CC BY
30
УДК 616-006.33
DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-6-1422-1430
ВОЗМОЖНОСТИ ПЭТ/КТ В ДИАГНОСТИКЕ И ОЦЕНКЕ ТЕРАПИИ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ПОЛИХОНДРИТА: СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ
© Н.А. Огнерубов1*, Т.С. Антипова2)
1) Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина 392000, Российская Федерация, г. Тамбов, ул. Интернациональная, 33 2) ООО «ПЭТ-Технолоджи», Центр ядерной медицины 392000, Российская Федерация, г. Тамбов, ул. Московская, 29 E-mail: ognerubov_n.a@mail.ru
Рецидивирующий полихондрит является аутоиммунным заболеванием, которое характеризуется рецидивирующим воспалением и разрушением хрящевой ткани в различных областях тела. Спектр клинических проявлений при этом может варьировать от периодических эпизодов аурикулярного и носового хондрита до опасных осложнений, таких как коллапс трахеи при поражении трахеобронхиального дерева, тромбозы, нарушения проводимости сердца, инфаркт миокарда, приводящих к смерти. Чаще всего диагноз устанавливается на позднем этапе. Это связано с объективными трудностями диагностического поиска и низкой осведомленностью врачей общей практики. Каких-либо специальных лабораторных и гистологических проявлений заболевания нет. Для диагностики его применяют различные лабораторные методы, рентгеновскую компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию. последние годы в нескольких исследованиях сообщается о клинической значимости ПЭТ/КТ с F18-дезоксиглюкозой для диагностики и мониторинга терапии рецидивирующего полихонд-рита. Этому вопросу в литературе на июнь 2015 г. посвящено всего 18 публикаций, насчитывающих 26 больных. Нами приведено два собственных клинических случая постановки диагноза рецидивирующего полихонд-рита на ранних стадиях с помощью ПЭТ/КТ и оценки терапии с его применением.
Ключевые слова: рецидивирующий полихондрит; диагностика; оценка терапии; позитронно-эмиссионная томография
Рецидивирующий полихондрит представляет собой многосистемное заболевание, характеризующееся рецидивирующим и прогрессирующим воспалением хрящевой ткани в различных участках тела. R. JakschWartenhorst в 1923 г. описал первый случай и применил термин «полихондропатия» [1]. Термин «рецидивирующий полихондрит» впервые был использован C.M. Pearson et al. в 1960 г. в обзорной статье по 12 случаям [2]. С того времени в литературе было сообщено о 800 случаях этого заболевания.
Рецидивирующий полихондрит относится к группе орфанных заболеваний, частота его составляет 3,5 случая на 1 млн населения. Пик заболеваемости приходится на пятое десятилетие, причем большинство пациентов находится в возрасте 44-51 года [3-7]. Мужчины и женщины заболевают с одинаковой частотой [4-5; 8]. Тем не менее имеются данные о преобладании женщин - 3:1 [3; 6-7; 9]. Большинство имеющихся случаев относится к кавказскому населению, в тоже время имеются сообщения о преобладании у лиц белой расы. Имеются различия в клиническом течении этого заболевания в зависимости от региона проживания [6-8].
Патогенез заболевания неизвестен. Исследования показали наличие изменения как клеточного иммунитета, так и аномального ответа аутоантител [9-11]. У больных рецидивирующим полихондритом в крови выявлены циркулирующие антитела против коллагена II, IX и XI типов и отложение иммунных комплексов в пораженных тканях [12-13]. Y. Shoenfeld et al. (2008)
предположили наличие генетической предрасположенности к болезни. По их данным у пациентов с рецидивирующим полихондритом антиген HLA-DR4 выявляется чаще, чем в общей популяции [14].
Морфологически при этом заболевании развивается системное аутоиммунное воспаление хрящевой ткани, в результате чего происходит потеря протеогликанов хрящевым матриксом, инфильтрация лимфоцитами и плазматическими клетками. Это в итоге приводит к формированию грануляционной ткани, секвестрации хряща и развитию фиброза. Заболевание имеет волнообразный характер. В конечном итоге происходит полное разрушение хрящевой ткани с замещением ее соединительной тканью [15]. При этом поражаются хрящи суставов, гортани, ушных раковин, трахеи, бронхов, внутреннего уха, а также глаза и сосуды.
Рецидивирующий полихондрит относится к жизне-угрожающим заболеваниям, поскольку возможно поражение трахеобронхиального дерева с развитием коллапса дыхательных путей и сердечно-сосудистой системы в виде артериита, тромбозов, недостаточности клапанов сердца, нарушение проводимости, инфаркты [14]. Дебют заболевания, как правило, острый и имеет свою характерную клиническую картину, обусловленную поражением ушных раковин и хрящей носа. Аури-кулярный хондрит наблюдается с частотой от 83 до 100 % [3-7]. При этом воспаление ограничено верхней третью хряща ушной раковины без вовлечения мочки. Причем характерными симптомами являются боль и
гиперемия кожи в этой области [16-17]. Второй локализацией является нозальный хондрит, который встречается с частотой от 24 до 53 % в зависимости от стадии болезни [17-18]. Среди других поражений следует отметить артропатии - от 50 до 75 %, вовлечение дыхательных путей - у 50 % пациентов [18], сердечнососудистые проявления - 24-52 %, поражение глаз, неврологические проявления, почечную недостаточность, дерматологические проявления - 35 % [4; 19-31].
Диагностические критерии рецидивирующего по-лихондрита впервые были предложены L.P. McAdam et al. в 1976 г. [4]. Впоследствии они были расширены J.M. Damiani et al. в 1979 г. и C.J. Michet et al. в 1986 г. [5; 32].
