Национальный консенсус по помповой инсулинотерапии // Проблемы эндокринологии. — 2012. — № 2. — С. 3-18.
9. Ханас Р., Донахью К. С., Клингенсмит Дж., Свифт П. Д. Ф. Сахарный диабет у детей и подростков: консенсус ISPAD по клинической практике, 2009.
10. Черняк И. Ю., Шашель В. А. Эпидемиологические и экологические показатели сахарного
диабета I типа у детей и подростков Краснодарского края // Сахарный диабет. — 2013. — № 3. — С. 30-34.
11. Ширяева Т. Ю., Андрианова Е. А., Сун-цов Ю. И. Динамика основных эпидемиологических показателей сахарного диабета I типа у детей и подростков в Российской Федерации (2001-2011 гг.) // Сахарный диабет. — 2013. — № 3 — С. 21-29.
12. Дедов И. И., Шестакова М. В. Результаты реализации подпрограммы «Сахарный диабет» федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями 2007-2012 годы» // Сахарный диабет. — 2013. — Спецвыпуск. — С. 1-46.
УДК 616-1: 616-053.2/5(07)
РЕЗУЛЬТАТЫ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
К. В. Насибулина
МБУЗ ДП № 3, МУЗ ДГБ № 3, г. Магнитогорск, Россия
Ключевые слова: ультразвуковое исследование, диспансеризация, патологические изменения, дети дошкольного возраста, динамическое наблюдение, группа риска
Аннотация. В данной статье проводится анализ выявленной при проведении ультразвукового исследования патологии органов брюшной полости, мочевыделительной системы, щитовидной железы и органов репродуктивной системы у детей в возрасте 6-7 лет.
THE RESULTS OF ULTRASOUND EXAMINATIONS IN THE CLINICAL EXAMINATION OF CHILDREN OF PRESCHOOL AGE
K. V. Nasibylina
CC № 3, CCH № 3, Magnitogorsk, Russia
Keywords: ultrasonography, clinical examination, pathological changes, children of preschool age, dynamic monitoring, risk group
Abstract. This article analyzes detected during ultrasound pathology of the abdominal cavity, urinary system, thyroid and reproductive organs in children aged 6-7years.
Актуальность. Приказом МЗ РФ от 21 дека- ные учреждения и в период обучения в них»
бря 2012 г. № 1346н «О порядке прохождения была запущена программа активных мероприя-
несовершеннолетними медицинских осмотров, тий, направленная на регулярное наблюдение
в том числе при поступлении в образователь- медицинскими работниками за здоровьем детей
с проведением соответствующих профилактических мероприятий, раннее выявление заболеваний и их лечение до полного восстановления функции пораженного органа или достижения стойкой ремиссии.
Помимо наблюдений педиатром, врачами-специалистами в определенные декретированные сроки, в программу включены лабораторные и инструментальные методы исследования, в том числе ультразвуковые исследования (скрининг) различных органов и систем. В медицине скрининг (англ. screening — просеивание) — метод активного выявления лиц с какой-либо патологией или факторами риска ее развития, основанный на применении специальных диагностических исследований в процессе массового обследования населения или отдельных кон-тингентов. Скрининг осуществляется с целью ранней диагностики заболевания или предрасположенности к нему, что необходимо для оказания своевременной лечебно-диагностической помощи. Ультразвуковой скрининг считается одной из прогрессивных неинвазивных методик визуализации, позволяющих своевременно и достаточно достоверно обнаруживать различные
Из таблицы 1 видно, что у 70,5 % детей были отклонения в исследуемых органах и системах (как изолированные, так и сочетанные).
Впервые патологические изменения в органах брюшной полости были обнаружены у 850 де-
отклонения от нормы в органах и тканях человеческого организма [1-8].
