CC BY
25
44 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА Том 16, №4. 2018
УДК 617.753.2-089
Е.Г. ПОГОДИНА1, И.А. МУШКОВА2, А.Н. КАРИМОВА2, В.Г. МОВШЕВ3
1Оренбургский филиал «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза им. акад. С.Н. Федорова», 460047, г. Оренбург, ул. Салмышская, д. 17
2НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова» МЗ РФ, 127486, Москва, Бескудниковский бульвар, д 59а
3ООО«Оптосистемы», 142191, Московская область, г. Троицк, ул. Промышленная, д. 2А
Номограмма для асферических операций при коррекции миопии на эксимерлазерной установке «Микроскан-ЦФП»
Погодина Елена Геннадьевна - врач офтальмолог отделения лазерной хирургии, тел. +7-903-367-17-78, e-mail: elenapogodina56@yandex.ru, ORCID ID: 0000-0002-3772-6759
Мушкова Ирина Альфредовна - доктор медицинских наук, заведующая отделом лазерной рефракционной хирургии, тел. +7-903-150-21-33, e-mail: i.a.mushkova@yandex.ru
Каримова Аделя Насибуллаевна - кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела лазерной рефракционной хирургии, тел. +7-903-106-51-41, e-mail: adelya.k.n@mail.ru, ORCID ID: 0000-0001-6926-7780
Мовшев Виктор Григорьевич - кандидат физико-математических наук, заведующий сектором медицинских лазеров в тематическом конструкторском отделе №7, e-mail: vmovshev@yahoo.com
В статье представлена оценка результатов остроты зрения, функциональной оптической зоны, изменения до- и послеоперационной конической константы, аберраций высокого порядка (сферической аберрации) или муль-тифокальности у пациентов с миопией при выполнении эксимерных операций с использованием асферического и стандартного алгоритма на установке «Микроскан-ЦФП». При анализе послеоперационной роговичной поверхности для получения эффективной асферической поверхности величина конической константы -0,2 оказалась недостаточной при коррекции миопии более 4,0 Дптр. Для оптимизации асферического алгоритма с целью увеличения функциональной оптической зоны (ФОЗ) при коррекции миопии была разработана номограмма.
Ключевые слова: асферическая абляция, коническая константа, номограмма, функциональная оптическая зона.
DOI: 1032000/2072-1757-2018-16-4-44-46
(Для цитирования: Погодина Е.Г., Мушкова И.А., Каримова А.Н., Мовшев В.Г. Номограмма для асферических операций при коррекции миопии на эксимерлазерной установке «Микроскан-ЦФП» . Практическая медицина. 2018, том 16, № 4, С. 44-46)
E.G. POGODINA1, I.A. MUSHKOVA2, A.N. KARIMOVA2, V.G. MOVSHEV3
1Orenburg branch of S.Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, 17 Salmyshskaya Str., Orenburg, Russian Federation, 460047
2S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, 59 A Beskudnikovsky Blvd, Moscow, Russian Federation, 127486
3Optosystems Ltd, 2A Promyshlennaya Str., Troitsk, Russian Federation, 142191
Nomogram for aspherical operations for myopia correction using «Microscan-VIZUM» excimer laser
Pogodina E.G. - ophthalmologist of Laser Surgery Department, tel. +7-903-367-17-78, e-mail: elenapogodina56@yandex.ru, ORCID ID: 0000-0002-3772-6759
Mushkova IA - D. Sc. (medicine), Head of Laser Refractive Surgery Department, tel. +7-903-150-21-33, e-mail: i.a.mushkova@yandex.ru Karimova A.N. - PhD (medicine), Researcher at the Department of Laser Refractive Surgery, tel. +7-903-106-51-41, e-mail: adelya.k.n@mail.ru, ORCID ID: 0000-0001-6926-7780
Movshev V.G. - Cand. Phys. and Math. Sc., Head of the Department of Medical Lasers at Thematic Design Department No. 7, e-mail: vmovshev@yahoo.com
Vol. 16, no. 4. 2018
PRACTICAL MEDICINE ^ 45
The article represents the estimation of results of visual acuity, functional optical zone, changes in pre- and postoperative conic constant, high order (spherical) aberrations or multifocality in patients with myopia when excimer laser operations with aspherical and standard algorithm were performed using "Microscan-CFP". The analysis of postoperative corneal surface for getting effective aspherical surface showed that the value of the conic constant -0.2 was insufficient for correction of myopia exceeding 4.0 D. To optimize the aspherical algorithm with the aim of improving functional optical zone, when correcting myopia with a spherical equivalent of more than -4.0 D, a nomogram was proposed.
Key words: aspherical ablation, conic constant, nomogram, functional optical zone.
