CC BY
57
УДК 616.314-002+614.2
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2019-21-12-27-32
ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА ЦИФРОВОЙ ФИБРООПТИЧЕСКОЙ ТРАНСИЛЛЮМИНАЦИИ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ КАРИЕСА У ДЕТЕЙ
Гаврилова Е.П., Богдашкина А.Ю., Мошкова А.И., Леванов В.М.
ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет», г. Нижний Новгород, Российская Федерация
POSSIBILITIES OF USING THE METHOD OF DIGITAL FIBROOPTIC TRANSILLUMINATION IN THE DIAGNOSIS OF CHILDREN
Gavrilova E. P., Bogdashkina A. Yu., Moshkova, A. I., Levanov V. M.
Privolzhsky Research Medical University, Nizhny Novgorod, Russian Federation
Аннотация. Диагностика кариеса зубов является одной из актуальных проблем детской стоматологии. Современные технологии лечения позволяют использовать неинвазивные методы, что существенно улучшает прогноз сохранности зуба. Но для этого необходимо выявление патологического процесса на ранних стадиях, что требует сочетания визуального осмотра и методов инструментальной диагностики. В последние годы в клиническую практику детского врача-стоматолога в дополнении к рентгеновским методам внедряется современный метод диагностики кариеса, который основан на применении цифровой фиброоптической трансиллюминации. Было проведено изучение эффективности диагностики кариеса в различной стадии и локализации с помощью аппарата DIAGNOcam (Kavo) в сравнении с методами лучевой диагностики. По данным проведённого исследования у метода цифровой фиброоптической трансиллюминации были получены наиболее высокие показатели чувствительности, специфичности, точности по сравнению с рентгенографией, прежде всего - при развитии кариозного поражения в поверхностных слоях эмали, невозможность четко предположить локализацию кариозного процесса относительно жевательной поверхности. Выявлены ситуации, при которых необходимо комплексное обследование обоими методами, прежде всего -при подозрении на рецидив кариеса под пломбой.
Ключевые слова: Кариес зубов, детская стоматология, метод цифровой фиброоптической трансиллюминации.
Annotation. Diagnosis of dental caries is one of the urgent problems of pediatric dentistry. Modern treatment technologies allow the use of non-invasive methods, which significantly improves the prognosis of tooth preservation. But it is necessary to identify the pathological process in the early stages, which requires a combination of visual examination and instrumental diagnostic methods. In recent years, in addition to x-ray methods, a modern method of diagnosis of caries, which is based on the use of digital fi-brooptic transillumination, has been introduced into the clinical practice of a pediatric dentist. The study of the effectiveness of the diagnosis of caries in different stages and localization using the device DIAGNOcam (Kavo) in comparison with the methods of radiation diagnosis was carried out. According to the results of the study, the method of digital fibrooptic transillumination obtained the highest indicators of sensitivity, specificity, accuracy in comparison with radiography, first of all - in the development of carious lesions in the surface layers of enamel, the inability to clearly assume the localization of the carious process relative to the chewing surface. There are situations established, in which a comprehensive examination by both methods is necessary, first of all-in case of suspected recurrence of caries under the seal.
Keywords: Dental caries, children's dentistry, digital fiberoptic method of transillumination.
—--—
~ 27 ~
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Ретроспективная оценка поражения кариесом постоянных зубов у детей школьного в возрасте с 7 до 17 лет / Е.Е. Маслак, Т.Г. Хмы-зова, В.В. Абрамова, М.Г. Пономаренко // Стоматология детского возраста и профилактика. 2017. Т.16. №4(63). С.32-36.
[2] Шаковец Н.В. Рекомендации экспертов ВОЗ 2017 года по профилактике кариеса зубов у детей раннего возраста // Современная стоматология. 2018. № 1 (70). С. 3-8.