С диагностической целью применяют разнообразные клинические исследования, включая общий анализ крови, биохимическое исследование, определение С-реактивного белка, антинуклеарных антител, антител против коллагена II типа. Из дополнительных методов используют ультразвуковое исследование, рентгеновскую компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, сцинтиграфию костей скелета и др. Компьютерная томография и виртуальная бронхоскопия позволяют выявить разнообразные изменения в трахеобронхиальном дереве и органах средостения [33-34]. Для морфологического подтверждения диагноза применяется биопсия хрящей.
На сегодняшний день ПЭТ/КТ с F18-дезоксиглю-козой широко используется для диагностики и оценке терапевтической эффективности злокачественных опухолей, заболеваний нервной системы и сердечно-сосудистых болезней [35-37]. В литературе совсем недавно появились сообщения о возможности применения ПЭТ/КТ для диагностики и контроля лечения при рецидивирующем полихондрите [38-42].
Wei Lei et al. (2016) в своей статье провели метаа-нализ литературных публикаций, имеющихся в базах данных Cochrane Library, PubMed, Excerpta Medica Database (EMBASE), базах данных национальных знаний Китая (CNKI) and Wanfang database с 2007 по июнь 2015 г. В общей сложности ими было найдено 18 публикаций, в которых участвовали 26 пациентов с рецидивирующим полихондритом Европы и Азии [38; 4058]. Среди пациентов было 17 мужчин и 9 женщин, средний возраст которых составил 54,5 года. Наиболее распространенными симптомами у больных были: кашель (19), лихорадка (14), стеснение в груди (12), боль в горле (6) и артралгии (6). Из результатов дополнительных методов обследования нужно отметить определение СОЭ (повышено у 94, 4 %), уровень С-реа-ктивного белка (повышен у 76 %), легочную функцию и бронхоскопию (дисфункция у 90 % больных). При сканировании костей выявлено утолщение трахеи или бронхиальной стенки у 64 % пациентов.
При ПЭТ/КТ выявлено высокое поглощение F18-дезоксиглюкозы в хрящах 15 органов. Из них наиболее часто были поражены: бронхи (18), трахея (17), гортань (14), глаза (12) и ушные раковины (6). У трех пациентов наблюдалось изолированное поражение только одного органа. Величина максимального стандартизированного коэффициента поглощения (SUV max) при этом колебалась от 1,93 до 13,3, составляя в среднем 4,94.
Авторы провели корреляцию между клиническим симптомами и поражениями с максимальной метаболической активностью F18-дезоксиглюкозы. При этом была выявлена сильная корреляция кашля с высокой
активностью поражения трахеи и бронхов. Кроме того, результаты ПЭТ/КТ были учтены при проведении биопсии, что позволило получить положительные результаты у 93,3 % больных [38].
14 пациентам с рецидивирующим полихондритом ПЭТ/КТ с F18-дезоксиглюкозой была выполнена для оценки эффективности проводимой терапии с интервалом 1-36 месяцев, в среднем через 6,6 месяцев с определением уровня SUVmax. После лечения все клинические симптомы улучшились или вернулись к норме, а повторные обследования выявили частичное или полное исчезновение очагов с высокой метаболической активностью. Это позволило сделать вывод о том, что
б)
Рис. 1. Больной З., 50 лет. Аксиальная (а) и корональная (б) ПЭТ/КТ проекции. Определяется повышенная метаболическая активность F18-ФДГ в хрящах носа и левой ушной раковине (SUVmax 3,80 и 4,60 соответственно)
б)
Рис. 2. Больной З., 50 лет. Аксиальная (а) и корональная (б) КТ проекции. Уплотнение и утолщение хрящевых пластинок левой ушной раковины и носа
ПЭТ/КТ с высокой объективностью может применяться для оценки терапевтической эффективности при рецидивирующем полихондрите [38].
Мы обладаем опытом диагностики рецидивирующего полихондрита с применением F18-дезоксиглю-козы при позитронно-эмиссионной томографии, совмещен ной с КТ у двух пациентов. Приводим наши наблюдения.
Первый случай. Больной З., 50 лет. Жалобы на покраснение кожи в области кончика носа, отечность левой ушной раковины, умеренные боли в ней, отечность носа и чувство жжения в нем, болезненность, повышение температуры тела до 38,5-38,8 °С на про-
тяжении 3 недель, слабость, похудание на 10 кг. Считает себя больным на протяжении 2 месяцев. Пациент на протяжении длительного времени неоднократно обращался к врачам различных специальностей. Ему были выполнены многочисленные инвазивные и неинвазив-ные методы обследования. Однако окончательный диагноз не был поставлен. С лихорадкой неясного генеза он был отправлен для выполнения ПЭТ/КТ. При объективном исследовании на момент обращения левая ушная раковина отечная, больше правой, противозавиток сглажен, кожа ее гиперемирована, пальпация умеренно
б)
Рис. 3. Больной З., 50 лет. Через 7 мес. после лечения глю-кокортикоидами. На аксиальных КТ и совмещенных ПЭТ/КТ метаболической активности в хрящах носа и ушной раковине слева не визуализируется, объем ткани при этом сократился
б)
Рис. 4. Больной П., 51 год. Аксиальная (а) и корональная (б) ПЭТ/КТ проекции. Определяется повышенная метаболическая активность F18-ФДГ в хрящах носа (SUVmax 3,60)
болезненная. Кончик носа плотный, умеренно болезненный, кожа в этой области гиперемирована. Со слов больного, кончик носа несколько увеличился в размере. В крови количество лейкоцитов составило 7,1 х109/л, нейтрофилов - 69 %, концентрация гемоглобина - 109 г/л, СОЭ - 43 мм/ч, С-реактивный белок -7 мг/л, титр антинуклеарных антител - 1:50. Пациенту выполнена ПЭТ/КТ с F18-дезоксиглюкозой в режиме
«все тело». При этом выявлена повышенная метаболическая активность F18-ФДГ в хрящах носа и левой ушной раковине. Величина максимального стандартизированного коэффициента поглощения (SUVmax) составила 3,80 и 4,60 соответственно. По КТ определяется ассиметричное утолщение и уплотнение структуры хрящевых пластин левой ушной раковины. Хрящи носа подвергнуты аналогичным изменениям (рис. 1-2).
