CC BY
85
Since 1999
The journal of scientific articles
Health
& millennium
Education
УДК 616.314-002 http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2019-21-1-20-24
НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ В ДИАГНОСТИКЕ КАРИЕСА ЗУБОВ У ДЕТЕЙ Авраамова О.Г., Кулаженко Т.В., Горячева В.В., Калашникова Н.П., Дмитрова А.Г., Стародубова А.В., Ахмедова З.Р. ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии», г. Москва, Российская Федерация Аннотация. Проведено эпидемиологическое обследование 678 школьников в возрасте 6-12 лет, в результате которого установлен средний уровень распространенности и интенсивности кариеса зубов. Вместе с тем обращает на себя внимание существенное увеличение распространённости (на 51,6%) и интенсивности (в два раза) кариеса с возрастом. Это указывает на необходимость более рационального подхода к обнаружению ранних проявлений кариозной болезни на только что прорезавшихся зубах для своевременного применения действенных средств и методов профилактики, позволяющих добиться обратимости процесса. У450 детей с разным показателем индекса КПУ оценивалась информативность выявления очагов деминерализации эмали зубов при визуальном осмотре и при использовании аппаратных методов для ранней диагностики кариеса зубов: «Diagnodentpen 2190» (KaVo, Германия); «Estus-LED-Alladin Multicolor» с использованием насадки «LEDOrange» (оранжевое свечение). Учитывалось время, затраченное на исследование, результативность и финансовая составляющая аппаратов. Результаты исследования показали, что применение аппаратов позволило выявить у детей на 6% больше очагов деминерализации эмали, чем при визуальном осмотре. Время, затраченное на исследование разными аппаратами, оказалось практически одинаковым. Таким образом, аппарат «Estus-LED-Alladin Multicolor» рекомендуется использовать в широкой клинической практике, учитывая его низкую стоимость в сравнении с аппаратом «Diagnodent pen 2190». Ключевые слова: кариес эмали, дети, профилактика, гигиена рта, ранняя диагностика, трансиллюминация, аппаратные методы. NEW OPPORTUNITIES IN THE DIAGNOSTICS OF DENTAL CARIES IN CHILDREN Avraamova O.G., Kulajenko T.V., Goryacheva V.V., Kalashnikova N.P., Dmitrova A.G., Starodubova A.V., Akhmedova Z.R. Central research institute of stomatology and maxillofacial surgery, Moscow, Russian Fderation Annotation. An epidemiological survey was conducted among 678 schoolchildren aged 6-12 years, as a result of which the average level was established ofprevalence and intensity of dental caries. At the same time, a significant increase in the prevalence (by 51,6 %) and intensity (twice) of caries with age attracts attention. This indicates the need for a more rational approach to the detection of early manifestations of carious disease on the teeth that have just been cutfor the timely use of effective means and methods of prevention, allowing to achieve the reversibility of the process. In 450 children with different values of DMFT-index estimated the informativeness of identifying areas of de-mineralization of tooth enamel by visual examination and using devices for early diagnosis of dental caries: «Diagnodent pen 2190» (KaVo, Germany), its work is based on laser fluorescence spectroscopy; «Estus-LED-Alladin Multicolor» using the «Orange» nozzle (orange glow). The time was compared of the research, the effectiveness and the financial component of the devices. The results of the study showed that the use of devices allowed to reveal 6% more areas of enamel demineralization in children than with visual examination. The time component was spent almost the same during the diagnostic research by different devices. Thus the device «Estus-LED-Alladin-Multicolor» with the additional nozzle «Orange» is recommended to be used in a wide clinical practice, considering its low cost in comparison with the device «Diagnodent pen 2190». Key words: caries enamel, children, prevention, oral hygiene, early diagnosis, transillumination, devices.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Европейские индикаторы стоматологического здоровья детей школьного возраста / Леус П.А., Деньга О.В., Калбаев А.А., Кисельникова Л.П., Манрикян М.Е., Нарыкова А.А., Омельченко А.В., Смоляр Н.И., Спиней А.Ф., Хамадеева А.М. // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2013. - Т. 12. - № 4 (47). - С. 3-9. REFERENCES [1] Evropejskie indikatory stomatologicheskogo zdorov'ya detej shkol'nogo vozrasta / Leus P.A., Den'ga O.V., Kalbaev A.A., Kisel'nikova L.P., Manrikyan M.E., Narykova A.A., Omel'chenko A.V., Smolyar N.I., Spinej A.F., Khamadeeva A.M. // Stomatologiya detskogo vozrasta i profilaktika. - 2013. - T. 12. - № 4 (47). - p. 3-9.
2 Авраамова О.Г. Улучшение стоматологического здоровья населения России как результат приоритет профилактики, диспансеризации и воспитания здорового образа жизни // Крымский терапевтический журнал. -2016.- № 3(30).- С. 6-10.
