CC BY
46
Возникновение бактериального воспаления по периферии предстательной железы нарушает микроциркуляторные показатели, замедляет проникновение, а также сроки наступления положительных результатов. Проведение комбинированной с включением антибактериального препарата терапии позволяет (в соответствии с основным спектром возбудителей и их чувствительностью это может быть цефалоспорин Азаран, макролид азитро-мицин Хемомицин или амоксициллин клавуланат Панклав) воздействовать на микробный агент и улучшить микроциркуляцию. Последнее, в свою очередь, обеспечивает еще более полноценную доставку антибиотика и блокатора 5а-редуктазы аводарта в очаг воспаления, приводя к более стойким результатам, практически устраняя риск возникновения побочных эффектов и в конечном итоге восстанавливая качество жизни мужчины.
ЛИТЕРАТУРА.
1. Выбор антимикробных препаратов при неослож-ненных инфекциях мочевыводящих путей внеболь-ничного происхождения. Пособие для врачей. — Смоленск, 2002. — 14 с.
2. Гориловский Л.М., Доброхотов М.М. Хронический простатит// Амбул. урол. — 2003.— № 4.— С. 42—44.
3. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / Под ред. акад. РАМН Н.А.Лопаткина. — М., 1999. — 216 с.
4. Лоран О.Б., ПушкарьД.Ю, Сегал А. С., Юдовский С. О. Наше понимание проблемы хронического простатита// Фарматека. - 2002. - № 10. - С. 69-76.
5. Пушкарь Д. Ю, Сегал А. С., Юдовский С. О. Проти-вомикробная терапия хронического неспецифического простатита// Consil. med. — 2002. —Том 4. — № 5. — С.249-251.
6. Ткачук В.Н. Современные методы лечения больных хроническим простатитом. Пособие для врачей. — СПб, 2000.— 8 с.
7. Яковлев С.В. Современные подходы к антибактериальной терапии инфекций мочевыводящих путей// Consil. med. — 2001. — № 7. — С.34—38.
Поступила 23.10.08.
COMBINED THERAPY OF PATIENTS WITH CHRONIC PROSTATITIS IN THE DEVELOPMENT OF PROSTATIC ADENOMA OF LARGE SIZES
A.I. Neimark, Ya.V. Yakovets
Summary
Evaluated was the efficacy of combined therapy of chronic inflammation process in the prostate when combined with an adenoma of the prostate gland with a volume of more than 40 cm3. Implementation of a combined therapy with inclusion of dutasteride, a blocker of 5a-reductase, which leads to a rather rapid and prolonged decline in production of active forms of testosterone (dihydrotestosterone) and reduction of the size of the node, as well as inclusion of an antibacterial drug, depending on the determined sensitivity can reduce the size of nodal formation and stabilize the results of treatment of chronic prostatitis.
Key words: chronic prostatitis, adenoma of prostate, blocker of 5a-reductase, antibacterial therapy.
УДК 618.19—00 6.6—085.28
ВОЗМОЖНОСТИ РЕГИОНАРНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Карлыгаш Раушановна Умарова2, Казбек Заинович Сыздыков1, Онласбек Кудайбергенович Кулакеев1, Дауранбек Турсункулович Арыбжанов1, Жанар Сапарбековна Туменбаева2
1 Кафедра онкологии, маммологии с курсом ЛОР-болезней (зав. — проф. О.К. Кулакеев) Южно-Казахстанской государственной медицинской академии 2Областной онкологический диспансер
(главврач — проф. О.К. Кулакеев), г. Шымкент, Казахстан, еmail: [email protected]
Реферат
Проанализированы результаты лечения больных раком молочной железы Ш стадии, получивших нео-адъювантную внутриартериальную химиотерапию (75 мг/м2 таксотера, 50 мг/м2 доксорубицина). После 2 курсов химиотерапии частичная регрессия процесса наблюдалась у 19 (63,3%) больных, стабилизация — у 11 (36,7%), после 4 курсов полная регрессия — у 15 (50%), частичная — у 12 (40%), стабилизация процесса — у 3 (10%). В результате лечения у 27 (90%) больных удалось 714
произвести радикальную мастэктомию.
