CC BY
13
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
ТАКТИКА АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
С КРИТИЧЕСКИМИ ОЖОГАМИ
Мамедов Б.К., Жабборов З.И., Зокиров Т.Ш., Каримов Ж.Х. Бухарский филиал РНЦЭМП
В 2011 по 2012 г.г. в нашем филиале оперированы 48 детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет с площадью ожоговых ран от 30 до 70%. Дети поступали в клинику в состоянии ожогового шока. Первая операция проводилась на 3-7 сутки. Пациенты оперированы на фоне респираторной и инотропной поддержки. Физический статус соответствовал IV классу ASA.
У всех больных для премедикации использовали атропин, промедол, диазепам и НПВС. В ходе операции скорость инфузии инотропов (дофамин) увеличивали на 20%. Для поддержания анестезии применяли болюсно кетамин и промедол. В последнее время для поддержания использовали инфузию натрия оксибу-тирата + болюсное введение кетамина и промедола. За время анестезии проводили мониторинг ЧСС, АД, сатурации гемоглобина, температуры тела, КОС, Hb, Ht. Во время операции проводили постоянное подо-
гревание пациентов. Инфузионная терапия включала трансфузию криоплазмы и эритроцитарной массы в эквивалентных количествах, гекодез 6% и глюкозо-со-левые растворы. При транспортировке в отделение детской реанимации обеспечивали самостоятельную либо принудительную вентиляцию лёгких и согревание больного.
Таким образом, у детей первых 5 лет жизни с критическими ожогами при анестезиологическом пособии многокомпонентная анестезия (кетамин + инфузия оксибутирата натрия + болюсно промедол) с использованием оксигенотерапии, инотропной поддержки, адекватной инфузионно-трансфузионной терапии, обязательным контролем НЬ, И и температурного режима. Такая тактика обеспечивает адекватную анестезию и позволяет проводить экстренные некрэктомии уже в первые двое суток после ожоговой травмы.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ МАГНИТОЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ В СОЧЕТАНИЕ В ПРОТЕОЛИТИЧЕСКИМИ ФЕРМЕНТАМИ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ПАРАПРОКТИТОМ
Мамедов М.М., Мусаев Х.Н., Мамедов Н.И., Мустафаева М.Ф. Научный центр хирургии им М.А.Топчибашева, Баку
В отделение хирургической колопроктоло-гии, на лечении находились 89 больных с острым парапроктитом в возрасте от 18 до 67 лет, мужчин- 56 женщин- 33. В зависимости от метода послеоперационного ведения ран больные, были разделены на две группы. Во основной группе -64 больным при лечении гнойно-некротических процессов околопрямокишечной клетчатки применялась композиция имозимазы+метрогил П+ через 4-6ча-сов радикальная операция в сочетании низко-интенсивным лазерным излучением модифицированным аппаратом»Милта»мощностью 20мВт на выходе в течение 10-12мин,ежедневно. В контрольной группе лечение -25 больным с острым воспалением околопрямокишечной клетчатки проводилось традиционным методом.
После вскрытия и санации гнойного очага с промыванием раневой полости 3% раствором перекиси водорода, производили перевязки с применением водо-
растворимой мазевой композиции «Левомеколь». Для улучшения оттока гнойно-некротического отделяемого раны дренировались резиновыми полосками, трубками.
Заключение. Полученные клинические результаты отражающие динамические изменения в течении раневого процесса при лечении гнойных ран с применением пролонгированной энзимотерапии с использованием иммобилизованных на полиэтиленок-сиде бактериальных протеаз (имозимазы+метрогил П,+через 4-6часов радикальная операция с использованием лазерной техники свидетельствуют о выраженном некролитическом и протеолитическом эффекте указанного ферментного препарата, что выразилось сокращением сроков очищения гнойных ран периа-нальной области и промежности и продолжительности пребывания в стационаре в среднем на 85 % по сравнению с группой больных, которым проводилось традиционное лечение.
ВОЗМОЖНОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ РАДИКАЛЬНЫХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В ЛЕЧЕНИИ ПРОФУЗНЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ ЯЗВЕННОГО ГЕНЕЗА
Мамедов А.А.1, Рустамов Э.А.1, Ширинов З.Т.1, Кязимов И.Л., Искендеров Э.А.1, Джафаров Х.З.1, Мамедов И.И.2 Научный центр хирургии им. акад. М.А.Топчибашева, Баку1, Больница скорой медицинской помощи, Сумгаит, Азербайджан2
Целью исследования было изучение результатов радикальных операций по поводу ГДК и разработка
В связи с усовершенствованием эндоскопических манипуляций и внедрением высокоэффективных анта-цидных препаратов, консервативное лечение острых гастродуоденальных кровотечений (ГДК) получило широкое практическое применение. Хирургическое лечение на высоте кровотечения имеет определенный риск послеоперационных осложнений, но в случаях с продолжающимся кровотечением является методом выбора по жизненным показаниям.
