CC BY
140СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Паллиативная помощь больным с тяжелой хронической сердечной недостаточностью / Г.А.Новиков, С.В. Рудой, М.А. Вайсман, М.А.Ефимов // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2008. - № 4. - С. 5-10.
2 Прощаев К. И. Избранные лекции по гериатрии / К. И. Прощаев, А.Н. Ильницкий, С.С. Коновалов. - СПб.: Прайм-Еврознак, 2007. - 778 с.
3 Прощаев К.И. Основные гериатрические синдромы : учебное пособие / К.И. Прощаев, А.Н. Ильницкий, Н.И. Жернакова; Авт. некоммерч. орг. науч.- исследоват. медиц. Центр «Геронтология». - Белгород : Белгород. обл. тип., 2012. - с. 19-49.
4 Ястребцева И.П., Новосельский А.Н. Оценка способности к самообслуживанию и социальной адаптации у постинсультных больных // Вестник Ивановской медицинской академии. - 2006. - Выпуск № 3-4, том 11. -С. 36-38.
Рукопись получена: 15 августа 2016 г. Принята к публикации: 21 августа 2016 г.
УДК 616
ВЛИЯНИЕ ГЛИКОЛЕВОЙ КИСЛОТЫ НА МИКРОЦИРКУЛЯЦИЮ КРОВИ В КОЖЕ
ПРИ ВОЗРАСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЯХ
© 2016 А.В. Логина1, А.А. Супильников1, Е.В. Антипов1, С.А. Столяров1
1 Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Медицинский университет «Реавиз»
В статье представлены материалы по изучению влияния гликолевй кислоты на микроциркуляцию крови в коже при возрастных изменениях. Установлено, что в коже кистей у мужчин и женщин в возрасте 30-60 лет по сравнению с испытуемыми в возрасте 20-30 лет выявлено снижение показателя микроциркуляции в среднем на 18 %, а также уменьшение сатурации кислородом смешанной крови в среднем на 25 %. После воздействия растворов гликолевой кислоты разной концентрации отмечаются следующие изменения: повышение показателя микроциркуляции в среднем на 23 % (36 % раствор) и 26 % (50 % раствор), увеличение сатурации кислородом смешанной крови на 20 % (36 % раствор) и 22 % (50 % раствор) по сравнению со значениями до воздействия. Применение терапии, направленной на коррекцию нарушений микроциркуляции крови, оправдано у пациентов разных возрастных групп, в том числе при наличии выраженных морщин и других признаков старения.
Ключевые слова: микроциркуляция кожи, гликолевая кислота, старение кожи, лазерная допплеровская флоуметрия.
Кожа кистей рук особенно подвержена фотостарению. Постоянное пребывание на солнце способствует развитию гиперпигментации, утолщению рогового слоя, солнечного лентиго, актинического кератоза. Хроностарение, как основа эстетической проблемы, определяется в виде снижения вязко-эластических свойств, морщинистости, снижения тургора [1, 2, 3, 4].
Коррекция эстетических дефектов кожи, как правило, должна быть комплексной, однако выбор терапии определяется преобладанием того или иного клинического признака. В настоящее время для лечения кожи, поврежденной УФ-излучением, наиболее часто используется гликолевая кислота, которая хорошо проникает в дерму. В отличие от слабых растворов альфа-гидроксильных кислот, действующих на уровне эпидермиса (отшелушивание рогового
слоя, улучшение цвета лица, увлажнение кожи), растворы с концентрацией 20-70 % воздействуют как на эпидермис, так и на дерму. Достоинством гликолевой кислоты служит ее малая травматичность, благодаря чему она способствует быстрому восстановлению кожи и является безопасной в применении. Даже в высоких концентрациях гликолевая кислота не приводит к воспалительной реакции и не способствует длительному покраснению кожи [1, 4, 5].
Цель исследования: изучить влияние гликолевой кислоты на микроциркуляцию крови кожи в области кистей у мужчин и женщин в возрасте 45-55 лет.
