CC BY
268 Singh R, Shedbalkar U.U, Wadhwani S.A. Chopade BA. Bacteriagenic silver nanoparticles: synthesis, mechanism, and applications //Appl Microbiol Biotechnol (2015) Jun; 99 (11).
9 Дедюхина Э.Г. Биодеградация ЭДТА / Э.Г. Дедюхина, Т.И. Чистякова, И.Г. Минкевич // Вестник биотехнологии и физико-химической биологии имени Ю.А. Овчинникова. - 2007. - Т. 3, № 2. - С. 40-49.
10 Капаруллина Е. Н. Деградация этилендиаминтетраацетата аэробными бактериями: дис. ... канд. биол. наук по спец. 03.00.07. - Пущино, 2009. - 124 с.
11 Дмитриенко Г. H. Восстановление Cr (VI) бактериями рода Pseudomonas / Г. Н. Дмитриенко, В. В. Коновалова, О. А. Шум // Микробиология. - 2003. - Т. 72, № 3. - С. 370-373.
12 Илялетдинов А. Н. Микробиологические превращения металлов. - Алма-Ата : Наука, 1984. - 268 с.
Рукопись получена: 1 июля 2017 г. Принята к публикации: 7 июля 2017 г.
УДК 616.16
ВОЗМОЖНОСТИ МЕТОДА КОМПЬЮТЕРНОЙ КАПИЛЛЯРОСКОПИИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ СТРУКТУРЫ КАПИЛЛЯРОВ КОЖИ КИСТЕЙ РУК ПОСЛЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ГЛИКОЛЕВОЙ КИСЛОТЫ
© 2017 А.В. Логина, А.А. Супильников, Е.В. Антипов
Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Медицинский университет «Реавиз», Самара
В статье рассмотрены возможности метода компьютерной капилляроскопии для исследования структуры капилляров кожи кистей рук после воздействия гликолевой кислотой. Установлено, что компьютерная капилляроскопия дает возможность прижизненного измерения структурных и функциональных параметров микро-циркуляторного русла у испытуемых различного возраста и пола. Это позволяет изучать морфологические изменения капилляров в процессе старения и прогнозировать развитие возможных сосудистых заболеваний. Метод капилляроскопии может успешно применяться в дерматологии для оценки эффективности применения пилинговых агентов, например гликолевой кислоты.
Ключевые слова: плотность капиллярной сети, периваскулярная зона, гликолевая кислота, хроностарение, компьютерная капилляроскопия.
Химический пилинг позволяет корректировать морфологические изменения в структуре кожного покрова, вызванные фото- и хроностарением (статические морщины, снижение тонуса, актинические и себорейные кератомы, дисхромии, лентигинозные высыпания). Гликолевая кислота активно используется при повышенной сальности кожи, расширенных порах, постакне.
Эффективность химического пилинга зависит от состояния кожного покрова. Важным показателем является толщина кожи. Она варьирует в зависимости от пола, возраста, участка тела и включает в себя толщину эпидермиса, дермы, а также плотность и активность сальных, потовых желез, волосяных фолликулов. Например, кожа в области век тоньше, чем в области щеки. У мужчин кожа грубая и жирная, кожа у женщин тонкая и чувствительная [6, 8].
Многообразный терапевтический эффект гликолевой кислоты дает возможность для ее широкого использования в лечении и профилактике фото- и хроностарения. Из-за малой мо-
лекулярной массы она действует на все слои кожи, легко проходит через роговой слой до нижних слоев эпидермиса и через базальную мембрану достигает дермы. Механизм действия гликолевой кислоты заключается в раздражении или повреждении кожи. Сила воздействия зависит от ее концентрации, величины рН, а также длительности экспозиции и реактивности ткани. В основе биологической реакции на воздействие гликолевой кислоты лежат сосудисто-тканевые реакции. На уровне эпидермиса и сосочкового слоя дермы отмечается коагуля-ционный некроз. Данный вид повреждения способен к самостоятельному заживлению. В ре-эпителизации раневой поверхности участвуют придаточные структуры кожи: эпидермис, волосяные фоликулы, потовые и сальные железы [8, 9].
