CC BY
14
« о
« о
о ц
о
Ci
■а
о
<л 03
Е
га
и
Е
09
га
Российский журнал ДЕТСКОЙ ГЕМАТОЛОГИИ и ОНКОЛОГИИ Russian Journal of Pediatric Hematology аnd Oncology
https://doi.org/10.21682/2311-1267-2020-7-2-112-4
2 ТОМ | VOL. 7
1112020 I
5 Возможности обработки поражения кожи при реакции Ц «трансплантат против хозяина» с использованием
системы санации раны Pulsavac Plus
Т.З. Алиев, К.И. Киргизов, Т.С. Белышева
ФГБУ«НМИЦонкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России; Россия, 115478, Москва, Каширское шоссе, 23
Контактные данные: Теймур Зейнал оглы Алиев [email protected] В данной работе описан опыт применения системы санации Pulsavac Plus для атравматичной обработки кожного покрова при
® одной из форм реакции «трансплантат против хозяина» после аллогенной трансплантации костного мозга.
Ключевые слова: трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, осложнения, уход, дети, кожные покровы
Для цитирования: Алиев Т.З., Киргизов К.И., Белышева Т.С. Возможности обработки поражения кожи при реакции «трансплантат против хозяина» с использованием системы санации раны Pulsavac Plus. Российский журнал детской гематологии и онкологии 2020;7(2):112—4.
Possibilities of treating skin lesions in the graft versus host disease using the Pulsavac Plus wound repair system
es
T.Z. Aliev, K.I. Kirgizov, T.S. Belysheva
N.N. Blokhin National Medical Research Centre of Oncology, Ministry of Health of Russia; 23 Kashirskoe Shosse, Moscow, 115478, Russia
<« a»
This article describes the experience of using the Pulsavac Plus debridement system for atraumatic treatment of the .skin in one of the forms of graft versus host diseases after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation.
Key words: hematopoietic stem cell transplantation, complications, care, children, skin
For citation: Aliev T.Z., Kirgizov K.I., Belysheva T.S. Possibilities of treating skin lesions in the graft versus host disease using the Pulsavac Plus wound repair system. Russian Journal of Pediatric Hematology аnd Oncology 2020;7(2):112—4.
Информация об авторах
Т.З. Алиев: врач-детский онколог отделения детской трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0003-1091-1521
К.И. Киргизов: к.м.н., заместитель директора по научной и образовательной работе НИИ детской онкологии и гематологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0002-2945-284X
Т.С. Белышева: д.м.н., врач-дерматолог, ведущий научный сотрудник научно-консультативного отделения НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0001-5911-553X
Information about the authors
T.Z. Aliev: Pediatric Oncologist Department of Pediatric Bone Marrow and Hematopoietic Stem Cell Transplantation of N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology, Ministry of Health of Russia, e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0003-1091-1521 K.I. Kirgizov: Cand. of Sci. (Med.), Deputy Director for Scientific and Educational Work of Research Institute of Pediatric Oncology and Hematology of the N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology, Ministry of Health of Russia, e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0002-2945-284X T.S. Belysheva: Dr. of Sci. (Med.), Dermatologist, Leading Researcher at the Scientific Advisory Department of N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology, Ministry of Health of Russia, e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0001-5911-553X
2
Вклад авторов
Т.З. Алиев: разработка дизайна статьи, анализ научного материала, обзор публикаций по теме статьи, подготовка списка литературы, написание текста рукописи, составление резюме
К.И. Киргизов: выбор тематики публикации и разработка дизайна статьи, научная редакция статьи
Т.С. Белышева: научное руководство, анализ научного материала, анализ полученныхданных, обзор публикаций по теме статьи, описание клинического случая, литературное редактирование статьи
ае
Authors' contributions
T.Z. Aliev: design of the article, analysis of scientific material, review ofpublications on the topic of the article, preparation of a list of references, writing the text of the article, composing a resume
K.I. Kirgizov: selection ofpublication topics and design of the article, scientific edition of the article
T.S. Belysheva: scientific guidance, analysis of scientific material, analysis of the data obtained, review ofpublications on the topic of the article, description of the clinical case, literary editing of the article
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. / Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки. / Funding. The study was performed without external funding.
Российский журнал ДЕТСКОЙ ГЕМАТОЛОГИИ и ОНКОЛОГИИ Russian Journal of Pediatric Hematology аnd Oncology
2
ТОМ | VOL. 7
2020
Актуальность
Системы санации раны Pulsavac Plus, Pulsavac Plus LP и Pulsavac Plus AC являются полнофункциональными решениями для ирригации, очистки и терапии раневых поверхностей. Три модели, легкие и регулирующие по степени нажатия величину давления, обеспечивают глубокую очистку костных поверхностей и мягкий лаваж для мягких тканей. За счет одновременного воздействия функций всасывания и ирригации удается полностью удалить остатки разрушенных тканей и загрязнения, не «затопив» при этом операционное поле. Pulsavac Plus и Pulsavac Plus AC — это системы, используемые при ортопедических операциях и вмешательствах после травм. Система Pulsavac Plus LP обеспечивает мягкий лаваж для санации ранений мягких тканей [1].
