CC BY
12IX РОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
ОЦЕНКА РИСКА АТЕРОГЕНЕЗА И КАРДИАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ С ЗАДЕРЖКОЙ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ И ВНУТРИУТРОБНОЙ ГИПОТРОФИЕЙ И АСПЕКТЫ
ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ
Солодова А. В., Дегтярёва Е. А. Детская инфекционная клиническая больница № 6, г. Москва
Корни прогрессивно увеличивающейся патологии сердечно-сосудистой системы у взрослого населения нередко уходят в детский возраст.
В работах ведущих российских неонатологов Н. П. Шабалова (2009 г), Н. Н. Володина (2009 г) указано, что задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР) встречается с частотой до 24% и ежегодно отмечается тенденция к росту числа новорожденный с признаками ЗВУР и внутриутробной гипотрофии.
У детей с ЗВУР и внутриутробной гипотрофией ранняя неонатальная адаптация к внеутробной жизни определяется замедленным созреванием систем организма, изменением функционального состояния гипофиза и надпочечников, метаболическими нарушениями с снижением антиоксидантной защиты, интенсификацией перекисного окисления липидов, энергетической недостаточностью и несостоятельностью неспецифических гуморальных факторов. Ранние и отдаленные последствия ЗВУР и внутриутробной гипотрофии активно изучаются в последние десятилетия. Установлено, что подавляющее большинство детей с ЗВУР и внутриутробной гипотрофией во взрослом возрасте имеют более высокий риск развития дегенеративных, сердечно-сосудистых заболеваний, внезапной смерти, по сравнению с популяцией в целом. Причину этого многие авторы, такие как Э. В. Бушуева (2010 г), И. А. Кельмансон (2009 г), Г. А. Лыскина (2001 г), Б. Р. НаШоск (2000 г), видят в повышении синтеза ангиотензина II (на фоне хронической плацентарной недостаточности и, как следствие, внутриутробной гипоксии), ведущем к гиперпродукции инсулиноподобно-го фактора роста — ЮБ-П, что особенно выражено во время «скачка роста», с последующим развитием инсулинорези-стентности и других метаболических нарушений, имеющих доказанное значение в гистогенезе раннего атерогенеза. В катамнезе обследовано 140 больнык (из них—80 с ЗВУР, 70 с внутриутробной гипотрофией), проходивших стационарное лечение в неонатальных отделениях. Риск атерогенеза и кардиальной патологии оценивался путем изучения классических «факторов риска», состояния сердечно-сосудистой системы и признаков соединительнотканной дис-плазии, оценки иммунологических, биохимических нарушений, маркёров эндотелиальной дисфункции. Полученные данные использованы для разработки индивидуальных программ первичной профилактики и кардиосоматичесокй реабилитации для предотвращения негативных отделенных последствий.
ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЕ КВАНТОВОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
Спиглазова Е. Г., Гридасова Р. А. МЛПУ ГБСМП № 2, РостГМУ, г. Ростов-на-Дону
Процесс комплексной кардиологической реабилитации начинается с момента поступления больного в стационар, проводится непрерывно и поэтапно. Кроме соблюдения режима, диетотерапии, лечебной физкультуры, он обязательно включает в себя применение физических факторов, в том числе квантовой терапии.
Цель. Выяснить возможность применения квантовой терапии для профилактики болевых приступов у больных инфарктом миокарда.
Материалы и методы. Врачи физиотерапевтического МЛПУ ГБСМП № 2 назначают процедуры квантовой терапии больным с инфарктом миокарда, поступающим в отделение кардиологии. В 2010 году лечение квантовой терапией получили 96 больнык, которым было проведено 934 процедуры. Терапия проводилась аппаратом РИКТА 04-4. по следующей схеме: область верхушечного толчка — 5 Гц, 5 мин., второе межреберье справа от грудины — 50 Гц, 1 мин., второе межреберье слева от грудины — 50 Гц, 1 мин., паравертебрально слева и справа на уровне ТЬ3-ТЬ-7 50 Гц по 30 сек.
При наличии у больнык распространенного или шейного остеохондроза, также провоцирующего ишемические приступы, квантовая терапия проводилась по иной схеме, паравертебрально на уровне С-2—ТЬ-7 50 гц и 1000 гц по 1 мин, или паравертебральное сканирование этой области 50 гц и 1000 гц по 2 мин с каждой стороны.