б)
Рис. 5. Больной П., 51 год. Аксиальная (а) и корональная (б) КТ проекции. Хрящи носа без структурных изменений
Накопления F18-дезоксиглюкозы в гортани, трахе-обронхиальном дереве, реберных хрящах, периферических лимфатических узлах, лимфоузлах средостения, сосудах, предсердиях, хрящах суставов не выявлено.
Исследование выявило у пациента 2 очага поражения - хрящей левой ушной раковины и носа. Имеется несоответствие клиники результатам лабораторных обследований. Больному поставлен диагноз рецидивирующего полихондрита. Назначена длительная терапия глюкокортикоидами.
При повторном ПЭТ/КТ исследовании через 7 месяцев накопление F18-дезоксиглюкозы в хрящах левой ушной раковины и носа не выявлено (рис. 3).
Второй случай. Больной П., 51 года. Жалобы на слабость, ощущение распирания в области кончика носа и жжение в нем, чувство заложенности носа, повышение температуры тела по вечерам до 38,2-38,5 °С на протяжении 10 дней. Болен на протяжении 1,5 месяцев. Длительное неоднократное посещение врачей и различные методы обследования не позволили установить диагноз. Направлен на ПЭТ/КТ с лихорадкой неясного генеза. При объективном обследовании имеется отечность крыльев и кончика носа, незначительная болезненность, кожа в указанной области гиперемиро-вана. Количество лейкоцитов в крови - 6,8х109/л, ней-трофилов - 65 %, концентрация гемоглобина - 119 г/л. С-реактивный белок - 6 мг/л, титр антинуклеарных антител - 1:50. Выполнена ПЭТ/КТ с применением И8-дезоксиглюкозы. При этом выявлена повышенная метаболическая активность F18-ФДГ в хрящах носа. Величина максимального стандартизированного коэффициента поглощения (SUVmax) составила 3,60. При КТ структурных изменений в хрящах носа не выявлено (рис. 4-5).
Накопление F18-дезоксиглюкозы в гортани, трахе-обронхиальном дереве, реберных хрящах, периферических лимфатических узлах, сосудах, лимфоузлах средостения, предсердиях, хрящах суставов не выявлено.
Таким образом, у больного выявлен очаг поражения хрящей носа. С учетом клинических проявлений поставлен диагноз рецидивирующего полихондрита. Назначено консервативное лечение глюкокортикои-дами.
Приведенные случаи свидетельствуют о значительных трудностях при постановке диагноза рецидивирующего полихондрита. При этом диагностический поиск сопровождается выполнением значительного количества необоснованных методов обследования.
Полученные данные свидетельствуют о том, что повышенная активность накопления F18-фтордезо-ксиглюкозы в хрящах, отображаемая на ПЭТ/КТ, может быть критерием постановки диагноза рецидивирующего полихондрита. При этом величина максимального стандартизированного коэффициента поглощения (SUVmax) составила 3,60-4,60.
Применение ПЭТ/КТ позволяет поставить этот диагноз на ранних стадиях, что значительно улучшает прогноз заболевания и качество жизни пациентов, а также уменьшить количество дополнительных диагностических приемов. Кроме того, приведенный случай свидетельствует о возможности использования ПЭТ/КТ для оценки эффективности проводимой терапии.
При рецидивирующем полихондрите позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с КТ, позволяет оценить активность воспалительного процесса и степень его распространения, тем самым обеспечивая
адекватную индивидуальную терапию. Это позволяет рекомендовать его в диагностический арсенал при затруднениях в постановке диагноза.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Jaksch-Wartenhorst R. Polychondropathy. Wiener Archiv fur Innere Medizin. Wien: Urban & Schawarzenberg Publ., 1923. P. 93-100.
2. Pearson C.M., Kline H.M., Newcomer V.D. Relapsing polychondritis // N. Engl. J. Med. 1960. № 263. P. 51-58.
3. Trentham D.E., Le C.H. Relapsing polychondritis // Ann. Intern. Med. 1998. № 129. P. 114-122.
4. McAdam L.P., O'Hanlan M.A., Bluestone R., Pearson C.M. Relapsing polychondritis: prospective study of 23 patients and a review of the literature // Med (Baltimore). 1976. V. 55 (3). P. 193-215.
5. Michet C.J. Jr., McKenna C.H., Luthra H.S., O'Fallon W.M. Relapsing polychondritis. Survival and predictive role of early disease manifestations // Ann. Intern. Med. 1986. V. 104 (1). P. 74-78.
6. Kong K.O., Vasoo S., Tay N.S., Chng H.H. Relapsing polychondritis -an Oriental case series // Singapore Med. J. 2003. V. 44 (4). P. 197200.
7. Sharma A., Bambery P., Wanchu A., Sharma Y.P., Panda N.K., Gupta A. et al. Relapsing polychondritis in North India: a report of 10 patients // Scand. J. Rheumatol. 2007. V. 36. P. 462-465. DOI: 10.1186/s13023-014-0198-1
8. Ananthakrishna R., Goel R., Padhan P., Mathew J., Danda D. Relapsing polychondritis - case series from South India // Clin. Rheumatol. 2009. V. 28 (1). P. 7-10.