Одним из осложнений, наиболее частых и клинически значимых, после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) является реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ). РТПХ развивается вследствие иммунологического конфликта между зрелыми донорскими Т-лимфоци-тами и антиген-презентирующими клетками реципиента. Данное осложнение встречается в 2 формах: острая и хроническая. Острая РТПХ является аллоим-мунным процессом, имеет характерные клинические проявления, встречающиеся, как правило, на ранних сроках после ТГСК [2]. Хроническая РТПХ — осложнение более позднего периода, представляющее собой мультисистемное аллоиммунное заболевание, характеризующееся иммунной дисрегуляцией, иммунодефицитом, поражением и нарушением функции органов [3]. Одной из актуальных проблем при РТПХ является формат обработки кожных покровов.
Опыт применения
В нашей практике использовалась модель Pulsavac Plus (рис. 1) для обработки кожной поверхности у пациентки 16 лет со 2-й клинико-гематологической ремиссией острого миелобластного лейкоза, которой была проведена аллогенная ТГСК от неродственного неполностью совместимого (9/10) по системе HLA донора. У пациентки в раннем посттрансплантационном периоде отмечалось развитие кожной формы РТПХ, ко дню +133 после ТГСК поражение приобре-
ло характер хронической формы РТПХ в виде гиперемии, отека, зуда, массивного генерализованного крупнопластинчатого шелушения.
Орошение участков кожи с крупнопластинчатым шелушением проводилось с помощью системы Pulsavac Plus с использованием насадки веерного типа с брыз-гозащитой, в пульсирующем режиме ежедневно по одному сеансу в течение 7 дней с применением физиологического раствора (NaCl 0,9 %). Эффективность использования отмечалась на 3-и сутки в виде уменьшения массивного шелушения кожи в области орошения. Имея возможность контролировать систему давления подачи жидкости, тем самым обеспечивая бережный лаваж, можно избежать травмирования пораженной кожи (рис. 2, 3).
Рис. 2. Пораженные участки кожи до применения системы Pulsavac Plus
Fig. 2. Affected areas of the skin before applying Pulsavac Plus
« О
CO
s
03
« о
Q
u
Q U
■a
03
ta. Q
«9
<Л 03
CO
u
u
CO
E
œ
u E
03
u
03
E
as cc
Рис. 1. Pulsavac Plus Fig. 1. Pulsavac Plus
Рис. 3. Пораженные участки кожи после применения системы Pulsavac Plus
Fig. 3. Affected skin after applying Pulsavac Plus
Российский журнал ДЕТСКОЙ ГЕМАТОЛОГИИ и ОНКОЛОГИИ Russian Journal of Pediatric Hematology аnd Oncology
2
ТОМ I VOL. 7
2020 I
« о
Заключение
Несмотря на основной опыт применения Pulsavac Plus при ортопедических операциях и вмешательствах
после травм, показаны возможность, эффективность и безопасность данной системы при подобных осложнениях у пациентов после ТГСК.
S
03
ЛИТЕРАТУРА I REFERENCES
« о
Q U
Q U
■а оз
ч— Q
«9
<Л 03
Zimmer® Pulsavac® Plus. Семейство устройств для санации раневой поверхности. Информационный буклет. [Электронный ресурс]: http://www.zimmerrussia.ru/content/dam/zimmer-web/ documents/ru-RU/pdf/medical-professionals/surgical Zimmer_ Pulsavac_Plus_Family_BRO_RUS_corr.pdf. [Zimmer® Pulsavac® Plus. A family of devices for the rehabilitation of the wound surface. Information booklet. [Electronic resource]: http://www.zimmerrussia. ru/content/dam/zimmer-web/documents/ru-RU/pdf/medical-professionals/surgical Zimmer_Pulsavac_Plus_Family_BRO_RUS_ corr.pdf. (In Russ.)].
Jagasia M.H., Greinix H.T., Arora M., Williams K.M., Wolff D., Cowen E.W., Palmer J., Weisdorf D., Treister N.S., Cheng G.S., Kerr H., Stratton P., Duarte R.F., McDonald G.B., Inamoto Y., Vigorito A., Arai S., Datiles M.B., Jacobsohn D., Heller T., Kitko C.L., Mitchell S.A., Martin P. J., Shulman H., Wu R.S., Cutler C.S.,
Vogelsang G.B., Lee S.J., Pavletic S.Z., Flowers M.E. National Institutes of Health Consensus Development Project on Criteria for Clinical Trials in Chronic Graft-versus-Host Disease: I. The 2014 Diagnosis and Staging Working Group report. Biol Blood Marrow Transplant 2015;21(3):389-401. doi: 10.1016 / j.bbmt.2014.12.001.
3. Скворцова Ю.В., Новичкова Г.А., Масчан А.А. Новое в патогенезе, диагностике и лечении хронической реакции «трансплантат против хозяина» после аллогенной ТГСК. Вопросы гематологии/ онкологии и иммунопатологии в педиатрии 2018;17(2):121-35. doi:10.24287/1726-1708-2018-17-2-121-135. [Skvortsova Yu.V., Novichkova G.A., Maschan A.A. New in the pathogenesis, diagnosis and treatment of the chronic graft versus host reaction after allogeneic HSCT. Voprosy gematologii/onkologii i immunopatologii v pediatrii = Pediatric Hematology/Oncology and Immunopathology 2018;17(2):121-35. (In Russ.)].
U
U
E ra
u
E
03
u
03
Статья поступила в редакцию: 10.03.2020. Принята в печать: 05.04.2020. Article was received by the editorial staff: 10.03.2020. Accepted for publication: 05.04.2020.
E
as ra
2.