Материалы и методы. За период 20152016 гг. на базе кабинета ультразвуковой диагностики детской поликлиники N° 3 г. Магнитогорска в рамках диспансеризации детского населения перед поступлением в школу было обследовано 1808 детей в возрасте 6-7 лет: девочек — 887 (49 %), мальчиков — 921 (51 %). Проводилось исследование органов брюшной полости, забрюшин-ного пространства (органов мочевыделительной системы), щитовидной железы и органов репродуктивной системы. Исследование проводилось на ультразвуковом сканере Toshiba Famio 5, применялись конвексный датчик с частотой 3,5-5 МГц и линейный датчик с частотой сканирования 7-10 МГц. Ультразвуковые исследования (УЗИ) проводились по стандартным методикам.
Результаты и обсуждение. За два сезона диспансеризации дошкольников среди детей, прошедших УЗИ, только менее чем у трети (533 ребенка — 29,5 %) не было выявлено отклонений от нормы. У остальных детей были впервые обнаружены различные изменения по органам и системам (табл. 1).
тей. В структуре отклонений, обнаруженных при УЗИ, со стороны внутренних органов наиболее часто встречались изменения со стороны печени (табл. 2).
Таблица 1. Абсолютное число впервые выявленных изменений по органам и системам у дошкольников (Магнитогорск, 2015-2016 гг., п = 1808)
Изучаемый признак n % от общего числа обследованных
Патологии не выявлено 533 29,5
Патологические изменения органов брюшной полости 850 47
Патологические изменения органов мочевыделительной системы 488 27
Патологические изменения щитовидной железы 560 31
Патологические изменения органов репродуктивной системы, из них:
органов малого таза 15 1,7
органов мошонки 36 4
Таблица 2. Структура впервые выявленных патологических изменений при УЗИ органов брюшной полости у дошкольников (Магнитогорск, 2015-2016 гг., п = 850)
Выявленные изменения п % от числа выявленных
Реактивные изменения в печени 303 35,6
Гепатомегалия 85 10
Деформация желчного пузыря 100 11,8
Увеличение желчного пузыря (гипотония) 36 4,2
Дисхолия 9 1,0
Желчнокаменная болезнь 2 0,2
Киста холедоха 1 0,1
Киста печени 2 0,2
Мезаденит 14 1,7
Спленомегалия 33 3,9
Кальцинаты селезенки 10 1,1
Киста селезенки 4 0,5
Реактивные изменения поджелудочной железы 170 20
Диффузные изменения поджелудочной железы (в том числе липоматоз) 54 6,5
Диффузные изменения паренхимы печени (по типу жирового гепатоза) 27 3,2
Ведущее место занимают реактивные изменения в печени и поджелудочной железе — до 55 %. Гепатоспленомегалии составили до 13 % (что требует дальнейшего клинико-ла-бораторного обследования для исключения заболеваний крови, хронических инфекций, таких как вирусные гепатиты, цитомегаловирусная, инфекционный мононуклеоз, герпесная и др.). До 11-12 % отклонений составили деформации желчного пузыря, 5 % — увеличение желчного пузыря, явления дисхолии и холелитиаз, все эти дети направлены на диспансерное наблюдение к гастроэнтерологу. Диффузные изменения паренхимы печени (по типу жирового гепатоза)
и поджелудочной железы (по типу липоматоза), что наиболее часто является следствием метаболических расстройств при ожирении, составили 9 %. Всего 1 % составили кисты селезенки, печени, холедоха — этим детям показаны под контролем участкового педиатра динамический УЗИ-контроль и лабораторные исследования для исключения глистной инвазии.
Патологические отклонения органов за-брюшинного пространства были зафиксированы у 488 дошкольников. Наибольший процент в структуре патологических изменений органов мочевыделительной системы составляет дисме-таболическая нефропатия (табл. 3).
