CC BY
308
УДК 612.42: 616-085: 616.41
М.С. Любарский, А.А. Смагин, В.В. Морозов, Т.Г. Болоцкая, С.Н. Кучма, Н.А. Сацук, Е.В. Марченко
НОВЫЕ МЕТОДЫ РЕГИОНАРНОЙ ЛИМФОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
ГУ НИИ клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН, Новосибирск
Приведены предпосылки создания и экспериментальное обоснование нового универсального метода регионарной лимфотропной терапии — межостистых подкожных лимфотропных инъекций, с целью влияния на функциональное состояние сохранных структур лимфатической системы в соответствии с ее сегментарным строением для усиления дренажной и барьерной функций лимфатической системы в регионе поражения. Изложены клинические результаты и определены перспективы дальнейшего применения в клинической практике межостистых подкожных лимфотропных инъекций.
Ключевые слова: лимфотропная терапия, гемолимфоциркуляция, лимфокоррекция
Основная идея активно развивающейся ныне клинической лимфологии была сформулирована еще в начале прошлого века известным патофизиологом А.А. Богомольцем: «Перед медициной стоит огромной важности задача — научиться управлять состоянием той внутренней среды, в которой живут клеточные элементы, найти методы ее систематического оздоровления, очищения, обновления» [5].
Детальное изучение анатомии и физиологии человека позволило установить, что основную функцию лимфатической системы можно рассматривать как дренажно-детоксикационную. Лимфатическая система любого органа является его структурной единицей, обеспечивающей гармонию микроциркуляторного русла с око-локлеточным пространством [8]. Доказанным и неоспоримым является активное участие лимфатической системы во всех патологических процессах, что определяет коррекцию нарушений ее функционального состояния как фактор, активно влияющий на развитие и исход заболеваний. Однако перестройка классического «анатомического» отношения к лимфологии происходила весьма трудно. Длительное время идея лечебного воздействия на лимфатическое русло реализовалась только в экспериментальных работах, найдя практическое отражение лишь с развитием клинической лимфологии, основные постулаты которой были сформулированы Ю.М. Левиным в 1986 г. следующим образом:
1. Являясь одним из ключевых звеньев в системе гомеостаза и гуморального транспорта, лимфатическая система вовлекается во все патологические процессы.
2. Нарушения в лимфатической системе, неадекватность ее функций влияют на развитие и исход заболеваний.
3. Коррекция нарушений, возникающих в лимфатической системе при различных заболеваниях, а также оптимизация ее неадекватных функций являются важным принципом лечебной медицины [4].
Практический смысл этим постулатам придавали экспериментально определенные методы воздействия на состояние лимфатической системы: 1) стимуляция внесосудистого гуморального транспорта и лимфатического дренажа; 2) лимфотропная терапия; 3) регуляция свертываемости лимфы и тканевой жидкости; 4) оптимизация функций лимфатической системы (барьерной, иммунной, метаболической и других). В 1987 г. при непосредственном участии Ю.М. Левина было издано инструктивное письмо М3 СССР «Лимфотропное введение лекарственных препаратов», в котором классифицированы хирургические и нехирургические методы клинической лимфологии и определены вероятные сферы их применения.
Серьезнейшим этапом развития клинической лимфологии оказалось клиническое испытание разработанных методов. Ситуация с «анатомическим» отношением к лимфатической системе у клиницистов стала меняться после публикации трудов академика РАМН Ю.И. Бородина. Он предложил использовать термины лимфодеток-сикация, лимфокоррекция, лимфопрофилактика, лимфосанация для характеристики влияния методов общеклинической лимфологии на происходящие при патологии в лимфатической систе-
ме сдвиги. Реализация вышеуказанных методов в клинической практике открыла возможность: осуществлять детоксикацию на уровне микрооргана; улучшать метаболизм на уровне микрооргана; усиливать функцию экскреторных органов и выведение из организма токсичных метаболитов; усиливать функции лимфатических узлов; блокировать метастазирование микроорганизмов, патогенных клеток, токсинов; увеличивать накопление вводимого лекарства в патологическом очаге (эпицентральная терапия); устранять лекарственную непереносимость; уменьшать токсическое действие лекарств; ускорять мобилизацию иммунитета; корригировать свертывание лимфы, тканевой жидкости, крови [8].