9. Saxne T., Heinegard D. Involvement of nonarticular cartilage, as demonstrated by release of a cartilage-specific protein, in rheumatoid arthritis // Arthritis Rheum. 1989. V. 32. P. 1080-1086.
10. Buckner J.H., Van Landeghen M., Kwok W.W., Tsarknaridis L. Identification of type II collagen peptide 261-273-specific T cell clones in a patient with relapsing polychondritis // Arthritis Rheum. 2002. V. 46. P. 238-244.
11. Rajapakse D.A., Bywaters E.G. Cell-mediated immunity to cartilage proteoglycan in relapsing polychondritis // Clin. Exp. Immunol. 1974. V. 16 (3). P. 497-502.
12. Yang C.L., Brinckmann J., Rui H.F., Vehring K.H., Lehmann H., Kekow J. et al. Autoantibodies to cartilage collagens in relapsing polychondritis // Arch. Dermatol. Res. 1993. V. 285 (5). P. 245-249.
13. Lang B., Rothenfusser A., Lanchbury J.S., Rauh G., Breedveld F.C., Urlacher A. et al. Susceptibility to relapsing polychondritis is associated with HLA-DR4 // Arthritis Rheum. 1993. V. 36. P. 660-664.
14. Shoenfeld Y., Cerver R., Gershwin M.E. Diagnostic Criteria in Autoimmune Diseases // Humana press. 2008. Р. 47-52.
15. Справочник по ревматологии / под ред. В. А. Насоновой. М.: Медицина, 1995. 54 с.
16. Sharma A., Bambery P., Wanchu A., Singh S., Panda N.K. A woman with abnormal ears and an unusual voice // Med. J. Aust. 2007. V. 186. P. 424.
17. Isaak B.L., Liesegang T.J., Michet C.J. Jr. Ocular and systemic findings in relapsing polychondritis // Ophthalmology. 1986. V. 93. P. 681689.
18. Cody D.T., Sones D.A. Relapsing polychondritis: audiovestibular manifestations // Laryngoscope. 1971. V. 81. P. 1208-1222.
19. Arkin C.R., Masi A.T. Relapsing polychondritis: review of current status and case report // Semin. Arthritis Rheum. 1975. V. 5. P. 41-62.
20. Gibson G.J., Davis P. Respiratory complications of relapsing polychondritis // Thorax. 1974. V. 29. P. 726-731.
21. Del Rosso A., Petix N.R., Pratesi M., Bini A. Cardiovascular involvement in relapsing polychondritis // Semin. Arthritis Rheum. 1997. V. 26. P. 840-844.
22. McCaffrey T. V., McDonald T.J., McCaffrey L.A. Head and neck manifestations of relapsing polychondritis: review of 29 cases // Otolaryn-gology. 1978. V. 86. P. 473-478.
23. Rucker C.W., Ferguson R.H. Ocular manifestations of relapsing polychondritis // Arch. Ophthalmol. 1965. V. 73. P. 46-48.
24. Bergaust B., Abrahamsen A.M. Relapsing polychondritis. Report of a case presenting multiple ocular complications // Acta. Ophthalmol. (Copenh). 1969. V. 47. P. 174-181.
25. McKay D.A., Watson P.G., Lyne A.J. Relapsing polychondritis and eye disease // Br. J. Ophthalmol. 1974. V. 58. P. 600-605.
26. Willis J., Atack E.A., Kraag G. Relapsing polychondritis with multifocal neurological abnormalities // Can. J. Neurol. Sci. 1984. V. 11. P. 402-404.
27. Pamuk O.N., Harmandar F., Cakir N. The development of trigeminal neuralgia related to auricular chondritis in a patient with rheumatoid arthritis-relapsing polychondritis and its treatment with etanercept. Description of the first case // Clin. Exp. Rheumatol. 2009. V. 27. P. 128-129.
28. Botey A., Navasa M., del Olmo A., Montoliu J., Ferrer O., Cardesa A. et al. Relapsing polychondritis with segmental necrotizing glo-merulonephritis // Am. J. Nephrol. 1984. V. 4. P. 375-378.
29. Chang-Miller A., Okamura M., Torres V.E., Michet C.J., Wagoner R.D., Donadio J. V. Jr. et al. Renal involvement in relapsing polychondritis // Med (Baltimore). 1987. V. 66. P. 202-217.
30. Espinoza L.R., Richman A., Bocanegra T., Pina I., Vasey F.B., Rif-kin S.I. et al. Immune complex-mediated renal involvement in relapsing polychondritis // Am. J. Med. 1981. V. 71. P. 181-183.
31. Frances C., el Rassi R., Laporte J.L., Rybojad M., Papo T., Piette J.C. Dermatologie manifestations of relapsing polychondritis. A study of 200 cases at a single center // Med (Baltimore). 2001. V. 80. P. 173179.
32. Damiani J.M., Levine H.L. Relapsing polychondritis - report of ten cases // Laryngoscope. 1979. V. 89. P. 929-946.
33. Lin Z.Q., Xu J.R., Chen J.J., Hua X.L., Zhang K.B., Guan Y.J. Pulmonary CT findings in relapsing polychondritis // Acta Radiol. 2010. V. 51. P. 522-526.
34. Yasutake T., Nakamoto K., Ohta A., Arai T., Wada H., Goto H. Assessment of airway lesions using "virtual bronchoscopy" in a patient with relapsing polychondritis // Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi. 2010. V. 48. P. 86-91.
35. Shen G., Zhang W., Jia Z., Li J., Wang Q., Deng H. Meta-analysis of diagnostic value of 18F-FDG PET or PET/CT for detecting lymph node and distant metastases in patients with nasopharyngeal carcinoma // Br. J. Radiol. 2014. P. 87. DOI: 10.1259/bjr.20140296
36. la Fougère C., Suchorska B., Bartenstein P., Kreth F.W., Tonn J.C. Molecular imaging of gliomas with PET: opportunities and limitations // Neuro. Oncol. 2011. V. 13. P. 806-819.
