CC BY
122
УДК 616-006.33
DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-6-1437-1444
ВОЗМОЖНОСТИ ПЭТ/КТ В ДИАГНОСТИКЕ И МОНИТОРИНГЕ ТЕРАПИИ АРТЕРИИТА ТАКАЯСУ: КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ
© Н.А. Огнерубов1*, Т.С. Антипова2)
1) Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина 392000, Российская Федерация, г. Тамбов, ул. Интернациональная, 33 2) ООО «ПЭТ-Технолоджи», Центр ядерной медицины 392000, Российская Федерация, г. Тамбов, ул. Московская, 29 E-mail: [email protected]
Болезнь Такаясу представляет собой хронический васкулит, при котором поражаются крупные сосуды, включая аорту и ее основные ветви. Этиология этого заболевания плохо изучена. Считается, что нарушение иммунной системы является пусковым механизмом в развитии воспаления сосудистой стенки. Диагностические критерии этого заболевания были разработаны в 1990 г. Американским колледжем ревматологии. Золотым стандартом при этом является ангиографическое подтверждение сужения или окклюзии аорты и ее ветвей. С этой целью возможно применение также магнитно-резонансной томографии, которая позволяет оценить и выявить структурные изменения сосудов - стенозы, тромбозы, аневризмы, однако она не позволяет определить воспалительные изменения в стенке сосудов. В литературе имеются сообщения о возможности применения позитронно-эмиссионной томографии с 18-фтордезоксиглюкозой совместно с компьютерной томографией в ранней диагностике артериита Такаясу, поскольку она визуализирует воспалительные изменения в сосудистой стенке. Этот метод обладает высокой чувствительностью и специфичностью, составляя 92 и 100 % соответственно. Кроме того, она позволяет уменьшить необходимость проведения других ненужных методов диагностики и, что немаловажно, расходов на госпитализацию. Приведены клинические случаи постановки диагноза болезни Такаясу с помощью ПЭТ/КТ у пациентки 70 лет и у мужчины 68 лет с лихорадкой неясного генеза. В процессе терапии глюкокортикоидами больной проводилась оценка эффекта с помощью ПЭТ/КТ. Ключевые слова: артериит Такаясу; диагностика; лечение; позитронно-эмиссионная томография
Артериит, или болезнь Такаясу, в литературе имеет ряд названий, таких как неспецифический аортоарте-риит, средний аортальный синдром, болезнь отсутствия пульса, синдром дуги аорты, синдром Марторелля, окклюзивная тромбоаортопатия, артериит молодых женщин - заболевание, характеризующееся гранулема-тозным воспалением аорты и ее основных ветвей -брахиоцефальный ствол, подключичные, сонные и легочные артерии [1]. Чаще всего это заболевание встречается у азиатских женщин в возрасте до 40 лет. Этиология и патогенез этого заболевания неизвестны. Однако принято считать, что аутоиммунные изменения могут служить пусковым механизмом [2]. Тем не менее роль инфекции в патогенезе заболевания не исключается, поскольку начало болезни может быть связано с стрептококковой или вирусной инфекцией, ревматоидным артритом [1].
При этом в патологический процесс вовлекаются все слои артериальной стенки, что приводит к ее утолщению и нарушению проходимости сосудов с развитием стенозов и тромбозов в 90 % случаев. Постстеноти-ческая дилятация и аневризмы развиваются при разрушении среднего слоя артерии и наблюдаются в 25 % [3]. Эти указанные изменения сопровождаются определенными клиническими симптомами. Симптомы и синдромы при артериите Такаясу зависят от фазы течения заболевания. Отсутствие специфических сим-
птомов на ранней стадии приводит к его поздней диагностике. В среднем, от момента появления первых симптомов заболевания до постановки диагноза проходит 14 месяцев (от 6 месяцев до 2 лет). В этом случае уже развиваются признаки нарушения кровоснабжения и выпадение функции в зависимости от уровня сосудистого поражения [4-5]. Основными из них являются ишемические проявления, обусловленные сосудистой недостаточностью.
Клиническая картина носит весьма разнообразный характер. Одним из симптомов болезни Такаясу может быть лихорадка неизвестного происхождения, которая наблюдается у 20-30 % больных [1]. Так, Y.J. Wu et al. (1989) описали 26-летнюю пациентку с миалгией и лихорадкой, у которой впоследствии был диагностирован артериит Такаясу [6]. В 1986 г. M.D. Oh et al. так же наблюдали болезнь Такаясу при неизвестной лихорадке [7]. J. Kim and M. Oh (2015) привели случай болезни Такаясу у больной 86 лет, у которой в течение 2 месяцев наблюдалась постоянная лихорадка более 38 °С. За это время ей были проведены многочисленные исследования, однако причина лихорадки так и не была установлена. Только лишь проведенная ПЭТ/КТ позволила выявить диффузное интенсивное накопление фтордезоксиглюкозы в аорте и крупных сосудах, что позволило поставить диагноз артериита Такаясу [8]. S. Sager et al. (2012) также диагностировали бо-
лезнь Такаясу у 64-летней пациентки на фоне длительной лихорадки 38-39 °С [9].
Критерии диагностики артериита Такаясу были разработаны Американским колледжем ревматологии в 1990 г. [10]. Золотым стандартом при этом является рентгеновская компьютерная томография в режиме ангиографии, позволяющая выявить сужение или окклюзию аорты и ее ветвей. Дуплексное доплеровское ультразвуковое сканирование артерий является скри-нинговым методом в диагностике стенозирующих поражений сосудов, однако оценить активность процесса не представляется возможным. Применение указанных методов не гарантирует высокой точности постановки диагноза, поскольку они ограничены в своей способности точно оценивать активность воспалительных процессов. Эти процессы можно оценить с помощью общих воспалительных маркеров, таких как С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов [11]. В отличие от других ревматологических заболеваний артериит Та-каясу не имеет специфических и иммунологических маркеров. Так, в подавляющем большинстве случаев антинуклеарные антитела, антинейтрофильные цито-плазматические антитела и ревматоидный фактор отрицательные [12-13].