Таблица 3. Структура выявленных УЗИ-отклонений со стороны органов мочевыделительной системы у дошкольников (Магнитогорск, 2015-2016 гг., п = 488)
Выявленные изменения п = 488 % от числа выявленных
Пиелоэктазия 48 10
Каликоэктазия (в том числе расширение верхней чашки) 80 16
Удвоение 39 8
Повышенная подвижность почки 88 18
Нефроптоз 9 2
Дисметаболическая нефропатия 200 41
Киста почки 8 1,6
Гипоплазия почки 4 0,8
Дистопия почки 4 0,8
Поликистоз почек 1 0,2
Подковообразная почка 7 1,6
Дисметаболическая нефропатия была обнаружена у 200 детей, у каждого десятого из обследованных. Чаще всего она бывает обусловлена качеством и количеством употребляемой воды или качеством питания, когда в рационе преобладают полуфабрикаты и сладости, имеет место большое количество различных пищевых добавок и искусственных красителей. Другие отклонения встречались реже. Все эти дети на-
Таблица 4. Структура выявленных УЗИ-от] у дошкольников (Магнитогорск, 2015-2016 гг.,
правлены на учет и дообследование к урологу и нефрологу, а более 8 % должны были пройти углубленное урологическое обследование в условиях стационара.
Патология органов малого таза была обнаружена в 15 случаях. В структуре этой группы отклонений преобладали отклонения со стороны яичников (табл. 4).
клонений со стороны органов малого таза п = 15)
Выявленные изменения п = 15 % от числа выявленных
Мультифолликулярные яичники 11 74
Преждевременное половое развитие 3 20
Киста яичника 1 6
Мультифолликулярные яичники (наличие множественных анэхогенных включений размером более 5 мм во всех зонах яичников) составили до 74 % от всех отклонений, выявленных при УЗИ органов малого таза. На втором месте — преждевременное половое развитие, проявляющееся увеличением размеров матки, четкой дифференциацией маточно-шеечного угла и локацией
М-эха свыше 1,5 мм. Случай визуализации кисты яичника был единичным. Все эти патологические изменения требуют совместного наблюдения гинеколога и эндокринолога, детям были рекомендованы консультации профильных специалистов.
Патологические отклонения со стороны органов мошонки встретились чаще, чем патология органов малого таза, более чем в два раза (табл. 5).
Таблица 5. Структура выявленных УЗИ-отклонений со стороны органов мошонки у дошкольников (Магнитогорск, 2015-2016 гг., п = 36)
Выявленные изменения п = 36 % от числа выявленных
Тестикулолитиаз 10 27,7
Гидроцеле 10 27,7
Гипоплазия яичка 8 22,6
Варикоцеле 2 5,5
Киста придатка яичка 6 16,5
Наибольший процент выявленной патологии мошонки пришелся на тестикулолитиаз и ги-дроцеле, вместе они составили более чем 55 %. При этом водянка оболочек яичка, требующая хирургического лечения, и тестикулолитиаз, являющийся ультразвуковой находкой (этиология четко не изучена, одна из версий — латентно перенесенная инфекция), встретились в совершенно равных количествах случаев. До 22,5 % составила гипоплазия яичка — часто
Таблица 6. Структура выявленных УЗИ-от у дошкольников (Магнитогорск, 2015-2016 гг.,
у этих детей в анамнезе крипторхизм. Киста придатка яичка (16,5 %) и варикоцеле (5,5 %) тоже требуют хирургического лечения; таким образом, 18 (50 %) пациентам по результатам УЗИ потребовалось направление на хирургическое лечение.
По результатам УЗИ-скрининга оказалось, что наиболее часто среди отклонений по щитовидной железе фигурировали диффузные изменения I и II степеней (табл. 6).