Ключевые слова: рак молочной железы, химиотерапия, мастэктомия.
В Республике Казахстан и Южно-Казахстанской области растет заболеваемость злокачественными новообразованиями, и лечение их является важной и актуальной задачей. Рак молочной
железы (РМЖ) в настоящее время является наиболее распространенным злокачественным новообразованием среди женщин, причем показатели данной заболеваемости ежегодно увеличиваются. В Южно-Казахстанской области ежегодно выявляется от 240 до 250 больных с впервые диагностированным РМЖ, из них у 35—38% имеет место III стадия процесса. Зачастую у больных этой группы уже при первичном обращении определяется местно-распространенный процесс (наличие N12) [1].
Лечение местно-распространённого РМЖ (или первично иноперабельного РМЖ) складывается из предоперационного (индукционного) и местного (операция или лучевая терапия —ЛТ, или сочетание ЛТ с операцией) лечения и адъювантной терапии. Химиотерапия (ХТ) является одним из основных методов лечения больных РМЖ. Важность задачи подчеркивается тем, что в Республике Казахстан оказание своевременной и специализированной онкологической помощи отнесено к социально значимым проблемам, особенно когда это касается охраны здоровья женщин.
Эндоваскулярные вмешательства, как правило, менее болезненны и не вызывают осложнений, характерных для традиционных хирургических вмешательств. Такой метод введения по сравнению с обычным внутривенным введением позволяет снизить дозу лекарства, уменьшить количество осложнений (особенно после токсичных противоопухолевых препаратов), а также контролировать путем проведения поэтапных ангиографий процесс резорбции опухоли. Одним из новых, перспективных и миниинвазивных направлений является неоадъювантная внутриартериальная полихимиотерапия (ВАПХТ) [2]. Её эффективность обусловлена возможностью доставки препаратов к опухоли через неизмененные в результате лучевой терапии или хирургического вмешательства артериальные сосуды в более высоких концентрациях, что повышает результативность как самой химиотерапии, так и последующих методов лечения при РМЖ [3, 4, 5].
Цель исследования — изучить непосредственные результаты ВАПХТ у пациенток РМЖ за период с июня 2004 г. по декабрь 2006 г.
Рис. 1. Ангиограммы a. TOracica interna слева.
С 2004 г. мы имеем опыт применения ВАПХТ в неоаъдювантном режиме по различным схемам при комбинированной терапии злокачественных новообразований более чем у 150 больных, в том числе у 30 пациенток в возрасте 35—58 лет с РМЖ, в основном в III стадии (T34N12M0). У большинства больных (80%) преобладал местно распространенный процесс. У всех больных имелась морфологическая верификация диагноза, при этом у 17 был инфильтративно-протоковый рак, у 8 — аденокарцинома, у 5 — скиррозная адено-карцинома молочной железы.
ВАПХТ проводили путем катетеризации одной из бедренных артерий по Селдингеру специальными внутриартери-альными катетерами и селективной катетеризации внутренней грудной артерии (a. ^oraclca interna), кровоснабжающей зону опухолевого поражения молочной железы (рис. 1). В 2 случаях (при билатеральном РМЖ) применяли одномоментную катетеризацию обеих бедренных артерий с селективной одномоментной катетеризацией обеих внутренних грудных артерий [2, 4]. Дозатором лекарственных веществ фирмы «B. Braun-FM» вводили цитостатики (скорость инфузии — от 800 до 1000 мл в 1 ч). В основном применяли следующую схему химиотерапии — таксо-тер (75 мг/м2)+доксорубицин (60 мг/м2). Дозы химиопрепаратов такие же, как и для внутривенного введения, рассчитывали по номограмме. Предварительно проводили прегидратацию и премедикацию для снятия побочных явлений. Последовательное внутриартериальное введение химиопрепаратов занимало 3—4 часа. Предоперационная химиотерапия состоя-
715
Рис. 2. Маммограмма боль- Рис. 3. Маммограмма той ной К. 49 лет до лечения. же больной после 2 курсов ВАПХТ.