37. Buscombe J.R. Exploring the nature of atheroma and cardiovascular inflammation in vivo using positron emission tomography (PET) // Br. J. Radiol. 2015. P. 88. DOI: 10.1259/bjr.20140648
38. Wei Lei, Hui Zeng, Da-xiong Zeng, Bin Zhang, Ye-han Zhu, Jun-hong Jiang, Jian-an Huang. 18F-FDG PET-CT: a powerful tool for the diagnosis and treatment of relapsing polychondritis // Br. J. Radiol. 2016. V. 89 (1057). DOI: 10.1259/bjr.20150695
39. De Geeter F. Nuclear imaging in relapsing polychondritis // J. Clin. Rheumatol. 2013. V. 19. P. 55-66. DOI: 10.1097/RHU.0b013e3182863651
40. Nishiyama Y., Yamamoto Y., Dobashi H., Kameda T., Satoh K., Ohkawa M. [18F] fluorodeoxyglucose positron emission tomography imaging in a case of relapsing polychondritis // J. Comput. Assist. Tomogr. 2007. V. 31. P. 381-393.
41. De Geeter F., Vandecasteele S.J. Fluorodeoxyglucose PET in relapsing polychondritis // N. Engl. J. Med. 2008. V. 358. P. 536-537.
42. Sato M., Hiyama T., Abe T., Ito Y., Yamaguchi S., Uchiumi K. et al. F-18 FDG PET/CT in relapsing polychondritis // Ann. Nucl. Med. 2010. V. 24. P. 687-690.
43. Yokoyama T., Koyama N., Kodama K., Hagiwara K., Kanazawa M. 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography for relapsing polychondritis as a diagnostic approach and evaluation of disease activity // BMJ Case. Rep. 2009. DOI: 10.1136/bcr.02.2009.1591
44. Cassone G., Lo Gullo A., Bajocchi G., Salvarani C. [18F] fluorodeoxyglucose positron emission tomography imaging in a case of relapsing polychondritis // Rheumatology (Oxford). 2012. V. 51. P. 1813.
45. Czepczynski R., Guzikowska-Ruszkowska I., Wyszomirska A. Relapsing polychondritis detected in PET/CT // Eur. J. Nucl. Med. Mol Imaging. 2012. V. 39. P. 1366-1367.
46. Blanc-Caille M., , Beynat C., BlotM., Audia S., Genety C., Toubeau M. et al. Isolated tracheobronchial involvement by atrophic polychondritis: role of PET scanning [In French.] // Rev. Mal. Respir. 2012. V. 29. P. 903-907.
47. Deng H., Chen P., Wang L., Li X., Yi J. Relapsing polychondritis on PET/CT // Clin. Nucl. Med. 2012. V. 37. P. 712-715.
48. Honne K., Nagashima T., Onishi S., Nagatani K., Iwamoto M., Mino-ta S. Fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography for diagnostic imaging in relapsing polychondritis with atypical manifestations // J. Clin. Rheumatol. 2013. V. 19. P. 104-105.
49. Chen T., Jiang J.H., Ling C.H., Ji C., Zhang B., Huang J.A. Relapsing polychondritis diagnosed by transbronchial needle aspiration and (18)F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography // Chin. Med. J. (Engl). 2013. V. 126. P. 3930.
50. Yamashita H., Takahashi H., Kubota K., Ueda Y., Ozaki T., Yorifu-ji H. et al. Utility of fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography for early diagnosis and evaluation of disease activity of relapsing polychondritis: a case series and literature review // Rheumatology (Oxford). 2014. V. 53. P. 1482-1490.
51. Wang J., Li S., Zeng Y., Chen P., Zhang N., Zhong N. 18F-FDG PET/CT is a valuable tool for relapsing polychondritis diagnose and therapeutic response monitoring // Ann. Nucl. Med. 2014. V. 28. P. 276-284.
52. Mahida R.Y., Bowman S., Naidu B., Thickett D.R. Positron emission tomography aids diagnosis of relapsing polychondritis // BMJ Case. Rep. 2014. DOI: 10.1136/bcr-2013-203367
53. Sugrue G., Durcan L., Bell L., Bolster F., Donnelly S., Kavanagh E. Unsuspected cardiovascular involvement in relapsing polychondritis: case of aortitis with critical coronary artery stenosis secondary to relapsing polychondritis // Circ. Cardiovasc. Imaging. 2014. V. 7. P. 409411.
54. Bayer G., Diot E., Erra B. Utility of 18F-FDG PET/CT in relapsing polychondritis // QJM. 2015. V. 108. P. 339-340.
55. Lei W., Zeng D.X., Chen T., Jiang J.H., Wang C.G., Zhu Y.H. et al. FDG PET-CT combined with TBNA for the diagnosis of atypical relapsing polychondritis: report of 2 cases and a literature review // J. Thorac. Dis. 2014. V. 6. P. 1285-1292.
56. Ikeda S., Arita M., Ikeo S., Nishiyama A., Ito A., Furuta K. et al. Chronological assessment of airway lesions in relapsing polychondritis by positron emission tomography // Intern. Med. 2015. V. 54. P. 10991102.
57. Hagiya H., Waseda K., Otsuka F. Relapsing polychondritis followed up with FDG-PET // Intern. Med. 2015. V. 54. P. 1675-1676.
58. Годзенко А.А., Губарь Е.Е. Рецидивирующий полихондрит: диагностируем то, что знаем? // Consilium Medicum. 2008. Т. 10. № 2. С. 37-39.
