CC BY
14
ШЪ Возможности сочетания резекции и радиочастотной термоаблации метастазов колоректального рака в печени
Ключевые слова: колоректальный рак, метастазы, радиочастотная термоаблация
Keywords: colorectal cancer, metastasis, radiofrequency thermoablation
Бобраков М.А., Балашов В.К., Дрогомирецкая Е.И., Круглов А.Н., Зотеев А.Н., Панасенко Е.С., Терентьева О.А., Бойко Н.С., Зайцева А.М.
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации 191015, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41 E-mail: [email protected]
Opportunities of liver metastases resection combined with radiofrequency ablation for patients with colorectal cancer
Bobrakov M.A., Balashov V.K., Drohomiretskaya E.I., Kruglov A.N., Zoteyev A.N., Panasenko E.S., Terentyeva O.A., Boyko N.S., Zaitseva A.M.
North-Western State Medical University named after I.I.Mechnikov 41 Kirochnaya str., St. Petersburg, 191015, Russian Federation E-mail: [email protected]
Цель. Показать возможности сочетания резекций и радиочастотной термоаблации (РЧА) метастазов колоректального рака (мКРР) в печени.
Пациенты и методы. Проведен анализ историй болезни 54 пациентов с 2008 по 2018 гг., оперированных по поводу мКРР в клинике госпитальной хирургии им. В. А. Оппеля. Соотношение мужчин и женщин 1:1, средний возраст — 63,26 ± 7,67 и 62,5 ± 8,22 лет (р = 0,68) соответственно. У всех больных при гистологическом исследовании удаленной опухоли толстой кишки во всех случаях была выявлена аденокарцинома. Изолированное поражение печени были обнаружены в 7 случаях (правая доля 5, левая доля 2); в 47 случаях патологические очаги располагались как в правой, так и в левой долях печени.
Результаты. Выполнено 17 операций с сочетанием резекций и РЧА мКРР в печени. В данной группе у всех больных билобарное поражение, количество мКРР 4-5, диаметр метастазов более 30 мм. В группы сравнения вошли две группы. 16 больным выполнена только РЧА мКРР в печени. В данной группе у всех больных билобарное поражение печени, количество мКРР 4-5, размер мКРР не превышал 30 мм (размер очагов выбран не более 30 мм, так как при большем размере очагов эффективность РЧА ниже, выше риск ранних рецидивов, осложнений). 21 больному выполнена только резекция мКРР в печени. В данной группе количество мКРР не превышало 2, унилобарное поражение у 7 больных, билобарное поражение у 10 больных, суммарный размер очагов превышал 50 мм. Базовые характеристики больных резекция + РЧА значительно отличалась от групп сравнения, данным больным радикально выполнить операцию только резекционными методами или только РЧА в объеме R0 не представлялось возможным из-за низкого остаточного функционального объема печени. Осложнения, воз-
никшие в послеоперационном периоде соответствовали осложнениям при РЧА и резекционным методам. В группе резекция + РЧА у троих больных с осложнениями потребовались повторное оперативное лечение. В группе только РЧА не было осложнения потребовавших оперативного лечения. В группе только резекционных методов
4 больным с осложнениями потребовалось повторное оперативное лечение. Длительность операции 173,4 мин, 102,3 мин и 217,8 соответственно (р = 0,71). Интраопе-рационная кровопотеря 344,1 мл, 1099,1 мл и 59,2 мл соответственно (р = 58). Ранняя послеоперационная летальность в группах резекция + РЧА и только РЧА не отмечалось; в группе только резекционных методов составила
5 больных (23,8%): 4 больным выполнена расширенная правосторонняя гемигепатэктомия, 1 больному расширенная левосторонняя гемигепатэктомия — это связано с низким остающимся функциональным объемом печени. Безрецидивный период 1 г., 3 г. и 5 лет составил: в группе РЧА + резекция 9 (52,9%), 3 (17,6%) и 0; в группе только РЧА 13 (81,3%), 7 (43,8%) и 2 (12,5%); в группе только резекций 14 (66,7%), 10 (47,6%) и 5 (23,8%). Выживаемость 1 г., 3 г. и 5 лет составила: в группе РЧА + резекция 11 (64,7%), 6 (37,5%) и 1 (58,8%); в группе только РЧА 14 (87,5%), 9 (56,3%) и 4 (25%); в группе только резекций 16 (76,2%), 13 (61,9%) и 7 (33,3%).
Заключение. Сочетание резекций и РЧА мКРР в печени позволяет расширить показания для оперативного лечения. Сочетание резекций и РЧА мКРР в печени позволяет снизить травму печени, риск интраоперационного кровотечения и увеличить остающийся функциональный объем печени. Показано сочетание резекций и РЧА при невозможности выполнить удаление всех мКРР в печени только резекцией или только РЧА.
58 Proceedings of the First International Forum of Oncology and Radiology, Moscow, September 23-28 2018
