CC BY
91НОВЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ
© ЛАМОНОВ Д.М., ЛАМОНОВ М.В.
ВОЗМОЖНОСТИ МНОГОСЛОЙНОЙ СПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ПРИ СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Ж
Д.М. Ламонов, М.В. Ламонов
ФГУЗ «Клиническая больница №51 ФМБА России», г Железногорск Красноярского края
662990, Красноярский край, г. Железногорск, ул. Кирова, д.5, ФГУЗ «КБ №51 ФМБА России». E-mail: kb51@med26.krasnoyarsk.ru
Резюме: В статье освещены возможности 64-х срезового спирального томографа «Aquilion-64» (TOSHIBA, Япония) в диагностике сосудистой патологии головного мозга. Даны сравнительные характеристики с другими нейрорадиологическими методами диагностики. Ключевые слова: мультиспиральная (многослойная) компьютерная томография, спиральная компьютерная томография, магнитно-резонансная ангиография, магнитно-резонансная томография, транскраниальная доплерография, головной мозг, церебральные сосуды.
Актуальность. Многослойная компьютерная томография - КТ с множественными рядами детекторов, объемная КТ. Компьютерная томография - это цифровой метод диагностики, где каждая томограмма дает представление о составе одного поперечного среза, в свою очередь каждый срез представляется как совокупность объемных элементов. Многослойные компьютерные томографы обеспечивают огромный выигрыш в производительности, который может быть использован для значительного уменьшения времени сканирования, более тонкой коллимации срезов или увеличение длины сканирования. Многослойное сканирование преобразует КТ из трансаксиального метода изображения в истинно трехмерный метод [4,5].
Историческая справка. Первые шаги в развитии компьютерной томографии принадлежат Г. Хаус-филду, реализовавшему теорию визуализации структур с минимальным различием в поглощении датирующейся 1972г. В 1974г. компания «Siemens» первая выпустила компьютерный томограф для исследования головного мозга. Затем наступил бум развития КТ, пик которого пришелся на конец 70-х годов. Первое КТ-исследование подтвердило эффективность метода, позволив диагностировать опухоль лобной доли мозга. Практически сразу КТ с энтузиазмом восприняли в медицинских кругах. В1979г инженер Г. Хаус-филд и физик А. Кормак получили Нобелевскую премию по медицине за создание КТ. В 1989г. В. Кален-дер и П. Вок проводят первое клиническое исследование с применением спирального томографа. В 1998г появляются первые 4-срезовые компьютерные томографы. 2001г. - 16 - срезовые КТ, в 2004г.- 64 -срезовые КТ. 2005г. появляются МСКТ с двумя трубками.
МСКТ быстро завоевало признание среди мно-
гих врачей, особый интерес этот метод вызывает у врачей хирургического профиля, так как МСКТ позволяет точно отобразить анатомические структуры и заранее спланировать ход операции. Бесспорный плюс в диагностике неотложный состояний и патологий МСКТ у тяжелобольных. С использованием контрастных средств МСКТ незаменима в неврологии, нейрохирургии, отделениях сосудистой патологии.
Высокая летальность и инвалидизация при заболеваниях, приводящих к нарушению кровоснабжения головного мозга, представляет собой важную медико-социальную проблему в виду высокой распространенности и летальности в РФ и Красноярском крае, в частности. Поэтому своевременная и точная диагностика заболеваний сосудов, питающих головной мозг, является актуальной задачей современной медицины. МСКТ является оптимальным методом доклинической и клинической диагностики сосудистой патологии головного мозга, включая ишемичес-кие инсульты, аномалии развития, аневризмы, сосудистые мальформации и т.д. На данный момент существует несколько методов диагностики сосудистой патологий головного мозга (КТ, МРА, транскраниальная доплерография, традиционная рентгенография, рентгеновская церебральная ангиография) [5].