Растворы гликолевой кислоты служат повреждающим фактором и вызывают местные изменения, проявляющиеся в виде альтерации ткани и составляющих ее клеток. В ответ высвобождаются медиаторы воспаления, которые приводят к изменению сосудов микроцирку-ляторного русла, повышению проницаемости стенок капилляров и венул, изменению реологических свойств крови. В начале развивается кратковременное повышение тонуса стенок артериол и прекапилляров, затем в стадию артериальной гиперемии начинается расширение артериол и далее венул. Возрастает число функционирующих капилляров, линейная и объемная скорость кровотока, активизируется метаболизм, происходит ускорение лимфообразования и лимфооттока. Эти изменения способствуют увеличению тепла в зоне воздействия гликолевой кислоты, отмечается локальное повышение температуры. Венозная гиперемия начинается с максимального расширения прекапиллярных сфинктеров, замедляется ток крови в капиллярах и приносящих артериолах. Постепенно кровоток замедляется. В отдельных сосудах венозной части микроциркуляторного русла возникает стаз. В это время происходит процесс экссудации, который клинически может выражаться припухлостью. В стадии пролиферации происходит увеличение фибробластов. Через несколько дней, в процессе восстановления, образуются новые коллагеновые и эластиновые волокна, сглаживая ее сосочко-вый слой, усиливается синтез гликозаминогликанов и гиалуроновой кислоты. Кожа становиться более упругой, повышается ее тонус, эластичность, разглаживаются поверхностные морщины, уменьшается глубина более выраженных заломов [5, 6, 8].
По ходу движения кислота разрушает белковые мостики между клетками корнеоцитов и кератиноцитов. За счет усиления десквамации уменьшается толщина рогового слоя, эпидермис быстрее обновляется. На коже можно видеть выравнивание поверхностных, мелких морщин, цвет кожи становится более равномерным. Растворы гликолевой кислоты стимулируют синтез церамидов первого типа. Это важнейшие липиды рогового слоя, которые участвуют в поддержании его целостности. Такая способность повышает возможность удержания воды и устраняет сухость кожи [6, 9].
Объективно оценить характер и степень возрастных и патологических изменений в коже, а также осуществить выбор пилингового агента и планировать глубину его воздействия позволяет классификация по индексу фотостарения (по Глогау и по шкале Фитцпатрика) [5, 7] (табл. 1, 2).
Помимо визуальных методов диагностики для оценки возрастных физиологических изменений кожи при фото- и хроностарении, широко используется компьютерная капилляроскопия ногтевого ложа. С помощью этой методики можно оценить различные параметры микроциркуляторного русла кожи: линейную и объемную скорости кровотока, плотность капиллярной сети, ширину периваскулярной зоны, диаметры артериального, венозного и переходного отделов краевых капилляров [1, 2, 3, 4].
Таблица 1
Индекс фотостарения кожи по Глогау
Первый тип Отсутствие морщинок Возраст 20-30 лет Наличие раннего фотостарения Отсутствие зон кератоза Наличие умеренных пигментационных изменений Наличие минимально выраженных морщин Второй тип Имеются морщинки «в движении» Возраст 30-40 лет Наличие раннего и умеренного фотостарения Наличие пальпируемых, но невидимых глазу зон кератоза Наличие ранних лентигинозных сенильных изменений Наличие при улыбке параллельных линий морщин, расположенных латеральнее рта
Третий тип Имеются морщинки в устойчивом состоянии Возраст 50 лет и более Наличие выраженного фотостарения Наличие видимых глазу зон кератоза Наличие явных симптомов телеангиэктазии, а также дисхромии Наличие морщин, которые видно всегда Четвертый тип Имеются только морщины Возраст 60 лет и более Наличие значительно выраженного фотостарения Наличие предзлокачественных изменений кожного покрова Наличие кожного покрова желтовато-серого цвета Отсутствие зон кожного покрова без морщин
Таблица 2
Глубина воздействия пилингов в зависимости от типа кожи по шкале Фитцпатрика
Тип кожи Цвет кожи Пилинг
1 белый Поверхностный пилинг (растворы гликолевой кислоты), срединный пилинг, глубокий пилинг
2 белый То же самое
3 коричневый Поверхностный пилинг (растворы гликолевой кислоты) Срединный пилинг, при условии длительной профилактики постпиленговой гиперпигментации в пред- и послепроцедурный период
4 коричневый Поверхностный пилинг (растворы гликолевой кислоты), при условии длительной профилактики постпилинговой гиперпигментации в пред- и после-процедурный период
5 мускатный орех То же самое
6 черный То же самое
Цель исследования: изучить возможности применения метода компьютерной капилляроскопии для оценки влияния гликолевой кислоты на структуру капилляров кожи кистей рук.
Материалы и методы исследования. В исследовании принимали участие 30 мужчин и женщин в возрасте от 20 до 55 лет. Контрольная группа состояла из 20 практически здоровых молодых людей 20-30 лет. Группа исследования состояла из 10 мужчин и женщин в возрасте от 45 до 55 лет без выраженных патологий, которым проводился пилинг раствором гликолевой кислоты. Исследования осуществлялись с частотой один раз в неделю курсом из 8 процедур после 15 минутного отдыха при постоянной температуре в помещении (21-22 °С) на основе добровольного информированного согласия испытуемых. При этом соблюдались все этические требования, предъявляемые к исследованиям с участием человека. Перед нанесением гликолевой кислоты кожа обезжиривалась 70 %-м раствором спирта, затем кожу обрабатывали растворами гликолевой кислоты различной концентрации (35 % и 50 %,
рН = 1,6). Через 7 минут кислота нейтрализовалась и смывалась водой. После процедуры пи-линга кожа увлажнялась с помощью косметических средств.