На сегодняшний день известно, что фтордезоксиг-люкоза, используемая при позитронно-эмиссионной томографии, накапливается как в злокачественных опухолях, так и в воспалительных тканях, включая сосуды [14]. Это обусловлено тем, что воспалительные клетки, такие как макрофаги, фибробласты, лимфоциты или нейтрофилы обладают способностью поглощать 18-фтордезоксиглюкозу более интенсивно, чем обычные [14-15].
Позитронно-эмиссионная томография с 18-фтор-дезоксиглюкозой позволяет визуализировать метаболическую активность в зоне накопления радиофармпрепарата. При этом полученные изображения позволяют более точно описать распространенность и морфологию поражения, т. е. она может применяться для оценки активности артериита Такаясу. Наиболее крупное исследование по оценке чувствительности и специфичности в отношении диагностики активности воспалительного процесса было проведено D. Tezuka et al. (2012) у 29 больных с артериитом Такаясу [16]. При этом оказалось, что ПЭТ/КТ с 18-фтордезоксиглюкозой обладает большей чувствительностью (92,6 %) и специфичностью (91,7 %) по сравнению с уровнем С-ре-активного белка (чувствительность - 81,5 %, а специфичность - 66,7 %) и СОЭ (74,1 и 58,3 % соответственно). Различия между ними достоверны [17]. Принято считать, что при лихорадке неизвестного генеза у 18 % пациентов наблюдается поражение сосудов воспалительного генеза [18-19]. В связи с этим некоторые исследования показали, что ПЭТ/КТ с фтордезоксиглю-козой является ценным методом в установлении причины развития лихорадки [20-22]. Причем интенсивность накопления фтордезоксиглюкозы в сосудистой стенке позволяет оценить степень распространенности и активность процесса, обладая высокой специфичностью и чувствительностью [23]. Так, M. Webb et al. (2004) показали, что чувствительность и специфичность ПЭТ/КТ при болезни Такаясу составила 92 и 100 % соответственно [24].
Проведенные исследования показали, что ПЭТ/КТ с фтордезоксиглюкозой позволяет неинвазивным спо-
собом диагностировать проявление васкулита раньше, чем рутинные методы анатомической визуализации [25].
Некоторые авторы показывают преимущество ПЭТ/КТ при оценке активности болезни Такаясу по сравнению с рентгеновской ангиографией [26-28]. Так, Y. Kobayashi et а1. (2005) показали, что величина максимального стандартизированного поглощения (SUVmax) при активной стадии болезни Такаясу была более 2,7, а при неактивном течении заболевания этот показатель равнялся менее 1,2 [25].
На сегодняшний день позитронно-эмиссионная томография в сочетании с компьютерной томографией позволяет визуализировать воспаление аорты, крупных и небольших артерий [29-31]. Кроме того, с помощью ПЭТ/КТ можно проводить дифференциальную диагностику поражений сосудов между гигантоклеточным артериитом, артериитом Такаясу и узелковым периар-териитом [32].
В последние годы появился ряд сообщений о возможности применения ПЭТ/КТ не только с целью диагностики, но и мониторинга эффективности проводимой терапии ряда инфекционных и воспалительных заболеваний [8-9; 33-37].
В доступной литературе этому посвящена обзорная статья WJ.M. АМог G1audemans et а1., опубликованная в 2013 г. [38]. Работа основана на анализе данных статей, опубликованных в мировой литературе, включая 2013 г.
По их мнению, применение ПЭТ/КТ для оценки эффективности проводимой терапии при некоторых инфекционных и воспалительных заболеваниях, а именно, васкулитах, саркоидозе, ревматоидном артрите, воспалительном заболевании кишечника, аутоиммунном тиреоидите, аутоиммунном панкреатите, остеомиелите, грибковых инфекциях может играть ключевую роль в управлении их лечением: подбор дозы лекарственных препаратов, доказательство полезности лечения и модификация терапевтической стратегии [38].
В 2013 г. Европейская ассоциация ядерной медицины (ЕАММ) и общество ядерной медицины и молекулярной визуализации ^МММ[) опубликовали объединенные рекомендации по использованию 18-фтордезо-ксиглюкозы при ПЭТ/КТ при воспалении и инфекции [39]. С точностью более 80 % они утверждают, что показаниями к ПЭТ/КТ при инфекциях и воспалении являются: саркоидоз, остеомиелит периферических костей, спондилодисцит, лихорадка неясного генеза, первичный васкулит [39]. В последующие годы, включая 2017 г., в мировой литературе представлены новые возможности ПЭТ/КТ для диагностики и мониторинга терапии ряда воспалительных и инфекционных заболеваний [8; 37-38; 40-42].
Мы наблюдали двух больных с лихорадкой неясного генеза, которым при позитронно-эмиссионной томографии был поставлен диагноз - болезнь Такаясу. Приводим клинические наблюдения.
