CC BY
49
2012, Т. 2, № 1-2
ВИЧ-инфекция
му округу. В 2011 г. увеличилось количество больных ВИЧ 3—4 стадии, преимущественно впервые выявленных.
Мы наблюдали в 2011 г. 103 больных ВИЧ-инфекцией, находившихся на стационарном лечении в инфекционном отделении. У 71,8% имела место микст-инфекция, то есть сочетание СПИД-ассоциированных и сопутствующих заболеваний. Из них 51,4% были поражены кандидозом (орофа-рингеальный, бронхолегочный, глоссит, эзофагит, имел место кандидозный сепсис) и другими более редкими грибковыми заболеваниями. Кроме привычной Candida albicans выделяются все в большем количестве случаев Candida tropicalis и Candida sanquis, не чувствительные к нистатину и флюкона-золу в обычных дозах.
В 66,0% случаев имелись хронические вирусные гепатиты В или С, а также В+С, герпетическая (преимущественно вирусы герпеса I, II типов), ЦМВ — инфекции.
Сохраняется высокий уровень заболеваемости туберкулезом среди ВИЧ-инфицированных и составляет до 15,5%, в трети случаев внелегочные формы, а также генерализованные процессы с поражением легких, мозга, печени, почек, кишечника и т.д.
По мере прогрессирования инфекции увеличивается количество больных с поражением центральной нервной системы: у 17 (16,5%) больных были диагностированы менингоэнцефалиты (туберкулезный, ЦМВИ, токсоплазмозный, криптококковый и др). Помимо этого, впервые в текущем году зарегистрированы случаи генерализованного аспергиллеза, криптококкоза, токсоплазмоза.
У 45% ВИЧ-инфицированных регистрировалась пневмония, помимо пневмококковой, стафилококковой и стрептококковой развивалась пневмоцист-ная, кандидозная, вызванная условно-патогенной флорой: Klebsiella pneumonia, Acinetobacter, Escherichia coli, Proteus mirabilis.
Таким образом, представленный анализ причин микст-процессов при ВИЧ-инфекции в 3—4 стадии показывает сочетание возбудителей различных видов, что прогрессивно ухудшает динамику заболевания и приводит к генерализованным формам и летальным исходам.
НАРКОМАНИЯ И ИНФЕКЦИИ С ГЕМОКОНТАКТНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ (ВИЧ, ГЕПАТИТЫ В И С) В РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ)
Н.И. Лаптева
Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Саха (Якутия), г. Якутск
По официальным статистическим данным в Российской Федерации злоупотребление наркотиками в настоящее время приобрело характер эпидемии. Рост наркомании стал ведущим фактором, способствовавшим подъему заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией в различных регионах Российской Федерации.
Эпидемиологическая оценка многолетней динамики заболеваемости наркоманией в Якутии по материалам ежегодного сборника отдела статистики ГУ «Якутский республиканский медицинский информационно-аналитический центр» за 1996— 2010 гг. показала, что ее подъем пришелся на 1997—
1999 гг. с пиком в 2000 г. В 2001—2004 гг. отмечалось снижение заболеваемости, а с 2005 г. вновь выявлена некоторая тенденция к ее повышению. Однако эксплозивный рост заболеваемости наркоманией в Якутии, в отличие от других регионов Российской Федерации, не привел к подъему заболеваемости ни острым гепатитом В, ни острым гепатитом С. Проведенный по методике Спирмена корреляционный анализ заболеваемости между этими инфекциями и наркоманией связи не выявил.
Совершенно по иному распространение в Республике наркомании повлияло на заболеваемость ВИЧ-инфекцией. Следует отметить, что появление этой нозоформы в 1996—1999 гг. в Якутии было связано, в основном, с завозными случаями. Однако в последующем вирус проник в среду местных наркоманов и стал стремительно среди них распространяться как в результате инъекционного пути заражения, так и полового. Корреляционный анализ заболеваемости ВИЧ-инфекцией и наркоманией населения Якутии позволил выявить прямую сильную связь (г = 0,8) между этими явлениями. Совпали и пики заболеваемости ВИЧ-инфекцией и наркоманией в 2000 г. Эпидемиологическая оценка анамнеза 200 историй болезни лиц с ВИЧ-инфекцией в сочетании с вирусными гепатитами, проходивших лечение в Якутской городской клинической больнице в 2005—2010 гг., показала, что более половины пациентов (52,5%±1,6) были наркоманами, употреблявшими психотропные препараты внутривенно. При этом длительность употребления наркотиков у 45,2% лиц с микст-инфекцией составляла менее одного года, у 54,8% от года до двух и более 2 лет.
Таким образом, распространение наркомании в Якутии способствовало росту заболеваемости ВИЧ-инфекцией, а также формированию ее микст-форм с парентеральными вирусными гепатитами.
ВОЗМОЖНОСТИ МОЛЕКУЛЯРНЫХ МЕТОДОВ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО РАССЛЕДОВАНИЯ СЛУЧАЕВ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
А.Э. Лопатухин, Д.Е. Киреев, Д.А. Куевда
ФБУНЦентральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва
В рамках государственного эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией, должно проводиться обязательное эпидрасследование каждого нового случая ВИЧ-инфекции. Оно направлено на выявление источника инфекции и проведение мероприятий, с целью предотвращения дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции. В рамках проводимого расследования часто должна быть решена задача по установлению эпидемиологической связи между пациентом и предполагаемым источником инфекции. В настоящее время данная задача решается при помощи сбора информации, содержащейся в официальных документах и определения факторов риска заражения ВИЧ-инфекцией. Полученные сведения позволяют установить круг контактных лиц и предположить вероятный источник инфекции.
