CC BY
2
10 КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 1995 УДК 616.5-056.3-057-02:613.632]-07-037
Н. В. Матвеев, Б. А. Сомов, С. А. Шамин
ВОЗМОЖНОСТИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ КОЖИ У РАБОТАЮЩИХ В КОНТАКТЕ С ХИМИЧЕСКИМИ АЛЛЕРГЕНАМИ
Нижегородский НИИ гигиены и профпатологии; Московский НИИ гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана
Аллергическая патология кожи и Российской Федерации стабильно занимает одно из первых мест н обшей структуре профессиональных заболеваний |2, 4|. При этом более 80 % профессиональных аллергодерматозов возникает в результате сенсибилизации к химическим аллергенам (синтетическим смолам, другим полимерным материалам, солям хрома, никеля и др.) |1|.
На целом ряде производств, где рабочие имеют профессионадьный контакт с высокоактивными химическими аллергенами, к частности с эпоксидными смолами (ЭС), аллергические дерматозы выявляются у 20—50% работающих, несмотря на применение широкого спектра технологических, санитарно-технических и санитарно-гигиенических мероприятий |5]. В то же время у значительного числа лиц, работающих в контакте с этими аллергенами, аллергическая патология кожи не развивается даже при большом стаже работы, что свидетельствует о значительной роли индивидуальной чувствительности организма к воздействию сенсибилизирующих веществ.
В связи с этим представляется перспективной разработка методов медицинской профилактики аллергодерматозов, основанных на прогнозировании риска развития этой патологии у работающих в контакте с химическими веществами, обладающими выраженной сенсибилизирующей активностью (в частности, у работающих в контакте с эпоксидными смолами).
Целью настоящего исследования явилось изучение возможности прогнозирования риска развития аллергодерматозов у работающих в контакте с высокоактивными химическими аллергенами на примере работников цеха ЭС одного из химических предприятий Нижегородской области.
Нами обследовано 108 работников указанного цеха, имевших контакт с ЭС марок ЭД-16 и ЭД-20, а также с отвердителем УП-583 (диэтилен-триаминометилфенол). Концентрации ЭС в воздухе производственных помещений (по ЭХГ) не превышали ПДК (1 мг/м3), однако обследованные имели постоянный профессиональный контакт с ЭС и отвердителем через кожные покровы. У 26 (24%) обследованных при осмотре выявлены аллергические заболевания кожи (дерматиты, экзема, крапивница), которые впервые возникли при контакте с химическими аллергенами, причем четко был выражен синдром экспозиции — элиминации (улучшение состояния кожи в выходные дни и в отпуске, появление новых высыпаний при выходе на работу). Связь заболевания кожи с воздействием ЭС и от-вердителя у 7 человек была подтверждена поло-
жительными кожными пробами с этими веществами. 26 рабочих с аллергодерматозами составили основную группу. В группу сравнения вошло 35 работников цеха, имевших производственный контакт с вышеуказанными аллергенами в течение 1 года и более, но в отличие от основной группы никогда не страдавших аллергодерматозами.
Таким образом, в основную группу вошли лица, у которых при воздействии химических аллергенов возникла адлергическая патология кожи, а в группу сравнения — лица, устойчивые к сенсибилизирующему воздействию ЭС и от-вердителей.
Нами проведено изучение ряда показателей (анамнестических, клинических, функциональных. иммунологических) у лиц основной группы и группы сравнения для выявления показателей, наиболее информативных для прогнозирования риска развития аллергодерматозов.
В результате исследования обнаружены достоверные различия между основной группой и группой сравнения по следующим показателям: частота жалоб на повышенную утомляемость и на частые головные боли, наличие микозов в анамнезе (любой локализации), относительное количество лимфоцитов в периферической крови, концентрация ^А и в сыворотке
крови, диастолическое артериадьное давление (АД), частота встречаемости группы крови А(П). Данные о частоте встречаемости перечисленных показателей у лиц этих двух групп отражены в табл. 1.