[3] Всемирная организация здравоохранения / / [Электронный ресурс] // URL: https://www.who.int/mediacentre/fact-sheets/fs318/ru (Дата обращения: 31.10.2019)
[4] Авраменко Е.В. Стоматологическая заболеваемость у детей в Санкт-Петербурге и особенности её профилактики // Дневник Казанской медицинской школы. 2018. № 1 (19). С. 56-59.
[5] Самохина В.И. Скрининг стоматологических заболеваний у учащихся 1-5-х классов общеобразовательных учреждений г. Омска // Стоматология детского возраста и профилактика. 2014. Т. 13. № 3 (50). С. 52-56.
[6] Попова Е.А., Фурцев Т.В. Сравнение интра-оральных рентгенограмм зубов и снимков, полученных с помощью метода цифровой фиброоптической трансиллюминации (DIFOTI™) В сборнике: Актуальные вопросы стоматологии Сборник научных трудов, посвященный основателю кафедры ортопедической стоматологии КГМУ профессору И.М. Оксману. Казань, 2018. С. 293-297.
[7] A controlled study of risk factors for enamel hy-poplasia in the permanent dentition / D. Ford, W.K. Seow, S. Kazoullis,, T. Holcombe and B. Newman, // Pediatric Dentistry, 2009. N.31. P.382-388.
[8] Мельникова О.А. Опыт планирования детского приёма в клинике с использованием методики трансиллюминации // Стоматология детского возраста и профилактика. 2014. Т. 13. № 1 (48). С. 58-59.)
[9] Гимадиева Р.Н., Салеева Г.Т. Сравнительный анализ применения современных методов лучевой и лазерной диагностики в детской стоматологической практике // X-Ray Art, 2015. №5.
[10] Бондаренко О.В., Токмакова С.И., Старокожева Л.Ю. Метод цифровой фиброоптической тран-
_силлюминации в диагностике кариеса зубов
REFERENCES
[1] Retrospective assessment of caries lesions of permanent teeth in school children aged 7 to 17 years / E. E. Maslak, T. G. Khmyzova, V. V. Abramova, M. G. Ponomarenko // Dentistry of childhood and prevention. 2017. T. 16. No. 4 (63). Pp. 32-36.
[2] Shakovets N. V. Recommendations of who experts 2017 on prevention of dental caries in young children // Modern dentistry. 2018. No. 1 (70). Pp. 3-8.
[3] World health organization [Electronic resource]: URL: https://www.who.int/mediacentre/fact-sheets/fs318/ru (accessed 31.10.2019)
[4] Avramenko E. V. Dental morbidity in children in St. Petersburg and features of its prevention // Diary of Kazan medical school. 2018. No. 1 (19). Pp. 5659.
[5] Samokhina V. I. screening of stomatologic diseases at pupils of 1-5-x klassoov of educational institutions of Omsk / / Stomatology of children's age and prophylaxis. 2014. T. 13. No. 3 (50). Pp. 52-56.
[6] Popova E. A., Furtsev T. V. Comparison of intraoral radiographs of teeth and images obtained using the method of digital fibrooptic transillumination (DIFOTI) in the collection: Topical issues of dentistry Collection of scientific papers dedicated to the founder of the Department of orthopedic dentistry KSMU Professor I. M. Oxman. Kazan, 2018. Pp. 293297.
[7] Ford, D., Seow, W. K., Kazoullis, S., Holcombe, T., and Newman, B. A controlled study of risk factors for enamel hypoplasia in the permanent dentition. // Pediatric Dentistry, 2009. N. 31. P. 382-388.
[8] Melnikova O. A. the Experience of planning children's admission to the clinic using the technique of transillumination // Dentistry of childhood and prevention. 2014. T. 13. No. 1 (48). Pp. 58-59.)
[9] Gimadieva R. N., Saleeva G. T. Comparative analysis of the application of modern methods of radiation and laser diagnostics in pediatric dental practice // X-Ray Art, 2015. No. 5.
[10] Bondarenko O. V., Tokmakova S. I., Starokozheva L. Yu. Method of digital fibrooptic transillumination in the diagnosis of dental caries // Health and education in the XXI century. 2016. T. 18. No. 5. Pp. 41-43.
