CC BY
22
Возможности морфологической диагностики различных форм фиброзно-кавернозного туберкулеза, развивающегося в условиях разного иммунного статуса
Осташко О.М., Кноринг Б.Е., Ариэль Б.М.
Санкт-Петербургский НИИфтизиопульмонологии Минздрава России Санкт-Петербург, Россия
Туберкулез занимает особое место среди других инфекций по своеобразию иммунобиологических соотношений. Иммунный статус сказывается, очевидно, и в развитии той или иной его формы. Есть основание полагать, что морфо-функционапьная характеристика иммунного статуса может дать критерии дифференциальной диагностики фиброзно-кавернозного туберкулеза (ФКТ), формы которого различны в патогенетическом отношении. Речь идет о диагностике первичного (ПТ) и ФКТ эе^и яШсЩ, имеющих значительное морфологическое сходство, если прогрессирование патологического процесса приводит к появлению каверны, а в окружающей легочной паренхиме развиваются фиброзные изменения.
Исследован текущий и архивный материал 168 больных, оперированных по поводу ФКТ легких. Проводилось гистологическое и иммуногистохимическос исследование с цепью выявления в легких макрофагов, Т- и В-лим-фоцитов. Для определения функциональной активности клеток использовали определение активности лактат (ЛДГ)- □ и сукцинатдегидрогеназы (СДГ), шелочной и кислой фосфатазы (КФ). Изученные нами формы туберкулеза отличались своеобразием количества, качественного состава и взаимоотношений клеток-эффекторов иммунной системы в стенке бронха, в стенке каверны, в ка-зеозно-некротических очагах и в окружающей легочной паренхиме. Точный подсчет показал, что число этих клеток характеризовалось большой вариабельностью.
Результаты количественного иммуноморфологичес-кого исследования показали, что число иммунокомпе-тентных клеток в стенке бронхов, каверн, казеозно-не-кротических фокусов в окружающей легочной ткани подвержено случайным колебаниям. По числу и распределению иммунокомпетентных клеток в различных структурах легкого ПТ не отличался от ФКТ. Следовательно, эти признаки не могут считаться дифференциально диагностическими.
Активность ЛДГ в макрофагах при ПТ в стенке бронха и каверны меньше, чем при ФКТ. При ФКТ пул макрофагов являлся гораздо менее однородным, чем при ПТ. В апикальной зоне эпителиальных клеток высокая активность ЛДГ, СДГ и КФ обнаруживалась исключительно при ПТ. Это не сопровождалось увеличением транспортных процессов в капиллярах и мелких венах.
Таким образом, гистоэнзимологическое исследование, в отличие от иммуногистохимического, открывает
перспективу дифференциальной диагностики различных форм ФКТ легких у взрослых. Эти формы отличаются друг от друга особенностями местного иммунитета, причем эти отличия касаются не числа и распределения иммунокомпетентных клеток, а их функциональной активности, на что и следует ориентироваться при дифференциальной диагностике.
Несмотря на сходство в морфологическом, и тем более—клинико-рентгенологическом плане, изменения, наблюдаемые при ПТ и ФКТ, имеют разную сущность. Они являются эквифинальным итогом патогенетически различных процессов, вовлекающих различные звенья местного иммунитета легких. Критерии, основанные на результатах гистохимического исследования, следует рассматривать как комплементарные по отношению к традиционным морфологическим критериям, в соответствии с которыми наиболее существенным моментом дифференциальной диагностики является наличие специфических изменений в бронхо-пульмональных лимфатических узлах.
Цитокины при заболеваниях глаз
Слепова О., Герасименко В., Макаров П., Кушнир В., Захарова Г., Варданян И., Садрнсламова Л.,
Быковская Г., ЛовпачеД., Катаргина Л., Новикова-Бнлак Т. А., Круглова Т.
Московский Научно-исследовательский институт
глазных болезней им. Гельмгольца
Россия
Последние годы ознаменовались интенсивными исследованиями цитокинов практически во всех областях биологии и медицины, включая офтальмологию.
Задача работы: изучение патогенетической роли цитокинов при разных нозологических формах глазных заболеваний с целью определения наиболее рациональных подходов к коррекции иммунопатологических проявлений и повышения эффективности лечения.
Материалы и методы. Клинические группы: диабетическая ретинопатия (ДР; 91 чел.); увеиты (104 чел.); глаукома(15 чел.); сквозные (119 чел.), ожоговые (36 чел.) и контузионные (29 чел.) травмы; кератопластика (63 чел.); трабекулэктомия (15 чел.); лазеркоагуляция (ЛК) сетчатки (14 чел.). Исследовали в ИФА: сыворотку крови (СК; л=512), слезную жидкость (СЖ; л=547), внутриглазные жидкости (п =46). Контроль: СК ( п=46) и СЖ (п=37) практически здоровых лиц.
Результаты: Скрининг цитокинов (ИЛ-1 р, ИЛ4, ИЛ-6,ИЛ-6рР, ИЛ-8, ФНО-а, ИФН-а и -у, ТФР-Р, и ГМ-КСФ) у больных ИЗСД без ДР и с разными се стадиями показал, что патогенетическое значение имеют семь из десяти изученных медиаторов (за исключением ИЛ-1, ИЛ4, ГМ-КСФ). Цитокины участвуют и в механизме лечебного действия при ЛК сетчатки. Успешная ЛК ассоциировалась с нормализацией исходно сниженных при пролиферативной ДР антипролиферативных, противовоспа-
