Возможности пульсоксиметрии в диагностике хронической артериальной недостаточности нижних конечностей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СОДЕРЖАНИЕ НИТРАТ/НИТРИТОВ В ПЛАЗМЕ КРОВИ И СРОДСТВО ГЕМОГЛОБИНА К КИСЛОРОДУ ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ВВЕДЕНИИ

ЛИПОПОЛИСАХАРИДА

М.Э. Фираго, А.В. Субач Научный руководитель - проф. В.В. Зинчук

Гродненский государственный медицинский университет

Кафедра нормальной физиологии

Цель. Изучить характер изменений кислородсвязующих свойств крови и активности L-аргинин-NO системы при окислительном стрессе, индуцированном длительным введением липополисахарида (ЛПС).

Задача. Определение суммарного содержания нитрат/нитритов (NOx) и сродства гемоглобина к кислороду (СГК) в условиях трехкратного введения ЛПС. Материалы и методы. Работа выполнена на крысах-самцах массой 200-250 г, которым трехкратно внутрибрюшинно с интервалом между инъекциями 1 сутки вводился ЛПС E. coli в дозе 5 мг/кг. Животным контрольной группы вводили внутрибрюшинно болюсно 0,9% раствор NaCl. В условиях адекватной аналгезии через 12 часов после последнего введения ЛПС проводили забор крови для дальнейшего исследования. По показателю р50 (рО2 крови при 50% насыщении ее кислородом) определяли СГК методом «смешивания» при температуре 37оС, рН=7,4, рСО2=40 мм рт. ст. (р50станд), а затем рассчитывали р50 при реальных условиях этих параметров по формуле J.W. Severinghaus (р50реал). Содержание NOx в плазме крови оценивали спектрофотометрически c использованием реактива Грисса на спектрофотометре СФ-46 при длине волны 540 нм. Полученные результаты обрабатывали статистически с использованием U-критерия Манна-Уитни.

Результаты. После трехкратного внутрибрюшинного введения ЛПС в дозе 5 мг/кг отмечается изменение кислородсвязующих свойств крови. Так, величина реального р50 уменьшилась с 38,1+0,3 до 36,3±0,2 мм рт. ст. (4,8%, р<0,01), что обусловливает сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина влево. Это свидетельствует об ограничении поступления кислорода в ткани, что обеспечивает адекватное снабжение тканей кислородом в соответствии с их потребностью в нем, тем самым, предупреждая избыточное его использование для свободнорадикального окисления. Содержание NOx через 12 часов после последнего введения ЛПС увеличился с 17,89+1,26 до 41,52+3,75 мкмоль/л (132,1%, р<0,01), что указывает на увеличение образования NO в организме.

Выводы. При длительном введении ЛПС наблюдается увеличение СГК, сопровождающееся ростом NOx, что свидетельствует об участии L-аргинин-NO системы в формировании кислородсвязующих свойств крови, так как NO может определять СГК.

ВОЗМОЖНОСТИ ПУЛЬСОКСИМЕТРИИ В ДИАГНОСТИКЕ ХРОНИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

А.А. Хайруллин, М.В. Останина, А.М. Погосян Научный руководитель - проф. Б.Б. Капустин

Ижевская государственная медицинская академия Кафедра госпитальной хирургии

Цель. Оценить возможности применения транскутанной пульсоксиметрии в проекции ветвей артериальной дуги стопы у пациентов с хронической артериальной недостаточностью (ХАН) и критической ишемией нижних конечностей (КИНК). Задачи. Измерить сатурацию кислородом (SpO2) у пациентов без нарушения кровотока. Проанализировать изменения SpO2 у больных с ХАН 2 и 3,4-й стадии и в состоянии КИНК.

Материалы и методы. Обследованы 53 пациента отделений хирургического профиля на базах ГКБ № 2 и № 6 г. Ижевска. Для анализа сформированы 3 группы пациентов: без признаков ХАН - 23; с ХАН 2-й стадии - 19 больных и в стадии «критической ишемии» -11. Средний возраст обследованных составил 56,39±18,89 года. Стадии ХАН подтверждены ультразвуковым ангиосканированием с определением лодыжечно-плечевого индекса, селективной ангиографией (по показаниям). Исследование проведено пульсоксиметром nonin onyx 9500 с длиной волны луча: красный - 660 нм, инфракрасный - 925 нм. Измеряемый диапазон прибора 0-100% с точностью ±2%. Зоной изучения сатурации была проекция ветвей артериальной дуги стопы (в области I пальца и головки V плюсневой кости) пораженной конечности.

Результаты. Средние показатели SpO2 у пациентов без нарушения кровотока на I пальце и в проекции головки V плюсневой кости составили 94,65±3,26% и 93,21±3,23% соответственно, без достоверных отличий параметров. Насыщение кислородом артериальной крови у больных с ХАН 2-й стадии на I пальце стопы составило 88,36±4,69% и 90,3±5,4% -в проекции головки V плюсневой кости без статистически достоверной разницы показателей. У пациентов с КИНК среднее значение SpO2 в области I пальца снижено до 84,18±4,06% и в проекции головки V плюсневой кости до 81,63±4,5%.

Выводы. Полученные предварительные результаты позволяют нам выявить разницу показателей транскутанной пульсоксиметрии у здоровых (без признаков ХАН) пациентов, у больных с ХАН 2-й стадии и пациентов с КИНК.

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ХОНДРОМАЛЯЦИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА

И.А. Чанцев

Научный руководитель - доц. А.В. Мартинович

Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск

Кафедра травматологии и ортопедии

Цель. Оценка эффективности современных методов артроскопического лечения хондромаляции коленного сустава (КС) в сочетании с последующим введением в полость сустава препарата гиалуроновой кислоты при ближайших и длительных результатах. Материал и методы. Обследованы 50 больных с хондромаляцей суставных поверхностей КС I-IV степени, которым проводилось артроскопическое лечение в 2014 г. на базе больницы № 6 г. Минска. Проведен сравнительный анализ ближайших и длительных результатов послеоперационного лечения пациентов, которым проводилась вискосапплементарная терапия. Клиническая оценка эффективности введения гиалуроновой кислоты осуществлялась до начала лечения, после курса лечения, через 3 и 6 месяцев после курса лечения по следующим критериям: профиль шкалы исхода травмы и ОА КС (Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score - KOOS); динамика индекса WOMAC (Wes-tern Ontario and McMaster Universities); динамика индекса Лекена; уровень боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ).

Результаты. Не зарегистрировано осложнений внутрисуставного введения препарата (таких как инфекция, повреждения иглой, дискомфорт (боль) в месте введения, развитие синовита, проявления побочных реакций) как непосредственно после введения препарата, так и на протяжении 6 месяцев наблюдения. После проведения курса лечения гиалуроновой кислотой выявлена положительная динамика показателей, оцениваемых по KOOS у всех пациентов. Положительная динамика отмечена по индексу WOMAC. Значительно снизилась выраженность болевого синдрома по ВАШ как в покое, так и при ходьбе. Через 3 месяца после курса лечения наблюдался клинический эффект при внутрисуставном способе введения препарата гиалуроновой кислоты. Через 6 месяцев наблюдения, хотя и выявлено незначительное ухудшение анализируемых показателей в сравнении с результатом,