Методика проведения. МСКТ ангиография основана на технике сканирования в течение артериальной фазы во время быстрого пассажа контрастного вещества. Специальной подготовки пациента к исследованию не требуется. Выполняется МСКТ в амбулаторном порядке. Больной находится в положении лежа на спине. После предварительного сканирования, необходимого для точного определения расположения интересующих органов в обследуемой области, внутривенно болюсом вводится контрастное йодсодержащее вещество, затем с небольшой задер-
Рис. 1. Аневризма правой средней мозговой артерии (указана стрелкой) www.clinic.eurodoctor.ru].
жкой начинается сканирование в течение чуть более 10 секунд. В дальнейшем полученные данные обрабатывает компьютер. Полное время исследования пациента занимает около 15-20 минут. Окончательные данные в дальнейшем доступны для анализа и построения 4-х мерных изображений.
Развитию метода способствовали:
* высокая диагностическая ценность,
* относительная простота выполнения,
* скорость получения информации,
* удобство для пациента (отсутствие необходимости в премедикации, в предварительной сдаче анализов и т.д.),
* первая неинвазивная техника визуализации артерий, не требующая госпитализации (без риска интра - и послеопрерационных осложнений).
Экстра - и интракраниальные сосуды. МСКТ экстра- и интракраниальных сосудов проводится при: сосудистом поражении головного мозга, нарушении мозгового кровообращения - это показания для изучения анатомии интракраниальных сосудов, сосудов
(г \
У
Рис. 2. КТ-Ангиография: показана аневризма внутренней сонной артерии на уровне отхождения глазной артерии справа [www.clinic.eurodoctor.ru].
шеи с целью исключения аномалий развития, в том числе выявление всевозможных мальформаций артерий, аневризм экстра - и интракраниальных артерий у больных, патология острого нарушения мозгового кровообращения или транзиторные ишемические атаки [рис 1,2,3,5]. Одновременно с исследованием артерий проводится реконструкция анатомии головного мозга, с выявлением мельчайших повреждений (опухолей, гематом и т.д.), размером от 0,4-0,6 мм. Точная диагностика при МСКТ позволит определить причину заболевания, локализацию поражения, что необходимо для определения тактики дальнейшего лечения [1,6].
Рис. 3. КТ-ангиография и рентгеновская церебральная ангиография того же больного: показана аневризма правой средней мозговой артерии (стрелка) [www.medbiol.ru].
Рис. 4. Рентгеновская церебральная ангиография: множественные аневризмы церебральных артерий [www.brainport.ru].
Рис. 5. Трехмерная КТ ангиография: мешотчатая аневризма развилки основной артерии (указана стрелкой) [www.neuro-med.ru].
Л . Р4.1
1В1н?нд |М-кьг п г гчи?лч
З-АГЛ)' ■
AoqT.1T 1ИТ 19 ПЧ?П)
1ПЗ< Ф
^ ( с
^ 'Ш 4
ГТ 1 14 НО ТГ ! 1-
СР >414
I«!*
1С ПСЫ í ЯМУ Ц №_1_1_
I ч гти ■ Е^: 1
5с
И1 1№Ч >-. |<| ; гп-
|.'_10 1*'
Рис. 6. МРА: внутримозговая гематома правой теменной доли [www.vodc.ru].
Рис. 7. Фрагмент транскраниального дуплексного сканирования сосудов головного мозга. На цветных картограммах видны расширенные артерии Вилизиева круга в результате функционального спазма сосудов [www.doktmo.donetsk.ua].
Рис. 8. Дуплексное сканирование с цветным доплеровс-ким картированием кровотока в церебральных сосудах.
