CC BY
20
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
ником инфекции. Как известно, ВИЧ обладает высоким уровнем генетической изменчивости. Поэтому применение эволюционного филогенетического анализа последовательностей позволяет определить степень генетического родства, выявляя минимальные различия в генах ВИЧ и определяя генетическую дистанцию между штаммами. Зачастую вследствие невозможности обнаружения штаммов вируса с идентичным геномом, анализ в первую очередь применятся для исключения возможных источников инфекции. Однако в ряде случаев использование молекулярных методов вместе с анализом эпидемиологической информации, позволяет с большей долей вероятности установить предполагаемый источник инфекции.
Филогенетический анализ является ценным инструментом, дополняющим традиционные методы расследования. В настоящее время в России не существует нормативных документов, регламентирующих применение молекулярных методов при проведении эпидемиологического расследования случаев ВИЧ-инфекции. Тогда как за рубежом данные методы часто используются в практике судебной медицины при расследовании случаев передачи вируса от одного человека другому. Создание нормативно-правовой базы для применения молекулярных методов позволит улучшить качество проводимых противоэпидемических мероприятий и способствовать ограничению распространения ВИЧ-инфекции.
АНАЛИЗ ВЫЯВЛЕНИЯ ВИЧ СРЕДИ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ ИНЪЕКЦИОННЫХ НАРКОТИКОВ В ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
Т.А. Мамчик, Т.Н. Ситник
БУЗ ВО «Воронежский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», г. Воронеж
До 1999 г. на территории Воронежской области преобладал наркотический путь заражения ВИЧ-инфекцией, к 2011 г. из кумулятивно выявленных он составил 32,8%. При этом охвачены обследованиями на ВИЧ-инфекцию всего 32% потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), состоящих на учете у нарколога, что может косвенно свидетельствовать о более высоком уровне распространения ВИЧ-инфекции в среде ПИН, чем выявляется при рутинных исследованиях.
Целью исследования является оценка распространенности ВИЧ среди ПИН в Воронежской области по данным различных эпидемиологических исследований.
Обсуждение и результаты. По данным формы № 4 при обследовании наркоманов в ИФА у 1,8—4,4%о выявляется ВИЧ. По данным отчетов 2009—2011 гг. по форме № 11 больны ВИЧ 0,3% состоящих на учете у нарколога ПИН.
По данным дозорного исследования среди ПИН «Экспресс-оценка ситуации и реагирования», 2004 г., уровень распространения ВИЧ составляет 5%.
При интегрированных поведенческих и сероэпи-демиологических исследованиях по ВИЧ-инфекции среди ПИН на территории г. Воронежа (2008 и 2011 годы) выявлена распространенность ВИЧ на уровне 2,6 и 5,5% соответственно. Выявленные в 2011 г. положительные результаты на ВИЧ были в половине случаев не первичными. Значимых различий в рас-
пространенности ВИЧ между подвыборками со стажем употребления наркотиков до 5-ти лет и после 5-ти лет не наблюдалось.
Выявляемость ВИЧ-инфекции в ИФА при анонимном обследовании составила 2,8—6,6% в разные годы. Среди обратившихся анонимно факт употребления наркотиков указали 12,2—18,6%, кроме того, половой партнер является ПИН в среднем у 12,2%. Положительные результаты лабораторного тестирования методом ИФА на ВИЧ-инфекцию по группе ПИН получены у 1,03-1,1%.
Заключение и выводы. В Воронежской области была подтверждена начальная стадия эпидемии ВИЧ-инфекции. Данные о распространенности небезопасных практик употребления наркотиков говорят о риске большего развития эпидемии внутри группы и выходе эпидемии в общее население. Выявлена корреляция между данными государственных статистических форм и результатов выборочных исследований. Для осуществления постоянного мониторинга за ВИЧ-инфекцией необходимо регулярное проведение био-поведенческих исследований.
