Неинвазивная лазерная допплерометрия в оценке прогнозирования течения диффузных заболеваний печени Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

взаимоотношений за счет восстановления значительно разрушенных зубов пломбами из композиционных материалов, раннего удаления первых постоянных моляров и наличием почти у половины обследованных аномалий прикуса и зубных рядов.

Литература

1. Ивасенко П.И., Мискевич М.И., Савченко Р.К., Симахов Р.В. Патология височно-нижнечелюстного сустава: клиника, диагностика и принципы лечения. СПб., 2007 - 80 с.

2. Манфредини Д. Височно-нижнечелюстные расстройства. Современные концепции диагностики и лечения. - М: Азбука, 2013. - 503 с.

3. Хватова В.А. Клиническая гнатология: учебное пособие. - Изд-во «Медицина», 2005. -296 с.

УДК 616.36 - 072.7

НЕИНВАЗИВНАЯ ЛАЗЕРНАЯ ДОППЛЕРОМЕТРИЯ В ОЦЕНКЕ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ

Т.Д. Гельт1

Научный руководитель - проф. А.В. Борсуков2

Смоленский государственный медицинский университет

Кафедра факультетской терапии1, ПНИЛ «Диагностические исследования и малоинвазивные технологии»2

Резюме. У пациентов с диффузными заболеваниями печени наблюдаются изменения на уровне микроциркуляции: дисфункция эндотелия, ремоделирование и капилляризация синусоидов. С целью изучения возможностей неинвазивной лазерной допплеровской визуализации при оценке прогнозирования течения различных форм диффузных заболеваний печени были обследованы 76 пациентов, страдающие циррозом печени алкогольного генеза, стеатогепатитом смешанной этиологии, вирусным гепатитом «В» и «С» различной степени активности.

Ключевые слова: лазерная допплерография, диффузные заболевания печени, функциональные пробы, прогноз

NON-INVASIVE LASER DOPPLER TO PREDICT A COURSE OF VARIOUS FORMS OF

DIFFUSE LIVER DISEASE

T.D. Gelt2

Scientific advisor - prof. A.V. Borsukov1, MD, PhD

Smolensk State Medical University

The Department of Internal Medicine (for the Faculty of General Medicine)1,

(( 2 Research Laboratory "Diagnostic Research andMiniinvasive techniques

Abstract. In patients with diffuse liver diseases microvasculature disturbances are characterized by endothelial dysfunction, sinusoidal remodeling and capillarization and increased intrahepatic vascular resistance. 74 patients with alcoholic liver cirrhosis, alcoholic steatohepatitis (ASH) and nonalcoholic steatohepatitis (NASH), viral hepatitis "B" and "C" have been examined to evaluate the potentials of non-invasive laser Doppler imaging (LDI) to predict a course of various forms of diffuse liver disease.

Keywords: laser Doppler, diffuse liver disease, provocation tests, forecast

Актуальность. В последнее время обсуждается тот факт, что на прогрессирование нарушений функции печени при ее дегенеративно-дистрофических заболеваниях оказывают большое влияние изменения, происходящие на уровне микроциркуляторного звена печени [1]. Учитывая системный характер течения заболеваний печени, можно

предположить, что и сосудистые изменения, происходящие на уровне кровеносного русла, также носят системный характер [2].