Таблица 1. Сравнительная характеристика различных методов исследования сосудов головного мозга
Параметры МСКТ СКТ ТКДГ Рентгеновская церебральная ангиография MPTWA
Локализация +**++ 1 1 1 444 4+ + +
ВиЗуагиэация +++++ - ++++ +++++ + + +
М&.1КИХ СОСудон
Скорость - - 4 - -
кровотока
Точность +++++ ++++ - +++++ + + + +
ДИАГНОСТИКИ
Выполнение +***+ +444+ 4444 + - 4 + + + 4
амбулаторно
П&рвичная ++ 1 1 1 + + + + + - + + +
диагностика
[дОСтугнОСть
метода)
артефакты 111 1 1 1 444 - 4+ +
скорость +++++ +++++ - - -
приведения
исследования Li
Получения информации
лучевля нагрузка +»»»+ + »»» + ++++» -
Разрешающей + 111 + + 111 + - ++++* + + + +
СпОСОйнОс_Ь
Осложнения ++ - - ++++ -
Как видно из представленной табл. 1, 64-сре-зовая МСКТ включает в себя все возможности других методов визуализации, являясь в настоящее время наиболее универсальным способом диагностики, сохраняя при этом высокую безопасность, информативность и удобство для пациента. Доказанное в прямом сравнении превосходство 64-спиральных КТ над 16-срезовыми проявилось в более высокой степени достоверности визуализации со значительно меньшим процентом артефактов движения.
Причины этого:
* более высокая скорость оборота трубки (330-420мс против 375-500 мс),
* лучшая разрешающая способность (0,4-0,6мм против 0,75мм),
* меньшее временное разрешение: (165-210мс против 188-250 мс),
* сканирование занимает меньшее время - 613 сек. против 15-25 сек (у 16-спиральной),
* меньший объем контрастного вещества (5080 мл против 70-100мл.), что позволяет снизить риск осложнений.
Ультразвуковые методы исследования (ТКДГ -транскраниальная доплерография, ДС с ЦДК - дуплексное сканирование с цветным доплеровским картированием) являются методом диагностики, который применяется на этапе первичной диагностики, и позволяют выявить косвенные признаки патологии сосудов головного мозга (табл. 1, рис 7,8) УЗИ исследование абсолютно безвредно, неинвазивно, однако занимает значительное время (20-60 мин). У 12% пациентов имеют место особенности развития и строения черепа (непроницаемость костных «окон»), зат-
рудняющие проникновение ультразвуковых сигналов для сканирования интракраниальных сосудов. Зона анатомического охвата при УЗИ значительно меньше, чаще встречаются артефакты, менее стандартизирована документация результатов обследования [3,8].
К основным недостаткам рентгеноконтрастной ангиографии следует отнести инвазивность метода и риск внутригоспитальных осложнений.
Отсюда МСКТ перед селективной ангиографией имеет ряд преимуществ:
* относительная простота выполнения диагностической процедуры,
* отсутствие возможных интра- и после операционных осложнений,
* высокая скорость проведения исследования и получения информации,
* отсутствием необходимости в госпитализации больного,
* отсутствие необходимости проведения пре-медикации (табл. 1, рис 3,4).
В сравнении с магнитно - резонансной ангиографией (МРА) [рис 6], МСКТ (помимо лучевой нагрузки, костных артефактов и возможных осложнений при использовании контрастных средств) обладает лучшей разрешающей способностью, визуализацией кальцинатов, меньшим временем исследования и обработки данных, меньшим ограничением по весу и размеру пациента [2]. Поэтому, в настоящее время, наряду с инвазивными методами, которые являются «золотым стандартом» исследования церебральных сосудов, именно 64 - срезовая МСКТ получила наиболее широкое распространение для диагностики заболеваний церебральных артерий.
В тоже время МСКТ так же имеет некоторые ограничения в использовании. Существуют следующие противопоказания: 1.Абсолютные:
1.тяжелая и средней тяжести аллергическая реакция на йод. ^.Относительные:
1. почечная недостаточность тяжелой степени (креатинин плазмы крови >1,5 мкмоль/л),
2. беременность,
3. тяжелое клиническое состояние пациента, в том числе тяжелая хроническая сердечная недостаточность,
4. невозможность пациентом принять положение лежа на спине,
5. невозможность пациентом выполнить задержку дыхания до 15 сек.,
6. выраженное ожирение, масса тела более 200кг
7. не компенсированный гипертиреоидизм,
8. феохромоцитома,
9. наличие в анамнезе тромбоэмболии [5].