ОЦЕНКА ЧИСЛЕННОСТИ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ ИНЪЕКЦИОННЫХ НАРКОТИКОВ В ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
Т.А. Мамчик, Т.Н. Ситник
БУЗ ВО «Воронежский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», г. Воронеж
Показатели болезненности наркоманией по Воронежской области остаются высокими, отмечается ежегодный рост на 3-5%. Потребители инъекционных наркотиков (ПИН) составляют до 70% от состоящих на учете больных наркоманией, представляя угрозу развития концентрированной эпидемии ВИЧ в этой группе.
Целью исследования является оценка численности потребителей инъекционных наркотиков в Воронежской области по данным различных эпидемиологических исследований.
Обсуждение и результаты. По данным официальной статистической отчетности за 2011 год (форм № 4 и № 11 Росстата) и рутинного эпиднадзора охвачены обследованиями на ВИЧ 32% ПИН, состоящих на учете у нарколога. В целом обследования по коду 102 (наркоманы) дают лишь 18,5% от всех ВИЧ-инфицированных, заразившихся наркотическим путем. Расчетная численность ПИН по области (методом множительных коэффициентов) около 49 200 человек.
При интегрированном поведенческом и серо-эпидемиологическом исследовании по ВИЧ-инфекции (2008 г., при поддержке УНП ООН) проводилась оценка численности ПИН в г. Воронеже расчетами по статистическим показателям (собирались опорные показатели по заданному перечню и составлялись кодированные списки):
— методом повторного захвата. После сопоставления закодированных баз данных определена наблюдаемая численность ПИН, проведена оценка численности с помощью лог-линейных моделей. Полученная оценка численности ПИН представляется завышенной и составила 107 367 человек и очевидно недостоверна: значительные различия в размере списков.
2012, Т. 2, № 1-2
ВИЧ-инфекция
— метод множительных коэффициентов использовался как параллельный. Разброс численности при исключении заведомо недостоверных оценок велик: от 11 до 44 тысяч человек (1,2—5,2% населения города), хотя и ниже, чем полученных методом повторного захвата. Средняя оценка численности ПИН методом множительных коэффициентов 26 265 человек.
По данным дозорного исследования среди ПИН «Экспресс-оценка ситуации и реагирования», 2004, оценочное число ПИН в г. Воронеже 25 500 человек.
Заключение и выводы. Следует находить возможность верификации оценок численности, полученных косвенными методами: параллельные оценки другими методами и экспертные комментарии со стороны представителей профильных региональных ведомств.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В УЛЬЯНОВСКОЙ ОБЛАСТИ
С.Л. Мерцалова1, Л.М. Киселева1, А.А. Нафеев1, И.Г. Алпатова2, И.Е. Крылова2
Ульяновский государственный университет; 2Государственное учреждение министерства здравоохранения Ульяновской области «Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»
Ульяновская область по эпидемиологической ситуация по ВИЧ-инфекции за последние 25 лет в свидетельствует об отсутствии признаков ее стабилизации, занимает третье место по заболеваемости в Приволжском федеральном округе после Самарской (1212,4 живущих с ВИЧ на 100 тыс. нас.) и Оренбургской (899,6) областей и входит в число наиболее пораженных субъектов Российской Федерации Первые случаи ВИЧ-инфекции у местного населения (подростки г. Ульяновска) датируются 1999 годом. К 01.01.2000 г. на учете состояло 42 ВИЧ-инфицированныхжителя. Кумулятивное число ВИЧ-инфицированных на 01.01.2012 г. составляет 11 361 (880,8 на 100 тыс.), в том числе 113 детей, из них умерли 2525, детей 5. За период с 2000 г. (начало официальной регистрации ВИЧ-инфекции в Ульяновской области) по 2011 г. число инфицированных выросло в 254 раза. Кумулятивное число детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей с оставляет 1748, из них на диспансерном учете состоит 378, подтвержден диагноз 116. Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в области в целом отражает закономерности развития эпидемического процесса на территории Российской Федерации и не имеет тенденции к снижению ее активности. Эпидемический процесс развивался неравномерно, самый высокий пик заболеваемости пришелся на 2000—2001 гг., когда было выявлено 38,7% кумулятивного числа всех ВИЧ-инфицированных. В дальнейшем он вышел на более стабильное плато и, начиная с 2008 года, в области ежегодно регистрируется порядка 800 новых случаев заболеваний. Ведущими путями передачи при ВИЧ инфекции являются половой (до 45,5%) и парентеральный при введении наркотических средств (53,2%). Удельный вес ВИЧ-инфицированных в результате гомосексуальных контактов за последние 5 лет вырос в 5 раз и составляет 1%. В Ульяновской области, учитывая отсутствие до настоящего времени в мире медикаментозных схем лечения данной инфекции за весь период погибло 2525 ВИЧ-инфицированных паци-
ентов, общая смертность составила 165,5 на 100 тыс. населения. Основными причинами летальных исходов можно назвать передозировку психоактивных веществ, несчастные случаи, насильственная смерть, суицид (56,2%). Более половины всех летальных исходов у ВИЧ-инфицированных (56,4%) составляли заболевания легочной системы включая туберкулез.