[11] KaVo DIAGNOcam-discover the laser diagnosis of caries. [Electronic resource] UEL:
—--—
~ 28 ~
// Здоровье и образование в XXI веке. 2016, Т.18. №5. С.41-43.
[11] KaVo DIAGNOcam - откройте для себя лазерную диагностику кариеса. [Электронный ресурс] UEL: http://www.diagnocam.ru/RU/KaVo-DIAGNOcam.aspx (Дата обращения: 06.11.2019)
http:// www.diagnocam.ru/ RU/KaVo -DI-AGNOcam.aspx (accessed 06.11.2019)
Введение. Кариес зубов является одним из самых распространённых заболеваний у детей [1]. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) во всем мире у детей дошкольного возраста кариес наблюдается в 25-75% случаев [2], а среди детей школьного возраста - в 60-90% случаев [3].
В России распространённость кариеса у детей остаётся высокой, составляя по регионам в 6-летнем возрасте 33,2-44,5 %, в 12-летнем - 55,6-72,3%, в 15-летнем - 70,2-94,3% [4, 5]. Поэтому одной из актуальных проблем детской стоматологии является диагностика кариеса зубов в начальной стадии [6], поскольку в случае диагностики заболевания на ранних стадиях современные технологии лечения позволяют использовать неинвазивные методы, что существенно улучшает прогноз сохранности зуба и предотвращает распространение процесса на другие зубы.
Такие традиционные методы, как визуальный осмотр, инструментальный осмотр и рентгенологическое исследование не всегда являются эффективными для диагностики кариеса на ранних стадиях, особенно на апрок-симальных поверхностях и окклюзионных поверхностях зубов с колобовидным (каплевидным) строением фиссур. По результатам зарубежных исследований при диагностике апрок-симального кариеса у детей визуально обнаруживаются лишь 43% кариозных полостей [7]. Таким образом, более чем у половины визуально обследуемых пациентов кариес на ранней стадии не диагностируется, особенно, если перед осмотром не проводилась профессиональная гигиена [8].
В случаях с использованием рентгенологических снимков доля установленных диагнозов возрастает до 60-90%. Однако, известный недостаток прицельных снимков - отсутствие информативности при развитии
кариозного поражения в поверхностных слоях эмали, невозможность четко предположить локализацию кариозного процесса относительно жевательной поверхности [9]. Из-за этого обращение за стоматологической помощью происходит в более запущенных стадиях кариозного процесса, что неизбежно приводит к увеличению объема медицинского вмешательства.
В последние годы в клиническую практику детского врача-стоматолога внедряется современный метод диагностики кариеса -цифровая фиброоптическая трансиллюминация. Технология визуализации кариеса на основе цифрового трансиллюминационного оптоволоконного свечения позволяет обнаружить начальные кариозные поражения, вторичный кариес, апроксимальный кариес, трещины эмали зуба [10]. Таким образом цифровая фиб-рооптическая трансиллюминация дает возможность четко представить локализацию, глубину и количество очагов кариозного процесса [9].
Цель исследования - изучение эффективности диагностики кариеса в различной стадии и локализации с помощью аппарата DIAGNOcam (Kavo) в сравнении с рентгенологическим методом.
Материалы и методы. Исследование проводилось с участием 104 пациентов в возрасте 6 -15 лет (средний возраст - 10,18±2,45 лет) с подозрением на наличие кариеса зубов. Число обследованных зубов составило 187 (от одного до четырёх).
В группу наблюдения включались дети, у которых при первичном осмотре был установлен кариес, либо диагноз кариозного процесса нуждался в уточнении , при наличии кариозного процесса под пломбой , сложной локализации процесса или в период, когда минерализация зуба не завершена, дети с
—--—
~ 29 ~
колбовидными (каплевидными) фиссурами в области жевательной группы зубов.
В целях подтверждения или уточнения диагноза им проводилось прицельная интра-оральная рентгенография и цифровая фибро-оптическая трансиллюминация.
