CC BY
11
Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари
вотечения у 28 - и больных была язва желудка, у 52
- язва двенадцатиперстной кишки, у 13-и гастродуо-денальные язвы. Степен тяжести ГДК оценивалась по классификации Форрест. Интенсивная противоязвенная и антацидная терапия, а также эндоскопическое вмешательство (коагуляция, склеротерапия и др.) у 38 больных увенчались успехом. Остальные больные по жизненным показаниям подверглись оперативному вмешательству: у 10 выполнено прошивание и иссечение язвы с пилоро- или дуоденопластикой, у 12
- антрумэктомия вместе с ваготомией, у 10 - проксимальная резекция, у 5 - ступенчатая резекция, у 24 -резекция 2/3 желудка, у 2 - гастрэктомия.
Результаты. Больные после операций в течение 2-3 дней получали интенсивную терапию в отделение реанимации, после стабилизации состояния продолжали лечение в палате общего режима. Проводился сравнительный мониторинг послеоперационной летальности, осложнений и рецидива кровотечения у больных, перенесших паллиативные и радикальные оперативные вмешательства. А также, в течение года с помощью специальных тестов оценивалось качество жизни оперированных пациентов. В группе, где проводились радикальные вмешательства, все больные были благополучно выписаны из стационара, тогда как в двух
случаях, рецидив кровотечения у паллиативно оперированных осложнился полиорганной недостаточностью, что привело к летальному исходу.
Наблюдали такие осложнения как плеврит, асцит, отеки нижних конечностей, нагноение раны, которые разрешались после консервативного лечения.
Опрос больных спустя год после выписки из стационара, выявил эпизоды кровотечений у паллиативно оперированных больных, большинство которых принимали противоязвенную терапию. Радикально оперированные больные ограничивались диетой и принимали препараты железа, витамин В12.
Заключение. Оптимальная тактика введения больных с острыми ГДК язвенного генеза, начинается с применения эндоскопических методов гемостаза с одновременным переливанием крови. При рецидивах кровотечений, за время пребывания пациента в клинике, настойчивые попытки остановить кровотечение, используя эндоскопические методики, приводят в конечном итоге к упущению благоприятных сроков выполнения радикальных операций и высокой летальности. Радикальные хирургические вмешательства выполняются по строгим показаниям при неэффективности эндоскопического гемостаза, а также при высоком риске рецидива кровотечения.
OUR EXPERIENCE OF SURGICAL TREATMENT OF SPINAL DEFORMITIES
Mardanov J.J. Republican Scientific Center of Neurosurgery
Objective: To evaluate the results of surgical treatment of spinal deformities using the methods of trans-pedicular stabilization.
Materials and methods. In 2011gg were operated on 105 patients aged 22 to 71 years (mean age 44.9 years) with thoracic kyphosis and lumbar spine caused by diseases of various etiologies (trauma, tumors, degenerative diseases of the spine). Follow-up was 12 months. Surgery is traumatic and pathological vertebral fractures was wider front and rear decompression spinal canal structures using posterolateral transpedicular access. When malignancy often used two-way access and removed the tumor tissue within sight. 3 of these patients after partial removal of the tumor from the body and decompression of neural structures, made open vertebroplasty with acrylic cement, and then installed transpedicular stabilizer. Surgery for degenerative instability and stenosis was broad posterior decompression of spinal canal structures by laminot-omy with partial or complete bilateral facetectomy and posterior interbody stabilization pedicle systems and titanium cages. Early treatment outcome was assessed prior to discharge the patient from the hospital on the basis of scales that measured neurological disorders, pain and deformation of the axis of the spine (kyphosis angle local). Control study was performed at least 12 months after discharge from hospital.
Results. Clinical analysis was carried out in the following patient groups: I group - 34 patients with acute and age-old traumatic fractures of thoracic and lumbar vertebrae, among which were 74% of men and 26% of women aged 15 to 63 years (mean age 32). Economical surgical approach was performed in 12 patients, a wide - 22 patients. Transpedicular stabilization used in all cas-
es. In assessing the outcome of treatment of early good outcome was reported in 24 (70.5%) cases. Satisfactory results were obtained in 7 (20.5%) patients. In 3 patients received poor treatment outcome. Control studies were carried out in 29 patients. A good result of treatment occurred in 21, and poor in 7 cases.
Group II included 45 patients with spinal tumors, among which there were 69% of men and 31% of women aged 15 to 77 years (mean age 50 years). In the thoracic region observed in 67% and 33% of the lumbar spine tumors. Economical surgical approach performed in 33% and wide - in 67% of cases. Transpedicular stabilization was used in 44 patients. In histological studies marked the primary tumor in 12 patients, and metastatic - in 32 patients. Good and satisfactory results are obtained, respectively, 19 and 15 patients (82%). In 11 cases received poor treatment outcome. In this group, two patients died. Control study performed in 22 patients. During the study died 7 patients with metastatic and malignant tumors, and 6 patients agreed to a controlled study. Distant good results obtained in the treatment of 14, and the bad - in 4 cases. Two patients with echinococcosis of the lumbar spine (male and female, mean age 23.5 years) were also assigned to this group. In both cases, laminectomy performed with the removal of epidural cysts and modified vertebrae and transpedicular stabilization. In both cases, a good result.
III group consisted of 26 patients with degenerative instability and / or stenosis, of which 39% were men and 61% of women between the ages of 7 to 69 years (mean age 53 years). Complete regression of pain and return to work was seen in 11 (42%) patients. A significant improvement in condition manifesting decrease in pain intensity
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3
105
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
and DRX painkillers noted in 10 (38.5%) patients. About a slight improvement - frequent NSAID and / or pain medication talking 4 (15.5%) patients. Lack of improvement noted 1 (4%) patients.