Анализ параметров капиллярного кровотока проводился методом компьютерной капилляроскопии эпонихия 4-го пальца левой руки перед нанесением раствора гликолевой кислоты, а также после первой, четвертой и восьмой процедур. Источником освещения объекта служила галогеновая лампа (50 Видеозапись капиллярного кровотока проводилась по шести различным капиллярам продолжительностью 10 секунд для каждого. Информация, полученная при исследовании, обрабатывалась с помощью специального программного обеспечения [1, 2].
Результаты и их обсуждение. В результате проведенного исследования было выявлено снижение краевой плотности капиллярной сети в среднем на 21 % и уменьшение площадной плотности в среднем на 17 % у испытуемых 45-55 лет по сравнению с контрольной группой. После курса процедур обработки кожи гликолевой кислотой данные показатели статистически не изменились. Это говорит о том, что гликолевая кислота не изменяет количество капилляров в коже (табл. 3, 4).
Таблица 3
Краевая плотность капиллярной сети (на 1 мм2)
Группы До воздействия После 1-й процедуры После 4-й процедуры После 8-й процедуры
Контрольная группа (20-30 лет) 9,1 ± 2,8
Группа 1 (45-55 лет) р-р гликолевой кислоты 35 % 7,2 ± 2,5* 7,1 ± 1,6* 7,0 ± 1,5* 7,4 ± 0,7*
Группа 2 (45-55 лет) р-р гликолевой кислоты 50 % 7,3 ± 1,4* 7,3 ± 2,3* 7,1 ± 0,4* 7,0 ± 1,3*
Примечание: *р < 0,05 по отношению к контролю. Таблица 4 Площадная плотность капиллярной сети (на 1 мм2)
Группы До воздействия После 1-й процедуры После 4-й процедуры После 8-й процедуры
Контрольная группа (20-30 лет) 44,0 ± 4,7
Группа 1 (45-55 лет) р-р гликолевой кислоты 35 % 36,5 ± 3,5* 36,1 ± 2,4* 37,2 ± 2,5* 37,3 ± 3,5*
Группа 2 (45-55 лет) р-р гликолевой кислоты 50 % 37,3 ± 3,5* 36,8 ± 2,4* 36,7 ± 2,6* 37,3 ± 3,5*
Примечание: *р < 0,05 по отношению к контролю.
Было также обнаружено, что ширина периваскулярной зоны кожи кистей рук уменьшена на 9,6 % в группах исследования по отношению к контрольным группам. Обработка глико-левой кислотой незначительно повышала данный показатель, однако он не достигал значений контрольной группы (табл. 5).
Таблица 5
Ширина периваскулярной зоны (мкм)
Группы До воздействия После 1-й После 4-й После 8-й
процедуры процедуры процедуры
Контрольная группа (20-30 лет) 94,0 ± 5,4
Группа 1 (45-55 лет) 85,0 ± 4,8* 85,0 ± 5,8* 89,0 ± 5,5 88,0 ± 3,1
р-р гликолевой кислоты 35 %
Группа 2 (45-55 лет) 85,0 ± 3,8* 85,0 ± 4,7* 89,0 ± 4,6 90,0 ± 4,3
р-р гликолевой кислоты 50 %
Примечание: *р < 0,05 по отношению к контролю.
Исследование не выявило достоверных изменений в диаметрах капилляров между испытуемыми различных возрастных групп, а также в группах исследования по отношению к измерениям до проведения курса пилинга гликолевой кислоты (табл. 6).
Таблица 6
Диаметры отделов капилляра (мкм)
Группы Диаметры отделов капилляра (мкм) До воздействия После 1-й процедуры После 4-й процедуры После 8-й процедуры
Контрольная группа (20-30 лет) Артериальный отдел 9,4 ± 1,3
Переходной отдел 12,0 ± 1,4
Венозный отдел 14,1 ± 1,2
Группа 1 (45-55 лет) р-р гликолевой кислоты 35 % Артериальный отдел 8,1 ± 0,8 8,2 ± 0,8 9,1 ± 0,3 9,3 ± 2,3
Переходной отдел 11,1 ± 0,8 11,1 ± 1,2 12,2 ± 1,3 12,3 ± 0,8
Венозный отдел 11,2 ± 1,7 11,3 ± 1,3 11,1 ± 1,9 12,2 ± 1,4
Группа 2 (45-55 лет) р-р гликолевой кислоты 50 % Артериальный отдел 8,2 ± 0,8 8,1 ± 0,4 9,1 ± 0,2 9,5 ± 1,5
Переходной отдел 11,0 ± 1,1 11,1 ± 2,5 12,2 ± 3,3 12,4 ± 2,1
Венозный отдел 11,2 ± 1,7 11,0 ± 1,4 12,1 ± 2,9 12,4 ± 2,5
Это говорит о том, что в данной возрастной группе (45-55 лет) у людей без выраженных патологий сердечно-сосудистой системы морфологические изменения в капиллярах не заметны при исследовании методом компьютерной капилляроскопии ногтевого ложа.