Поступила в редакцию 13 августа 2017 г.
Огнерубов Николай Алексеевич, Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина, г. Тамбов, Российская Федерация, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой онкологии, оперативной хирургии и топографической анатомии, e-mail: ognerubov_n.a.@mail.ru
Антипова Татьяна Сергеевна, ООО «ПЭТ-Технолоджи», Центр ядерной медицины, г. Тамбов, Российская Федерация, врач-рентгенолог-радиолог, e-mail: ognerubov_n.a@mail.ru
UDC 616-006.33
DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-6-1422-1430
PET/CT CAPABILITIES IN THE DIAGNOSTICS AND ESTIMATION OF THERAPY OF GENERALIZED CHONDROMALACIA: PRACTICE CASES
© N.A. Ognerubov1), T.S. Antipova2)
^ Tambov State University named after G.R. Derzhavin 33 Internatsionalnaya St., Tambov, Russian Federation, 392000 2) OOO "PET-Technology", Centre of Radiation Medicine 29 Moskovskaya St., Tambov, Russian Federation, 392000 E-mail: ognerubov_n.a@mail.ru
Generalized chondromalacia is autoimmune disease, which is characterized by recidivating inflammation and destruction of cartilaginous tissue in different parts of body. The variety of clinical aspects may vary from periodical episodes of auricular and nasal chondrite to dangerous complications such as trachea collapse at defeat of tracheobronchial tree, obstructions, cardiac construction disease, myocardial infraction leading to death. Very often diagnosis is revealed at late stage. This is connected with objective difficulties of diagnostic search and low awareness of general practitioners. There are no special laboratory and histological evidences of the disease. For diagnostics the different laboratory methods, X-ray computed tomography and magnetic resonance tomography. In the late years in some researches the clinical significance of PET/CT with F18 deoxyglucose for diagnostics and monitoring of generalized chondromalacia is studied. Only 18 publications with 26 patients are devoted to this issue in literature for June 2015. The authors give two clinical cases of diagnosis of generalized chondromalacia position at early stages with the help of PET/CT and therapy estimation with its use.
Keywords: generalized chondromalacia; diagnostics; estimation of therapy; positron emission tomography
REFERENCES
1. Jaksch-Wartenhorst R. Polychondropathy. Wiener Archiv fur Innere Medizin. Wien, Urban & Schawarzenberg Publ., 1923, pp. 93-100.
2. Pearson C.M., Kline H.M., Newcomer V.D. Relapsing polychondritis. N. Engl. J. Med., 1960, no. 263, pp. 51-58.
3. Trentham D.E., Le C.H. Relapsing polychondritis. Ann. Intern. Med., 1998, no. 129, pp. 114-122.
4. McAdam L.P., O'Hanlan M.A., Bluestone R., Pearson C.M. Relapsing polychondritis: prospective study of 23 patients and a review of the literature.Med. (Baltimore), 1976, vol. 55 (3), pp. 193-215.
5. Michet C.J. Jr., McKenna C.H., Luthra H.S., O'Fallon W.M. Relapsing polychondritis. Survival and predictive role of early disease manifestations. Ann. Intern. Med., 1986, vol. 104 (1), pp. 74-78.
6. Kong K.O., Vasoo S., Tay N.S., Chng H.H. Relapsing polychondritis - an Oriental case series. Singapore Med. J., 2003, vol. 44 (4), pp. 197-200.
7. Sharma A., Bambery P., Wanchu A., Sharma Y.P., Panda N.K., Gupta A. et al. Relapsing polychondritis in North India: a report of 10 patients. Scand. J. Rheumatol., 2007, vol. 36, pp. 462-465. DOI: 10.1186/s13023-014-0198-1
8. Ananthakrishna R., Goel R., Padhan P., Mathew J., Danda D. Relapsing polychondritis - case series from South India. Clin. Rheumatol., 2009, vol. 28 (1), pp. 7-10.
9. Saxne T., Heinegard D. Involvement of nonarticular cartilage, as demonstrated by release of a cartilage-specific protein, in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum., 1989, vol. 32, pp. 1080-1086.
10. Buckner J.H., Van Landeghen M., Kwok W.W., Tsarknaridis L. Identification of type II collagen peptide 261-273-specific T cell clones in a patient with relapsing polychondritis. Arthritis Rheum., 2002, vol. 46, pp. 238-244.
11. Rajapakse D.A., Bywaters E.G. Cell-mediated immunity to cartilage proteoglycan in relapsing polychondritis. Clin. Exp. Immunol., 1974, vol. 16 (3), pp. 497-502.
12. Yang C.L., Brinckmann J., Rui H.F., Vehring K.H., Lehmann H., Kekow J. et al. Autoantibodies to cartilage collagens in relapsing polychondritis. Arch. Dermatol. Res., 1993, vol. 285 (5), pp. 245-249.
13. Lang B., Rothenfusser A., Lanchbury J.S., Rauh G., Breedveld F.C., Urlacher A. et al. Susceptibility to relapsing polychondritis is associated with HLA-DR4. Arthritis Rheum., 1993, vol. 36, pp. 660-664.
14. Shoenfeld Y., Cerver R., Gershwin M.E. Diagnostic Criteria in Autoimmune Diseases. Humana press Publ., 2008, pp. 47-52.
15. Nasonova V.A. (ed.). Spravochnikpo revmatologii [A Guide to Rheumatology]. Moscow, Meditsina Publ., 1995, 54 p. (In Russian).
16. Sharma A., Bambery P., Wanchu A., Singh S., Panda N.K. A woman with abnormal ears and an unusual voice. Med. J. Aust., 2007, vol. 186, p. 424.