(For citation: Pogodina E.G., Mushkova I.A., Karimova A.N., Movshev V.G. Nomogram for aspherical operations for myopia correction using «Microscan-VIZUM» excimer laser. Practical Medicine. 2018, Vol. 16, no. 4 , P. 44-46)
В настоящее время актуальной задачей является дальнейшая эволюция по пути оптимизации асферического алгоритма абляции для хирургической коррекции рефракционных нарушений на отечественной эксимерлазерной установке «Микроскан-ЦФП»[1]. Решение проблемы сохранения тонких функций зрения, а именно сумеречного зрения, зрения в условиях различной степени освещенности, отсутствия эффекта «гало», бликов и засвета в современной рефракционной хирургии продолжает оставаться сверхзадачей [2]. Алгоритм абляции, оптимизированный по конической константе, формирует профиль роговицы, более близкий к естественному, по сравнению со стандартной операцией. Он позволяет минимизировать послеоперационные сферические аберрации, обеспечивает гарантированную величину функциональной оптической зоны, что в целом выполняет задачи сохранения тонких функций зрения[3].
Цель исследования - оценить результаты анализа остроты зрения, функциональной оптической зоны, изменения до- и послеоперационной конической константы, ее зависимость от сфероэкви-валента рефракции, сравнить аберрации высокого порядка (сферическую аберрацию) или мультифо-кальность у пациентов с миопией, которым были выполнены эксимерлазерные операции с использованием асферического и стандартного алгоритма воздействия на установке «Микроскан-ЦФП». Разработать номограмму для оптимизации асферического алгоритма при коррекции миопии.
Материал и методы
В процессе исследования все пациенты были прооперированы на эксимерлазерной установке «Микроскан-ЦФП» («Оптосистемы», г.Троицк) с частотой следования импульсов 300Гц и диаметром пятна 8 мкм. Для создания асферической поверхности при коррекции миопии на установке «Микроскан-ЦФП» был использован алгоритм, оптимизированный по конической константе с заданным ее значением, рекомендованным производителем. В контрольной группе для коррекции миопии на установке «Микроскан-ЦФП» использовался стандартный алгоритм абляции. Все операции были выполнены одним хирургом. Для анализа использовались данные 31 пациента (57 глаз), прооперированных на эксимерлазерной установке «Микроскан-ЦФП» с использованием асферического алгоритма. Средний сфероэквивалент миопии в группе составил -4.52 Дптр +/-1.36, в диапазоне от -1.75 до -7.25 Дптр. Для контроля были проанализированы данные 16 пациентов (28 глаз), прооперированных по стандартной методике. Средний сфероэквивалент в этой группе составил -5.31 Дптр +/-1.93, в диапазоне от -2.25 до +/-12.63 Дптр. Для расчета ФОЗ в нашем исследовании была принята методика, описанная ранее зарубежными авторами
[4]. Способ определения ФОЗ заключается в анализе нарастания аберраций корнеального волнового фронта при увеличении зрачка. Наибольший вклад в аберрации высокого порядка составляет сферическая аберрация. Поэтому для определения ФОЗ анализировалось нарастание сферической аберрации. Величину коэффициента Цернике для сферической аберрации выраженную в микронах удобно конвертировать в диоптрии эквивалентного дефо-куса:
где PD - диаметр зрачка (мм),
RMS - величина коэффициента Цернике (мкм),
EquivDefocus - величина эквивалентного дефо-куса (Дптр) [5].
Для разностной карты высот дооперационной и послеоперационной кератотопограммы определялся коэффициент Цернике для сферической аберрации при размерах зрачка от 3.0 мм до 6.5 мм с помощью модернизированной программы Кераскан. Коэффициенты Цернике в мкм конвертировались в эквивалентный дефокус. Определялась разность эквивалентных дефокусов - мультифокальность между текущим размером зрачка и 3 мм размером зрачка. Если разность не превышала 0.25 Дптр, то такой волновой фронт определялся как монофокальный и такой размер зрачка определял величину функциональной оптической зоны. Это основной параметр анализа. Разность между эквивалентным дефокусом при размере зрачка 6.5 мм и при размере зрачка 3.0 мм определяла полную мультифокальность корнеального волнового фронта. Это дополнительный параметр анализа [4,5,6,7]. Размер зрачка, при котором величина эквивалентного де-фокуса не превышает 0.25 Дптр называется функциональной оптической зоной, а волновой фронт внутри ФОЗ считается монофокальным. Эквивалентный дефокус для максимального размера зрачка, в нашем случае 6.5 мм, определяет величину мультифокальности, которая позволяет определить величину остроты зрения при сумеречных и ночных условиях.
Средняя величина целевой оптической зоны в группе асферической абляции составила 6.54 +/- 0.24 мм от 6.0 до 7.0 мм. Средняя величина целевой оптической зоны в контрольной группе стандартной абляции составила 6.5 +/- 0.246 мм от 6.0 до 7.0 мм.
