CC BY
33
УДК 617.753.3-08
Е.Г. ПОГОДИНА, К.В. МАЛЬГИН
Оренбургский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова МЗ РФ, 460047, г. Оренбург, ул. Салмышская, д. 17
Возможности применения инновационных технологий для повышения функциональных результатов эксимерлазерной коррекции астигматизма
Погодина Елена Геннадьевна — врач отделения лазерной хирургии, тел. +7-903-367-17-78, e-mail: elenapogodina56@yandex.ru Мальгин Константин Викторович — врач-офтальмолог, тел. (3532) 65-06-82, e-mail: nauka@ofmntk.ru
Проведен анализ функциональных результатов 4 операций FemtoLasik у пациентов с миопическим астигматизмом, выполненных с использованием возможностей системы Verion. Для осуществления контроля циклоторсии была использована методика совмещения нанесенной предварительной разметки с горизонтальной осью оптической мишени окуляров эксимерлазерной установки «Микроскан-ЦФП». На дооперационном этапе на диагностическом модуле Verion было обследовано 4 глаза (2 пациента). Предварительные данные были сохранены и перенесены в операционный М-модуль Verion. Этап формирования роговичного лоскута проведен на фемтолазерной установке Ziemer FEMTO LDVZ2 (Швейцария). Коррекция миопического астигматизма проводилась на отечественной сканирующей эксимерлазерной установке «Микроскан-ЦФП» с частотой следования импульсов 300 Гц, диаметром пятна сканирования 0.8, системой слежения за зрачком. Используя на предварительном этапе возможности системы Verion, у пациентов c миопическим астигматизмом удалось добиться высоких функциональных результатов, с высокой точностью определить положение меридианов, провести предварительную разметку и эффективно провести компенсацию циклоторсии при проведении операции FemtoLasik на эксимерлазерной установке «Микроскан-ЦФП».
Ключевые слова: циклоторсия, астигматизм, эксимерлазерная коррекция.
E.G. POGODINA, K.V. MALGIN
Orenburg branch of the Interbranch Scientific and Technical Complex «Eye Microsurgery» named after acad. S.N. Fedorov of the MH of RF, 17 Salmyshskaya Str., Orenburg, Russian Federation, 460047
Innovative technologies for the improvement of functional results of excimer laser correction of astigmatism
Pogodina E.G. — ophthalmologist of the Laser Surgery Department, tel. +7-903-367-17-78, e-mail: elenapogodina56@yandex.ru Malgin K.V. — ophthalmologist, tel. (3532) 65-06-82, e-mail: nauka@ofmntk.ru
The analysis of functional results of 4 FemtoLasik surgeries in patients with myopic astigmatism using Verion system was carried out. To control cyclotorsion we used the method of combining the preparatory marking with horizontal axis of optical target of Microscan-CFP excimer laser. 4 eyes (2 patients) were examined in the preoperative stage using Verion diagnostic module. Preliminary data were stored and based in the Verion operating M-module. The formation of corneal flap was carried out by Ziemer FEMTO LDV Z2 femtosecond laser (Switzerland). Correction of myopic astigmatism was carried out by «Micros-can-CFP» excimer laser with pulse repetition rate of 300 Hz, spot diameter of 0.8, and eye pupil tracking system. Using Verion system capabilities at the preliminary stage, we managed to achieve high functional results in patients with myopic astigmatism, to determine the position of the meridians with high precision, to conduct preliminary marking and to efficiently carry out compensation of cyclotorsion during FemtoLasik surgery using «Microscan-CFP» excimer laser. Key words: cyclotorsion, astigmatism, excimerlaser correction.
ОФТАЛЬМОЛОГИЯ I
Эффективная коррекция астигматизма является актуальной проблемой рефракционной хирургии на современном этапе [1-3]. В процессе рефракционного вмешательства в эксимерлазерной установке одним из важных моментов технологического процесса, обеспечивающего прецизионную точность операции, является система слежения за глазом [4, 5].
В норме глаз при фиксации взгляда совершает множественные микродвижения в различных направлениях [6]. Кроме горизонтальных, вертикальных и ротационных движений, глазное яблоко имеет способность к статической и динамической
циклоторсии. Циклоторсия — это поворот глаза по часовой или против часовой стрелки при переходе из вертикального в горизонтальное положение [7].
В современных эксимерлазерных установках (SCHWINDAMARIS, Wavelight ЕХ 500 и др.) способы компенсации статической и динамической цикло-торсии входят в систему контроля фиксации взора и действуют автоматически [7]. На основе применения множества сложнейших алгоритмов, учитывающих предоперационные данные, система слежения за глазом во время операции находит характерные опорные точки глаза (кровеносные сосуды склеры, структурные элементы радужной оболочки, по-
Рисунок 3.
Топографические данные: а) правый глаз до операции; б) левый глаз до операции; в) правый глаз после операции; г) левый глаз после операции
9аг*»аг<1
И]
444
•
1«. "
• - ш
11
30'
44 ' . « ' *7(
! 42 /о О 55" И 41 87 Л145" М|Г>К 41 8Ь I»
.♦К 42 32 Е( ОЮ/Ет 037 СУ1 08Э
(»1 047 аХЭ0-ЗУ25 0 46
Мост*«* С**> «¿¿£2™
К! 41 15 Л17СГ Е( 07в/Ет-037 РУД. ЗУЗО-2УЭО
МтК 41 06 017У СП 057 М 038
Оор
Рисунок 4.