Целью исследования явилась оценка возможностей неинвазивной лазерной допплеровской визуализации при оценке прогноза развития диффузных заболеваний печени. Материалы и методы. В течение 1 года на базе гастроэнтерологического отделения ОГБУЗ КБ № 1 были обследованы 76 пациентов с различной патологией печени: 38 пациентов с циррозом печени алкогольного генеза различной степени декомпенсации (с классом А Child-Pugh (n=10), с классом B Child-Pugh (n=18), с классом C по Child-Pugh Child-Pugh (n=10), 20 пациентов с алкогольным и неалкогольным стеатогепатитом, 18 больных с вирусным гепатитом «В» и «С» различной степенью активности. В контрольную группу вошли 25 пациентов с другой гастроэнтерологической патологией без заболеваний печени. Методом неинвазивной лазерной допплерографии оценивали следующие показатели микроциркуляторного кровотока: перфузию (Р, усл. ед.), концентрацию (С, усл. ед.), скорость (и, мм/с) в области thenar и hypothenar обеих кистей. В качестве провокационного проводили холодовый тест с полным погружением кисти на 5 мин в холодную воду при температуре 9°С. Сохранность и выраженность этого процесса могут рассматриваться как один из критериев компенсации и обратимости функциональных ресурсов микроциркуляции тканей [1]. Анализировали разницу показателей перфузии (AP) до и после холодового воздействия по формуле: AP=(P1-P)/Px100%, где P - значение перфузии до проведения холодовой пробы, P1 - значение перфузии после проведения холодовой пробы. При AP>10% прогнозировали благоприятное течение и низкую вероятность перехода заболевания в декомпенсированную форму в течение 12 месяцев, а при AP<10% расценивали как нарушение обратимости функциональных ресурсов микроциркуляции тканей, что служило основанием для неблагоприятного прогноза с высокой вероятностью развития декомпенсации цирроза печени. Для статистической обработки полученных количественных данных использовали программное обеспечение «Statsgraphics Plus 5.1» (p<0,05). Результаты. По результатам неинвазивной лазерной допплерографии выявлены нарушения кровотока у всех пациентов с диффузными заболеваниями печени. Так, по мере увеличения размеров печени и селезенки по данным УЗИ, нарастания степени фиброза печени по данным эластографии, а также нарастания активности аминотрансаминаз происходило прогрессирование микроциркуляторных нарушений. К выраженным нарушениям мы относили значения показателей микроциркуляции в области thenar и hypothenar у пациентов с диффузными заболеваниями печени: P>200 усл. ед., С<45 усл. ед., и>9 мм/с (характерно для циррозов печени с классом С по Child-Pugh), к умеренным нарушениям кровотока -P=155-200 усл. ед., С=45-50 усл. ед., и=5-9 мм/с (характерно для циррозов печени с классами B и А, гепатитов высокой и умеренной степени активности), к минимальным -P=150-140 усл. ед., С>50-60 усл. ед, и<3-5 мм/с (характерно для гепатитов с минимальной активностью). Показатели микроциркуляции у пациентов контрольной группы: P=130,4±5,6 усл. ед, C=64,8±6,2 усл. ед, и=2,55±1,5 мм/с. При этом прогностически важными для оценки дальнейшего течения заболевания у пациентов с выраженными изменениями в паренхиме печени (циррозы печени разной степени декомпенсации, гепатиты с высокой степенью активности) являются результаты холодовой пробы. Отрицательный характер холодовой пробы наблюдался у всех пациентов с декомпенсированным течением цирроза печени и у половины пациентов с циррозом печени класса В, у остальных пациентов с циррозом в стадии субкомпенсации холодовая проба имела положительное значение (AP>10%). В ходе динамического наблюдения в течение одного года было установлено, что у всех пациентов с отрицательным значением холодовой пробы наблюдалась отрицательная динамика в клинико-лабораторно-инструментальной картине заболевания. У 5 пациентов из этой группы исход был летальным. Также происходило нарастание изменений показателей микрогемоциркуляции в исследуемых областях по данным неинвазивной лазерной допплерографии. Из 9 пациентов с субкомпенсированным циррозом печени, но положительным значением (AP>10%), у 6 заболевание на фоне терапии перешло

в компенсированную стадию, 3 пациента остались на стадии субкомпенсации. Положительное значение холодовой пробы наблюдалось у пациентов с вирусным гепатитом, циррозом печени класса А (компенсированное течение), стеатогепатими. В течение года наблюдения переход в группу с декомпенсированной формой заболевания у данных групп лиц не наблюдался. Холодовая проба в контрольной группе всегда носила положительный характер.

Выводы. 1. Изменения показателей перфузии >140 ус. ед., концентрации <50 усл. ед., скорости >3 мм/с у пациентов при диффузных заболеваниях печени характеризуют клинически значимые нарушения микроциркуляторного звена кровеносной системы организма в данном патологическом процессе. 2. Результаты холодовой пробы являются прогностически значимыми для оценки дальнейшего течения заболевания у пациентов с выраженными изменениями в паренхиме печени: AP>10% - благоприятное течение и низкая вероятность перехода заболевания в декомпенсированную форму в течение 12 месяцев, а AP<10% - нарушение обратимости функциональных ресурсов микроциркуляции тканей, неблагоприятный прогноз с высокой вероятностью развития декомпенсации.

Литература

1. Крупаткин А.И., Сидоров В.В. Функциональная диагностика состояния микроциркуляторно-тканевых систем: колебания, информация, нелинейность. Руководство для врачей. - М.: Книжный дом «ЛИБРОКОМ», 2014. - 498 с.

2. Waleed K. Al-Hamoudi. Cardiovascular changes in cirrhosis: Pathogenesis and clinical implications//Saudi J Gastroenterol. - 2010. - Vol. 16, № 3.- P. 145-153.

УДК 616-053.2-036.8-084

ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ И ВОЗМОЖНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ ГЛУБОКОНЕДОНОШЕННЫМИ

В.А. Глазкова

Научный руководитель - доц. Е.А. Кислякова

Смоленский государственный медицинский университет Кафедра неврологии и нейрохирургии

Резюме. Проведен анализ заболеваемости, динамики психомоторного развития и возможностей реабилитации у глубоконедоношенных детей. Ключевые слова: недоношенные дети, заболеваемость, реабилитация

FEATURES OF DEVELOPMENT AND REHABILITATION IN EXTREMELY PREMATURE CHILDREN

V.A. Glazkova

Scientific advisors - associate prof. E.A. Kisliakova, PhD

Smolensk State Medical University The Department of Neurology and Neurosurgery

Abstract. Detailed analysis of incidences, dynamics of psychomotor development and rehabilitation in extremely premature infants is given in the paper. Key words: premature infants, morbidity, rehabilitation

Актуальность. Введение в Российской Федерации в 2011 г. новых критериев живорожденности, рекомендуемых ВОЗ, привело к увеличению количества недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела. Прогноз постнатального развития этого контингента детей в значительной мере определяется наличием структурных