17. Isaak B.L., Liesegang T.J., Michet C.J. Jr. Ocular and systemic findings in relapsing polychondritis. Ophthalmology, 1986, vol. 93, pp. 681-689.
18. Cody D.T., Sones D.A. Relapsing polychondritis: audiovestibular manifestations. Laryngoscope, 1971, vol. 81, pp. 1208-1222.
19. Arkin C.R., Masi A.T. Relapsing polychondritis: review of current status and case report. Semin. Arthritis Rheum., 1975, vol. 5, pp. 4162.
20. Gibson G.J., Davis P. Respiratory complications of relapsing polychondritis. Thorax, 1974, vol. 29, pp. 726-731.
21. Del Rosso A., Petix N.R., Pratesi M., Bini A. Cardiovascular involvement in relapsing polychondritis. Semin. Arthritis Rheum., 1997, vol. 26, pp. 840-844.
22. McCaffrey T.V., McDonald T.J., McCaffrey L.A. Head and neck manifestations of relapsing polychondritis: review of 29 cases. Otolaryngology, 1978, vol. 86, pp. 473-478.
23. Rucker C.W., Ferguson R.H. Ocular manifestations of relapsing polychondritis. Arch. Ophthalmol., 1965, vol. 73, pp. 46-48.
24. Bergaust B., Abrahamsen A.M. Relapsing polychondritis. Report of a case presenting multiple ocular complications. Acta. Ophthalmol. (Copenh), 1969, vol. 47, pp. 174-181.
25. McKay D.A., Watson P.G., Lyne A.J. Relapsing polychondritis and eye disease. Br. J. Ophthalmol., 1974, vol. 58, pp. 600-605.
26. Willis J., Atack E.A., Kraag G. Relapsing polychondritis with multifocal neurological abnormalities. Can. J. Neurol. Sci., 1984, vol. 11, pp. 402-404.
27. Pamuk O.N., Harmandar F., Cakir N. The development of trigeminal neuralgia related to auricular chondritis in a patient with rheumatoid arthritis-relapsing polychondritis and its treatment with etanercept. Description of the first case. Clin. Exp. Rheumatol., 2009, vol. 27, pp. 128-129.
28. Botey A., Navasa M., del Olmo A., Montoliu J., Ferrer O., Cardesa A. et al. Relapsing polychondritis with segmental necrotizing glomerulonephritis. Am. J. Nephrol., 1984, vol. 4, pp. 375-378.
29. Chang-Miller A., Okamura M., Torres V.E., Michet C.J., Wagoner R.D., Donadio J.V. Jr. et al. Renal involvement in relapsing polychondritis. Med. (Baltimore), 1987, vol. 66, pp. 202-217.
30. Espinoza L.R., Richman A., Bocanegra T., Pina I., Vasey F.B., Rifkin S.I. et al. Immune complex-mediated renal involvement in relapsing polychondritis. Am. J. Med., 1981, vol. 71, pp. 181-183.
31. Frances C., el Rassi R., Laporte J.L., Rybojad M., Papo T., Piette J.C. Dermatologic manifestations of relapsing polychondritis. A study of 200 cases at a single center. Med. (Baltimore), 2001, vol. 80, pp. 173-179.
32. Damiani J.M., Levine H.L. Relapsing polychondritis - report of ten cases. Laryngoscope, 1979, vol. 89, pp. 929-946.
33. Lin Z.Q., Xu J.R., Chen J.J., Hua X.L., Zhang K.B., Guan Y.J. Pulmonary CT findings in relapsing polychondritis. Acta Radiol., 2010, vol. 51, pp. 522-526.
34. Yasutake T., Nakamoto K., Ohta A., Arai T., Wada H., Goto H. Assessment of airway lesions using "virtual bronchoscopy" in a patient with relapsing polychondritis. Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi, 2010, vol. 48, pp. 86-91.
35. Shen G., Zhang W., Jia Z., Li J., Wang Q., Deng H. Meta-analysis of diagnostic value of 18F-FDG PET or PET/CT for detecting lymph node and distant metastases in patients with nasopharyngeal carcinoma. Br. J. Radiol., 2014, p. 87. DOI: 10.1259/bjr.20140296
36. la Fougère C., Suchorska B., Bartenstein P., Kreth F.W., Tonn J.C. Molecular imaging of gliomas with PET: opportunities and limitations. Neuro. Oncol., 2011, vol. 13, pp. 806-819.
37. Buscombe J.R. Exploring the nature of atheroma and cardiovascular inflammation in vivo using positron emission tomography (PET). Br. J. Radiol., 2015, p. 88. DOI: 10.1259/bjr.20140648
38. Wei Lei, Hui Zeng, Da-xiong Zeng, Bin Zhang, Ye-han Zhu, Jun-hong Jiang, Jian-an Huang. 18F-FDG PET-CT: a powerful tool for the diagnosis and treatment of relapsing polychondritis. Br. J. Radiol., 2016, vol. 89 (1057). DOI: 10.1259/bjr.20150695
39. De Geeter F. Nuclear imaging in relapsing polychondritis. J. Clin. Rheumatol., 2013, vol. 19, pp. 55-66. DOI: 10.1097/RHU.0b013e3182863651
40. Nishiyama Y., Yamamoto Y., Dobashi H., Kameda T., Satoh K., Ohkawa M. [18F] fluorodeoxyglucose positron emission tomography imaging in a case of relapsing polychondritis. J. Comput. Assist. Tomogr., 2007, vol. 31, pp. 381-393.
41. De Geeter F., Vandecasteele S.J. Fluorodeoxyglucose PET in relapsing polychondritis. N. Engl. J. Med., 2008, vol. 358, pp. 536-537.