клонений со стороны щитовидной железы п = 560)
Выявленные изменения п = 560 % от числа выявленных
Диффузное увеличение щитовидной железы I степени 260 46,5
Диффузное увеличение щитовидной железы II степени 39 7
Гипоплазия щитовидной железы I степени 56 10
Гипоплазия щитовидной железы II степени 6 1
Диффузные изменения паренхимы щитовидной железы 42 7,5
Усиление эхогенности щитовидной железы 117 21
Узел щитовидной железы 13 2,3
Киста щитовидной железы 21 3,7
Гипоплазия (аплазия) доли щитовидной железы 6 1
Из общего количества осмотренных детей патологические изменения щитовидной железы составили более 30 %, т. е. у каждого третьего ребенка выявлены изменения в щитовидной железе, что является следствием проживания в йоддефицитном регионе. В данной группе более чем у 53 % обнаружено увеличение щитовид-
ной железы, а у 21 % — усиление эхогенности паренхимы, что свидетельствует о напряжении функции щитовидной железы и также является признаком эндемии. Из этой группы 42 (7,5 %) пациента с диффузными изменениями паренхимы щитовидной железы составили группу риска по аутоиммунным тиреоидитам. 34 (6 %) ребен-
ка — с очаговыми образованиями в щитовидной железе, что требует динамического УЗИ-контро-ля и онконастороженности профильных специалистов.
Выводы. По полученным при проведении комплексного ультразвукового обследования перед поступлением в школу данным у условно здоровых детей в возрасте 6-7 лет обнаружена высокая выявляемость патологических изменений в исследуемых органах и системах, она составила более 70 %. У каждого второго были обнаружены изменения со стороны органов брюшной полости, у каждого третьего — изменения со стороны щитовидной железы и органов мочевыделительной системы.
Сравнительно небольшой процент составила патология со стороны органов репродуктивной системы — 51 (2,8 %) случай. При этом у мальчиков эта разновидность отклонений от нормы встречалась в 2 раза чаще, чем у девочек.
УЗИ-скрининг позволяет на раннем (доклиническом) этапе выявить различные отклонения от нормы и патологию, выделить группы риска по развитию некоторых заболеваний, вовремя провести необходимые дополнительные клинико-лабораторные обследования, своевременно и в необходимом объеме оказать хирургическую помощь, провести на ранних стадиях медикаментозную коррекцию некоторых обратимых состояний. Обращает на себя внимание и возможность с помощью УЗИ динамического (безвредного) мониторинга за выявленными изменениями. Результатом комплексного взаимодействия всех необходимых звеньев медицинских организаций и проведения всех профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий в конечном итоге должен быть со-
вершенно новый уровень показателей качества жизни детского населения. Литература
1. Власов П. В., Котляров П. М. Современная лучевая диагностика пиелонефрита // Вестн. рентгенологии и радиологии. — 1999. — № 1. — С. 17-28.
2. Дыбунов А. Г., Дворяковский И. В., Зор-кин С. Н. Возможности доплерографии в диагностике обструктивных уропатий у детей // Ультразвуковая диагностика. — 2000. — № 4.
— С. 35-40.
3. Ольхова Е. Б., Крылова Е. М., Ефремова И. Возможности ультразвуковой оценки функционального состояния почек при рефлюкс нефропа-тии у детей // Эхография. — 2001. — Т. 2, № 1.
— С. 61-67.
4. Пыков М. И. Современные возможности лучевой диагностики в педиатрической практике : автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — Москва, 1997. — 43 с.
5. Пыков И. М., Гуревич А. И., Шмиткова Е. В. и др. Доплерографическая оценка уродинамики при обструктивных уропатиях у детей раннего возраста // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2004. — № 3. — С. 71-76.
6. Шмидт Г. Ультразвуковая диагностика : практ. Руководство : пер. с англ. Р. В. Парменов.
— 548 с.
7. Ольхова Е. Б., Быковский В. А., Романов Д. В. Значения комплексного ультразвукового исследования в диагностике травматических повреждений у детей раннего возраста // Эхография. — 2001. — Т. 2, № 1. — С. 54-66.
8. Лучевая диагностика : учебник / под ред. проф. Г. Е. Труфанова. — Москва, 2011. — Т. 3.
— 416 с.