Первое наблюдение. Больная М., 70 лет, направлена в центр ядерной медицины г. Тамбова для ПЭТ/КТ с жалобами на повышение температуры тела по вечерам до 38,3-38,9 °С на протяжении 3 месяцев, похудание на 15 кг, профузную потливость по ночам, сильную слабость, снижение аппетита. В 1990 г. по поводу билатерального синхронного рака молочных желез пациентка получила комбинированное лечение в объеме радикальных мастэктомий по Маддену, лучевой терапии и 6 циклов адъювантной ПХТ. Больная длительно обращалась к
врачам различных специальностей, включая ревматолога. Ей были выполнены различные обследования.
Ультразвуковое исследование сердца: склеродеге-неративное поражение стенок корня аорты. Гипертрофия левого желудочка с изменениями миокарда и сохранением систолической функции. Гипертрофия правого желудочка. Регургитация 1 ст.
Ультразвуковое исследование органов малого таза -без очаговой патологии.
Ультразвуковое исследование щитовидной железы -без патологии.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек, забрюшинных л/узлов - органической патологии не выявлено.
Колоноскопия - спастический колит.
МРТ почек - МР признаки простой кисты правой почки.
Рентгенография шейного отдела позвоночника - остеохондроз.
МРТ головного мозга - МР картина дисциркуля-торных изменений в веществе больших полушарий головного мозга, с развитием корковой и центральной атрофии и заместительной смешанной гидроцефалии.
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) - атрофиче-ский гастрит. Недостаточность кардии. Признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Дуоденогаст-ральный рефлюкс.
Общий анализ крови: лейкоциты - 7*109/л, гемоглобин - 98 г/л, нейтрофилы - 61,6 %, тромбоциты -499х109/л, СОЭ - 66 мм/час.
Биохимическое исследование крови: общий билирубин - 13 мкмоль/л, АЛАТ - 12 Ед/л, АСАТ - 22 Ед/л, ЛДГ - 146,7 Ед/л, кальций - 2,29 ммоль/л, общий белок -62,2 г/дл, альбумин - 47,49 %, альфа - 6,29 %, 1 альфа -214,66 %, бета - 12,92 %, гамма -17,64 %.
Исследование на онкомаркеры: СА - 15,320,6 Ед/мл, СА - 19,9-3,4 Ед/мл, СА - 125-22 Ед/мл, РЭА - 0,83 нг/мл, АФП - 4,6 мЕ/мл.
Общее иммунологическое исследование: АТ к на-тивной ДНК - 3,9 Ед/мл, Антинуклеарные АТ ANA 9 -отрицательный.
Электрофоретическое исследование белков сыворотки крови: патологических градиентов не выявлено, в т. ч. в иммунофиксации.
Тиреостат - показатели в пределах нормы.
Электрофоретическое исследование белков концентрированной мочи: белок Бенс-Джонса не выявлен. Уровень иммуноглобулинов в пределах нормы.
Серологические маркеры гепатитов С, В, вирус иммунодефицита человека и сифилиса были отрицательными.
При трепанобиопсии костного мозга - костный мозг представлен всеми ростками кроветворения. Клеток злокачественного новообразования не найдено.
Миелограмма: пунктатнормоклеточный, представлен всеми ростками кроветворения. Атипичные клетки не найдены.
Посевы крови на стерильность исключили инфекционную природу лихорадки.
Выполнена позитронно-эмиссионная томография с 18-фтордезоксиглюкозой совместно с КТ.
При этом определяется пристеночная повышенная метаболическая активность фтордезоксиглюкозы крупных артериальных сосудов аорты - восходящего отдела, дуги, нисходящего отдела, брюшной и грудной аорты, брахиоцефального ствола, общих сонных артерий, под-
а)
б)
""■■•»А».
Р4^
в)
V. • 1 ж
г)
Рис. 1. Больная М., 70 лет. На М1Р ПЭТ (а, б) и совмещенных мультипланарных реконструкциях ПЭТ/КТ (в, г) определяется пристеночная повышенная метаболическая активность ФДГ крупных артериальных сосудов аорты SUVmax 4,60
в)
Рис. 2. Больная М., 70 лет. Через 6 месяцев после начала лечения. На М1Р ПЭТ (а, б) и совмещенных мультипланар-ных реконструкциях ПЭТ/КТ (в) отмечается снижение фиксации фтордезоксиглюкозы (SUVmax 1,96 (ранее 4,60))
ключичных, плечевых артерий. Максимальное значение стандартизированного уровня поглощения фтордезок-сиглюкозы ^ЦУтах) составило 4,60 (рис. 1).
С учетом клиники и данных ПЭТ/КТ был поставлен диагноз артериита Такаясу. Больной начата длительная терапия глюкокортикоидами. Через 12 дней нормализовались показатели температуры, улучшилось общее самочувствие. По окончании 6 месяцев пациентке повторно выполнена ПЭТ/КТ с целью оценки эффекта проводимой терапии (рис. 2).
ПЭТ/КТ изображения показали значительное снижение интенсивности накопления фтордезоксиглюкозы в аорте и крупных сосудах. При этом выявлено уменьшение величины максимального стандартизированного поглощения ^ЦУтах) до 1,96. Клинические проявления заболевания исчезли полностью. Лечение предни-золоном сниженными дозами продолжали до 1 года.
в)
Рис. 3. Больная М., 70 лет. Через 1 год после начала лечения. На М1Р ПЭТ (а, б) и совмещенных мультипланарных реконструкциях ПЭТ/КТ (в) достоверных данных фиксации фтордезоксиглюкозы не визуализируется
Через 1 год от начала лечения пациентке выполнено третье ПЭТ/КТ исследование для мониторинга эффекта проведенной терапии (рис. 3).
ПЭТ/КТ изображения показали полное отсутствие накопления фтордезоксиглюкозы в аорте и крупных сосудах. Констатирована полная ремиссия. Осмотрена через 1 год. Признаки прогрессирования заболевания отсутствуют.
