CC BY
167
УДК 615.26:615.451.3:616.314-002-08
МЕТОД ЦИФРОВОЙ
ФИБРООПТИЧЕСКОЙ ТРАНСИЛЛЮМИНАЦИИ В ДИАГНОСТИКЕ КАРИЕСА ЗУБОВ
О.В. Бондаренко, С.И. Токмакова, Л.Ю. Старокожева
ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России г. Барнаул, Алтайский край, Российская Федерация, 656038
Аннотация. Кариес зубов является одним из самых распространенных стоматологических заболеваний. Современный подход требует применения новых методов диагностики, позволяющих выявлять деминерализацию твердых тканей до образования кариозной полости. Для профилактической санации перспективной и эффективной представляется технология трехмерной визуализации кариеса. Цель исследования — оценка кариозного поражения зубов с помощью метода цифровой фиброоптической трансиллюминации в сравнении с визуальной и рентгендиагности-кой. Обследовано 287 зубов жевательной группы у 65 человек в возрасте 20—22 лет. Установлено, что данный метод ранней активной диагностики кариеса более информативен для врача-стоматолога и пациента, с максимальной достоверностью выявляет локализацию кариозной полости и позволяет провести лечение кариозного пятна или дефекта с минимальноинвазивным вмешательством.
Ключевые слова: диагностика кариеса зубов, цифровая фиброоптическая трансиллюминация, лечение кариеса зубов, минимальноинвазивное препарирование.
Кариес зубов является одним из самых распространенных заболеваний современности. Для диагностики кариозных поражений в практике врача-стоматолога применяются: визуальная и инструментальная диагностика, рентгенография, трансиллюминация, лазерная флюорометрия [2; 3; 6]. Возможности традиционных методов ограничены при начальных стадиях кариеса, дефектах в фиссу-рах жевательных зубов, а также в области межзубного пространства. Современный подход требует применения новых диагностических критериев, которые позволят выявлять деминерализацию твердых тканей до образования кариозной полости. Для профилактической санации более перспективными и эффективными представляются методы ранней активной диагностики кариеса [1; 4; 5; 7]. Лазерная флюоресценция основана на эффекте свечения твердых тканей зубов при облучении их лазерным светом с длиной волны 780 нм. Технология трехмерной визуализации кариеса DIFOTI™ на основе цифрового трансиллюминационного оптоволоконного свечения позволяет обнаружить на-
чальные кариозные поражения, вторичный кариес, аппроксимальный кариес, трещины эмали зуба. Цифровая видеокамера фиксирует результат и передает изображение на экран монитора в режиме реального времени, наглядно демонстрируя пациенту локализацию, область и степень тяжести кариозного поражения. Изображение фиксируется в черно-белых тонах.
Цель исследования. Оценка качества диагностики кариозного поражения зубов с помощью метода цифровой фиброоптической трансиллюминации в сравнении с визуальной и рентгенологической диагностикой.
Материал и методы. Обследовано 287 зубов жевательной группы у 65 человек в возрасте 20— 22 лет, не имеющих ортопедических конструкций в полости рта. Для диагностики кариозных дефектов моляров и премоляров различной локализации после профессиональной гигиены сначала проводили визуальный осмотр зубных рядов с использованием стандартного набора стоматологических инструментов, затем обследовали повторно с по-
—--—-
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2016. Vol. 18. No 5
----—
мощью аппарата DIAGNOcam (Kavo) с получением снимков, применяя специальный наконечник для боковых зубов. Дополнительно проводили рентгенографическое исследование для подтверждения наличия кариозного дефекта. Отмечали абсолютное число зубов с выявленной патологией: кариес, пломба, пломба/кариес.
Результаты исследования. На основании осмотра и зондирования твердых тканей кариозные поражения на контактных и окклюзионных поверхностях обнаружены в 113 (39,4%) из 287 зубов. Рентгенологическое обследование выявило кариозные полости в 140 зубах (48,7%), что на 27 дефектов больше чем визуально. После применения DIAGNOcam кариес различной локализации визуализировался еще чаще (в 174 жевательных зубах, 60,6%), при этом на полученном с помощью программного обеспечения снимке интактные ткани давали однородное светло-серое свечение с четкой визуализацией эмали и дентина, а области поражения отображались в виде затемненных на общем фоне участков.
Для дифференциации кариеса и пигментированных фиссур, которые выглядели на снимке также как очаг затемнения, применяли дополнительную опцию в технологии DIFOTI™. «Инверсия» (False Color) позволяет точно и быстро провести дифференциальную диагностику скрытого кариозного процесса, при этом в области очага деминерализации обнаруживался ободок разряжения цвета. Использование аппарата DIAGNOcam с наложением фотохромных фильтров помогает более достоверно провести диагностику, исключив погрешности в виде пигментации не сопровождающейся нарушением кристаллической структуры эмали. После включения данной опции в исследование частота обнаружения патологических процессов твердых тканей незначительно снизилась и кариес был выявлен в 166 зубах (57,8%).
Пломбы лучше диагностировали с помощью визуального осмотра (в 82,5% случаев, 237 зубах) по сравнению с технологией трехмерной визаули-зации DIAGNOcam. Пломбы, отмеченные аппаратом в 194 зубах (67,5%) и сохранившие качественную краевую адаптацию, светились равномерно с одинаковой степенью прозрачности всей толщи зуба. DIAGNOcam с наложением фотохромных фильтров обнаруживал пломбы реже (в 171 зубах, 59,5%). Рентгенологически пломбы выявлены лишь в 153 зубах, что составляет 53,3% случаев и на 84 единицы меньше, чем при визуальном исследовании.