На основании полученных данных разработана система прогнозирования возникновения ад-
Таблица 1
Частота встречаемости достоверно различающихся показателей в основной группе и группе сравнения
Поюпзтели
0
Микозы в анамнезе Отсугствие микозов Повышенная утомляемость Отсутствие утомляемости Частые головные боли Отсутствие головных болей Лимфоциты > 35% Лимфоциты < 35%
> 1,5 г/л 1кА < 1,5 г/л ^М > 1.2 г/л ^М < 1.2 г/л
Диастолическое АД более 75 мм рт. ст. Диастолическое АД менее 75 мм рт. ст. Группа крови А(Н) Другие группы крови
Основная группа (я - 26) Группа сравнения (я - 35)
0,35 0.06
0.65 0.94
0,68 0.32
0.32 0.68
0,52 0,24
0,48 0.76
0.58 0.38
0,42 0.62
0,20 0,35
0.80 0,65
0.40 0,15
0.60 0.85
0.34 0,53
0.66 0,47
0,46 0.35
0,54 0.65
Таблица 2
Соотношение частоты встречаемости показателей в основной группе и группе сравнения и вычисленные ДК
Показатели р'/р" ДК
Микозы в анамнезе 5.8 +3
Отсутствие микозов 0.7 -1
Повышенная утомляемость 2,1 +2
Отсутствие утомляемости 0.5 -2
Частые головные бопи 2,1 +2
Отсутствие головных болей 0,6 -1
Лимфоциты > 35% 1.5 + 1
Лимфоциты < 35% 0.7 -1
IgA > 1.5 г/л 0.6 -1
IgA < 1.5 г/л 1,2 0
lgM > 1.2 г/л 2,7 +2
IgM < 1,2 г/л 0.7 -1
Диастоличсское АД более 75 мм рт. ст. 0,6 -1
Диастолическое АД менее 75 мм рт. ст 1,4 + 1
Группа крови А(И) 1.4 + 1
Другие группы крови 0,8 0
лергодерматозон у работающих в контакте с ЭС с помощью общепринятой методики последовательного анализа |3|. Вычислены диагностические коэффициенты (ДК) для каждого из показателей по следующей формуле |3|:
ДК = 5 — , Р
где р' — частота встречаемости показателя в основной группе, р" — частота встречаемости того же показателя в группе сравнения. Полученные ДК приведены в табл. 2.
Разработанная система прогнозирования предполагает определение у каждого вновь поступающего на работу, связанную с кожным контактом с ЭС, следующих показателей: наличия микозов в анамнезе, наличия жалоб на повышенную утомляемость и на частые головные боли, относительного числа лимфоцитов, и 1§М. АД и группы крови. В зависимости от конкретных показателей у каждого обследованного выбираются соответствующие значения ДК из табл. 2, затем вычисляется сумма ДК. При положительной сумме ДК делается вывод о высокой вероятности возникновения аллергодерматоза у конкретного лица, при отрицательной или нулевой сумме — о низкой вероятности аллергодерматоза.
При оценке эффективности разработанной методики прогнозирования на 46 обследованных, составивших контрольную выборку, было установлено, что в 40 (86%) случаях методика
позволяет правильно определить предрасположенность к аллергодерматозам. В 3 (7%) случаях имелась гиподиагносгика и в 3 (7%) случаях — гипердиагностика. Таким образом, общая точность метода составила 86%, при этом чувствительность метода равнялась 91%, специфичность — 79%. Это свидетельствует о достаточно высокой прогностической ценности разработанной системы. В то же время нельзя исключить, что для прогнозирования аллергодерматозов у лиц. имеющих контакт с иными химическими аллергенами, данную систему придется соответствующим образом адаптировать.
Внедрение данной системы в медико-санитарных частях предприятий, где используются ЭС. позволит резко повысить качество предварительных медицинских осмотров и целенаправленно предпринимать профилактические меры в отношении лиц с высоким риском развития аллергодерматозов (начиная с дополнительных оздоровительных мер и кончая переводом на другую работу). Это даст возможность снизить заболеваемость аллергодерматозами, в том числе и профессиональными. В конечном итоге внедрение данной системы прогнозирования аллергодерматозов позволит значительно снизить затраты предприятий на выплаты компенсаций рабочим в связи с возникновением у них профессиональных заболеваний кожи.
Наиболее эффективно разработанная нами система может быть применена в условиях контрактной системы найма на работу и соответствующей системы медицинского страхования.
Лито ра ту ра
1. Миева Т. /'/., Каширский Ю. Л/., Ефимов Л. в.. Гоголев К. А. // Гиг. труда. - 1988. - № 6. — С. 51-52.
2. Багнова М. Д. Профессиональные дерматозы. — М.. 1984.
3. Гувлер Е. В. Информатика п патологии, клинической медицине и педиатрии. — JT., 1990.
4. Селисский Г. Д. // Вести, дерматол. — 1992. — № 9. — С. 45-48.
5. Шевченко А. Л/., Яворовский А. П. Профилактика профин-токсикаций при производстве и переработке эпоксидных смол. — Киев, 1985.
Поступила 14.09.94
S иш та гу . Л system for predicting the risk оГcontact dermatosis in workers handling chemical allergens (epoxy resins) was developed. The accuracy of forecast is up to 86 per cent due to use of anamnestic, clinical, and immunological data. This system can be useful for prophylaxis of contact dermatitis at enterprises where chemical allergens arc used.
J
