CC BY
60
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГЕРОНТОЛОГИИ
лечебной физкультуре: пассивные движения, поддерживаемые активными движениями, и просто активные движения, а также правильный уход и позиционирование пациентов способствуют восстановлению после инсультов и операций на суставах. Механотерапия помогает расширить объем движений, закрепить достигнутые результаты, улучшить координацию. Конечная цель реабилитационного лечения состоит в том, чтобы научить пациента выполнять максимальный объем бытовых навыков даже при остаточных физических ограничениях.
РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ.
На отделении для пациента создана первичная коммуникативная среда, чтобы он мог общаться с пациентами с подобным заболеванием и не чувствовать себя одиноким.
Коллективная работа помогает сформировать у пациента установку на восстановление. Максимальная значимость придается всему реабилитационному процессу, так как безразличное отношение к болезни специалистов и больного препятствуют преодолению дефекта. Логопед участвует в восстановлении пони-
мания обращенной речи и улучшении устной речи, чтения, письма и счета. При помощи эрготерапевта формируются навыки самообслуживания, пациент обучается гигиеническим навыкам, самостоятельно одеваться и принимать пищу без помощи медицинского персонала, быть активным в пределах кровати, палаты и отделения.
Эффективность реабилитации пациентов обеспечивается комплексом мероприятий: кинезиотера-пией, индивидуальными и групповыми занятиями с инструктором по лечебной физкультуре, массажем, физиотерапией, работой с логопедом и психологом, а также социально-бытовой реабилитацией и лекарственной терапией.
При работе с больными в условиях стационара очень важны личные качества персонала, умение сочувствовать и сопереживать, доброта и неистощимое терпение и тактичность.
За представленный период из отделения выписано с улучшением 90% пациентов, 8% без динамики, и 2% переведены в профильные отделения с ухудшением гемодинамики.
УДК 616.711.6/.7:615.8
Л. П. КУЗНЕЦОВА, Л. В. ЛИПАЙ
ВОЗМОЖНОСТИ УДАРНО-ВОЛНОВОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ПАТОЛОГИИ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Госпиталь для ветеранов войн № 2 Департамента здравоохранения города Москвы L. P. KUZNETSOVA, L. V LIPAY
POSSIBILITIES OF SHOCK WAVE THERAPY IN CASE OF LUMBAR SPINE PATHOLOGY
Hospital for war veterans no. 2 of Moscow public health department
Сакроилеит представляет собой воспалительный процесс в месте сочленения крестцовых и подвздошный костей, развивающийся при серонегативных спондилоартритах, дегенеративных изменениях в позвоночнике, имеющий непрерывно прогрессирующий характер, сопровождающийся инвалидизацией и социальной дезадаптацией больных. Стандартная терапия сакроилеита зависит от этиологической причины, но обычно включает обезболивающие, противовоспалительные средства, хондропротекторы, различные варианты массажа и лечебную физкультуру. В последние десятилетия к базовой терапии добавили игло-рефлексотерапию, воздействие электромагнитным
Кузнецова Лариса Петровна — к. м. н., заведующая физиотерапевтическим отделением; тел. 8 (499) 940-99-93; e-mail: kuznetsovagvv2(a>yandex.ru
Липай Елена Владимировна — врач-нейрохирург
излучением различной длины волны. Одним из новых методов лечения является ударно-волновая терапия, улучшающая микроциркуляцию в зоне воздействия, что сопровождается активацией обменных и регенеративных процессов, уменьшением отека тканей, а также разрушением микрокристаллов солей кальция. В то же время в литературе имеются сообщения об отсутствии эффекта от применения ударно-волновой терапии при сакроилеите.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ — оценить эффективность ударно-волновой терапии у пациентов с дегенеративными изменениями пояснично-крестцового отдела позвоночника в сочетании с сакроилеитом.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.
Было исследовано 37 пациентов остеохондрозом позвоночника на уровне Ь1 — 81 и клинико-ин-струментальными критериями сакроилеита. В группе было 12 мужчин и 35 женщин в возрасте от 39
ОРЕНБУРГСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК, ТОМ IV, № 3 (15)
до 72 лет (средний возраст — 58,2±5,1 года). Продолжительность заболевания составила в среднем 6,5± 3,1 года. Для оценки болевого синдрома и нарушения жизнедеятельности использовали опросник Освестри. Сеансы ударно-волновой терапии проводились с помощью аппарата «В^ — 6000 SWTEASY» (Великобритания — Чехия) паравертебрально на пояснично-крестцовый отдел позвоночника (частота 7 гц, давление — 2 бар, 2000 ударов на процедуру) 2 раза в неделю с продолжительностью курса 5 процедур.
