CC BY
14
ОРЕНБУРГСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК, ТОМ IV, № 3 (15)
УДК (616.7+616.8):616-08
А. П. КРАСНОВА, Н. П. ПИЩЕНКОВА, О. Н. ЗУЕВА, М. Ю. КАБАНОВ
ПРАКТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДИК МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ОПОРНО- ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА,
Санкт-Петербургский «Госпиталь для ветеранов войн»
A. P. KRASNOVA, N. P. PISHCHENKOVA, O. N. ZUEVA, M. YU. KABANOV
PRACTICAL OPPORTUNITIES OF MODERN MEDICAL REHABILITATION METHODS OF PATIENTS WITH NERVOUS AND MUSCULOSKELETAL SYSTEM DISORDERS
Saint-Petersburg hospital for war veterans
АКТУАЛЬНОСТЬ.
Увеличение доли пожилых людей в обществе (а в Санкт-Петербурге 26%) с заболеваниями нервной системы и переломами, нуждающихся в восстановительном лечении, частичном постороннем уходе и наблюдении, делает проблему оказания медико-социальной, лечебной и психологической помощи данному континенту весьма актуальной.
ЦЕЛЬ РЕАБИЛИТАЦИИ — оценить анамнез и результаты обследования пациента и после этого наметить реальные задачи восстановительного лечения. Планируемое лечение должно соответствовать возможностям пациента, которые необходимо точно знать. Терапевтические мероприятия должны охватывать все возможные расстройства, а не только наиболее явные двигательные и сенсорные нарушения. Определить направление работы с пациентами по уменьшению парезов, восстановлению координации и речи, восстановлению движений в прооперированных суставах, подбор медикаментозной терапии, для достижения определенного уровня функциональной независимости не только в пределах специализированного лечебного учреждения, но особенно дома и в социуме.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.
С мая 2013 г. по декабрь 2015 г. в 19 отделении медицинской реабилитации пролечено 1904 пациента:
после острого нарушения - 75%
мозгового кровообращения
операций на суставах - 15%
после острого инфаркта миокарда - 10%
Возраст пациентов — от 38 лет до 94 лет. Средний возраст — 78 лет.
Вновь поступившие в отделение пациенты осматриваются членами мультидисциплинарной бригады
Краснова Алла Петровна — заведующая отделением медицинской реабилитации; тел. 8 (812) 670-89-40; e-mail: Alla.P.Krasnova@mail.ru
в составе лечащего врача (невролог, травматолог), логопеда, психолога, врача по физиотерапевтическому лечению и лечебной физкультуре.
Этот осмотр включает:
1) знакомство с данными историй болезни и наблюдение за пациентом с целью изучения особенностей коммуникации, ориентировки в пространстве и времени, активности и способности к передвижению и самообслуживания;
2) нейропсихологическое обследование, состояние речи и других высших психических функций;
3) подбор медикаментозной терапии;
4) составление плана восстановительного лечения.
Время наступления стадии восстановления определяют обычно между второй и шестой неделями с момента инсульта. В это время у больного можно наблюдать самые разные клинические симптомы. Как правило, вначале наблюдается период мышечной слабости — гипотония. Потеря двигательной активности почти всегда сочетается с выраженными сенсорными нарушениями. Поэтому данный период для пациента наиболее труден. Затем мышечный тонус постепенно восстанавливается, начиная с дистальных отделов конечностей. Абсолютно полного восстановления, как правило, не бывает: практически всегда сохраняется легкая или умеренная двигательная недостаточность. В большинстве случаев процесс восстановления на этом не заканчивается. Вслед за периодом нормального тонуса наступает период повышенного тонуса мышц. В некоторых случаях при инсульте нарушаются функции мозжечка или всей мозжечковой системы, результатом чего является атаксия.