Рентгеновское исследование проводилось на цифровом рентгеновском аппарате «CS 2200» производитель «Carestream dental (KODAK)» США. Всем пациентам выполнялось прицельная интраоральная рентгенография. Характеристика исследования: доза - 0,004 мЗв, фокальное пятно 0,7 мм, время экспозиции 0,01 - 3 сек. Рентген аппарат с пониженной лучевой нагрузкой (на 30 %) по сравнению с низкочастотными рентгенаппаратами.
Результаты рентгенограмм зубов сравнивались с результатами цифровой фиб-рооптической трансиллюминации, которое выполнялось на аппарате «DIAGNOcam » фирмы «KaVo Dental Excellence» (Германия). Метод основан на использовании генерируемого прибором излучения в нерентгеновском диапазоне волн, которое проходит через твердые ткани зуба. При этом области, не пропускающие свет (например, области кариозного поражения), отображаются в виде затемненных на общем фоне участков. Цифровая камера фиксирует результат исследования и передает изображение на монитор в режиме реального времени [11].
Результаты. Диагноз кариеса устанавливался или отвергался по результатам комплексного обследования, включавшего визуальный и инструментальный осмотр (зондом), интраоральную рентгенографию и цифровую фиброоптическую трансиллюминацию, и, в случае установления, верифицировался при проведении стоматологического вмешательства.
В общей сложности диагноз кариеса был установлен в 98 случаях из 104, не нашёл подтверждения в 6 случаях.
Были рассчитаны показатели чувствительности, специфичности и точности метода.
Чувствительность — доля лиц (в процентах) с положительным результатом теста среди всех лиц, имеющих заболевание. Чувствительность показывает, насколько точно диагностический метод способен правильно определить лиц, имеющих заболевание.
По результатам проведённого исследования чувствительность визуального осмотра составила всего 49,0%. При этом, если учитывать только случаи, когда характеристики кариозного процесса не в уточнении, чувствительность составляла всего 16,3%.
Чувствительность рентгенографического метода составила 77,6%, а метода цифровой фиброоптической трансиллюминации -91,8%, что корреспондирует с данными литературы [4].
Специфичность — доля лиц (в процентах), не имеющих болезни с отрицательным результатом теста среди всех лиц, не пораженных болезнью. Специфичность показывает, насколько хорошо диагностический метод может правильно выявить лиц, не имеющих заболевания.
В группе наблюдения отсутствие кариозного поражения наблюдалось всего в 6 случаях из 104 пациентов. При этом по данным осмотра специфичность составила 66,7%, ин-траоральной рентгенографии и цифровой фиброоптической трансиллюминации -83,3%.
Точность диагностического метода выражает меру, с которой диагностический тест отражает действительное состояние на основании морфологических или этиологических критериев, используемых как «золотой стандарт». То есть, достоверность диагностического метода характеризуется его способностью точно отражать реальное состояние кариозного процесса.
В группе наблюдения достоверность визуального осмотра составила 51,9% (с учётом только ситуаций, когда диагноз не нуждался в детализации - 21,2%;) интраоральной рентгенографии - 76,9%, цифровой фиброоптической трансиллюминации - 86,5% (Таблица 1).
—--—
~ 30 ~
Таблица 1
Результаты проведения диагностики кариеса зубов различными методами
Всего пациентов Число заболеваний по данным метода Число истинно положительных заключений Чувствительность Число отрицательных заключений по данным метода Число истинно отрицательных заключений Специфичность Точность
n TP P TPR = TP/P *100% N TN TNR = TN / (n - P) *100% А = (TP + TN) / n
104 48 98 49.0 4 6 66.7 51.9
104 76 98 77.6 5 6 83.3 78.8
104 90 98 91.8 5 6 83.3 92.3
При анализе результатов цифровой фиброоптической трансиллюминации недостаточная чувствительность метода проявилась в 10 случаях из 104 (9,61%). При этом на апроксимальной поверхности зубов проблема наблюдалась только в одном случае - при рецидиве кариеса дентина зуба 1.6, была неправильно определена глубина кариозного поражения. В остальных 9 случаях трудности диагностики были связаны с локализацией процесса на жевательной поверхности. В восьми случаях рецидива кариеса дентина на жевательной поверхности DIAGNOcam не определил кариозный процесс под пломбой, при этом в 3 случаях локализация процесса была на 1.6, в двух - 2.6, также в двух - 3.6 и в одном - 4.6. В одном случае при подозрении на рецидив кариеса дентина жевательной поверхности 3.6 DIAGNOcam не определил глубину кариозного поражения.
