CC BY
65ВОЗМОЖНОСТИ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ В ВЫЯВЛЕНИИ РАННИХ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ РИНОСИНУСОГЕННЫХ И ОТОГЕННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
FEATURES OF RADIATION DIAGNOSIS IN THE EARLY DETECTION OF INTRACRANIAL RHINOSINUSOGENIC AND OTOGENIC COMPLICATIONS
Резюме
Проведено МРТ и КТ исследование 41 человек с внутричерепными осложнениями ри-ногенной и отогенной природы. Были выявлены воспалительные изменения полости носа и прилежащих пазух у 12 (29,2%) больных, у 29 (70,8%) пациентов были выявлены воспалительные изменения полости среднего уха и ячеек сосцевидного отростка. У всех больных воспалительные изменения ЛОР-органов сопровождались деструкцией костной стенки и выявлялось её сообщение инфицированной полости с полостью черепа. Изменение вещества головного мозга встречалось в 19 (46,3 %) случаев, в 17 (41,6%) случаев отмечались изменения оболочек вещества головного мозга, в 5 (12,1%) больных обнаружились признаки тромбозов синусов и вен. Ключевые слова
внутричерепные осложнения, отогенный, риногенный, КТ, МРТ
Summary
A CT and MRI study of 41 people with intracranial complications and rhinogenous otogen-nyh nature. Were identified inflammatory changes in the nasal cavity and sinuses adjacent in 12 (29.2%) patients, in 29 (70.8%) patients were identified inflammatory changes in the middle ear cavity and mastoid cells. In all patients, the inflammatory changes of upper respiratory tract accompanied by the destruction of the bone wall and identify its message infected with the cavity of the skull cavity. The change of the brain occurred in 19 (46.3%) cases, 17 (41.6%) cases had changes in membranes of the brain, in 5 (12.1%) patients showed signs of sinus thrombosis and venous. Keywords
intracranial complications otogenic, rhinogenic, CT, MRI
Глазьев Иван Евгеньевич1 Пискунов Игорь Серафимович1, доктор медицинских наук
Glazev Ivan Evgenevich1
Piskunov Igor Serafimovich1, Doctor of med.
sciences, professor
| Введение.
В структуре причин летальности в практике оториноларинголога первое место занимают внутричерепные осложнения. Первоочередное значение в их диагностике принадлежит лучевым методам диагностике: рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) [1, 2].
Полость носа и придаточных пазух, среднего уха и ячеек сосцевидного отростка височной кости являются входными воротами
УДК: 616-073.75
URL: http7/innnmaga7ine ru/issues/1-7015-&/innntfa1-7015(&) pdf ГОСТ: Глазьев, И.Е. Возможности лучевой диагностики в выявлении ранних внутричерепных риносинусогенных и отогенных осложнений / И.Е. Глазьев, И.С. Пискунов // Иннова. 2015. №1 (4). URL: http://innnmaga7ine.ru/issups/1-7015-ü/innnval-70l5(ü) pdf Статья поступила в редакцию 05.10.7015 Для корреспонденции: Глазьев И.Е., [email protected]
I1 ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России_
инфекции в полость черепа посредством сосудистых, нервных и ликворных сообщений, наличия дегисценций и фенестраций.
Частота воспалительных интракраниальных осложнений органов уха и носа вариабельна [2]. Воспалительные изменения мозговых оболочек — наиболее распространенное осложнение болезней околоносовых пазух, полости носа и уха. В зависимости от вида пораженной мозговой оболочки, лучевая картина меняется. Поражения твердой мозговой оболочки вызывают пахименингит, который в зависимости от скопления экссудата бывает наружным — экстрадуральный абсцесс и внутренним — субдуральный абсцесс. Поражение мягкой мозговой оболочки приводит к лептоменингиту, а паутинной — к арахноидиту.
Кроме оболочек может поражаться и вещество мозга с формированием полости — абсцесс или без формирования полости — энцефалит. Реже встречаются воспалительные изменения и тромбоз вен и коллекторов венозного оттока. Также нередки случаи и сочетанного поражения.
Рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяет выявить внутричерепные жидкостные
Рис. 1. Больная Е., 35 л. КТ (костный и мягкотканый режим). Острый средний отит, мастоидит. Натечный отогенный абсцесс мягких тканей. Деструкция сосцевидного отростка, пирамидки височной кости, частично затылочной кости и тела клиновидной кости.
скопления, воспалительные изменения мозговых оболочек, асимметричность некоторых вен и венозных синусов — проявление нарушение внутричерепного венозного оттока. В случае ранней диагностики начальные изменения могут быть выражены нечетко или вообще никак не выявляться на томограммах. В таких случаях имеется необходимость проводить исследования с внутривенным контрастированием. Воспаленные мозговые оболочки или вещество мозга будут накапливать контрастное вещество, тем самым повышая яркость пораженной зоны на томограммах [4]. В случае венозного тромбоза будет виден обрыв контрастирования сосуда или виден тромб в просвете законтрастированного венозного синуса [5].
В случае экстренности или ввиду тяжелого состояния пациента рентгеновская компьютерная томография обладает более высокой скоростью исполнения, чем магнитно-резонансная томография. Мельчайшие костные структуры и их изменения хорошо визуализируются на рентгеновских компьютерных томограммах. Однако магнитно-резонансная томография имеет преимущество при визуализации изменений мягких тканей.
Рис. 2. Больной Е., 52 г. Нативная КТ (мягкотканный режим). Обострение среднего отита. Отогенный лептоменингит. Лепто-менингиальное усиление. Отек вещества мозга.
| Материалы и методы.
Нами был проведен анализ результатов томографических исследований 41 человека с риносинусогенными и отогенными внутричерепными осложнениями, находившихся на лечении в ЛОР отделении БМУ «Курская областная клиническая больница за период 2006-2015 гг.
Рис. 3. Больной Е., 17 л. КТ (мягкотканный и костный режимы). Двусторонний верхнечелюстной синусит, передний этмоидит, фронтит. Синусогенный экстрадуральный абсцесс.
Исследование проходило в отделении компьютерной томографии областной клинической больницы города Курска на рентгеновских компьютерных томографах HI Speed NXI и Light Speed VCT в аксиальной и коронарной проекциях. МРТ исследования проходили на томографах SIGNA PROFILE 0,2 Т и SIGNA OVATIO 0,35 Т в аксиальной, сагиттальной и коронарной проекциях. Просмотр диагностических изображений производился программой просмотра RadiAnt DICOM Viewer. При необходимости исследование повторяли с внутривенным контрастным усилением.
Рис. 4. Больная В., 49 л. КТ (мягкотканный и костный режимы). Острый средний отит, мастоидит. Отогенная эмпиема.
| Результаты и обсуждение.
Возраст пациентов исследуемой группы составлял от 15 до 78 лет, мужчин было 23 человека (56%), женщин — 18 (44%). 13 пациентам (31,7%) было выполнено внутривенное контрастирование препаратом «Омнипак» при выполнении рентгеновской компьютерной томографии, и 4 пациентам (9,7%) препаратом «Магневист» при выполнении магнитно-резонансной томографии
Признаки воспалительного поражения полости носа и придаточных пазух, среднего уха и ячеек сосцевидного отростка височной кости было выявлено у 41 всех больных.
У 12 больных (29,2%) были выявлены изменения полости носа и придаточных пазух. У 29 больных (70,8%) — воспалительные изменения среднего уха и ячеек сосцевидного отростка височной
б
Рис. 5 Больная С., 34 г. КТ с внутривенным усилением. Правосторонний верхнечелюстной синусит, левосторонний хронический средний отит. Тромбоз верхнего сагиттального и левого поперечного синусов, правой верхней глазничной вены.
Рис. 6. Больной М., 54 г. Нативная МРТ Т2-изображение и Т1 изображение с внутривенным усилением. Хронический средний отит. Отогенный хронический абсцесс головного мозга.
кости. У одного больного также отмечалось формирование натечного абсцесса в прилежащих к сосцевидному отростку мягких тканях (Рис.1).