Output. In the analysis of the early results of treatment operation posterolateral access, coupled with the
internal stabilization of the spine improved neurological status and / or the axis of the spine (kyphosis angle local) in traumatic fractures (91%), degenerative strains (80.5%) and the least - in tumors ( 75.5%). Postoperative mortality was 1%. Posterior stabilization allows early mobilization of patients - in the 1st postoperative day.
РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ БОЛИ ОПЕРИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ С ЭКСТРАДУРАЛЬНЫМИ ОПУХОЛЯМИ СПИННОГО МОЗГА
Марданов Ж.Ж. Республиканский научный центр нейрохирургии
Цель. Оценка болевого синдрома у больных с экс-традуральными опухолями спинного мозга.
Материал и методы. Под наблюдением в 20092011 гг. в клинике РНЦНХ МЗ РУз находились 96 больных с экстрадуральными новообразованиями спинного мозга. Возраст пациентов колебался от 16 до 75 лет (средний возраст 40 лет); мужчин было - 46, женщин - 50. Все больные прошли полное клиническое обследование. Диагноз был верифицирован на операции и подтверждён гистологически. Интенсивность болевого синдрома оценивали по пятибалльной шкале Denis и соавт. (1989).
Результаты. Первой и основной жалобой у всех наших пациентов до операции была боль различного характера и интенсивности. У большинства боль была постоянной, периодически усиливалась или уменьшалась без видимых причин, иногда была связана с вертикальной физической нагрузкой. Очень часто пациентов беспокоили ночные боли. Мы выделяли 3 вида боли: костная, корешковая и сочетанная. Костной называлась боль, локализующаяся в проекции позвоночника, без иррадиации по корешкам. Если боль локализовалась только в зоне иннервации корешка, она называлась корешковой. Если пациент жаловался на боли в проекции позвоночника с иррадиацией их по ходу нервного корешка, боль называлась соче-танной. У 51 (53%) пациента преобладала смешанная боль, у 37 (38%) встречалась костная, у 8 (9%) кореш-
ковая боль. Обращает на себя внимание, что костная боль более характерна для доброкачественных опухолей, она встречалась у 67% больных этой группы, при метастазах наблюдалась у24%, а при первичных злокачественных опухолях - у9%. Корешковая боль отмечалась только при доброкачественных опухолях. Сочетанная боль примерно с одинаковой частотой встречалась во всех трех группах. При доброкачественных опухолях у 26 (50%) пациентов была костная боль, у 17 (32%) - смешанная, у 9 (18%) - корешковая. Среди больных с первичными злокачественными опухолями 31 (83%) жаловался на сочетанную боль, 7 (17%) - на костную. Корешковая боль для больных с первичными злокачественными опухолями не характерна. У больных с метастатическими опухолями преобладала сочетанная боль - у 4 (67%), у остальных 2 (33%) была костная боль.
Эффект уменьшения боли оценивался качественно: полное или значительное уменьшение боли считалось хорошим обезболивающим эффектом, умеренное или минимальное уменьшение боли - как удовлетворительный эффект, усиление болей - как неудовлетворительный эффект.
Выводы. При хирургическом лечении больных с экстрадуральными опухолями спинного мозга хороший обезболивающий эффект получен у 80 (83%), удовлетворительный у 16 (17%), неудовлетворительных результатов не наблюдалось.
МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ И ПУТИ КОРРЕКЦИИ ГИПОКСИИ У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛОЙ ОСЛОЖНЕННОЙ ТОРАКАЛЬНОЙ ТРАВМОЙ
Марченков Ю.В.
НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского, Городская клиническая больница им. С.П. Боткина, Москва
Цель исследования. Улучшение результатов лечения больных с тяжелой осложненной торакальной травмой путем комплексной коррекцией гипоксии с использованием методов инвазивной и неинвазивной респираторной поддержки.
Материал и методы. Проведено проспективно-ретроспективное рандомизированное клинико-экспери-ментальное исследование. Экспериментальная часть работы выполнена на трех группах беспородных крыс-самцов: 36 животных - модель острого повреждения легких (ОПЛ) в результате кровопотери, 50 - модель ОПЛ в результате аспирации, 46 - модель ОПЛ в результате вентилятор-ассоциированного повреждения. Выполняли морфологические и морфометрические исследования с последующей статистической обработкой.
В клиническое исследование включены 185 боль-
ных с изолированном или сочетаннои травмой груди, осложнившейся ОДН. Все больные были госпитализированы по экстренным показаниям, имели рентгенологически подтвержденные одно- или двусторонние ушибы легких. Все больные имели показания к ИВЛ. Респираторная поддержка осуществлялась в 2 этапа. 1 этап - неинвазивная масочная вентиляция легких (НМВЛ) проводилась респиратором Drager-evita 4 в режиме CPAP+PSV через лицевую или носовую маску в постоянном режиме (1-8 суток). Уровень РЕЕР составил 5-12 см вод. ст., поддержки давлением 5-10 см вод. ст. Показатели функции внешнего дыхания регистрировали с дисплея респиратора. Анализ газового состава крови и КЩС производился на газоанализаторе «ABL-500». Гемодинамические измерения проводились ин-вазивно - термодилюционным методом с применением аппарата «Pulson Picco plus» (Germany) на всех
106
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