Вторичный кариес под пломбой или деминерализация, сопровождающаяся нарушением краевого прилегания чаще были обнаружены методом фиброоптической трансиллюминации Б1АОКОсат (в 102 зубах, 35,5%). Применение инверсии и фотофильтров выявило сочетание пломба/кариес в 95 молярах и премолярах (33,1%). На внутриро-товой контактной рентгенограмме кариозный процесс был отмечен в 82 запломбированных зубах (28,5%), а часть очагов деминерализации оказались не видны на рентгенологическом снимке. Визуально рецидивирующий кариес рядом с пломбой удалось определить лишь в 69 жевательных зубах, что составляет 24,0% случаев.
Выводы. На основании проведенного исследования установлено максимальное выявление первичного кариеса (г = 0,710) при использовании современной технологии трансилюминационного лазерного излучения, что свидетельствует о высоком качестве диагностики состояния тканей зуба. Результаты, полученные методом Б1РОТ1™ на аппарате Б1АОКОсат, не сопоставимы с рентгенологическим и визуальным исследованием (г = 0,391) и более информативны для врача-стоматолога и для пациента в сравнении с традиционными клиническими методами, а изображение на мониторе компьютера является хорошим мотивирующим к своевременному лечению фактором. В отличие от рентгенологического метода, благодаря опциям программы, можно определить локализацию кариозного дефекта (вестибулярно или орально) и степень кариозного поражения с максимальной достоверностью, что полезно при планировании доступа оперативного вмешательства. Лечение кариеса на ранней стадии позволяет провести его минимально инвазивно [6]. В связи с ранним обнаружением очагов поражения есть возможность повысить уровень стоматологического воспитания у населения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Муратова Л. Д. Перспективы использования системы диагнокам в диагностике фиссурного кариеса в детской стоматологической практике // Стоматология XXI века материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной памяти основателя стоматологического факультета ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова», доктора медицинских наук, профессора Хамитова Фидагия Сабировича. 2015. С. 56—58.
2. Мельникова О.А. Опыт планирования детского приема в клинике с использованием методики трансил-
—--—-
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
Бондаренко О.В., Токмакова С.И., СтарокожеваЛ.Ю. Метод цифровой фиброоптической трансиллюминации...
люминации // Стоматология детского возраста и профилактика. 2014. Т. 13. № 1. С. 58—59.
3. Рогацкин Д.В., Хейгетян А.В. Лучевая диагностика проксимального кариеса // Институт стоматологии. 2013. № 3 (60). С. 48—51.
4. Мельникова О. А. Применение технологии лазерной диагностики кариеса KaVo DIAGNOcam в детской практике // Dental Market. 2013. № 2. С. 65—68.
5. Чечун Н.В., Токмакова С.И., Бондаренко О.В. Оценка морфологии твердых тканей зубов при гидроки-
нетическом препарировании // Институт стоматологии. 2015. № 2 (66). С. 5—6.
5. Pretty I.A. Caries detection and diagnosis: Novel technologies // Journal of dentistry. 2006. Vol. 34. P. 727— 739.
6. Schneiderman A, Elbaum M, et. al. Assessment of Dental Caries with Digital Imaging Fiber-Optic Transillumination (DIFOTI): In vitro Study // Caries Research. 1997. Vol. 31. P. 103—110.
DIGITAL FIBER-OPTIC METHOD OF TRANSILLUMINATION IN THE DIAGNOSIS OF DENTAL CARIES
O. Bondarenko, S. Tokmakova, L. Starokozheva
Annotation. Dental caries is one of the most prevalent diseases of our time. The modern approach requires the application of new methods of diagnostics, allowing to identify demineralization of the hard tissues until the formation of a carious cavity. Preventive rehabilitation is a promising and effective is the technology of three-dimensional imaging of dental caries. The aim of the research was the evaluation of dental caries using digital fiber-optic method of transillumination in comparison with visual and X-ray. 287 teeth of masticatory group of 65 people aged 20—22 years have been examined. It was found that this method of early diagnosis of active caries more informative for the dentist and patient, with maximum reliability reveals localization of carious defect and allows to carry out the treatment of carious spot or defect with minimal invasive intervention.
Key words: diagnosis of dental caries, digital fiber-optic transillumination, treatment of caries, minimally invasive preparation.
REFERENCES
1. Muratova L.D. Prospects for the use of the system diagnosis fissures in the diagnosis of caries in pediatric dentistry practice. Dentistry of the XXI century Russian scientific-practical conference with international participation dedicated to the memory of the founder of the dental faculty of «Chuvash state University named I.N. Ulyanova», doctor of medical Sciences, Professor, Moscow Vidage of Sabirovich. 2015. P. 56—58.
2. Melnikov O.A. Experience of planning children's clinic using the technique of transillumination. Stomatology of children's age and prevention, 2014, vol. 13, no. 1, pp. 58—59.
3. Rogatkin D.V., Hageman A.V. Radiologic diagnosis of proximal caries. Institute of dentistry, 2013, no. 3 (60), pp. 48—51.
4. Melnikov O.A. Use of laser diagnostics of caries KaVo DIAGNOcam in pediatric practice. Dental Market, 2013, no. 2, pp. 65—68.
5. Chechun N., Tokmakova S., Bondarenko O. Evaluation of morphology of hard dental tissues with hydrokinetic preparation. Institute of dentistry, 2015, no. 2 (66), pp. 5—6.
6. Pretty I.A. Caries detection and diagnosis: Novel technologies. Journal of dentistry, 2006, vol. 34, pp. 727— 739.
7. Schneiderman A, Elbaum M, et. al. Assessment of Dental Caries with Digital Imaging Fiber-Optic Transillumination (DIFOTI): In vitro Study. Caries Research, 1997, vol. 31, pp. 103—110.
