CC BY
65
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
5. Зеленина, Е.М. Анализ материнской смертности в Кемеровской области за десятилетний период /Е.М. Зеленина, А.Г. Тришкин, Н.В. Ар-тымук //Мать и Дитя в Кузбассе. - 2008. - № 2. - С. 3-5.
6. Зеленина, Е.М. Материнская смертность. Современные понятия (Обзор литературы) /Е.М. Зеленина, А.Г. Тришкин, Н.В. Артымук //Мед. в Кузбассе. - 2008. - Спецвып. № 4: матер. XII Рос. науч.-практ. конф. - С. 32-34.
7. Зеленина, Е.М. Основные причины материнской смертности в Кемеровской области /Е.М. Зеленина, А.Г. Тришкин, Н.В. Артымук //Сиб. мед. обозрение. - 2008. - № 6. - С. 94-97.
8. Pattinson, R. Near miss audit in obstetrics /R. Pattinson //Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaec. - 2009. - V. 23, N 3. - P. 285-286.
9. Trends in maternal mortality: 1990 to 2010 [Electronic Resource] /World Health Organization, UNICEF, UNFPA and the World Bank. - Geneva: WHO, 2012. - URL: http://whqlibdoc.who.int/publications/2012/9789241503631_eng.pdf. (date accessed: 03.08.2012).
10. Taly, А. Maternal intensive care and near miss mortality in obstetrics /А. Taly, S. Gupta, N. Jain. //J. Obstet. Gynec. Ind. - 2004. - V. 54, N 5. - P. 478-482.
Токарева Е.П., Путалова И.Н., Кравченко Е.Н.
Омская государственная медицинская академия,
г. Омск
ВОЗМОЖНОСТИ ЛИМФАТИЧЕСКОМ КОРРЕКЦИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ПОСЛЕРОДОВОГО ЭНДОМЕТРИТА
Гнойно-воспалительные заболевания занимают значительный удельный вес в структуре материнской заболеваемости и смертности. Представлен способ лимфотропной антибактериальной терапии в комплексном лечении острого послеродового эндометрита. Экспериментально, на 40 белых половозрелых лабораторных крысах породы Wistar в послеродовом периоде, был смоделирован острый послеродовый эндометрит. Эффективность проведенной лимфотропной терапии с целью повышения биодоступности использованных лекарственных препаратов, оказывающих влияние на лимфостимуляцию и лимфокоррекцию в зоне воспаления, подтверждена результатами микробиологического и морфологического (морфометрического) методов исследования. Разработка и применение предлагаемого способа лечения женщин с острым послеродовым эндометритом в акушерско-гинекологической практике является перспективной.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: послеродовый эндометрит; лимфотропная антибактериальная терапия; эксперимент.
Tokareva E.P., Putalova I.N., Kravchenko E.N.
Omsk State Medical Academy, Omsk
POSSIBILITIES OF LYMPHATIC CORRECTION IN COMPLEX TREATMENT
OF THE SHARP POSTNATAL ENDOMETRITIS
Festering-inflammatory diseases, occupy the significant specific gravity in structure of the maternal disease and death-rate. The presented way lymphotropic antibiotic therapy therapy in complex treatment sharp postnatal endometritis. Experimental, on 40 white adult laboratory rat sorts Wistar, in after birth period, was it is created sharp after birth endometrit. Efficiency called on lymphotropic therapy for the reason increasing bioaccessibility used medicinal preparation, influencing on lymphostimulation and lymphocorrection in zone of the inflammation, is confirmed result microbiological and morphological (the morphometric) of the methods of the study. The Development and using the proposed way of the treatment of the womans with sharp postnatal endometrit in obstetric - an ginecological practical person is perspective.
KEY WORDS:after birth endometrit; lymphotropic antibiotic therapy; experiment.
