CC BY
15
внепеченочным проявлениям путем оценки количественных значений периферического кровотока (перфузия, концентрация и скорость).
2. Наиболее обратимыми и минимальными нарушениями периферического микрокровотока обладают пациенты с незначительными нарушениями в печеночной паренхиме.
3. Выраженные микроциркуляторные нарушения периферической микрогемодинамики преобладают у пациентов с циррозом печени и алкогольным стеатогепатитом.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гарбузенко Д.В. Морфофункциональная перестройка печеночного сосудистого русла в патогенезе портальной гипертензии при циррозе печени // Терапевтический архив. - 2014. -№2. - С.90-93
2. Колюшина Е.А. Синдром изменения печеночного кровотока у больных с гепатитами В, С и циррозом печени// Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2010. - №1. - С. 42-48.
УДК616.1/.4-073.48
ВОЗМОЖНОСТИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ ЦИРРОЗОВ ПЕЧЕНИ ПРИ
НЕИНВАЗИВНОЙ ЛАЗЕРНОЙ ДОППЛЕРОВСКОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ
Еремкина А.В., Гельт Т.Д.
ФГБОУ ВО "Смоленский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, Смоленск, Россия
Резюме
Были обследованы 50 пациентов с циррозом печени, из них согласно классификации по Child-Pugh: класс А - n=16, класс B - n=20, класс С - n=14. Исследование периферической микроцикуляции (перфузия (у.е.), концентрация (у.е.), скорость(мм\с) осуществлялась с помощью неинвазивной лазерной допплерографии в области thenar и hypothenar. Для оценки прогноза клинического течения цирроза печени был введен коэффициент ДР (разность показателей перфузии) при холодовой пробе, который рассматривался как параметр сохранности компенсации функциональных ресурсов микроциркуляции тканей в условиях патологии.
Ключевые слова: цирроз печени, неинвазивная лазерная допплеровская визуализация, холодовая проба.
OPPORTUNITIES OF FORECASTING THE COURSE OF LIVER CIRRHOSIS BY NON-
INVASIVE LASER DOPPLER IMAGING
Eremkina A.V., Gelt T.D.
Smolensk State Medical University of the Ministry of Health of Russian Federation
Smolensk, Russia [email protected]
Abstract
50 patients with liver cirrhosis were examined, of them according to the Child-Pugh classification: class A - n=16, class B - n=20, class C - n=14. The study of peripheral microcirculation (perfusion (c.u) concentration (c.u), speed(mm\s)) was carried out using non-invasive laser Doppler imaging in the area of thenar and hypothenar. During follow up period to evaluate the prognosis the clinical course of liver cirrhosis the ratio ДР (the difference in perfusion) in the cold test was introduced.
Key words: liver cirrhosis, non-invasive laser Doppler imaging, cold sample
Введение. Известно, что изменения, происходящие в микроциркуляторном звене, как на уровне печёночных капилляров, так и на периферии, играют важную роль в развитии, а также и в прогрессировании патологического процесса при диффузных заболеваниях печени [1]. Поэтому, возможность применения неинвазивной лазерной допплерографии в качестве метода, позволяющего быстро, с высокой чувствительностью выявить нарушения на уровне периферического микрокровотока выглядит весьма интересной и актуальной в наше время.
Целью исследования явилось определение возможностей неинвазивной лазерной доплерографии в оценке прогрессирования циррозов печени различной стадии декомпенсации.
Методы исследования. На базе ОГБУЗ «Клиническая больница №1» г. Смоленска (Россия) были обследованы 50 пациентов с циррозом печени (ЦП), из них согласно классификации по Child-Pugh: класс А - 16 человек, класс B - 20, класс С - 14. Контрольная группа включала в себя 118 человек, не страдающих диффузными заболеваниями печени.