«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
IX RUSSIAN CONFERENCE
Полученные результаты. 78% больных отмечали урежение приступов и уменьшение интенсивности ишемиче-ских болей. 81% отмечали улучшение самочувствия, стабилизацию общего состояния. Отрицательного действия не отмечено. У 51 (53%) больного с исходно высоким артериальным давлением отмечено его стойкое снижение, у 36 (37%) больных с нормальными и у 9 (10%) больных с пониженными цифрами артериального давления, изменения АД не отмечалось. Особую ценность методу квантовой терапии придает возможность использования его при нарушениях ритма сердца, когда противопоказано применение других физических факторов. Более того, по данным ЭКГ — мониторирования у 34 (35%) больных отмечено уменьшение нарушений сердечного ритма. Хотелось бы отметить, что применение различных методик не оказывает влияния на результат, но субъективно больные более позитивно воспринимают паравертебральную схему проведения процедуры, так как воздействие на область сердца у кардиологических больных вызывает тревожную реакцию, что может снижать эффект терапии. Выводы. По нашим данным, большинство больных с инфарктом миокарда, отмечают позитивный эффект квантовой терапии. Квантовая терапия является методом выбора у больных с нарушением ритма сердца, когда противопоказано лечение другими физическими факторами. Данный метод позволяет уменьшать интенсивность и проводить профилактику болевых приступов, вызываемых как ишемией миокарда, так и сопутствующими заболеваниями, такими, как распространенный, или шейный остеохондроз. Применение квантовой терапии, наряду с проведением лечебной гимнастики, является эффективной составной частью реабилитации больных с инфарктом миокарда.
ВЛИЯНИЕ ЭИДОВАСКУЛЯРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ИА ТЕЧЕНИЕ РАННЕГО ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ПЕРИОДА У ЖЕНЩИН, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА
Старкова Л. А., Суворова А. А КГУЗ Алтайский Краевой Кардиологический Диспансер, г. Барнаул
Цель исследования: изучение особенностей течения раннего восстановительного периода у женщин с инфарктом миокарда (ИМ), у которых применялись реваскуляризующие методы лечения, оценить влияние чрескожного эндова-скулярного вмешательства (ЧКВ) на течение раннего периода реабилитации при ИМ.
Материалы и методы: обследовано 43 женщины, перенесших ИМ и проходивших реабилитацию в АККД. Диагноз инфаркта миокарда установлен в соответствии с рекомендациями ВНОК. Сформированы 2 группы наблюдения: группа 1 (п=21), с использованием ЧКВ в острейшей стадии ИМ, средний возраст 50,7±6,3 лет, группа 2 (п=22) с консервативным ведением ИМ, средний возраст 53,9±5,7 лет. Группы были сопоставимы по получаемой терапии (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель, бета-адреноблокаторы, статины, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента), сопутствующей патологии, и по проводимой программе физической реабилитации. Оценивалась частота различных осложнений в остром периоде, толерантность к физическим нагрузкам (ТФН) по результатам теста шестиминутной ходьбы (ШМТ), развитие дисфункции левого желудочка (ЛЖ) в подостром периоде ИМ по данным эходопплеро-кардиографии (ЭхоКГ).
Результаты: общее количество осложненных инфарктов миокарда в группе с ЧКВ составило 47,6% (10человек), в группе с терапевтическим ведением составило 54,5% (12 человек). В группе 1 преобладали нарушения ритма, в группе 2 — преимущественно — кардиогенный шок в острейшей стадии, ранняя постинфарктная стенокардия. При оценке теста шестиминутной ходьбы показано статистически достоверное различие в группах: средняя дистанция в группе 1 составила 385 м±2б м, в группе 2-321 м±25 м, р<0,001. Развитие систолической дисфункции ЛЖ в группе 1 составило 47,6% (10 чел.), во группе 2-72,7% (1бчел.), различия в группах достоверны, р<0,01. Диастолическая дисфункция ЛЖ 1 и 2 типов при допплерографии выявлены в 95,7% (19 чел.) и 90,9% (20 чел.), в группах 1 и 2 соответственно, р<0,01.
Выводы: Таким образом, число осложнений инфаркта миокарда в группе больных с ЧКВ меньше, чем в группе сравнения. На стационарном этапе тест шестиминутной ходьбы выявляет лучшую переносимость нагрузок в группе 1. Вместе с тем, эндоваскулярные методы лечения ОИМ приводят к снижению развития систолической и диастоли-ческой дисфункции ЛЖ у женщин перенесших ИМ.
Выявлена достоверная взаимосвязь между способом оказания неотложной помощи при ИМ и развитием в дальнейшем дисфункции миокарда ЛЖ, толерантности к физическим нагрузкам.