РЕЗУЛЬТАТЫ.
До начала лечения сумма баллов нарушения жизнедеятельности составляла в среднем 34,4±2,1 балла (58%). К концу курса терапии сумма баллов достоверно снизилась до 26,8±2,0 балла (р<0,01). В целом улучшение самочувствия после курсового применения ударно-волновой терапии отметили 34 из 37 па-
циентов (91,8%). Два пациента не нашли положительных сдвигов в своем состоянии, а у одного пациента зарегистрировали незначительное усиление болевого синдрома. При анализе динамики состояния пациентов по разделам опросника Освестри максимальное снижение количества баллов отмечено в первых 5 из них, особенно был выражен обезболивающий эффект. Уменьшение болевого синдрома выявили у 11 пациентов после второй процедуры ударно-волновой терапии, у 20 — после третьего сеанса. Большая часть пациентов (27) отметили улучшение самообслуживания, увеличение дистанции ходьбы и продолжительности нахождения в сидячем положении.
ВЫВОДЫ.
Ударно-волновая терапия повышает эффективность комплексного лечения больных с дегенеративными заболеваниями позвоночника.
УДК 613.6/8-051:615.851-084(470.56) К. В. КУЛИШОВА
СИНДРОМ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ СРЕДИ ВРАЧЕЙ И ЕГО КОРРЕКЦИЯ
Оренбургский областной клинический психоневрологический госпиталь ветеранов войн K. V. KULISHOVA
EMOTIONAL BURNOUT SYNDROME AMONG DOCTORS AND ITS CORRECTION
Orenburg region clinical psychoneurological war veteran's hospital
Проблема синдрома эмоционального выгорания в последнее время становится все более актуальной. Однако если в научной литературе встречается достаточное количество статей, свидетельствующих о распространенности данного синдрома среди медицинского персонала, то данных о профилактике его развития либо о коррекции данного состояния практически нет.
Термин «выгорание» (burnout) ввел в 1974 г. американский психиатр X. Дж. Фрейденберг (Freidenberger) для характеристики состояния здоровых людей, находящихся в интенсивном эмоциональном общении с клиентами при оказании профессиональной помощи. Эмоциональное выгорание — это состояние физического, эмоционального и умственного истощения, проявляющееся в профессиях социальной сферы: спасатели, врачи, учителя, консультанты и т. п. Возникновение истощения в случае эмоционального выгорания связывается именно с взаимодействием «человек — человек». По мнению В. В. Бойко, эмоциональное выгорание — это выработанный личностью механизм психологической защиты в форме полного
Кулишова Ксения Сергеевна — медицинский психолог отделения медико-психологической реабилитации и психотерапии; тел. 8 (3532) 56-03-10; e-mail: [email protected]
или частичного исключения эмоций в ответ на психо-травмирующие воздействия.
В 2015 году в Оренбургском областном клиническом психоневрологическом госпитале для ветеранов войн нами было начато проведение психологических тренингов, направленных на профилактику синдрома эмоционального выгорания среди врачей. При первоначальном исследовании методикой «Диагностика уровня эмоционального выгорания личности» (В. В. Бойко) было выявлено, что у 50% опрошенных сотрудников сформирована фаза резистенции, т. е. сопротивление психологических защит. Данная фаза проявляется в нарастающем раздражении по отношению как к пациентам, так и к коллегам, бессознательным стремлением к сокращению обязанностей, которые требуют эмоциональных затрат, ограничение диапазона и интенсивности включения эмоций в профессиональное общение. При этом «выгорающий» человек сам не может понять причину нарастающей в нем волны раздражения. В фазе резистенции возможности для работы в предлагаемом режиме исчерпываются, и психика человека начинает бессознательно менять режим, удаляя факторы, ставшие стрессоген-ными: сочувствие, эмпатию, сопереживание людям. У 10% докторов сформирована фаза истощения, а у