Материалы и методы исследования. В исследовании принимали участие 40 человек в возрасте от 20 до 60 лет. В группу контроля входили 20 практически здоровых молодых лиц в возрасте от 20 до 30 лет, параметры микроциркуляции крови в коже у которых были приняты за контрольные цифры, условно за норму. В экспериментальную группу вошли 40 мужчин и женщин в возрасте от 30 до 60 лет без выраженных патологий, которым проводилась процедура пилинга гликолевой кислотой. Всех испытуемых разделили на первую и вторую группы, по 20 человек. Группы были разделены на подгруппы, состоящие из 10 человек. Подгруппы отличались по возрастному критерию. В первую входили лица от 30 до 40 лет, во вторую от 40 до 60 лет. Далее проводилась процедура гликолевого пилинга. Кожа кистей рук у испытуемых первой группы была обработана раствором гликолевой кислоты с концентрацией 35 % (рН 1,7), во второй группе - раствором гликолевой кислоты с концентрацией 50 % (рН 1,7). Перед нанесением средства кожа обезжиривалась раствором спирта концентрацией 70 %. Длительность экспозиции составила от 30 секунд до 5 минут, после чего кислота нейтрализовалась и смывалась обильным количеством воды. Исследования проводились перед процедурой, а также после первой, четвертой и восьмой процедур.
Микроциркуляцию крови в коже кистей рук исследовали с помощью отечественного прибора ЛАКК-М. Методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) определялся показатель микроциркуляции в соответствии со следующим выражением:
ПМ = Кх Кэр х УСр,
где К - коэффициент пропорциональности, Кэр - число эритроцитов в объеме зондирования ткани, Уср - средняя скорость движения эритроцитов.
Определение сатурации (в %) смешанной крови в микроциркуляторном русле методом оптической тканевой оксиметрии производилось в соответствии со следующей формулой:
Б02 = Оо2ИЬ / (Оо2ИЬ + Оииь),
где Б02нь и Бннь - доли света, поглощаемые оксигенированной и дезоксигенированной фракцией гемоглобина соответственно [6].
Результаты и их обсуждение. Нарушение микроциркуляции крови в коже происходит в результате возрастных изменений. Уменьшается количество функционирующих капилляров, происходит запустение верхушки сосудистого дерева кожи, замедленный и зернистый ток крови, возникают частые стазы, уменьшается диаметр артериального колена капилляра и увеличивается диаметр венозного, снижается количество резервных капилляров, преобладают капилляры спастико-атонической и спастической формы. Однако во всех возрастных группах происходит увеличение показателей микроциркуляции после воздействия гликоле-вой кислоты. Это указывает на сохранение в процессе старения резервных возможностей микроциркуляторного русла кожи, в том числе и за счет избыточности закрытых (нефунк-ционирующих) капилляров [7, 8, 9].
Было установлено, что показатель микроциркуляции крови в коже кистей снижен по сравнению с испытуемыми в возрасте 20-30 лет в первой группе у мужчин и женщин в возрасте от 30 до 40 лет на 10,1 % и в возрасте от 45 до 60 лет на 27 %. Во второй группе соответственно на 10,3 % и 26,6 % (табл. 1).
После воздействия гликолевой кислотой наблюдалось увеличение показателя микроциркуляции в первой группе на 17 % и 28 %, во второй группе на 21 % и 31 % по сравнению с показателями до воздействия. В подгруппах, состоящих из мужчин и женщин в возрасте от 30 до 40 лет, как в первой, так и во второй группе показатель микроциркуляции приближается к контрольной группе уже к четвертой процедуре, а к восьмой превышает на 6,6 % и 12 % соответственно. В подгруппах, состоящих из людей в возрасте от 40 до 60 лет, значения показателя микроциркуляции крови приближаются к условной норме лишь к восьмой процедуре (см. табл. 1).
Таблица 1
Показатель микроциркуляции, пф. ед.
Группы До воздействия После 1-й процедуры После 4-й процедуры После 8-й процедуры
Контрольная группа (20-30 лет) 8,45±0,31
Группа 1 (36 % р-р гликолевой кислоты) Подгруппа 1 (30-40 лет) 7,53±1,25* 7,76±1,09 8,25±2,11 9,05±1,45**
Подгруппа 2 (40-60 лет) 6,15±0,63* 6,19±0,35 7,23±0,85 8,54±0,68**
Группа 2 (50 % р-р гликолевой кислоты) Подгруппа 1 (30-40 лет) 7,58±1,19* 7,95±1,31 8,15±2,14 9,64±2,23**
Подгруппа 2 (40-60 лет) 6,20±0,98* 6,87±0,21 7,98±0,65 8,97±0,86**
Примечание: * р < 0,05 по отношению к контролю;
** р < 0,05 по отношению к измерениям до воздействия гликолевой кислотой.
Гликолевая кислота является экзогенным фактором, приводящим к химическому раздражению кожи, в результате чего начинают вырабатываться вещества, инициирующие воспалительную реакцию. В результате возникает дерматит (раздражение кожи) [4, 5, 9].