Второе наблюдение. Больной Ж., 68 лет, был направлен в центр ядерной медицины с жалобами на похудание, повышение температуры тела до 38,2 °С, боли в сердце (приступы стенокардии), похудание на 15 кг. Ухудшение состояния ни с чем не связывает. Болен на протяжении 2 месяцев. Неоднократно обращался за медицинской помощью по месту жительства. Ему были проведены многочисленные дополнительные методы обследования, аналогичные, как и в предыдущем случае. Однако диагноз не был поставлен.
Пациенту выполнено ПЭТ/КТ с 18-фтор-дезокси-глюкозой. При этом определяется повышенная присте-
ал
f Л \
б)
Рис. 4. Больной Ж., 68 лет. На М1Р ПЭТ (а, б) и совмещенной ПЭТ/КТ (в, г) определяется повышенная метаболическая активность фтордезоксиглюкозы в стенках крупных артериальных сосудов аорты, плечеголовного ствола, подключичных, сонных и плечевых артерий (SUVmax 3,6)
ночная метаболическая активность фтордезоксиглюко-зы крупных артериальных сосудов аорты, брахиоце-фального ствола, общих сонных, подключичных и плечевых артерий. Максимальное значение стандартизированного уровня поглощения фтордезоксиглюкозы (SUVmax) составило 3,60 (рис. 4).
Больному был установлен диагноз - болезнь Такая-су. Назначена гормонотерапия глюкокортикоидами.
Таким образом, приведенные нами клинические наблюдения свидетельствуют о том, что артериит Та-каясу может сопровождаться длительной лихорадкой. Наличие у пациентов длительной лихорадки неуточ-ненного генеза является показанием для ПЭТ/КТ. ПЭТ/КТ с фтордезоксиглюкозой позволяет диагностировать болезнь Такаясу на ранней стадии, оценить распространенность и активность воспалительного процесса. При этом ранняя диагностика способствует уменьшению проявлений симптомов заболевания, предотвращает развитие сосудистых осложнений, что значительно улучшает прогноз течения болезни. Кроме того, позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией, может быть рекомендована для мониторинга эффективности проводимой терапии при болезни Такаясу.
CnHCOK flmEPATYPLI
1. Kerr G.S., Hallahan C.W., Giordano J., Leavitt R.Y., Fauci A.S., Rot-tem M., Hoffman G.S. Takayasu arteritis // Ann. Intern. Med. 1994. V. 120 (11). P. 919-929.
2. Arnaud L., Haroche J., Mathian A., Gorochov G., Amoura Z. Patho-genesis of Takayasu's arteritis: a 2011 update // Autoimmun. Rev. 2011. V. 11 (1). P. 61-67. DOI:10.1016/j.autrev.2011.08.001
3. Mason J.C. Takayasu arteritis - advances in diagnosis and management // Nature reviews rheumatology. 2010. V. 6. № 7. P. 406-415.
4. Sharma B.K., Jain S., Suri S. et al. Diagnostic criteria for Takayasu arteritis // Int. J. Cardiol. 1996. V. 54. P. 141-147.
5. Ruige J.B., Van Geet C., Nevelsteen A. et al. A 16 year survey of Takayasu in a tertiary Belgian center // Int. Angiol. 2003. V. 22. № 4. P. 414-420.
6. Wu Y.J., Martin B., Ong K., Klein N.C., Cunha B.A. Takayasu's arteritis as a cause of fever of unknown origin // Am. J. Med. 1989. V. 87 (4). P. 476-477.
7. Oh M.D., Ko E.M., Suh C., Choi S.J., Choe K. W. Fever of undetermined origin (FUO) as a presenting symptom of Takayasu arteritis // J. Korean Med. Assoc. 1986. V. 29. P. 1018-1022.
8. Kim J., Oh M.. FDG PET-CT in the diagnosis of Takayasu Arteritis presenting as fever of unknown origin: a case report // Infect. Chemother. 2015. V. 47 (3). P. 190-193. DOI: 10.3947/ic.2015.47.3.190
9. Sager S., Yilmaz S., Özhan M., Halaf M., Ergül N., Qftci H., Qermik T.F. F-18 FDG PET/CT Findings of a Patient with Takayasu Arteritis Before and After Therapy // Mol. Imaging Radionucl. Ther. 2012. V. 21 (1). P. 32-34.
10. Arend W.P., Michel B.A., Bloch D.A. et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of Takayasu arteritis // Arthritis and Rheumatism. 1990. V. 33. № 8. P. 1129-1134.
11. Liozon E., Monteil J., Ly K.H., Vidal E. Vasculitis assessment with 18F-FDG positron emission tomography // Rev. Med. Interne. 2010. V. 31 (6). P. 417-427.
12. Nooshin D., Neda P., Shahdokht S. et al. Ten-year investigation of clinical, laboratory and radiologic manifestations and complications in patients with Takayasu's arteritis in three university hospitals // Malays. J. Med. Sci. 2013. V. 20. № 3. P. 44-50.
13. Fukuda Y., Shirai K., Takamiya Y. et al. Isolated pulmonaryarterial stenosis caused by Takayasu's arteritis in an elderlymale // J. Cardiol. 2008. V. 51. № 3. P. 196-200.
14. Umekita K., Takajo I., Miyauchi S., Tsurumura K., Ueno S., Kusu-moto N., Kai Y., Kuroki M., Sasaki T., Okayama A. (18F) fluorodeoxy-glucose positron emission tomography is a useful tool to diagnose the early stage of Takayasu's arteritis and to evaluate the activity of the disease // Mod. Rheumatol. 2006. V. 16 (4). P. 243-247. DOI: 10.1007/s10165-006-0485-3
15. Signore A., Glaudemans A.W.J.M. The molecular imaging approach to image infections and inflammation by nuclear medicine techniques // Annals of Nuclear Medicine. 2011. V. 25. № 10. P. 681-700.