ла из 4 курсов с интервалом между ними в 3 недели.
При динамическом наблюдении после 2 курсов ВАПХТ у 19 (63,3%) больных отмечалась частичная регрессия (рис. 2, 3), у 11 (36,7%) — стабилизация процесса, после 4 курсов значительная регрессия — у 15 (50%), частичная — у 12 (40%), стабилизация процесса — у 3 (10%). Осложнений, связанных с процедурой проведения ВАПХ, не возникало. При химиотерапии наиболее часто беспокоили тошнота и рвота у 76,7%, которые купировались ме-дикаментозно, а также на 2—3-и сутки после ВАПХТ. Лейкопения 2—3-й степени отмечалась у 9 (30%) больных: применяли нейпоген (30 млн МЕ подкожно, 2—3 инъекции). В результате проведенного лечения у 27 (90%) больных опухолевый процесс удалось перевести из условно неоперабельного состояния в операбельное, что позволило в последующем осуществить им радикальное хирургическое вмешательство — мастэктомию.
Таким образом, применение ВАПХТ в качестве начального этапа комбинированного лечения РМЖ позволяет завершить радикальную терапию у большинства больных (90%). При её использовании у больных в поздних 111а, 111б стадиях рака уже после 2 курсов достигается час-
тичная регрессия. Несмотря на эффективность ВАПХТ, она является лишь этапом, предшествующим лучевому или хирургическому лечению, поэтому метод должен применяться как начальное важное звено комплексного лечения РМЖ. Проведение артериографии перед каждым курсом ВАПХТ дает возможность уточнить варианты распространения опухоли и контролировать эффективность терапии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Арзыкулов Ж.А. Сейтказила Г.Д. Показатели онкологической службы Республики Казахстан за 2006 г. (статистические материалы). - Алматы, 2005. — 66 с.
2. Гранов А.М., Давыдов М.И., Таразов П.Г. Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии).— СПб, Фолиант, 2007. — С. 88—97.
3. Крытова Л.И., Гранов А.М., Хазова Т.В. Способ лечения инфильтративно-отечного рака молочной железы и др. / Патент РФ на изобретение № 2177349 от 27.12.2001 г.
4. Doughty J.C., Mccarter D.H.A., Kane E. et al. Anatomical basis of intraarterial chemotherapy for patients with locally advanced breast cancer // Brit. J. Surg. — 1996. — Vol. 83, № 8. — P. 1128—1130.
5. Kitagava K., Yamakado K., Nakatsuka A. et al. Preoperative transcatheter arterial infusion chemotherapy for locally advanced breast cancer (stage Illb) for downstaging and increase of respectability // Eur. J. Radiol. — 2002. — Vol. 43, № 1. — P. 31—36.
Посупила 06.10.08.
THE POTENTIALS OF REGIONAL CHEMOTHERAPY FOR BREAST CANCER
K.R. Umarova, K.Z. Syzdykova, O.K. Kulakeev, D.T. Arybzhanov, J.S. Tumenbaeva
Summary
Analyzed were the results of treatment of patients with stage III breast cancer who received neoadjuvant intraarterial chemotherapy 75 mg/m2 of taxotere, 50 mg/ m2 of doxorubicin. After two courses of chemotherapy, a partial regression of the process was observed in 19 (63.3%) patients, stabilization — in 11 (36,7%), after 4 courses a complete regression — in 15 (50%), partial — in 12 (40%), the stabilization of the process — in 3 (10%). As a result of treatment in 27 (90%) patients it was possible to carry out a radical mastectomy.
Key words: breast cancer, chemotherapy, mastectomy.