Выводы: 1. Компьютерная капилляроскопия дает возможность прижизненного измерения структурных и функциональных параметров микроциркуляторного русла у испытуемых различного возраста и пола. Это позволяет изучать морфологические изменения капилляров в процессе старения и прогнозировать развитие возможных сосудистых заболеваний.
2. Метод капилляроскопии может успешно применяться в дерматологии для оценки эффективности применения пилинговых агентов, например гликолевой кислоты.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Гурфинкель Ю.И., Воейков В.Л., Кондаков С.Э., Король О.А., Куфаль Г.А. Устройство для автоматической регистрации динамических характеристик протекания процесса (компьютерный капилляроскоп). Патент РФ на изобретение № 2129266 от 15.05.98.
2 Гурфинкель Ю.И., Воейков В.Л., Кондаков С.Э., Король О.А., Куфаль Г.А. Модельный эксперимент с длительной изоляцией: проблемы и достижения. - М.: Слово, 2001. - С. 306-313.
3 Логина А.В., Супильников А.А., Антипов Е.В. Обзор методов воздействия на микроциркуляцию кожи // Вестник Медицинского института «РЕАВИЗ». - 2015. - № 3 (19). - С. 57-61.
4 Логина А.В., Супильников А.А., Антипов Е.В., Столяров С.А. Влияние гликолевой кислоты на микроциркуляцию крови в коже при возрастных изменениях // Вестник Медицинского института «РЕАВИЗ». - 2016. -№ 3 (23). - С. 106-110.
5 Патофизиология : учебник для медицинских вузов / под ред. В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 2001. - С. 207-235.
6 Практикум по патологической физиологии : учеб. пособие: для спец.: 06010165 - Леч. дело; 06010365 - Педиатрия; 06010565 - Стоматология / Л.Н. Рогова, Е.И. Губанова, И.А. Фастова и др.; Минздравсоцразвития РФ, ВолгГМУ. - Волгоград : Изд-во ВолгГМУ, 2011. - 140 с.
7 Патофизиология : учебник / под ред. П.Ф. Литвицкого. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - Т. 1. - С. 301-316.
8 Патологическая физиология : учебник / под ред. А. Д. Адо с соавт. - М.: Триада-Х, 2000. - С. 99-124.
9 Справочное руководство: Химический пилинг / под ред. С.Н. Ахтямова. - М., 2007. - С. 8-24.
Рукопись получена: 30 июня 2017 г. Принята к публикации: 6 июля 2017 г.
УДК 340.6
РЕДКИЙ СЛУЧАЙ САМОУБИЙСТВА БЕЗ ПРИЧИНЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ
(СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ)
© 2017 Ю.В. Чумакова1, В.А. Терещенков1, М.А. Кислов1, К Н. Крупин2
:ГБУЗ Московской области «Бюро судебно-медицинской экспертизы», Москва
2Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Медицинский университет «Реавиз», Самара
Статья посвящена редкому случаю самоубийства, когда смерть наступила от обильной кровопотери, развившейся вследствие несанкционированного извлечения сосудистых катетеров, предназначенных для проведения программного гемодиализа. В статье доложен случай из судебно-медицинской практики Лобненского отделения Бюро судебно-медицинской экспертизы Московской области.
Ключевые слова: самоубийство, программный гемодиализ, кровопотеря.
Способы самоубийств очень разнообразны, но в основном это отравления, самоповреждения колюще-режущими предметами, повешения, падения с большой высоты и т.д. В нашей практике встретился редкий случай самоубийства без причинения повреждений.
20.03.17 в Лобненском судебно-медицинском отделении ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» было проведено судебно-медицинское исследование трупа гр. К., 67 лет, который был обнаружен в ванне своей квартиры (рис. 1).
При осмотре трупа на месте его обнаружения участковым уполномоченным полиции обнаружены обильные загрязнения кровью как самого трупа, так и ванны, в которой он располагался. При наружном исследовании трупа отмечено загрязнение кровью одежды (пижама и носки) и кожных покровов на всех поверхностях тела [1, 2]. Однако источника кровотечения