16. Tezuka D., Haraguchi G., Ishihara T. Role of FDG PET-CT in Takayasu arteritis // J. Am. Coll. Cardiol. Img. 2012. V. 5. № 4. P. 422-429.
17. Karapolat I., Kalfa M., Keser G. et al F18-FDG PET/ CT findings with current clinical disease status in patients with Takayasu's arteritis // Clin. Exp. Rheumatol. 2013. V. 31. P. 15-21.
18. Vanderschueren S., Knockaert D., Adriaenssens T., Demey W., Dur-nez A., Blockmans D., Bobbaers H. From prolonged febrile illness to fever of unknown origin: the challenge continues // Arch. Intern. Med.
2003. V. 163 (9). P. 1033-1041. DOI: 10.1001/archinte.163.9.1033
19. Jaruskova M., Belohlavek O. Role of FDG-PET and PET/CT in the diagnosis of prolonged febrile states // European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging. 2006. V. 33. № 8. P. 913-918.
20. Keidar Z., Gurman-Balbir A., Gaitini D., Israel O. Fever of unknown origin: the role of 18F-FDG PET/CT // J. Nucl. Med. 2008. V. 49. P. 1980-1985.
21. Akin E., Coen A., Momeni M. PET-CT findings in large vessel vasculitis presenting as FUO, a case report // Clin. Rheumatol. 2009. V. 28. P. 737-738. DOI: 10.1007/s10067-009-1129-8
22. Tato F., Weiss M., Hoffmann U. Takayasu's arteritis without manifest arterial stenoses as a cause of fever of unknown origin // Dtsch. Med. Wochenschr. 2006. V. 131. P. 1727-1730. DOI: 10.1055/s-2006-947823
23. Stenova E., Mistec S., Povinec P. FDG-PET/CT in large-vessel vasculitis: its diagnostic and follow-up role // Rheumatol. Int. 2010. V. 30. P. 1111-1114. DOI: 10.1007/s00296-009-1038-9
24. Webb M., Chambers A., AL-Nahhas A., Mason J.C., Maudlin L., Rahman L., Frank J. The role of 18F-FDG PET in characterising disease activity in Takayasu arteritis // Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging.
2004. V. 31 (5). P. 627-634. DOI: 10.1007/s00259-003-1429
25. Kobayashi Y., Ishii K., Oda K., Nariai T., Tanaka Y., Ishiwata K., Numano F. Aortic wall inflammation due to Takayasu arteritis imaged with 18F-FDG PET coregistered with enhanced CT // J. Nucl. Med.
2005. V. 46 (6). P. 917-922.
26. Andrews J., Al-Nahhas A., Pennell D.J., Hossain M.S., Davies K.A., Haskard D.O., Mason J.C. Non-invasive imaging in the diagnosis and management of Takayasu's arteritis // Ann. Rheum. Dis. 2004. V. 63 (8). P. 995-1000.
27. Meller J., Strutz F., Siefker U. et al. Early diagnosis and follow-up of aortitis with [18F] FDG PET and MRI // European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging. 2003. V. 30. № 5. P. 730-736.
28. Walter M.A., Melzer RA., Schindler C., Müller-Brand J., Tyndall A., Nitzsche E. U. The value of [ 18F] FDG-PET in the diagnosis of large-vessel vasculitis and the assessment of activity and extent of disease //
European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging. 2005. V. 32. № 6. P. 674-681.
29. Beggs D., Hain S.F. F-18 FDG-positron emission tomographic scanning and Wegener's granulomatosis // Clinical Nuclear Medicine. 2002. V. 27. № 10. P. 705-706.
30. Morita H., Yokoyama I., Yamada N., Uno K., Nagai R. Usefulness of 18FDG/13N-ammonia PET imaging for evaluation of the cardiac damage in Churg-Strauss syndrome // European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging. 2004. V. 31. № 8. P. 1218.
31. Yoshibayashi M., Tamaki N., Nishioka K. et al. Regional myocardial perfusion and metabolism assessed by positron emission tomography in children with Kawasaki disease and significance of abnormal Q waves and their disappearance // American Journal of Cardiology. 1991. V. 68. № 17. P. 1638-1645.
32. Bleeker-Rovers C.P., Bredie S.J.H., van der Meer J. W.M., Cors-tens F.H.M., Oyen W.J.G. F-I8-fluorodeoxyglucose positron emmissi-on tomography in diagnosis and follow-up of patients with different types of vasculitis // Netherlands Journal of Medicine. 2003. V. 61. № 10. P. 323-329.
33. Bertagna F., Bosio G., Caobelli F., Motta F., Biasiotto G., Giubbini R. Role of 18F-fl uorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography for therapy evaluation of patients with large-vessel vasculitis // Japanese Journal of Radiology. 2010. V. 28. № 3. P. 199-204. DOI: 10.1007/s11604-009-0408-2
34. Blockmans D., De Ceuninck L., Vanderschueren S., Knockaert D., Mortelmans L., Bobbaers H. Repetitive18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography in giant cell arteritis: a prospective study of 35 patients // Arthritis Care and Research. 2006. V. 55. № 1. P. 131137.
35. Henes J.C., MüllerM., Pfannenberg C., Kanz L., Kötter I. Cyclophosphamide for large-vessel vasculitis: assessment of response by PET/CT // Clinical and Experimental Rheumatology. 2011. V. 29. № 1. P. 4348.