Одной из актуальных проблем современного акушерства продолжают оставаться гнойновоспалительные заболевания, занимающие значительный удельный вес в структуре материнской заболеваемости и смертности [1, 2]. Частота послеродового эндометрита в общей популяции родильниц составляет от 3 до 20 %, достигая 40 % среди больных с послеродовыми воспалительными осложнениями [3, 4].
После операции кесарево сечение эндометрит возникает у 20-75% родильниц [2, 5]. Сепсис и септи-
Корреспонденцию адресовать:
ТОКАРЕВА Елена Петровна,
644123, г. Омск, ул. Дмитриева, д. 2, корп. 3, кв. 26. Тел.: +7-903-927-66-33.
E-mail: tokareval@bk.ru
ческие послеродовые осложнения остаются в числе трёх наиболее распространенных причин материнской смертности в РФ и составляют 26 % [3]. Ведущим компонентом медикаментозного лечения больных с острым послеродовым эндометритом является антимикробная терапия. Обоснованное увеличение лечебных доз антибактериальных средств не приводит к ликвидации воспалительного процесса, но значительно повышает риск аллергических и токсических осложнений, оказывает иммунодепрессивное действие
[4, 6].
При развитии воспалительного заболевания особенно велика роль лимфатической системы, поскольку она осуществляет дренаж и перманентную детоксикацию тканевой жидкости и лимфы [7-9]. В связи с этим, одним из перспективных путей совершенствования комплексной терапии воспалительных процес-
с/$(ръ и^ггя в^^узбассе
№2(57) 2014
ВОЗМОЖНОСТИ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ
В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ПОСЛЕРОДОВОГО ЭНДОМЕТРИТА
сов в различных отраслях медицины являются методы лимфологической коррекции [4, 5, 10].
Цель исследования — экспериментальное обоснование эффективности регионарной лимфотропной терапии, как метода лимфокоррекции при лечении больных острым послеродовым эндометритом.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Для достижения поставленной цели и решения поставленных задач, было проведено экспериментальное исследование. Объектом исследования явились подопытные животные — 40 белых половозрелых лабораторных крыс породы Wistar в послеродовом периоде.
Необходимость проведения острого эксперимента на значительном количестве животных, а также возможность проведения повторных оперативных вмешательств, с учетом достаточно высокой общей естественной резистентности организма, явились обоснованием выбора данных животных.
Крысы содержались на общелабораторном режиме и включались в эксперимент после адаптации, наступления беременности и родоразрешения через естественные родовые пути, в среднем в течение 80-120 ± 15 суток. Содержание, кормление, уход и выведение из эксперимента крыс осуществляли в соответствии с требованиями санитарных правил № 1045-73 от 06.04.73 г., приказа № 755 от 12.08.1977 г. МЗ СССР, правил проведения качественных клинических испытаний в РФ (утверждены МЗ РФ 29.12.98), положений Хельсинкской декларации 2000 г.
Всего в эксперименте были использованы 40 крыс с массой тела от 180,0 до 280,0 г. Все животные были разделены на 4 группы. Первая группа животных (n1 = 10) — контрольная, им проводили только разрез и ушивание передней брюшной стенки. Животным второй группы (n2 = 10) моделировали острый послеродовый эндометрит, лечение им не проводили. Животным третьей группы (пз = 10), в послеродовом периоде, на фоне острого эндометрита, осуществляли традиционную антибактериальную терапию. Ежедневно, в течение 5 дней, внутримышечно вводили 1 мг цефтриаксона, разведенного в 2 % р-ре лидокаина гидрохлорида. Животным четвертой группы (П4 = 10) проводили регионарную лимфотропную
терапию, которая преследовала цели насытить лимфатический регион внутренних половых органов (зону воспаления, регионарные лимфатические узлы) антибактериальным препаратом, предотвратить явления лимфокоагуляции и стимулировать регионарный лимфатический дренаж.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
По нашим данным, в группе животных, не получавших лечение, на 6 сутки от момента индукции воспаления, развился острый послеродовый эндометрит, что подтверждали результатами клинической картины (крысы-самки были вялыми, имели плохой аппетит и неопрятный вид, заживление послеоперационного рубца на передней брюшной стенке происходило с наслоением на него воспалительного компонента). В брюшной полости определяли воспалительный экссудат, выраженный спаечный процесс между органами брюшной полости, увеличение количества и площади регионарных лимфатических узлов (гиперплазию). Микробиологические исследования посевов с маточных рогов, яичников, селезенки, тимуса и регионарных лимфатических узлов позволили выявить массивный рост микроорганизмов.