Исследование состояния периферического микрокровотока проводилось на аппарате неинвазивной лазерной допплерографии Research LDI фирмы Aimago (Швейцария), основанного на эффекте Допплера, в области thenar и hypothear. Измерялись следующие показатели периферической микрогемодинамики: перфузия (P) в у.е.; концентрация (C) в у.е; скорость (и) в мм/с. Кроме того, для оценки прогноза клинического течения ЦП был введен коэффициент ДР (разность показателей перфузии) при холодовой пробе в ходе динамического наблюдения. В нашем исследовании мы осуществляли расширенную холодовую пробу путем полного погружения кисти на 5 минут в холодную воду при температуре +9° С и регистрировали показатель перфузии Pi, после чего вычисляли показатель прироста АР по формуле:
где P - исходное значение перфузии до проведения холодовой пробы, Pi - значение перфузии после проведения холодовой пробы .
Для статистической обработки полученных данных использовались статистические пакеты: SPSS, версия 20.0 и Statistica, версия 6.0. Описательная статистика приведена для всех вышеперечисленных данных и приведена в тексте и таблицах в виде среднего значения со стандартным отклонением (M±SD). Результаты считались статистически значимыми при р<0,05.
Результаты и их обсуждение. По результатам исследования были выявлены достоверно значимые увеличения показателей перфузии и скорости периферического микрокровотока, а также значимое снижение параметра концентрации у пациентов с ЦП по сравнению с показателями микроциркуляции у пациентов контрольной группы (p<0,05) (таблица 1). Однако критерии Краскела-Уоллиса и критерий Фишера у пациентов с ЦП различной степени декомпенсации продемонстрировали, что между показателями скорости и концентрации внутри различных классов цирроза печени не существует статистически значимых различий (р>0,05).
Таблица 1. Результаты неинвазивной лазерной допплерографии у пациентов с циррозом печени класса А, В, С по Сhild-Pugh
Тип ЦП по Сhild-Pugh thenar: Р (уе) thenar: С (у.е) thenar: V (мм/с) hypothenar: Р (уе) hypothenar: С (у.е) hypothenar: V(мм/с)
Класс А(п=16) 171,9± 12 3*/** 37,1± 13,9* 7,2± 0,8* 170,6± 13 2*/** 38,1± 13,4* 6,7±0,9*
Класс В (П=20) 193,2± 12,2*/** 38,9± 13,0* 7,4± 1,6* 193,5± 13,1*/** 35,9± 12,5* 7,6±1,4*
Класс С(п=14) 215,5± 26,2*/** 32,2± 13,2* 7,7± 1,5* 220,2± 25,8*/** 34,3± 13,3* 7,9±1,7*
Контрольная группа(п=118) 135,2± 21,5 60,3± 12,4 3,3± 0,6 130,1± 23,5 62,2± 11,2 3,2± 0,8
Примечание: *р<0,05; при сравнении с контрольной группой, **р<0,05 при сравнении групп между собой
Для возможности оценки прогнозирования клинического течения диффузных заболеваний печени нами также был введен коэффициент ДР (разность показателей перфузии) при холодовой пробе в ходе динамического наблюдения как показатель сохранности компенсации функциональных ресурсов микроциркуляции тканей в условиях патологии. Известно, что при декомпенсации цирроза печени степень эндотелиальной дисфункции резко повышается [2]. Усиливаются вазоконстрикторные механизмы, говорящие о необратимости патологического процесса. По результатам нашего исследования было выявлено, что если ДР более чем 25%, то это свидетельствовало о возможном благоприятном течении патологического процесса. Данное значение наблюдалось у 14 (78%) пациентов с ЦП класса А и 4 (22%) пациентов с ЦП класса В. В течение периода динамического наблюдения у представителей данной группы не выявлялось случаев летального исхода и перехода в состояние декомпенсации. При ДР менее 15% мы прогнозировали неблагоприятное клиническое течение заболевания: выраженный ангиоспазм, характерный для 11 (79%) пациентов с ЦП класса С и 3 (21%) пациентов ЦП класса В; значение ДР равное 15 - 25% свидетельствовало о сомнительном прогнозе, требующего активного клинического наблюдения. Данный коэффициент был характерен для 13 (72%) пациентов с ЦП класса В, 3 (17%) пациентов класса С и 2 (11%) пациентов класса А.