В основе биологического механизма действия раствора гликолевой кислоты лежит контролируемое повреждение определенных слоев эпидермиса и дермы, в ответ на которое в тканях развивается воспаление. В стадии репарации воспалительного процесса, начинающегося уже на фоне экссудативной стадии, происходит выход в очаг большого количества макрофагов, способствующее активации неоангиогенеза. В инфильтрате воспаления постепенно начинают преобладать фибробласты, формирующие молодую соединительную ткань, которая характеризуется особой архитектоникой сосудов с образованием капиллярных петель вблизи очага воспаления [2, 3, 8].
Таким образом, подтверждается эффективность влияния растворов гликолевой кислоты на процесс местного периферического кровообращения и скорость кровотока в коже.
При старении происходит уплотнение стенок и сужение просвета артериальных сосудов и капилляров (артериальная гипертензия, атеросклероз, диабетическая макро- и микроангио-патия), что приводит к развитию тканевой гипоксии [3, 4, 5, 7].
При исследовании кожи кистей выявлено снижение сатурации кислородом смешанной крови в первой группе на 24,9 % (1 подгруппа) и на 26,6 % (2 подгруппа), а во второй группе на 24,7 % (1 подгруппа) и на 26,2 % (2 подгруппа) (табл. 2).
Уменьшение показателя сатурации кислородом смешанной крови связано со снижением процесса транспорта кислорода в коже, вследствие нарушения микроциркуляции и транска-
пиллярного тока, а также из-за уменьшения количества функционирующих капилляров и, следовательно, доставки кислорода к тканям [2, 3, 7].
Таблица 2
Сатурация кислородом смешанной крови, %
Группы До воздействия После 1-й процедуры После 4-й процедуры После 8-й процедуры
Контрольная группа (20-30 лет) 85,06±2,37
Группа 1 (36 % р-р гликолевой кислоты) Подгруппа 1 (30-40 лет) 60,18±1,17* 68,17±1,43 77,15±1,65 83,14±1,73**
Подгруппа 2 (40-60 лет) 58,47±1,39* 63,34±1,15 73,48±1,14 74,36±1,69**
Группа 2 (50 % р-р гликолевой кислоты) Подгруппа 1 (30-40 лет) 60,38±1,05* 75,31±1,28 81,31±1,54 85,87±1,13**
Подгруппа 2 (40-60 лет) 58,83±1,47* 67,15±1,46 76,19±1,78 79,21±1,33**
Примечание: * p < 0,05 по отношению к контролю;
** p < 0,05 по отношению к измерениям до воздействия гликолевой кислотой.
При старении кожи происходит облитерация просвета капилляров, атрофия и исчезновение эндотелиоцитов. Исчезающие капилляры замещаются соединительной тканью. Артериальная кровь, богатая кислородом, сбрасывается из артериол в венулы через многочисленные шунты, минуя капилляры. Нарушается метаболизм и, следовательно, доставка кислорода и энергетических субстратов к коже [1, 9].
После восьми процедур воздействия гликолевой кислотой отмечалось увеличение показателя сатурации кислородом смешенной крови на 23 % и 16 %, 25 % и 20 % соответственно в каждой подгруппе в первой и второй группах. У мужчин и женщин в возрасте от 40 до 60 лет показатели не достигли значений условной нормы, но близко к ней приблизились. У людей в возрасте от 30 до 40 лет отмечалось достижение нормы.
Повышение сатурации кислородом смешанной крови после воздействия растворов гли-колевой кислоты можно объяснить артериальной гиперемией. Происходит усиление потока эритроцитов в системе микроциркуляторного русла, что тесно связано с процессами транскапиллярного обмена и транспорта кислорода [1, 9]. В очаге происходит увеличение кровенаполнения вследствие возрастания притока крови, расширение сосудов микроциркулятор-ной единицы, возрастание числа функционирующих капилляров, линейной скорости кровотока вместе с повышением содержания кислорода. Артериальная гиперемия приводит к активации обмена веществ в зоне воздействия [2, 3, 7].