Топографические данные: а) правый глаз до операции; б) левый глаз до операции; в) правый глаз после операции; г) левый глаз после операции
OD 1»
« *зво 1 ох
К|41УЫ»17У MlftK 41 '*> h> CT 1 CküD
El 062/Em 06Э CU 367 NC""Sl'M ^
PVA. ЗУЗО-ЗУ» SAJ 013
ÏM И Ti 1 S»andafd
> > 42 3S Л
*«•»: «03
SftJ 027
Ei 090/ Em 041 PVA. 2(У1»ЗУ»
С VI 073 SM 024
Nc*maized t>op
Ks 4^ 4i A A»«K 4202 SRI 014
M 41 îb Ä W
Ei 081 /Em 033 Pik 2015-2Û®
Mink 41 52 CYl 033 SM 022
Notmalzed 0>op
ложение лимба, центр зрачка) и, ориентируясь на них, точно накладывает карту абляции.
Учитывая, что в эксимерлазерной установке «Микроскан-ЦФП» (с частотой следования импульсов 300 Гц) отсутствует возможность интраоперационно компенсировать циклоторсию глаза, для ее контроля была использована оригинальная методика.
Цель работы — повышение функциональных результатов эксимерлазерной коррекции миопиче-ского астигматизма с использованием новейшего инновационного оборудования Verion на предварительном этапе.
Материал и методы
Было проведено 4 операции по технологии FemtoLasik у 2-х пациентов с миопическим астигматизмом. На дооперационном этапе с учетом предоперационных данных с целью предварительной разметки глаза использовалась система Verion (рис. 1, 2). На диагностическом модуле Verion было обследовано 4 глаза (2 пациента). В обоих случаях определены сильные и слабые оси роговицы, сделано фотоперикорнеальных сосудов, зрачка, структурных элементов радужки с указанием на ней необходимой градуировки. Предварительные данные были сохранены и перенесены в операционный М-модуль Verion.
На операционном столе выполнена повторная съемка опорных структур глаза. После регистрации
и совпадения двух изображений (на каждом глазу) под местной анестезией на роговице перилимбально разметчиком нанесена метка на 0 и 180 градусах, согласно проекции исходных диагностических данных.
Для осуществления контроля циклоторсии была использована методика совмещения нанесенной предварительной разметки с горизонтальной осью оптической мишени окуляров эксимерлазерной установки «Микроскан-ЦФП».
Этап формирования роговичного лоскута проведен на фемтолазерной установке Ziemer FEMTO LDV Z2 (Швейцария). Коррекция миопического астигматизма проводилась на отечественной сканирующей эксимерлазерной установке «Микроскан-ЦФП» с частотой следования импульсов 300 Гц, диаметром пятна сканирования 0.8, системой слежения за зрачком.
Результаты
Проведен анализ функциональных результатов эксимерлазерной коррекции миопического астигматизма, подтверждающих безопасность и эффективность используемой оригинальной методики на примере 2 клинических случаев (4-х операций FemtoLasik).
Клинический случай №1. Простой обратный мио-пический астигматизм обоих глаз. Применен асферический алгоритм абляции.
Предоперационные данные:
1. Визометрия: OD 0.1 cyl-2.5ax85 = 1.0; OS 0.1 cyl-2.5ax95 = 1.0;
ОФ
2.Топографические данные (рис. 3а, б).
Послеоперационные данные:
1. Визометрия: OD=1.0; OS=1.0;
2.Топографические данные (рис. 3в, г).
Клинический случай №2. Простой прямой миопи-
ческий астигматизм правого глаза. Обратный простой миопический астигматизм левого глаза. Применен асферический алгоритм абляции.
1. Визометрия: OD 0.1 су1-3.5ах1 = 1.0; OS 0.1 су1-2.0ах85 = 1.0;
2. Топографические данные (рис. 4а, б).
Послеоперационные данные:
1. Визометрия: OD=1.0; OS=1.0;
2.Топографические данные (рис. 4в, г).
Таким образом, используя на предварительном этапе возможности системы Verion, у пациентов с миопическим астигматизмом удалось добиться высоких функциональных результатов, с высокой точностью отметить положение меридианов, провести предварительную разметку и эффективно компенсировать циклоторсию при проведении опе-
рации FemtoLasik на эксимерлазерной установке «Микроскан-ЦФП».
ЛИТЕРАТУРА
1. Фадейкина Т.Л. Результаты фоторефракционых методов коррекции различных форм миопического астигматизма: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — 1999. — 26 с.
2. Абрамов С.И. Клинические, оптико-физиологические, оф-тальмоэргономические особенности диагностики и коррекции простого миопического астигматизма у пациентов зрительно-напряженного труда: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — 2013. — 23 с.
3. Аветисов С.Э. Современные аспекты коррекции рефракционных нарушений // Вестник офтальмологии. — 2004. — Т. 120, №1. — С. 19-22.
4. Балашевич Л.И. Хирургическая коррекция аномалий рефракции и аккомодации. — СПб: Человек, 2009. — 296 с.
5. Балашевич Л.И., Качанов А.Б. Клиническая корнеотопогра-фия и аберрометрия. — М., 2008. — 167 с.
6. Глазные болезни. Основы офтальмологии: Учебник / Под ред. В.Г. Копаевой. — М.: Медицина, 2012. — 560 с.
7. Зиятдинова О.Ф., Сафиуллина Л.И., Расческов А.Ю. Методика лечения иррегулярностей роговицы. Клинический опыт «Глазной хирургии Расческов» // Блог хирурга-офтальмолога [Электронный ресурс]. URL: http://www.publicana.ru/files/Custom-laser-vision-correction.pdf (датаобращения: 06.03.2017).