В ходе динамического наблюдения в течение одного года было установлено, что у всех пациентов с ЦП класс С и пациентов с субкомпенсированным ЦП, но с отрицательным значением холодовой пробы происходило усугубление показателей микрогемоциркуляции. Этим больным неоднократно требовалась госпитализация в условиях стационара вследствие ухудшения состояния (наблюдалась отрицательная динамика в клинико-лабораторно-инструментальной картине заболевания). У 8 (57%) человек из этой группы наблюдался летальный исход.
Выводы. Раскрыта клиническая значимость прогностического параметра разности перфузии до и после проведения холодовой пробы (ДР), дающего возможность оценки течения заболевания: изменение ДР более чем 25% свидетельствует о благоприятном течении процесса; изменении ДР менее 15% указывает на неблагоприятное клиническое течение заболевания; изменение ДР 15-25% является сомнительным и требует дополнительного клинического наблюдения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Зафирова, В.Б. Взаимосвязь состояния микроциркуляторного русла и эндотелиальных маркеров с гистологическими изменениями печени при хронической вирусной патологии// Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2010. - № 4. - С.74-75.
2. Verbeke, L. Bench-to-beside review: Acute-on-chronic liver failure - linking the gut, liver and systemic circulation // BioMed Central. 25.10.2011 - URL: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/cc10424
УДК 616.12-008.1:617.711-005-076]:616.84
ПАРАМЕТРЫ ГЕМОДИНАМИКИ И МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ПРИ «ОСТРОМ» КУРЕНИИ
Н.В. Корнеева, Б.З. Сиротин
ФГБОУ ВО Дальневосточный государственный медицинский университет
Минздрава России, г. Хабаровск, Россия [email protected]
Резюме. Методом конъюнктивальной микроскопии изучены параметры микроциркуляции у 47 молодых практически здоровых людей и 48 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) в пробе с «острым» курением. Параллельно регистрировали частоту пульса и величину артериального давления. Измерения проводили исходно, через 1, 15 и 30 минут после выкуривания сигареты. Выявлены разнонаправленные микрососудистые реакции: в группе молодых людей - 6 типов, в группе пациентов с ИБС - 4. Интересными оказались реакции вазодилатации резистивных сосудов в ответ на курение у 40,52% молодых людей и у 18,5% пациентов с ИБС.
Ключевые слова. Микроциркуляторное русло, микроциркуляция, «строе» курение, конъюнктивальная микроскопия.
HEMODYNAMIC PARAMETERS AND MICROCIRCULATION IN THE SAMPLE WITH "ACUTE" SMOKING
N. V. Korneeva, B.Z. Sirotin,
Far Eastern State Medical University, Khabarovsk, Russia
Abstract. The parameters of microcirculation in 47 practically healthy young people and 48 patients with ischemic heart disease (IHD) in the test with "acute" smoking were studied using conjunctival microscopy. In parallel, we recorded the pulse rate and blood pressure. Measurements were carried out before, one, 15 and 30 minutes after smoking a cigarette. As a result, multidirectional microvascular reactions were revealed: in the group of young people - 6 types, in the group of patients with IHD - 4 types. The reaction of vasodilation of resistive vessels in response to smoking in 40.52% of young people and in 18.5% of patients with IHD refused to be interesting.
Keywords. microcirculatory bed, microcirculation, "acute" smoking, conjunctival microscopy.
Введение. Общеизвестно негативное влияние «хронического» курения на сердечнососудистую систему, появляющееся нарушением эндотелий-зависимой вазодилатации и преобладанием вазоспастических реакций. Однако, ряд авторов, изучая «острые» эффекты курения, получили отличные от «хронического» курения сосудистые реакции в виде статистически значимого преобладания эндотелий-зависимой вазодилатации плечевой артерии, предположив, что краткосрочные и долгосрочные эффекты курения могут быть опосредованы различными факторами [3,4]. Таким образом, простой перенос результатов, полученных при изучении сосудистых эффектов «хронического» курения, на эпизоды «острого», является не вполне корректным. Влияние «острого» курения на параметры гемодинамики и микроциркуляции (МЦ) нуждается в отдельном изучении.