нового направления в алгоритме лечения.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 93 больных с острыми ГДК получавших хирургическое лечение в 2002-2012 гг. в отделении хирургической гастроэнтерологии Центра Хирургии им. акад. М.А.Топчибашева. Всем больным при поступлении был проведена ФЭГДС, после чего источником кро-
104
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари
вотечения у 28 - и больных была язва желудка, у 52
- язва двенадцатиперстной кишки, у 13-и гастродуо-денальные язвы. Степен тяжести ГДК оценивалась по классификации Форрест. Интенсивная противоязвенная и антацидная терапия, а также эндоскопическое вмешательство (коагуляция, склеротерапия и др.) у 38 больных увенчались успехом. Остальные больные по жизненным показаниям подверглись оперативному вмешательству: у 10 выполнено прошивание и иссечение язвы с пилоро- или дуоденопластикой, у 12
- антрумэктомия вместе с ваготомией, у 10 - проксимальная резекция, у 5 - ступенчатая резекция, у 24 -резекция 2/3 желудка, у 2 - гастрэктомия.
Результаты. Больные после операций в течение 2-3 дней получали интенсивную терапию в отделение реанимации, после стабилизации состояния продолжали лечение в палате общего режима. Проводился сравнительный мониторинг послеоперационной летальности, осложнений и рецидива кровотечения у больных, перенесших паллиативные и радикальные оперативные вмешательства. А также, в течение года с помощью специальных тестов оценивалось качество жизни оперированных пациентов. В группе, где проводились радикальные вмешательства, все больные были благополучно выписаны из стационара, тогда как в двух
случаях, рецидив кровотечения у паллиативно оперированных осложнился полиорганной недостаточностью, что привело к летальному исходу.
Наблюдали такие осложнения как плеврит, асцит, отеки нижних конечностей, нагноение раны, которые разрешались после консервативного лечения.
Опрос больных спустя год после выписки из стационара, выявил эпизоды кровотечений у паллиативно оперированных больных, большинство которых принимали противоязвенную терапию. Радикально оперированные больные ограничивались диетой и принимали препараты железа, витамин В12.
Заключение. Оптимальная тактика введения больных с острыми ГДК язвенного генеза, начинается с применения эндоскопических методов гемостаза с одновременным переливанием крови. При рецидивах кровотечений, за время пребывания пациента в клинике, настойчивые попытки остановить кровотечение, используя эндоскопические методики, приводят в конечном итоге к упущению благоприятных сроков выполнения радикальных операций и высокой летальности. Радикальные хирургические вмешательства выполняются по строгим показаниям при неэффективности эндоскопического гемостаза, а также при высоком риске рецидива кровотечения.
OUR EXPERIENCE OF SURGICAL TREATMENT OF SPINAL DEFORMITIES
Mardanov J.J. Republican Scientific Center of Neurosurgery
Objective: To evaluate the results of surgical treatment of spinal deformities using the methods of trans-pedicular stabilization.
Materials and methods. In 2011gg were operated on 105 patients aged 22 to 71 years (mean age 44.9 years) with thoracic kyphosis and lumbar spine caused by diseases of various etiologies (trauma, tumors, degenerative diseases of the spine). Follow-up was 12 months. Surgery is traumatic and pathological vertebral fractures was wider front and rear decompression spinal canal structures using posterolateral transpedicular access. When malignancy often used two-way access and removed the tumor tissue within sight. 3 of these patients after partial removal of the tumor from the body and decompression of neural structures, made open vertebroplasty with acrylic cement, and then installed transpedicular stabilizer. Surgery for degenerative instability and stenosis was broad posterior decompression of spinal canal structures by laminot-omy with partial or complete bilateral facetectomy and posterior interbody stabilization pedicle systems and titanium cages. Early treatment outcome was assessed prior to discharge the patient from the hospital on the basis of scales that measured neurological disorders, pain and deformation of the axis of the spine (kyphosis angle local). Control study was performed at least 12 months after discharge from hospital.
Results. Clinical analysis was carried out in the following patient groups: I group - 34 patients with acute and age-old traumatic fractures of thoracic and lumbar vertebrae, among which were 74% of men and 26% of women aged 15 to 63 years (mean age 32). Economical surgical approach was performed in 12 patients, a wide - 22 patients. Transpedicular stabilization used in all cas-
es. In assessing the outcome of treatment of early good outcome was reported in 24 (70.5%) cases. Satisfactory results were obtained in 7 (20.5%) patients. In 3 patients received poor treatment outcome. Control studies were carried out in 29 patients. A good result of treatment occurred in 21, and poor in 7 cases.
Group II included 45 patients with spinal tumors, among which there were 69% of men and 31% of women aged 15 to 77 years (mean age 50 years). In the thoracic region observed in 67% and 33% of the lumbar spine tumors. Economical surgical approach performed in 33% and wide - in 67% of cases. Transpedicular stabilization was used in 44 patients. In histological studies marked the primary tumor in 12 patients, and metastatic - in 32 patients. Good and satisfactory results are obtained, respectively, 19 and 15 patients (82%). In 11 cases received poor treatment outcome. In this group, two patients died. Control study performed in 22 patients. During the study died 7 patients with metastatic and malignant tumors, and 6 patients agreed to a controlled study. Distant good results obtained in the treatment of 14, and the bad - in 4 cases. Two patients with echinococcosis of the lumbar spine (male and female, mean age 23.5 years) were also assigned to this group. In both cases, laminectomy performed with the removal of epidural cysts and modified vertebrae and transpedicular stabilization. In both cases, a good result.
III group consisted of 26 patients with degenerative instability and / or stenosis, of which 39% were men and 61% of women between the ages of 7 to 69 years (mean age 53 years). Complete regression of pain and return to work was seen in 11 (42%) patients. A significant improvement in condition manifesting decrease in pain intensity
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3
105