В структуре внутричерепных изменений преобладало поражение вещества головного мозга различной выраженности. Такие изменения были обнаружены у 19 человек (46,3 %). Из них у 7 пациентов (36,8%) выявился абсцесс, у 12 (63,2%) энцефалит.
Воспалительные изменения мозговых оболочек (Рис.2) встретились у 17 человек (41,6%). Экстрадуральное скопление относительно твердой мозговой оболочки (Рис.3) определилось 3 человек (17,6%), интрадуральное (Рис.4) — у двух (11,8%). Поражение мягкой мозговой оболочки обнаружено у 7 человек (41,1%). Арахноидит встретился у 5 человек (29,5%).
У 5 больных (12,1%) обнаружились признаки тромбозов синусов и вен.
При внутривенном контрастировании препаратом «Омнипак» при выполнении рентгеновской компьютерной томографии у четырёх пациентов (30,8%) выявились признаки лептоменингита, у четырёх пациентов (30,8%) — признаки абсцесса вещества мозга, у двоих человек (15,2) — признаки энцефалита, у троих человек (23,2%) — нарушения венозного оттока (Рис.5).
При внутривенном контрастировании препаратом «Магневист» при выполнении магнитно-резонансной томографии у двоих пациентов (50%) выявились признаки абсцесса вещества мозга (Рис.6), у двоих человек (50%) — нарушения венозного оттока.
| Выводы
Высокий уровень смертности при внутричерепных осложнениях синусогенной и отогенной природы обуславливает необходимость как можно более раннего применения методов нейровизуализа-ции.
Рентгеновская компьютерная томография позволяет визуализировать наличие и распространенность деструктивных изменений костных структур и заподозрить изменения головного мозга на ранней стадии.
При тяжелом состоянии больного с внутричерепными осложнениями высокая скорость выполнения РКТ является неоспоримым преимуществом перед другими методами нейровизуализации.
МРТ представляет больше информации о состоянии вещества головного мозга, чем РКТ, однако продолжительность исследования и невозможность выявления мелких костных изменений делает метод дополнительным.
В затруднительных случаях дифференциальной диагностики наличия внутричерепных осложнений необходимо использовать внутривенное контрастирование, как при выполнении РКТ, так и МРТ.
| Список литературы
1. Хостен Н., Либиг Т.; пер. с нем.; под общ. ред. Ш.Ш. Шотемора Компьютерная томография головы и позвоночника. - М.: МЕДпресс-информ, 2011. - 576 с.
2. Кривопалов А.А. и др. Особенности риносинусогенных внутричерепных осложнений // Российская ринология . - 2014. - №3. - С. 4-11.
3. Косяков С.Я., Носуля Е.В. Отогенные внутричерепные осложнения: актуальные вопросы диагностики и лечения / / Вестник оториноларингологии. - 2014. -№1. - С. 64-69.
4. Bosch J., Rovira A., Alvarez-Sabm J., Cupellades J., Abilleira S.,Somalia J. Value of cranial MRI in the follow-up of dural sinus thrombosis. Rev Neurol 1998; 26: 154: 971—
973.
5. Чучин М.Ю. Тромбоз латерального венозного синуса как причина головокружения у детей // Детская больница. - 2011. - №2. - С. 11-14.
| References
1. Host N. Liebig T.; Computed tomography of the head and spine. - M.: MEDpress-Inform, 2011. - 576 p.
2. Krivopalov AA et al. Features rinosinusogennyh intracranial complications // Russian Rhinology. - 2014. - №3. - P. 4-11.
3. Kosjakov SY, Nosulya EV Otogenic intracranial complications: current issues of diagnosis and treatment // Herald of otorhinolaryngology. - 2014. - №1. - P. 64-69.
4. Bosch J., Rovira A., Alvarez-Sabm J., Cupellades J., Abilleira S., Somalia J. Value of cranial MRI in the follow-up of dural sinus thrombosis. Rev Neurol 1998; 26: 154: 971973.
5. MY Chuchin Thrombosis of lateral venous sinus as a cause of dizziness in children // Children's Hospital. - 2011. - №2. - P. 11-14.