При отсутствии лечения на 14 сутки отмечали тенденцию к хронизации патологического процесса, чему способствовала персистенция воспаления. Это проявлялось отграничением воспалительного очага с формированием спаек между рогами матки, яичниками, большим сальником и петлями кишечника (особенно со стороны воспалительного процесса — справа), сохранением лейкоцитарной инфильтрации в стенке рогов матки, ткани яичников и регионарных лимфатических узлов по данным морфологического метода, а также массивным или умеренным ростом микроорганизмов в посевах с маточных рогов, яичников, селезенки, тимуса и регионарных лимфатических узлов при микробиологическом исследовании. Наблюдали гиперплазию и разнонаправленные структурные преобразования регионарных лимфатических узлов.
Применение стандартной антибактериальной терапии не позволило добиться полной элиминации возбудителя и устранения эндотоксикоза. Макроскопически и по данным морфологического исследования
Сведения об авторах:
ТОКАРЕВА Елена Петровна, аспирант, кафедра акушерства и гинекологии ПДО, ГБОУ ВПО ОмГМА Минздрава России, г. Омск, Россия. E-mail: tokareval@bk.ru
ПУТАЛОВА Ирина Николаевна, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой анатомии человека, ГБОУ ВПО ОмГМА Минздрава России, г. Омск, Россия. E-mail: inputalova@mail.ru
КРАВЧЕНКО Елена Николаевна, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии ПДО, ГБОУ ВПО ОмГМА Минздрава России, г. Омск, Россия. E-mail: kravchenko.en@mail.ru
Information about authors:
TOKAREVA Elena Petrovna, postgraduate, chair of obstetrics and gynecology, Omsk State Medical Academy, Omsk, Russia. E-mail: tokareval@bk.ru PUTALOVA Irina Nikolaevna, doctor of medical sciences, professor, head of the department of human anatomy, Omsk State Medical Academy, Omsk, Russia. E-mail: inputalova@mail.ru
KRAVCHENKO Elena Nikolaevna, doctor of medical sciences, professor, head of the department of obstetrics and gynecologies, Omsk State Medical Academy, Omsk, Russia. E-mail: kravchenko.en@mail.ru
№2(57) 2014 с/^ть h^Stm вс7|узбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
на 6-е сутки лечения определяли признаки воспалительного процесса в области послеоперационного рубца на брюшной стенке. В брюшной полости обнаруживали отек, гиперемию, расширение просвета маточных рогов, умеренную лейкоцитарную инфильтрацию их стенки, образование рыхлых спаек между рогами матки, большим сальником и петлями кишечника. При микробиологическом исследовании посевов с внутренних половых органов, регионарных лимфатических узлов определяли умеренный рост микроорганизмов. Лейкоцитарная инфильтрация в слизистой оболочке правого рога матки, ткани яичников сохранялась и на 14-е сутки, спаечный процесс при этом становился более выраженным, а при микробиологическом исследовании выявлялся умеренный и скудный рост микроорганизмов в посевах с внутренних половых органов. Реакция регионарных лимфатических узлов характеризовалась четко выраженной асимметрией структурных изменений. На стороне воспаления выявлены признаки усиления, главным образом, детоксикационной функции заинтересованных лимфатических узлов, определяли увеличение площади корковых структур лимфоидной паренхимы, а у контрлатеральных лимфатических узлов, наоборот, дренажной и транспортной функции, о чем свидетельствовало возрастание площади синусной системы этих узлов.