О НЕОБХОДИМОСТИ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ПОДХОДА К ОТСТРАНЕНИЮ ОТ ДОНОРСТВА КАДРОВЫХ ДОНОРОВ КРОВИ
Г.Ф. Мошкович, С.В. Минаева, Л.К. Быкова, Е.В. Тихонова, О.В. Петрова
ГБУЗ НО «Нижегородский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», г. Нижний Новгород
Введение. Эпидемия ВИЧ-инфекции в России продолжается развиваться, число больных ежегодно увеличивается на 20—30%. Учитывая продолжающееся распространение парентеральных вирусных гепатитов и других гемотрансмиссивных инфекций, с каждым годом все сложнее «найти» здорового донора крови. Поэтому особую актуальность приобретает «кадровое» донорство. Существующая нормативная база регламентирует бессрочный отвод от донорства при получении хотя бы одного положительного результата исследования на ВИЧ в ИФА.
Материалы и методы. Изучались и анализировались годовые статистические формы отчетности № 4, первичная медицинская документация, карты эпидемиологического расследования, протоколы иммунологической лаборатории, аналитические материалы за 1996—2011 гг. Нижегородского областного центра СПИД.
Результаты. С 1996 г. по настоящее время в Нижегородской области доля доноров крови снижается с 6,5 до 4,5% от числа взрослого населения, при этом выявляемость больных ВИЧ-инфекцией на 100 000 обследованных доноров увеличилась за это же время в 29,2 раз — с 0,5 до 14,6 (выявляемость среди населения — 205,5 на 100 000 обследованных). За 2007—2011 гг. при обследовании крови от доноров в референс-лаборатории получено 244 положительных результата в ИФА. При этом 162 образца (66,3%) — от «кадровых» доноров. Для подтверждения диагноза ВИЧ-инфекции материал был исследован методом иммунного блоттинга: получено 142 (58,2%)— отрицательных результата, 80 (32,8%) положительных, 22 (9,0%) — сомнительных. Из числа положительных 34 образца — от кадровых доноров. В динамике наблюдения за донорами с сомнительным результатом 15 «кадровых» доноров дали отрицательный результат на ВИЧ, 3 — положительный. Таким образом, из 162 кадровых доноров, материал от которых дал положительный результат в ИФА, в динамике обследования и наблюдения диагноз ВИЧ-инфекции установлен только у 37 человек (22,8%). Выводы
1. Доля больных ВИЧ-инфекцией среди «кадровых» доноров составила всего 22,8% от числа отведенных от донорства бессрочно по результатам однократного исследования материала в ИФА.
2. Необходим дифференцированный индивидуальный подход к исключению «кадровых» доноров крови из процесса донорства с всесторонним динамическим наблюдением. Предлагаем внести поправки в нормативную базу по донорству крови.