Нужно отметить, что случаи рецидива кариеса под пломбой являлись наиболее сложными для точной диагностики. Так, из 17 случаев по данным визуального и инструментального осмотра диагноз был установлен в 6 случаях (35,2%), рентгеновского исследования - в 12 (70,6%), цифровой фиброоптической трансиллюминации - в 7 (41,2%), что в
основном совпадает с оценкой диагностической ценности методов, описанной другими исследователями [10].
Обсуждение. Как показали результаты проведенного исследования, диагностика кариеса у детей вызывает определённые сложности, которые объективно требуют комплексного обследования полости рта с применением инструментальных методов.
Использование в практике врача-стоматолога рентгенологических методов в большинстве случаев оправдано, однако, в 20-25% случаев недостаточно. Кроме того, их применение имеет ряд ограничений из-за лучевой нагрузки, что особенно актуально при обследовании детей и беременных женщин [6], а рентгенологический кабинет должен соответствовать целому ряду санитарных требований, норм радиационной безопасности. Также необходима лицензия на работу с источниками ионизирующего излучения.
Поэтому метод диагностики начального кариеса, который основан на применении цифровой фиброоптической трансиллюминации, имеет ряд преимуществ. Ввиду того, что при проведении исследования с помощью аппарата DIAGNOcam (Kavo) отсутствует лучевая нагрузка, данную процедуру можно проводить настолько часто, насколько это необходимо,
—--—
~ 31 ~
например, для динамического наблюдения при лечении кариеса в стадии пятна неинва-зивными методами. Процедура исследования абсолютно безболезненна и не вызывает у детей отрицательных эмоций.
Основное преимущество DIAGNOcam в детской стоматологии - это возможность увидеть апроксимальный кариес даже в начальной стадии, когда в полости рта нет никаких визуальных признаков начавшегося заболевания.
Сам процесс полностью отображается на мониторе, что является отличным форматом наглядной презентации возможных кариозных поражений для родителей. В то же время, как показал анализ данных, в ряде ситуаций, прежде всего, при уточнении рецидива кариеса под пломбой, на жевательной поверхности зубов, рентгеновский метод даёт лучшие результаты. Выводы.
1. Одной из основных проблем в детской стоматологии является высокая распространенность кариеса. Трудности при ранней диагностике кариеса ограничивают применение современных неинвазивных технологий лечения на начальных стадиях процесса.
2. Использование метода цифровой фиброоптической трансиллюминации позволяет существенно повысить уровень диагностики кариеса в ситуациях, когда визуально-инструментальный и рентгенологический методы недостаточны для установления точного диагноза.
3. По данным проведённого исследования у метода цифровой фиброоптической трансиллюминации были получены наиболее высокие показатели чувствительности, специфичности, точности методов по сравнению с рентгенографией и визуально-инструментальным исследованием.
4. В то же время при диагностике рецидива кариеса под пломбой прицельная ин-траоральная рентгенография превышает возможности цифровой фиброоптической трансиллюминации.
5. Преимуществами цифровой фиброоптической трансиллюминации является возможность динамического наблюдения при лечении кариеса, а наглядная визуализация его результатов на экране монитора позволяет повысить мотивацию родителей за состоянием стоматологического здоровья детей и контролем соблюдения правил гигиены полости рта у детей.
—--—
~ 32 ~