[3] Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Профилактика стоматологических заболеваний. - М., 2016.-416 с.
[4] Анализ основной стоматологической заболеваемости детского населения г. Екатеринбурга / Е.С. Иощенко, Е.В. Брусницына, Т.В. Закиров, Н.В. Ожгихина, Л.И. Ворожцова // Проблемы стоматологии. - 2017.- №1.-Т.13-С.110-113.
[5] Пэтерсон П.Э., Кузьмина Э.М. Распространенность стоматологических заболеваний. Факторы риска и здоровье полости рта. Основные проблемы общественного здравоохранения // Dental Forum. - 2017.-№1(64).- С. 2-11.
[6] Дистель В.А., Скрипкина Г.И. Кариес. Проблема разрешима // StatusPresens. -2018. - № 1[46]. - С. 30-34.
[7] Кисельникова Л.П. Фиссурный кариес (диагностика, клиника, прогнозирование, профилактика, лечение): Автореф.дис. ... докт. мед. наук. - Екатеринбург, 1996.-43 с.
[8] Жорова Т.Н., Леонтьев В.К., Иванова Г.Г. Разработка и изучение сферы применения способов определения эффективности воздействия противокариозных средств на твердые ткани зуба в сравнительном аспекте (Часть 1) // Институт стоматологии. - 2015. - № 3.- С. 70-72.
[9] Родионова А.С. Современные технологии для ранней диагностики кариеса // Стоматолог-практик. - 2014. -№ 4.- С. 36-37.
[10] Бондаренко О.В., Токмакова С.И., Старокожева Л.Ю Метод цифровой фиброоптической трансиллюминации в диагностике кариеса зубов // Здоровье и образование в 21 веке // 2016. - Барнаул. - С. 41-43.
[11] Иванова Г.Г., Леонтьев В.К. Разработка и определение сферы применения способов диагностики предкариоз-ного состояния эмали и других стадий фиссурного кариеса на зубах с незаконченной минерализацией эмали в сравнительном аспекте // Институт стоматологии. - 2016. - № 2.- С. 82-85.
[12] Tomczyk J., Komarnitki I., Olczak-Kowalczyk D. Brief communication: a pilot study: smooth surface early caries (caries incipiens) detection with KaVo DIAGNODent in historical material // Am. J. Phys. Anthropol. - 2013. -Vol. 150, № 3.-P. 475-481.
[13] Scripkina G.I., Pitaeva A.I. Clinical laboratory parameters of the norm in children cariology // Proceedings of the VII International academic congress «Fundamental and applies studies in EU and CIS countries». - England, 2017. -P. 85 - 93.
В настоящее время кариес остается ведущей стоматологической проблемой. [1-6]. Его распространенность и интенсивность у детей является высокой и имеет тенденцию к увеличению в последние годы. Высокая заболеваемость кариесом выдвигает проблему профилактики как основную в стоматологии [5, 6].
[2] Avraamova O.G. Uluchshenie stomatologicheskogo zdorov'ya naseleniya Rossii kak rezul'tat prioritet profilaktiki, dispanserizacii i vospitaniya zdorovogo obraza zhizni // Krymskij terapevticheskij zhurnal. -2016. - № 3(30).-p. 6-10.
[3] Leont'ev V.K., Pahomov G.N. Profilaktika stomatolog-icheskih zabolevanij. -M., 2016. -416 p.
[4] Analiz osnovnoj stomatologicheskoj zabolevaemosti detskogo naseleniya g. Ekaterinburga / E.S. Ioshchenko, E.V. Brusnicyna, T.V. Zakirov, N.V. Ozhgihina, L.I. Vo-rozhcova // Problemy stomatologii. - 2017. - №1.- T.13.-p.110-113.
[5] Peterson P.E., Kuz'mina E.M. Rasprostranennost' stoma-tologicheskih zabolevanij. Faktory riska i zdorov'e polosti rta. Osnovnye problemy obshchestvennogo zdra-voohraneniya // Dental Forum. - 2017. - №1(64). - p. 2-11.
[6] Distel' V.A., Skripkina G.I. Karies. Problema razreshima // StatusPresens. -2018 .-№ 1[46].-p. 30-34.
[7] Kisel'nikova L.P. Fissurnyj karies (diagnostika, klinika, prognozirovanie, profilaktika, lechenie): Avtoref.dis. ... dokt. med. nauk. - Ekaterinburg, 1996. - 43 p.
[8] Zhorova T.N., Leont'ev V.K., Ivanova G.G. Razrabotka i izuchenie sfery primeneniya sposobov opredeleniya ehffektivnosti vozdejstviya protivokarioznyh sredstv na tverdye tkani zuba v sravnitel'nom aspekte (CHast' 1) // Institut stomatologii.-2015.-№ 3.-p. 70-72.