36. Fuchs M., Briel M., Daikeler T. et al. The impact of18F-FDG PET on the management of patients with suspected large vessel vasculitis // European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging. 2012. V. 39. № 2. P. 344-353.
37. Cabrera A. 18F-FDG PET/CT in the diagnosis of Takayasu's arteritis and the assessment of response to therapy // Revista Española de Medicina Nucleare Imagen Molecular (English Edition). 2014. V. 33. № 5. P. 302-305.
38. Andor Glaudemans W.J.M., Erik de Vries F.J., Filippo Galli, Rudi Dierckx A.J.O., Riemer Slart H.J.A., Signore A. The Use of F-FDG-PET/CT for Diagnosis and Treatment Monitoring of Inflammatory and Infectious Diseases // Clinical and Developmental Immunology. 2013. DOI: http://dx.doi.org/10.1155/2013/623036
39. Jamar F., Buscombe J., Chiti A. et al. EANM/SNMMI guideline for 18F-FDG use in inflammation and infection // Journal of Nuclear Medicine. 2013. V. 54. P. 647-658.
40. Otsuka H., Morita N., Yamashita K., Nishitani H. FDG-PET/CT for diagnosis and follow-up of vasculitis // J. Med. Investig. 2007. V. 54. P. 345-349.
41. Zhuang H., Yu J.Q., Alavi A. Applications of fluorodeoxyglucose-PET imaging in the detection of infection and inflammation and other benign disorders // Radiol. Clin. North. Am. 2005. V. 43 (1). P. 121-134. DOI: 10.1016/j.rcl.2004.07.005
42. Rehak Z., Fojtik Z., Stanicek J., BolcakK., Frysakova L. 18F-FDG PET in the diagnosis of large vessel vasculitis // Vnitr. Lek. 2006. V. 52 (11). P. 1037-1044.
Поступила в редакцию 1 сентября 2017 г.
Огнерубов Николай Алексеевич, Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина, г. Тамбов, Российская Федерация, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой онкологии, оперативной хирургии и топографической анатомии, e-mail: [email protected]
Антипова Татьяна Сергеевна, ООО «ПЭТ-Технолоджи», Центр ядерной медицины, г. Тамбов, Российская Федерация, врач-рентгенолог-радиолог, e-mail: [email protected]
Для цитирования: Огнерубов А.Н., Антипова Т.С. Возможности ПЭТ/КТ в диагностике и мониторинге терапии артериита Та-каясу: клинические наблюдения // Вестник Тамбовского университета. Серия Естественные и технические науки. Тамбов, 2017. Т. 22. Вып. 6. С. 1437-1444. DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-6-1437-1444
For citation: Ognerubov A.N., Antipova T.S. Vozmozhnosti PET/KT v diagnostike i monitoringe terapii arteriita Takayasu: klinicheskie nablyudeniya [The possibilities of PET/CT in the diagnostics and monitoring of Takayasu's arteritis therapy: clinical observation] . Vestnik Tambovskogo universiteta. Seriya Estestvennye i tekhnicheskie nauki — Tambov University Reports. Series: Natural and Technical Sciences, 2017, vol. 22, no. 6, pp. 1437-1444. DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-6-1437-1444 (In Russian, Abstr. in Engl.).
UDC 616-006.33
DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-6-1437-1444
THE POSSIBILITIES OF PET/CT IN THE DIAGNOSTICS AND MONITORING OF TAKAYASU'S ARTERITIS THERAPY: CLINICAL OBSERVATION
© N.A. Ognerubov1), T.S. Antipova2)
1) Tambov State University named after G.R. Derzhavin 33 Internatsionalnaya St., Tambov, Russian Federation, 392000 2) OOO "PET-Technology", Centre of Radiation Medicine 29 Moskovskaya St., Tambov, Russian Federation, 392000 E-mail: [email protected]
Takayasu's arteritis is a chronic vasculitides at which major vessels, including aorta and its basic collars. It is supposed that the immune perturbation is a trigger in the development of vessel wall inflammation. Diagnostic criteria of this disease were developed in 1990s by the American college of rheumatology. The golden standard is angiographic confirmation of narrowing or occlusion of aorta and its collars. The application of magnetic resonance imaging with this aim, which let estimate and reveal structural changes of vessels - stenosis, obstructions, aneurism, but it does not let define inflammatory changes in vessel wall. There are messages about the possibility of application of positron emission tomography with 18 FDG with computer tomography in the early diagnostics of Takayasu's arteritis because it visualizes inflammatory changes in vascular wall. This method has high sensibility and specifics, making 90 out of 100% accordingly. Besides, it let decrease the necessity to carry out other unnecessary methods of diagnostics and expenses at hospitalization. The clinical cases of making diagnosis of Takayasu's arteritis with the help of PET/CT among patients of 70 years and man of 68 years old with fever of unknown origin. In the process of glucocorticoids therapy of the patient the estimation of the effect with the help of PET/CT was made. Keywords: Takayasu's arteritis; diagnostics; treatment; positron-emission tomography
REFERENCES
1. Kerr G.S., Hallahan C.W., Giordano J., Leavitt R.Y., Fauci A.S., Rottem M., Hoffman G.S. Takayasu arteritis. Ann. Intern. Med., 1994, vol. 120 (11), pp. 919-929.
2. Arnaud L., Haroche J., Mathian A., Gorochov G., Amoura Z. Pathogenesis of Takayasu's arteritis: a 2011 update. Autoimmun. Rev., 2011, vol. 11 (1), pp. 61-67. D0I:10.1016/j.autrev.2011.08.001
3. Mason J.C. Takayasu arteritis - advances in diagnosis and management. Nature reviews rheumatology, 2010, vol. 6, no. 7, pp. 406-415.