При введении антимикробного препарата лимфот-ропным способом уже на 6-е сутки морфологичес-
ких признаков воспаления внутренних половых органов, их регионарных лимфатических узлов и брюшной полости в целом не обнаруживали. Отмечали, что заживление послеоперационного рубца на брюшной стенке происходило путем первичного натяжения, без осложнений. Определили полную элиминацию возбудителя — отсутствие роста микроорганизмов при бактериологическом исследовании посевов с внутренних половых органов, регионарных лимфатических узлов. Выявленные показатели свидетельствуют об устранении эндотоксикоза.
ВЫВОДЫ:
Таким образом, создана объективная модель острого послеродового эндометрита у крыс породы Wistar. Эффективность проведенной лимфотропной терапии с целью повышения биодоступности использованных лекарственных препаратов, оказывающих влияние на лимфостимуляцию и лимфокоррекцию в зоне воспаления при остром послеродовом эндометрите, подтверждена результатами микробиологического и морфологического (морфометрического) методов исследования.
Положительная динамика течения воспалительного процесса, устранение признаков лимфо- и эндотоксикоза на фоне лимфотропной терапии в эксперименте являются основой для разработки способа лечения женщин с острым послеродовым эндометритом в акушерско-гинекологической практике.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Серов, В.Н. Профилактика материнской смертности /В.Н. Серов //Вестн. акуш.-гинек. - 1997. - № 2. - С. 3-4.
2. Стрижова, Н.В. Сходство и различия субинволюции матки и послеродового эндометрита /Стрижова Н.В., Кутеко А.Н., Гавриленко А.С. //Акуш. и гинек. - 2005. - № 1. - С. 30-34.
3. Гуртовой, Б.Л. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии /Б.Л. Гуртовой, В.И. Кулаков, С.Д. Воропаева. - М., 2004. - 127 с.
4. Gibbs, R.S. Progress in pathogenesis and management of clinical intraamniotic-infecti-on /R.S. Gibbs, P. Duff //Am. J. Obstet. Gynec. - 1995. -V. 172, N 5. - P. 1427-1435.
5. Левин, Ю.М. Основы общеклинической лимфологии и эндоэкологии /Ю.М. Левин. - М., 2003. - 464 с.
6. Кулаков, В.И. Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии /В.И. Кулаков, В.Н. Серов. - М., 1998. - 206 с.
7. Бородин, Ю.И. Лимфология в Сибири: некоторые итоги и перспективы /Ю.И. Бородин //Бюл. СО РАМН. - 2007. - № 2(124). -
С. 54-59.
8. Джумабаев, Э.С. Третичный перитонит - проблема, решаемая методами регионарной лимфотропной терапии /Джумабаев Э.С. //Фундаментальные проблемы лимфологии и клеточной биологии: матер. XI Междунар. конф. - Новосибирск, 2013. - С. 105-107.
9. Путалова, И.Н. Экспериментальный метод в изучении структурных и прикладных аспектов лимфотропной терапии /И.Н. Путалова //Омский науч. вест. - 2006. - № 3(37). - С. 162-164.
10. Richter, E. Normal lymph node topography /E. Richter, Th. Feyerabend. - Springer-Verlag: Berlin, Heideeberg. - 2004. - 156 p.
^ ^ ^
Пекарева Е.О., Поздняков И.М., Пекарев О.Г., Майбородин И.В., Оноприенко Н.В.
Новосибирский государственный медицинский университет, НИИ Химической биологии и фундаментальной медицины СО РАМН,
г. Новосибирск
ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ У ЖЕНЩИН С РУБЦОМ НА МАТКЕ ПОСЛЕ МИОМЭКТОМИИ
Цель исследования - определить клинические и морфологические критерии состоятельности рубца после перенесенной операции миомэктомии, чтобы сформировать группы беременных и рожениц для последующего родоразрешения через естественные родовые пути.
с/$(ръ и^ггя в^^узбассе
№2(57) 2014