[9] Rodionova A.S. Sovremennye tekhnologii dlya rannej di-agnostiki kariesa // Stomatolog-praktik. - 2014. - № 4. - p. 36-37.
[10] Bondarenko O.V., Tokmakova S.I., Starokozheva L.YU. Metod cifrovoj fibroopticheskoj transillyuminacii v diag-nostike kariesa zubov // Zdorov'e i obrazovanie v 21 veke // 2016.-Barnaul.-p. 41-43.
[11] Ivanova G.G., Leont'ev V.K. Razrabotka i opredelenie sfery primeneniya sposobov diagnostiki predkarioznogo sostoyaniya ehmali i drugih stadij fissurnogo kariesa na zubah s nezakonchennoj mineralizaciej ehmali v sravnitel'nom aspekte // Institut stomatologii. - 2016. - № 2.-p. 82-85.
[12] Tomczyk J., Komarnitki I., Olczak-Kowalczyk D. Brief communication: a pilot study: smooth surface early caries (caries incipiens) detection with KaVo DIAGNODent in historical material // Am. J. Phys. Anthropol. - 2013. -Vol. 150.- № 3.-P. 475-481.
[13] Scripkina G.I., Pitaeva A.I. Clinical laboratory parameters of the norm in children cariology // Proceedings of the VII International academic congress «Fundamental and applies studies in EU and CIS countries». - England, 2017. -P. 85 - 93.
Особую значимость профилактические мероприятия приобретают в период прорезывания и минерализации постоянных зубов у детей [7, 8]. Кариес - развивающееся заболевание. Даже после проведения санации полости рта у ребенка могут остаться не выявленные очаги деминерализации эмали зуба, которые, к
сожалению, переходят в формы кариеса, требующие более оперативного лечения (препарирования и пломбирования) и приводят к увеличению интенсивности данного заболевания.
Традиционно клиницисты во всем мире используют критерии, принятые Всемирной организацией здравоохранения для выявления и диагностики кариеса зубов (КПУ зубов/ поверхностей). Однако данные критерии имеют значительный недостаток, поскольку не выявляют очаговую деминерализацию в виде белых и пигментированных очагов на поверхности эмали. Существующий порядок оказания стоматологической помощи направлен на лечение уже имеющихся кариозных полостей, не учитывает проведение профилактики и устранения очагов деминерализации эмали. В данной связи очевидна необходимость использования дополнительных методов диагностики кариеса зубов у детей при проведении профилактических осмотров для определения начальных очагов деминерализации [9-13]. Существующие аппараты для диагностики кариеса («DiаgnoDent реп 2190», КаУо; «DiagnoCam», КаУо) имеют достаточно высокую стоимость, что не позволяет их использовать для обследования большого количества детей.
Современная диагностика ранних форм кариеса зубов является важным аспектом в адекватном построении программ профилактики и снижении его распространенности среди населения, что определяет актуальность и необходимость проведения настоящего исследования.
Целью настоящего исследования явилось определение результативности существующих методов ранней диагностики кариеса зубов у детей школьного возраста.
Материал и методы исследования. Проведено эпидемиологическое обследование школьников г. Москвы (678 человек) в возрасте 6-12 лет. Из них было отобрано 450 человек, которых разделили на три группы в зависимости от возраста: 1) 6-7 лет; 2) 8-9 лет; 3) 10-12 лет с постоянными зубами (резцы, клыки, моляры). У детей 6-8 лет исследовались верхние и нижние центральные и боковые резцы, моляры, а у 9-12-летних школьников - верхние и нижние центральные и боковые резцы, клыки, моляры. В каждой возрастной группе дети были разделены на подгруппы (по 50 чел.) в зависимости от степени интенсивности кариеса (согласно индексу КПУ- 0; 1-2; 3 и выше). Для исследования подбирали практически здоровых детей без сопутствующих заболеваний. Включение пациентов в исследование проводилось при наличии информированного добровольного согласия родителей. При клиническом обследовании помимо визуального осмотра, определения индексов КПУ и гигиены рта (Грина-Вермильона), выявления очагов деминерализации (меловидных пятен) при витальном окрашивании эмали, применялись аппараты для ранней диагностики кариеса эмали: «Diagnodent pen2190» (KaVo, Германия), «Estus-LED-Alladin Multicolor» с использованием насадки «LEDOrange» (оранжевое свечение), действие которой основано на методе трансиллюминации (590-595 нм) (Рис. 1). _
б
а
jfpPv
в г
Рис. 1. Аппарат «Estus-LED-Alladin Multicolor»: а - внешний вид аппарата с дополнительной насадкой «LEDOrange»; применение аппарата в клинической практике: б - выявление очагов деминерализации на апрокси-мальной поверхности, трещины эмали на вестибулярной поверхности; в - выявление очагов деминерализации в пришеечной области; г - определение очагов скрытого кариеса.