42. Sato M., Hiyama T., Abe T., Ito Y., Yamaguchi S., Uchiumi K. et al. F-18 FDG PET/CT in relapsing polychondritis. Ann. Nucl. Med., 2010, vol. 24, pp. 687-690.
43. Yokoyama T., Koyama N., Kodama K., Hagiwara K., Kanazawa M. 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography for relapsing polychondritis as a diagnostic approach and evaluation of disease activity. BMJ Case. Rep., 2009. DOI: 10.1136/bcr.02.2009.1591
44. Cassone G., Lo Gullo A., Bajocchi G., Salvarani C. [18F] fluorodeoxyglucose positron emission tomography imaging in a case of relapsing polychondritis. Rheumatology (Oxford), 2012, vol. 51, p. 1813.
45. Czepczynski R., Guzikowska-Ruszkowska I., Wyszomirska A. Relapsing polychondritis detected in PET/CT. Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging, 2012, vol. 39, pp. 1366-1367.
46. Blanc-Caille M., Beynat C., Blot M., Audia S., Genety C., Toubeau M. et al. Isolated tracheobronchial involvement by atrophic polychondritis: role of PET scanning [In French.]. Rev. Mal. Respir., 2012, vol. 29, pp. 903-907.
47. Deng H., Chen P., Wang L., Li X., Yi J. Relapsing polychondritis on PET/CT. Clin. Nucl. Med., 2012, vol. 37, pp. 712-715.
48. Honne K., Nagashima T., Onishi S., Nagatani K., Iwamoto M., Minota S. Fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography for diagnostic imaging in relapsing polychondritis with atypical manifestations. J. Clin. Rheumatol., 2013, vol. 19, pp. 104105.
49. Chen T., Jiang J.H., Ling C.H., Ji C., Zhang B., Huang J.A. Relapsing polychondritis diagnosed by transbronchial needle aspiration and (18)F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography. Chin. Med. J. (Engl)., 2013, vol. 126, p. 3930.
50. Yamashita H., Takahashi H., Kubota K., Ueda Y., Ozaki T., Yorifuji H. et al. Utility of fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography for early diagnosis and evaluation of disease activity of relapsing polychondritis: a case series and literature review. Rheumatology (Oxford), 2014, vol. 53, pp. 1482-1490.
51. Wang J., Li S., Zeng Y., Chen P., Zhang N., Zhong N. 18F-FDG PET/CT is a valuable tool for relapsing polychondritis diagnose and therapeutic response monitoring. Ann. Nucl. Med., 2014, vol. 28, pp. 276-284.
52. Mahida R.Y., Bowman S., Naidu B., Thickett D.R. Positron emission tomography aids diagnosis of relapsing polychondritis. BMJ Case. Rep., 2014. DOI: 10.1136/bcr-2013-203367
53. Sugrue G., Durcan L., Bell L., Bolster F., Donnelly S., Kavanagh E. Unsuspected cardiovascular involvement in relapsing polychondritis: case of aortitis with critical coronary artery stenosis secondary to relapsing polychondritis. Circ. Cardiovasc. Imaging, 2014, vol. 7, pp. 409-411.
54. Bayer G., Diot E., Erra B. Utility of 18F-FDG PET/CT in relapsing polychondritis. QJM, 2015, vol. 108, pp. 339-340.
55. Lei W., Zeng D.X., Chen T., Jiang J.H., Wang C.G., Zhu Y.H. et al. FDG PET-CT combined with TBNA for the diagnosis of atypical relapsing polychondritis: report of 2 cases and a literature review. J. Thorac. Dis., 2014, vol. 6, pp. 1285-1292.
56. Ikeda S., Arita M., Ikeo S., Nishiyama A., Ito A., Furuta K. et al. Chronological assessment of airway lesions in relapsing polychondritis by positron emission tomography. Intern. Med., 2015, vol. 54, pp. 1099-1102.
57. Hagiya H., Waseda K., Otsuka F. Relapsing polychondritis followed up with FDG-PET. Intern. Med., 2015, vol. 54, pp. 1675-1676.
58. Godzenko A.A., Gubar' E.E. Retsidiviruyushchiy polikhondrit: diagnostiruem to, chto znaem? [Generalized chondromalacia: do we diagnose what we know?]. ConsiliumMedicum, 2008, vol. 10, no. 2, pp. 37-39.
Received 13 August 2017
Ognerubov Nikolay Alekseyevich, Tambov State University named after G.R. Derzhavin, Tambov, Russian Federation, Doctor of Medicine, Professor, Head of Oncology, Operative Surgery and Topographic Anatomy Department, e-mail: ognerubov_n.a.@mail.ru
Antipova Tatyana Sergeevna, OOO "PET-Technology", Centre of Radiation Medicine, Tambov, Russian Federation, Radiotherapist, e-mail: ognerubov_n.a@mail.ru
Для цитирования: Огнерубов Н.А., Антипова Т.С. Возможности ПЭТ/КТ в диагностике и оценке терапии рецидивирующего полихондрита: случаи из практики // Вестник Тамбовского университета. Серия Естественные и технические науки. Тамбов, 2017. Т. 22. Вып. 6. С. 1422-1430. DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-6-1422-1430
For citation: Ognerubov N.A., Antipova T.S. Vozmozhnosti PET/KT v diagnostike i otsenke terapii retsidiviruyushchego polikhondrita: sluchai iz praktiki [PET/CT capabilities in the diagnostics and estimation of therapy of generalized chondromalacia: practice cases]. Vestnik Tambovskogo universiteta. Seriya Estestvennye i tekhnicheskie nauki — Tambov University Reports. Series: Natural and Technical Sciences, 2017, vol. 22, no. 6, pp. 1422-1430. DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-6-1422-1430 (In Russian, Abstr. in Engl.).