Результаты и их обсуждение
Средняя постоперационная острота зрения у пациентов, прооперированных на установке «Микроскан-ЦФП» по алгоритму, с рекомендуемой величиной конической константы равнялась 0,96 +/- 0.13, в диапазоне от 0.5 до 1.2. Средняя посто-
ITREMP0RARY ISSUES Of OPHTHALMOLOGE
m
46
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 16, №4. 2018
Рисунок 1.
График зависимости ФОЗ от сфероэквивален-та для Микроскана
Рисунок 2.
График зависимости величины конической константы от сфероэквивалента рефракции
Таблица 1.
Зависимость рассчитанной конической константы от сфероэквивалента рефракции
SE -1 -2 -3 -4 -5 -6 -7 -8
Q-value -0.18 -0.21 -0.24 -0.27 -0.30 -0.33 -0.36 -0.4
перационная острота зрения для пациентов, прооперированных на установке «Микроскан-ЦФП» по стандартной методике, равнялась 0.93 +/- 0.16, в диапазоне от 0.5 до 1.2.
Определена тенденция к уменьшению ФОЗ при переходе от слабой к высокой степени миопии при использовании асферического алгоритма абляции с заданной конической константой на установке «Микроскан-ЦФП». Средняя величина ФОЗ послеоперационной поверхности для установки «Микроскан-ЦФП» в случаях асферических операций 5,71+/-0,77 мм от 4.0 до 6.5 мм. Средний размер ФОЗ для «Микроскан-ЦФП» при стандартных операциях 5.38 +/- 0.75 мм от 3.1 мм до 6,13 мм (рис.1).
Определена зависимость ФОЗ от Q - фактора для установки «Микроскан-ЦФП». Прямая линейной регрессии показывает тенденцию к увеличению ФОЗ с изменением Q - фактора от Q = 0 до Q = - 0.4. Выявлено медленное нарастание муль-тифокальности (сферической аберрации) при увеличении целевого сфероэквивалента для установки «Микроскан-ЦФП», а также уменьшение ФОЗ от 6.5 мм до 4.0 мм с увеличением целевой рефракции.
Для оптимизации асферического алгоритма с целью увеличения ФОЗ, была разработана номограмма (рис. 2), которая была рассчитана по формуле зависимости конической константы от сфероэквивалента:
Q-фактор = - 0.1443 + 0.03127*SE
Полученные результаты рассчитанной конической константы от сфероэквивалента рефракции отображены в таблице 1.
При коррекции миопии на установке «Микроскан-ЦФП» для создания асферической послеоперационной поверхности используется алгоритм с заданной конической константой. Анализ результатов проведенного исследования показал, что рекомендуемая производителем величина конической константы -0,2 оказалась недостаточной для получения эффективной асферической поверхности при
миопии более 4,0 Дптр. Для оптимизации асферического алгоритма абляции при коррекции миопии была разработана номограмма зависимости величины конической константы от сфероэквивалента рефракции.
Выводы
При анализе результатов асферических операций, несмотря на полученную высокую среднюю остроту зрения, было выявлено нарастание мультифокальности (сферической аберрации) при увеличении целевого сфероэквивалента и уменьшение ФОЗ от 6.5 мм до 4.0 мм с увеличением целевой рефракции. Для оптимизации асферического алгоритма абляции, увеличения ФОЗ и уменьшения мультифокальности (сферической аберрации) при коррекции миопии на установке «Микроскан-ЦФП» была разработана номограмма зависимости рассчитанных значений конической константы от сфероэквивалента рефракции.
ЛИТЕРАТУРА
1.Atezhev V.V., Barchunov B.V., Vartapetov S.K., Zav'yalov A.S., Lapshin K.E., Movshev V.G., Shcherbakov I.A. Laser technologies in ophthalmosurgery. // LaserPhysics. - 2016. - Vol. 26, № 8. - P. 1-20.
2. Балашевич Л.И. Рефракционная хирургия. - СПб., 2009. -285 с.
3. Koller T., Iseli H.P., Hafezi F., Mrochen M., Seiler T. Q-factor customized ablation profile for the correction of myopic astigmatism. // J Cataract Refract Surg. - 2006. - Vol. 32, № 4. - P. 584-589.
4.Camellin M., Arba Mosquera S. Aspheric Optical Zones: The Effective Optical Zone with the SCHWIND AMARIS. // J Refract Surg.
- 2011. - Vol. 27, №2. - P.135-146.
5. Drum B. The Evolution of the Optical Zone in Corneal Refractive Surgery. // 8th International Wavefront Congress. - 2007.
6. Rojas M.C., Manche E.E. Comparison of videokeratographic functional optical zones in conductive keratoplasty and LASIK for hyperopia. // J Refract Surg. - 2003. - Vol. 19. - P. 333- 337.
7. Блинкова Е.С., Фокин В.П., Солодкова Е.Г. Способ расчета диаметра оптической зоны роговицы и его влияние на уровень аберраций после ЛАЗИК // Современные технологии катаракталь-ной и рефракционной хирургии-2012: материалы конференции.
- С. 207.