Результаты исследования и обсуждение.
Анализ результатов эпидемиологического исследования показал, что с возрастом наблюдается тенденция к увеличению кариеса постоянных зубов - с 16,64±3,75% среди 6-7-летних до 68,21±3,3% у 12-летних детей. В возрасте 6-7 лет средняя интенсивность кариеса постоянных зубов составила 1,56±028. Среди 12-летних детей значения КПУ были зафиксированы на уровне 3,13±1,58. В структуре КПУ в 6-7 лет преобладал компонент «К» (кариес), который был равен 1,38±0,14, тогда как компонент «П» (пломба) - всего 0,18±0,07. В 10-12-летнем возрасте компонент «П» равен 2,12±0,15, а компонент «К» - 1,01±0,13. Среднее значение индекса Грина-Вермильона у детей 6-7 лет оценивалось как неудовлетворительный уровень гигиены рта (2,23±0,14). В 12-летнем возрасте индекс гигиены составил 1,83±0,15.
Сравнение показателей визуального осмотра и аппаратных методов диагностики кариеса эмали
показало, что использование только клинических данных не в полной мере позволяет выявить все очаги деминерализации. Аппарат «Estus-LED-Alladin Multicolor» с насадкой «LED-Orange» позволил выявить больше очагов деминерализации эмали на 1-6% (Таблица 1). Следует обратить внимание на то, что в группе детей с высоким уровнем стоматологического здоровья (КПУ=0) было обнаружено незначительное количество очагов деминерализации и скрытых кариозных полостей (до 1%), в других группах с КПУ=2; 3 и более было зарегистрировано большее количество очагов деминерализации (до 6%). Время, затраченное на исследование, с помощью данного аппарата составило 15 минут. При использовании аппарата «Diagnodent pen 2190» получены схожие результаты по выявлению очагов деминерализации и времени обследования. Однако данный прибор существенно дороже.
Таблица 1
Результаты выявления очагов деминерализации эмали скрытых кариозных полостей с «Estus-Led-
Alladin Multicolor» с насадкой «LED-Orange»
КПУ (n - количество детей) Возраст, количество зубов(п), случаи выявления очагов деминерализации, скрытых кариозных полостей
6-7 лет (n=564) 8-9 лет (n=685) 10-12 лет (n=792)
клинически аппаратно клинически аппаратно клинически аппаратно
I гр. (n=50) 2 (0,3%) 2 (0,3%) 2 (0,3%) 3 (0,5%) 2 (0,3%) 2(0,3%)
0% 0,2% 0%
II гр. (n=50) 32 (5,6%) | 39 (6,9%) 43(6,2%) | 52 (7,6%) 52 (6,5%) | 78 (9,8%)
1% 1,5% 3%
III гр. (n=50) 45 (7,9%) | 56 (9,9%) 47 (6,8%) | 81 (11,8%) 82 (10,3%) | 130(16,4%)
2% 5% 6%
—--—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
Результаты, полученные при проведении эпидемиологического обследования школьников г. Москвы в возрасте 6-12 лет показало средний уровень распространенности и интенсивности кариеса зубов для данных возрастных групп. Вместе с тем обращает на себя внимание довольно существенное увеличение распространённости кариеса с возрастом - на 51,6% в течение шести лет (6-12). Интенсивность кариеса за этот период возросла вдвое. Эти показатели указывают на необходимость более рационального подхода к выявлению ранних проявлений кариозной болезни на только что прорезавшихся зубах для своевременного применения действенных средств и методов профилактики, позволяющих добиться обратимости процесса. Установлено, что даже на начальных этапах развития деминерализации эмали зубов происходит изменение ее оптических свойств, что может являться критерием ранней диагностики патологических состояний.
Выводы. Таким образом, современный подход к диагностике кариеса требует применения адекватных
диагностических критериев, которые бы позволили выявлять деминерализацию твердых тканей зуба до образования кариозной полости при проведении профилактических осмотров в детском возрасте. Применение в процессе клинических наблюдений аппаратов ««Estus-LED-Alladin Multicolor» с насадкой «LEDOrange» и «Diagnodent pen 2190» позволило выявить у детей на 1-6% больше очагов деминерализации эмали в зависимости от интенсивности кариеса, что позволяет уточнить схемы профилактических мероприятий. Аппарат «Estus-LED-Alladin Multicolor» рекомендуется использовать в широкой клинической практике, учитывая его низкую стоимость в сравнении с аппаратом «Diagnodent pen 2190».
Методы аппаратной диагностики дают возможность повысить информативность профилактических осмотров за счет обнаружения начальных форм повреждения эмали, а также адекватно оценить эффективность лечебно-профилактических мероприятий.
---—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