4. Sharma B.K., Jain S., Suri S. et al. Diagnostic criteria for Takayasu arteritis. Int. J. Cardiol., 1996, vol. 54, pp. 141-147.
5. Ruige J.B., Van Geet C., Nevelsteen A. et al. A 16 year survey of Takayasu in a tertiary Belgian center. Int. Angiol., 2003, vol. 22, no. 4, pp. 414-420.
6. Wu Y.J., Martin B., Ong K., Klein N.C., Cunha B.A. Takayasu's arteritis as a cause of fever of unknown origin. Am. J. Med., 1989, vol. 87 (4), pp. 476-477.
7. Oh M.D., Ko E.M., Suh C., Choi S.J., Choe K.W. Fever of undetermined origin (FUO) as a presenting symptom of Takayasu arteritis. J. Korean Med. Assoc., 1986, vol. 29, pp. 1018-1022.
8. Kim J., Oh M. FDG PET-CT in the diagnosis of Takayasu Arteritis presenting as fever of unknown origin: a case report. Infect. Chemother., 2015, vol. 47 (3), pp. 190-193. DOI: 10.3947/ic.2015.47.3.190
9. Sager S., Yilmaz S., Özhan M., Halaç M., Ergül N., Çiftci H., Çermik T.F. F-18 FDG PET/CT Findings of a Patient with Takayasu Arteritis Before and After Therapy. Mol. Imaging Radionucl. Ther., 2012, vol. 21 (1), pp. 32-34.
10. Arend W.P., Michel B.A., Bloch D.A. et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of Takayasu arteritis. Arthritis and Rheumatism, 1990, vol. 33, no. 8, pp. 1129-1134.
11. Liozon E., Monteil J., Ly K.H., Vidal E. Vasculitis assessment with 18F-FDG positron emission tomography. Rev. Med. Internet, 2010, vol. 31 (6), pp. 417-427.
12. Nooshin D., Neda P., Shahdokht S. et al. Ten-year investigation of clinical, laboratory and radiologic manifestations and complications in patients with Takayasu's arteritis in three university hospitals. Malays. J. Med. Sci., 2013, vol. 20, no. 3, pp. 44-50.
13. Fukuda Y., Shirai K., Takamiya Y. et al. Isolated pulmonaryarterial stenosis caused by Takayasu's arteritis in an elderlymale. J. Cardiol., 2008, vol. 51, no. 3, pp. 196-200.
14. Umekita K., Takajo I., Miyauchi S., Tsurumura K., Ueno S., Kusumoto N., Kai Y., Kuroki M., Sasaki T., Okayama A. (18F) fluorodeoxyglucose positron emission tomography is a useful tool to diagnose the early stage of Takayasu's arteritis and to evaluate the activity of the disease.Mod. Rheumatol., 2006, vol. 16 (4), pp. 243-247. DOI: 10.1007/s10165-006-0485-3
15. Signore A., Glaudemans A.W.J.M. The molecular imaging approach to image infections and inflammation by nuclear medicine techniques. Annals of Nuclear Medicine, 2011, vol. 25, no. 10, pp. 681-700.
16. Tezuka D., Haraguchi G., Ishihara T. Role of FDG PET-CT in Takayasu arteritis. J. Am. Coll. Cardiol. Img., 2012, vol. 5, no. 4, pp. 422-429.
17. Karapolat I., Kalfa M., Keser G. et al. F18-FDG PET/ CT findings with current clinical disease status in patients with Takayasu's arteritis. Clin. Exp. Rheumatol., 2013, vol. 31, pp. 15-21.
18. Vanderschueren S., Knockaert D., Adriaenssens T., Demey W., Durnez A., Blockmans D., Bobbaers H. From prolonged febrile illness to fever of unknown origin: the challenge continues. Arch. Intern. Med., 2003, vol. 163 (9), pp. 1033-1041. DOI: 10.1001/archinte.163.9.1033
19. Jaruskova M., Belohlavek O. Role of FDG-PET and PET/CT in the diagnosis of prolonged febrile states. European Journal of Nuclear Medicine andMolecular Imaging, 2006, vol. 33, no. 8, pp. 913-918.
20. Keidar Z., Gurman-Balbir A., Gaitini D., Israel O. Fever of unknown origin: the role of 18F-FDG PET/CT. J. Nucl. Med., 2008, vol. 49, pp. 1980-1985.
21. Akin E., Coen A., Momeni M. PET-CT findings in large vessel vasculitis presenting as FUO, a case report. Clin. Rheumatol., 2009, vol. 28, pp. 737-738. DOI: 10.1007/s10067-009-1129-8
22. Tató F., Weiss M., Hoffmann U. Takayasu's arteritis without manifest arterial stenoses as a cause of fever of unknown origin. Dtsch. Med. Wochenschr., 2006, vol. 131, pp. 1727-1730. DOI: 10.1055/s-2006-947823
23. Stenova E., Mistec S., Povinec P. FDG-PET/CT in large-vessel vasculitis: its diagnostic and follow-up role. Rheumatol. Int., 2010, vol. 30, pp. 1111-1114. DOI: 10.1007/s00296-009-1038-9
24. Webb M., Chambers A., AL-Nahhas A., Mason J.C., Maudlin L., Rahman L., Frank J. The role of 18F-FDG PET in characterising disease activity in Takayasu arteritis. Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging, 2004, vol. 31 (5), pp. 627-634. DOI: 10.1007/s00259-003-1429
25. Kobayashi Y., Ishii K., Oda K., Nariai T., Tanaka Y., Ishiwata K., Numano F. Aortic wall inflammation due to Takayasu arteritis imaged with 18F-FDG PET coregistered with enhanced CT. J. Nucl. Med., 2005, vol. 46 (6), pp. 917-922.