В тоже время, в связи с активным развитием таких молекулярных методов, как определение ну-клеотидных последовательностей участков генома ВИЧ, появился новый инструмент, позволяющий предоставить дополнительную информацию о взаимосвязи между пациентом и предполагаемым источ-
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
ником инфекции. Как известно, ВИЧ обладает высоким уровнем генетической изменчивости. Поэтому применение эволюционного филогенетического анализа последовательностей позволяет определить степень генетического родства, выявляя минимальные различия в генах ВИЧ и определяя генетическую дистанцию между штаммами. Зачастую вследствие невозможности обнаружения штаммов вируса с идентичным геномом, анализ в первую очередь применятся для исключения возможных источников инфекции. Однако в ряде случаев использование молекулярных методов вместе с анализом эпидемиологической информации, позволяет с большей долей вероятности установить предполагаемый источник инфекции.
Филогенетический анализ является ценным инструментом, дополняющим традиционные методы расследования. В настоящее время в России не существует нормативных документов, регламентирующих применение молекулярных методов при проведении эпидемиологического расследования случаев ВИЧ-инфекции. Тогда как за рубежом данные методы часто используются в практике судебной медицины при расследовании случаев передачи вируса от одного человека другому. Создание нормативно-правовой базы для применения молекулярных методов позволит улучшить качество проводимых противоэпидемических мероприятий и способствовать ограничению распространения ВИЧ-инфекции.
АНАЛИЗ ВЫЯВЛЕНИЯ ВИЧ СРЕДИ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ ИНЪЕКЦИОННЫХ НАРКОТИКОВ В ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
Т.А. Мамчик, Т.Н. Ситник
БУЗ ВО «Воронежский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», г. Воронеж
До 1999 г. на территории Воронежской области преобладал наркотический путь заражения ВИЧ-инфекцией, к 2011 г. из кумулятивно выявленных он составил 32,8%. При этом охвачены обследованиями на ВИЧ-инфекцию всего 32% потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), состоящих на учете у нарколога, что может косвенно свидетельствовать о более высоком уровне распространения ВИЧ-инфекции в среде ПИН, чем выявляется при рутинных исследованиях.
Целью исследования является оценка распространенности ВИЧ среди ПИН в Воронежской области по данным различных эпидемиологических исследований.
Обсуждение и результаты. По данным формы № 4 при обследовании наркоманов в ИФА у 1,8—4,4%о выявляется ВИЧ. По данным отчетов 2009—2011 гг. по форме № 11 больны ВИЧ 0,3% состоящих на учете у нарколога ПИН.
По данным дозорного исследования среди ПИН «Экспресс-оценка ситуации и реагирования», 2004 г., уровень распространения ВИЧ составляет 5%.
При интегрированных поведенческих и сероэпи-демиологических исследованиях по ВИЧ-инфекции среди ПИН на территории г. Воронежа (2008 и 2011 годы) выявлена распространенность ВИЧ на уровне 2,6 и 5,5% соответственно. Выявленные в 2011 г. положительные результаты на ВИЧ были в половине случаев не первичными. Значимых различий в рас-
пространенности ВИЧ между подвыборками со стажем употребления наркотиков до 5-ти лет и после 5-ти лет не наблюдалось.
Выявляемость ВИЧ-инфекции в ИФА при анонимном обследовании составила 2,8—6,6% в разные годы. Среди обратившихся анонимно факт употребления наркотиков указали 12,2—18,6%, кроме того, половой партнер является ПИН в среднем у 12,2%. Положительные результаты лабораторного тестирования методом ИФА на ВИЧ-инфекцию по группе ПИН получены у 1,03-1,1%.
Заключение и выводы. В Воронежской области была подтверждена начальная стадия эпидемии ВИЧ-инфекции. Данные о распространенности небезопасных практик употребления наркотиков говорят о риске большего развития эпидемии внутри группы и выходе эпидемии в общее население. Выявлена корреляция между данными государственных статистических форм и результатов выборочных исследований. Для осуществления постоянного мониторинга за ВИЧ-инфекцией необходимо регулярное проведение био-поведенческих исследований.
ОЦЕНКА ЧИСЛЕННОСТИ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ ИНЪЕКЦИОННЫХ НАРКОТИКОВ В ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
Т.А. Мамчик, Т.Н. Ситник
БУЗ ВО «Воронежский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», г. Воронеж
Показатели болезненности наркоманией по Воронежской области остаются высокими, отмечается ежегодный рост на 3-5%. Потребители инъекционных наркотиков (ПИН) составляют до 70% от состоящих на учете больных наркоманией, представляя угрозу развития концентрированной эпидемии ВИЧ в этой группе.
Целью исследования является оценка численности потребителей инъекционных наркотиков в Воронежской области по данным различных эпидемиологических исследований.
Обсуждение и результаты. По данным официальной статистической отчетности за 2011 год (форм № 4 и № 11 Росстата) и рутинного эпиднадзора охвачены обследованиями на ВИЧ 32% ПИН, состоящих на учете у нарколога. В целом обследования по коду 102 (наркоманы) дают лишь 18,5% от всех ВИЧ-инфицированных, заразившихся наркотическим путем. Расчетная численность ПИН по области (методом множительных коэффициентов) около 49 200 человек.
При интегрированном поведенческом и серо-эпидемиологическом исследовании по ВИЧ-инфекции (2008 г., при поддержке УНП ООН) проводилась оценка численности ПИН в г. Воронеже расчетами по статистическим показателям (собирались опорные показатели по заданному перечню и составлялись кодированные списки):
— методом повторного захвата. После сопоставления закодированных баз данных определена наблюдаемая численность ПИН, проведена оценка численности с помощью лог-линейных моделей. Полученная оценка численности ПИН представляется завышенной и составила 107 367 человек и очевидно недостоверна: значительные различия в размере списков.