Заключение. Резюмируя, следует отметить, что 64 - срезовая МСКТ сосудов головного мозга - это новые революционные возможности для врачей интервенционной медицины, кардиологов, неврологов и ангиологов, позволяющие неинвазивно, без госпитализации, в считанные минуты получать изображения сосудов любой локализации диаметром от 0,1 до 0,3мм , с максимальным комфортом для пациента. Этот метод нейровизуализации расширяет диагностические возможности для врачей всех специальностей, так как не секрет, что многие специалисты не направляют пациентов на инвазивные обследования, опасаясь осложнений и дискомфорта, связанных с выполнением интраваскулярных манипуляций. Пациентам, у которых проведение других методов невозможно или получены сомнительные результаты, применение 64 - срезовой МСКТ позволит точно диагностировать поражение артерий головного мозга и исключит массу других серьезных патологий. В то же время, точно выявленная патология, визуализируемая в трехмерном пространстве позволит более эф-
фективно проводить консервативное, и что очень важно, хирургическое лечение. Этот новейший метод визуализации сосудистого русла не отрицает использование проверенных временем инвазивных методов, которые составляют «золотой стандарт» диагностики, а является достойной им альтернативой. К тому же, используя комплексный подход к использованию возможных методов исследования сосудистой патологии головного мозга и определив точную их последовательность, 64 - срезовая МСКТ выходит на новый, высокий уровень и становится хорошим помощником для врача-клинициста.
Список литературы:
1. Ананьева Н.И., Трофимова Т.Н. КТ- и МРТ-диагностика острых ишемических инсультов, Санкт-Петербург. - 2006. - 134с.
2. Беличенко О.И., Дадвини С.А., Абрамова Н.Н., Терновой С.К. Магнитно -резонансная томография в диагностике церебровас-кулярных заболеваний, Москва. - 1998. - 111с.
3. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология, Москва. -2002. - 336 с.
4. Прокоп, Галански. Спиральная и многослойная компьютерная томография (в двух томах), Москва. - 2009. - I том - 413 с. II том. -710с.
5. Рентгеновская компьютерная томография. Руководство для врачей. Под ред. проф. Г.Е. Труфанова, к.м.н. С.Д. Рудя - Санкт-Петербург. - 2008. - 1194с.
6. Труфанов Г.Е., Рамешвили Т.Е., Фокин В.А., Свистов Д.В. Лучевая диагностика сосудистых мальформаций и артериальных аневризм головного мозга. Санкт-Петербург. - 2008. - 223с.
7. Федоров В.Д., Кармазановский Г.Г., Гузеева Е.Б., Цвиркун В.В. Виртуальное хирургическое моделирование на основе данных компьютерной томографии. - Москва 2003. - 181с.
8. Шахнович В.А. Ишемия мозга. Нейросонология. - Москва 2002. - 306 с.
9. www.celt.ru
10. www.clinic.eurodoctor.ru
11. www.humbio.ru
12. www.minclinic.ru
13. www.npanchenko.ru
Статья поступила в редакцию 01.08.2009г.
В ФГУЗ КБ №51 ФМБА России МАГНИТО - РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ проводится на томографе SIEMENS Magnetom Concerto (Германия).
Показания к магнито -резонансной томографии: заболевания головного мозга, позвоночника и спинного мозга, сердечно-сосудистой системы, органов брюшной полости, органов таза у женщин и мужчин и т.д.
Обследование проводит СТРИКЕЛЕВ Владимир Сергеевич, врач-рентгенолог высшей квалификационной категории.
Все необходимые консультации можно получить в каб. МРТ или по тел. (39197) 4-67-82.
СПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ в ФГУЗ КБ №51 проводится на томографах SIEMENS Somatom AR.Sp. и TOSHIBA AQUILION-64
Использование новейших методик, усиление контрастным веществом, 3-х мерная и 3-х плоскостная реконструкция изображения органов позволяют достигнуть достоверности исследования 98-100 %.
Спиральная компьютерная томография выполняет непрерывное сканирование анатомического объекта, вследствие чего вероятность упущения патологии ничтожна.
Обследование проводит ЛАМОНОВ Михаил Васильевич, врач-рентгенолог высшей квалификационной категории, Заслуженный врач России.
Все необходимые консультации можно получить в каб.№ 238 или по тел. (39197) 4-95-43.