26. Andrews J., Al-Nahhas A., Pennell D.J., Hossain M.S., Davies K.A., Haskard D.O., Mason J.C. Non-invasive imaging in the diagnosis and management of Takayasu's arteritis. Ann. Rheum. Dis., 2004, vol. 63 (8), pp. 995-1000.
27. Meller J., Strutz F., Siefker U. et al. Early diagnosis and follow-up of aortitis with [18F] FDG PET and MRI. European Journal of Nuclear Medicine andMolecular Imaging, 2003, vol. 30, no. 5, pp. 730-736.
28. Walter M.A., Melzer R.A., Schindler C., Müller-Brand J., Tyndall A., Nitzsche E.U. The value of [18F] FDG-PET in the diagnosis of large-vessel vasculitis and the assessment of activity and extent of disease. European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging, 2005, vol. 32, no. 6, pp. 674-681.
29. Beggs D., Hain S.F. F-18 FDG-positron emission tomographic scanning and Wegener's granulomatosis. Clinical Nuclear Medicine, 2002, vol. 27, no. 10, pp. 705-706.
30. Morita H., Yokoyama I., Yamada N., Uno K., Nagai R. Usefulness of 18FDG/13N-ammonia PET imaging for evaluation of the cardiac damage in Churg-Strauss syndrome. European Journal of Nuclear Medicine andMolecular Imaging, 2004, vol. 31, no. 8, p. 1218.
31. Yoshibayashi M., Tamaki N., Nishioka K. et al. Regional myocardial perfusion and metabolism assessed by positron emission tomography in children with Kawasaki disease and significance of abnormal Q waves and their disappearance. American Journal of Cardiology, 1991, vol. 68, no. 17, pp. 1638-1645.
32. Bleeker-Rovers C.P., Bredie S.J.H., van der Meer J.W.M., Corstens F.H.M., Oyen W.J.G. F-I8-fluorodeoxyglucose positron emmission tomography in diagnosis and follow-up of patients with different types of vasculitis. Netherlands Journal of Medicine, 2003, vol. 61, no. 10, pp. 323-329.
33. Bertagna F., Bosio G., Caobelli F., Motta F., Biasiotto G., Giubbini R. Role of 18F-fl uorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography for therapy evaluation of patients with large-vessel vasculitis. Japanese Journal of Radiology, 2010, vol. 28, no. 3, pp. 199-204. DOI: 10.1007/s11604-009-0408-2
34. Blockmans D., De Ceuninck L., Vanderschueren S., Knockaert D., Mortelmans L., Bobbaers H. Repetitive18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography in giant cell arteritis: a prospective study of 35 patients. Arthritis Care and Research, 2006, vol. 55, no. 1, pp. 131-137.
35. Henes J.C., Müller M., Pfannenberg C., Kanz L., Kötter I. Cyclophosphamide for large-vessel vasculitis: assessment of response by PET/CT. Clinical and Experimental Rheumatology, 2011, vol. 29, no. 1, pp. 43-48.
36. Fuchs M., Briel M., Daikeler T. et al. The impact of18F-FDG PET on the management of patients with suspected large vessel vasculitis. European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging, 2012, vol. 39, no. 2, pp. 344-353.
37. Cabrera A. 18F-FDG PET/CT in the diagnosis of Takayasu's arteritis and the assessment of response to therapy. Revista Española de Medicina Nucleare Imagen Molecular (English Edition), 2014, vol. 33, no. 5, pp. 302-305.
38. Andor Glaudemans W.J.M., Erik de Vries F.J., Filippo Galli, Rudi Dierckx A.J.O., Riemer Slart H.J.A., Signore A. The Use of F-FDG-PET/CT for Diagnosis and Treatment Monitoring of Inflammatory and Infectious Diseases. Clinical and Developmental Immunology, 2013. DOI: http://dx.doi.org/10.1155/2013/623036
39. Jamar F., Buscombe J., Chiti A. et al. EANM/SNMMI guideline for 18F-FDG use in inflammation and infection. Journal of Nuclear Medicine, 2013, vol. 54, pp. 647-658.
40. Otsuka H., Morita N., Yamashita K., Nishitani H. FDG-PET/CT for diagnosis and follow-up of vasculitis. J. Med. Investig, 2007, vol. 54, pp. 345-349.
41. Zhuang H., Yu J.Q., Alavi A. Applications of fluorodeoxyglucose-PET imaging in the detection of infection and inflammation and other benign disorders. Radiol. Clin. North. Am., 2005, vol. 43 (1), pp. 121-134. DOI: 10.1016/j.rcl.2004.07.005
42. Rehak Z., Fojtik Z., Stanicek J., Bolcak K., Frysakova L. 18F-FDG PET in the diagnosis of large vessel vasculitis. Vnitr. Lek., 2006, vol. 52 (11), pp. 1037-1044.
Received 1 September 2017
Ognerubov Nikolay Alekseyevich, Tambov State University named after G.R. Derzhavin, Tambov, Russian Federation, Doctor of Medicine, Professor, Head of Oncology, Operative Surgery and Topographic Anatomy Department, e-mail: [email protected]
Antipova Tatyana Sergeevna, OOO "PET-Technology", Centre of Radiation Medicine, Tambov, Russian Federation, Radiotherapist, e-mail: [email protected]