Для полноценного восстановления двигательных функций вся программа реабилитации направлена на предупреждение неправильных двигательных навыков вследствие аномального мышечного тонуса. Восстановление произвольных контролируемых движений должно распространяться от центра к периферии. Используются сенсорные команды в виде вербального и зрительного воздействия. Большой объем работы на отделении ложится на инструкторов по
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГЕРОНТОЛОГИИ
лечебной физкультуре: пассивные движения, поддерживаемые активными движениями, и просто активные движения, а также правильный уход и позиционирование пациентов способствуют восстановлению после инсультов и операций на суставах. Механотерапия помогает расширить объем движений, закрепить достигнутые результаты, улучшить координацию. Конечная цель реабилитационного лечения состоит в том, чтобы научить пациента выполнять максимальный объем бытовых навыков даже при остаточных физических ограничениях.
РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ.
На отделении для пациента создана первичная коммуникативная среда, чтобы он мог общаться с пациентами с подобным заболеванием и не чувствовать себя одиноким.
Коллективная работа помогает сформировать у пациента установку на восстановление. Максимальная значимость придается всему реабилитационному процессу, так как безразличное отношение к болезни специалистов и больного препятствуют преодолению дефекта. Логопед участвует в восстановлении пони-
мания обращенной речи и улучшении устной речи, чтения, письма и счета. При помощи эрготерапевта формируются навыки самообслуживания, пациент обучается гигиеническим навыкам, самостоятельно одеваться и принимать пищу без помощи медицинского персонала, быть активным в пределах кровати, палаты и отделения.
Эффективность реабилитации пациентов обеспечивается комплексом мероприятий: кинезиотера-пией, индивидуальными и групповыми занятиями с инструктором по лечебной физкультуре, массажем, физиотерапией, работой с логопедом и психологом, а также социально-бытовой реабилитацией и лекарственной терапией.
При работе с больными в условиях стационара очень важны личные качества персонала, умение сочувствовать и сопереживать, доброта и неистощимое терпение и тактичность.
За представленный период из отделения выписано с улучшением 90% пациентов, 8% без динамики, и 2% переведены в профильные отделения с ухудшением гемодинамики.
УДК 616.711.6/.7:615.8
Л. П. КУЗНЕЦОВА, Л. В. ЛИПАЙ
ВОЗМОЖНОСТИ УДАРНО-ВОЛНОВОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ПАТОЛОГИИ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Госпиталь для ветеранов войн № 2 Департамента здравоохранения города Москвы L. P. KUZNETSOVA, L. V LIPAY
POSSIBILITIES OF SHOCK WAVE THERAPY IN CASE OF LUMBAR SPINE PATHOLOGY
Hospital for war veterans no. 2 of Moscow public health department
Сакроилеит представляет собой воспалительный процесс в месте сочленения крестцовых и подвздошный костей, развивающийся при серонегативных спондилоартритах, дегенеративных изменениях в позвоночнике, имеющий непрерывно прогрессирующий характер, сопровождающийся инвалидизацией и социальной дезадаптацией больных. Стандартная терапия сакроилеита зависит от этиологической причины, но обычно включает обезболивающие, противовоспалительные средства, хондропротекторы, различные варианты массажа и лечебную физкультуру. В последние десятилетия к базовой терапии добавили игло-рефлексотерапию, воздействие электромагнитным
Кузнецова Лариса Петровна — к. м. н., заведующая физиотерапевтическим отделением; тел. 8 (499) 940-99-93; e-mail: kuznetsovagvv2(a>yandex.ru
Липай Елена Владимировна — врач-нейрохирург
излучением различной длины волны. Одним из новых методов лечения является ударно-волновая терапия, улучшающая микроциркуляцию в зоне воздействия, что сопровождается активацией обменных и регенеративных процессов, уменьшением отека тканей, а также разрушением микрокристаллов солей кальция. В то же время в литературе имеются сообщения об отсутствии эффекта от применения ударно-волновой терапии при сакроилеите.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ — оценить эффективность ударно-волновой терапии у пациентов с дегенеративными изменениями пояснично-крестцового отдела позвоночника в сочетании с сакроилеитом.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.
Было исследовано 37 пациентов остеохондрозом позвоночника на уровне Ь1 — 81 и клинико-ин-струментальными критериями сакроилеита. В группе было 12 мужчин и 35 женщин в возрасте от 39
