Результаты оценки боли оперированных больных с экстрадуральными опухолями спинного мозга Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях

and DRX painkillers noted in 10 (38.5%) patients. About a slight improvement - frequent NSAID and / or pain medication talking 4 (15.5%) patients. Lack of improvement noted 1 (4%) patients.

Output. In the analysis of the early results of treatment operation posterolateral access, coupled with the

internal stabilization of the spine improved neurological status and / or the axis of the spine (kyphosis angle local) in traumatic fractures (91%), degenerative strains (80.5%) and the least - in tumors ( 75.5%). Postoperative mortality was 1%. Posterior stabilization allows early mobilization of patients - in the 1st postoperative day.

РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ БОЛИ ОПЕРИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ С ЭКСТРАДУРАЛЬНЫМИ ОПУХОЛЯМИ СПИННОГО МОЗГА

Марданов Ж.Ж. Республиканский научный центр нейрохирургии

Цель. Оценка болевого синдрома у больных с экс-традуральными опухолями спинного мозга.

Материал и методы. Под наблюдением в 20092011 гг. в клинике РНЦНХ МЗ РУз находились 96 больных с экстрадуральными новообразованиями спинного мозга. Возраст пациентов колебался от 16 до 75 лет (средний возраст 40 лет); мужчин было - 46, женщин - 50. Все больные прошли полное клиническое обследование. Диагноз был верифицирован на операции и подтверждён гистологически. Интенсивность болевого синдрома оценивали по пятибалльной шкале Denis и соавт. (1989).

Результаты. Первой и основной жалобой у всех наших пациентов до операции была боль различного характера и интенсивности. У большинства боль была постоянной, периодически усиливалась или уменьшалась без видимых причин, иногда была связана с вертикальной физической нагрузкой. Очень часто пациентов беспокоили ночные боли. Мы выделяли 3 вида боли: костная, корешковая и сочетанная. Костной называлась боль, локализующаяся в проекции позвоночника, без иррадиации по корешкам. Если боль локализовалась только в зоне иннервации корешка, она называлась корешковой. Если пациент жаловался на боли в проекции позвоночника с иррадиацией их по ходу нервного корешка, боль называлась соче-танной. У 51 (53%) пациента преобладала смешанная боль, у 37 (38%) встречалась костная, у 8 (9%) кореш-

ковая боль. Обращает на себя внимание, что костная боль более характерна для доброкачественных опухолей, она встречалась у 67% больных этой группы, при метастазах наблюдалась у24%, а при первичных злокачественных опухолях - у9%. Корешковая боль отмечалась только при доброкачественных опухолях. Сочетанная боль примерно с одинаковой частотой встречалась во всех трех группах. При доброкачественных опухолях у 26 (50%) пациентов была костная боль, у 17 (32%) - смешанная, у 9 (18%) - корешковая. Среди больных с первичными злокачественными опухолями 31 (83%) жаловался на сочетанную боль, 7 (17%) - на костную. Корешковая боль для больных с первичными злокачественными опухолями не характерна. У больных с метастатическими опухолями преобладала сочетанная боль - у 4 (67%), у остальных 2 (33%) была костная боль.

Эффект уменьшения боли оценивался качественно: полное или значительное уменьшение боли считалось хорошим обезболивающим эффектом, умеренное или минимальное уменьшение боли - как удовлетворительный эффект, усиление болей - как неудовлетворительный эффект.

Выводы. При хирургическом лечении больных с экстрадуральными опухолями спинного мозга хороший обезболивающий эффект получен у 80 (83%), удовлетворительный у 16 (17%), неудовлетворительных результатов не наблюдалось.

МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ И ПУТИ КОРРЕКЦИИ ГИПОКСИИ У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛОЙ ОСЛОЖНЕННОЙ ТОРАКАЛЬНОЙ ТРАВМОЙ

Марченков Ю.В.

НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского, Городская клиническая больница им. С.П. Боткина, Москва

Цель исследования. Улучшение результатов лечения больных с тяжелой осложненной торакальной травмой путем комплексной коррекцией гипоксии с использованием методов инвазивной и неинвазивной респираторной поддержки.

Материал и методы. Проведено проспективно-ретроспективное рандомизированное клинико-экспери-ментальное исследование. Экспериментальная часть работы выполнена на трех группах беспородных крыс-самцов: 36 животных - модель острого повреждения легких (ОПЛ) в результате кровопотери, 50 - модель ОПЛ в результате аспирации, 46 - модель ОПЛ в результате вентилятор-ассоциированного повреждения. Выполняли морфологические и морфометрические исследования с последующей статистической обработкой.

В клиническое исследование включены 185 боль-

ных с изолированном или сочетаннои травмой груди, осложнившейся ОДН. Все больные были госпитализированы по экстренным показаниям, имели рентгенологически подтвержденные одно- или двусторонние ушибы легких. Все больные имели показания к ИВЛ. Респираторная поддержка осуществлялась в 2 этапа. 1 этап - неинвазивная масочная вентиляция легких (НМВЛ) проводилась респиратором Drager-evita 4 в режиме CPAP+PSV через лицевую или носовую маску в постоянном режиме (1-8 суток). Уровень РЕЕР составил 5-12 см вод. ст., поддержки давлением 5-10 см вод. ст. Показатели функции внешнего дыхания регистрировали с дисплея респиратора. Анализ газового состава крови и КЩС производился на газоанализаторе «ABL-500». Гемодинамические измерения проводились ин-вазивно - термодилюционным методом с применением аппарата «Pulson Picco plus» (Germany) на всех

106

Вестник экстренной медицины, 2013, № 3