Выводы:
1. В коже кистей у мужчин и женщин в возрасте 30-60 лет по сравнению с испытуемыми в возрасте 20-30 лет выявлено снижение показателя микроциркуляции в среднем на 18 %, а также уменьшение сатурации кислородом смешанной крови в среднем на 25 %.
2. После воздействия растворов гликолевой кислоты разной концентрации отмечаются следующие изменения: повышение показателя микроциркуляции в среднем на 23 % (36 % раствор) и 26 % (50 % раствор), увеличение сатурации кислородом смешанной крови на 20 % (36 % раствор) и 22 % (50 % раствор) по сравнению со значениями до воздействия.
3. Применение терапии, направленной на коррекцию нарушений микроциркуляции крови, оправдано у пациентов разных возрастных групп, в том числе при наличии выраженных морщин и других признаков старения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Антипов Е.В., Москвин С.В., Зарубина Е.Г. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения и лазерофоре-за гелей с гиалуроновой кислотой на микроциркуляцию кожи лица женщин старших возрастных групп // Вестник медицинского института «РЕАВИЗ»: реабилитация, врач и здоровье. - 2011. - № 1. - С. 34-41.
2 Бутов Ю.С. Применение пилингов при акне / Ю.С. Бутов, Н.А. Полонская // Вестник дерматологии и венерологии. - 2004. - № 4. - С. 57-59.
3 Орасмяэ Т., Глаголева Е. Улучшение микроциркуляции кожи как часть эстетической коррекции внешних проявлений старения // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. - 2011. - № 3. - С. 43-47.
4 Эрнандес Е. И. // Косметический пилинг: теоретические и практические аспекты. - 2003. - 214 с.
5 Хан Г., Марголина А., Ахмедова Е. Гликолевая кислота против фотостарения // Косметика & медицина. -2001. - № 2. - С. 63-68.
6 Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови: руководство для врачей / под ред. А.И. Кру-паткина, В.В. Сидорова. - М.: Медицина, 2005. - 256 с.
7 Деев А. Особенности старения кожи человека. Часть 1. Послойное старение кожи / А. Деев // Косметика и медицина. - 2007. - № 4. - С. 26-36.
8 Руденко М. А. Постпилинговый уход за кожей лица // Клиническая дерматология и венерология - 2012. -№ 1. - С. 28-30.
9 Рязанова Е. А. Обоснование эффективности электролазерной стимуляции и лазерофореза биологически активных веществ в дерматокосметологии // Вестник новых медицинских технологий. - 2006. - Т. XIII. № 4. -С. 80.
10 Антипов Е.В. Лазерофорез гиалуроновой кислоты в коррекции возрастных изменений микроциркуляции крови и кислородного обмена клеток кожи: автореф. ... канд. биол. наук. - Москва, 2013.
Рукопись получена: 28 июня 2016 г. Принята к публикации: 7 июля 2016 г.
УДК 616.1-073.75: 614.876
О ПЕРВЫХ РЕЗУЛЬТАТАХ КОМПЛЕКСНОГО ИЗУЧЕНИЯ ВЛИЯНИЯ ИОНИЗИРУЮЩЕГО ИЗЛУЧЕНИЯ НА МЕДИЦИНСКИЙ ПЕРСОНАЛ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПОД РЕНТГЕНОВСКИМ КОНТРОЛЕМ
© 2016 С.А. Рыжкин1, А.Н. Слесарева2
Федеральное государственное автономное учреждение высшего профессионального образования «Казанский (Приволжский) федеральныйуниверситет»
2ООО «РЕНИР»
На основе использования термолюминисцентного метода дозиметрии определены эквивалентные дозы в хрусталике глаза медицинского персонала, а также дозы общего облучения и эквивалентные дозы в кистях рук врачей, выполняющих рентгенэндоваскулярные вмешательства.
Ключевые слова: лучевая катаракта глаза, радиационная гигиена, рентгеновское излучение, хрусталик глаза, рентгенэндоваскулярные вмешательства, радиационная безопасность, рентгеновское излучение, эквивалентная доза.
Введение. В последние годы интенсивно увеличивается количество выполняемых хирургических вмешательств под контролем рентгеновского излучения. Основными принципами интервенционной радиологии являются использование органосберегающих и макси-