К настоящему моменту наиболее изучены и широко внедрены в практику методики лимфотропной терапии в лечении гнойно-воспалительных заболеваний различной локализации. Их патофизиологическим обоснованием послужили сведения о диссеминированном нарушении микролимфатического дренажа тканей при гнойных процессах вследствие блока лимфатических сосудов и узлов продуктами некробиоза. Лимфологическая коррекция при гнойно-восна-лительных заболеваниях направлена на усиление лимфообразования и лимфооттока, скорейшее удаление токсинов и токсических метаболитов из лимфы, декомпрессию лимфатического русла и предотвращение транспорта токсических соединений в кровь, коррекцию нарушенных функций лимфатических сосудов и нодулярного аппарата [5, 8]. Наиболее ранние сообщения о лимфотропной терапии касаются ее применения при гнойновоспалительных заболеваниях органов брюшной полости (перитонит, гнойный холангит, абсцессы и инфильтраты брюшной полости) и у больных с гнойно-некротическими поражениями тканей конечностей. Широко использовались как эндолим-фатическое введение лекарственных препаратов (путем катетеризации лимфатических сосудов нижних конечностей), так и непрямая лимфотронная терапия (как правило, введение препаратов под кожу нижней конечности).
Регионарная лимфотропная терапия нашла широкое применение в современной фтизиатрии. Описаны методики внутримышечного введения противотуберкулезных препаратов в среднюю треть голени, в претрахеальное клетчаточное пространство, субаксиллярную область на стороне поражения, введения препаратов в верхние конечности с последующим наложением манжеты, в клетчатку средостения ретростернальным доступом. При использовании лимфотропной терапии в лечении туберкулезного поражения легких отмечается более быстрое купирование остроты
воспалительной реакции, снижение уровня интоксикации, восстановление факторов неспецифической защиты организма. Лимфотропное введение противотуберкулезных препаратов позволяет проводить бактерицидную терапию в ин-термиттирующем режиме, что немаловажно, учитывая высокую токсичность этих препаратов [6]. Л.А. Алексанян и соавт. (1999) сообщают о хороших результатах лечения тяжелых госпитальных пневмоний при применении лимфотропной антибактериальной терапии [7]. Эндолимфатическое и лимфотропное введение антибактериальных препаратов широко используется в урологии при лечении хронического неспецифического простатита [10].
В последующие годы круг патологических состояний, при которых применяются методы лим-фокоррекции, значительно расширился. Так, по данным М.С. Любарского и соавт. (2001), применение лимфотропных инъекций лекарственной смеси в переднее межлестничное пространство у больных со вторичной лимфедемой верхних конечностей позволяет быстро и эффективно купировать болевой синдром, улучшить микроциркуляцию в пораженной конечности, увеличить регионарный лимфоотток, уменьшить интенсивность процессов постлучевого склерозирования плечевого нервного сплетения [8]. А.А. С-магин и соавт. (2001) использовали регионарную лимфот-ропную терапию в послеоперационном периоде у больных сахарным диабетом после экстракции катаракты с одновременной имплантацией интраокулярной линзы, что способствовало улучшению гидродинамики глаза, разрешению венозного стаза, купированию явлений ацидоза, профилактировало гнойные осложнения [2]. М.А. Колпаков и соавт. (2001) сообщают о применении регионарной лимфотропной противовирусной терапии у больных хроническими вирусными гепатитами. Введение препаратов интерферона в круглую связку печени способствовало стойкой нормализации биохимических, серологических и патогистологических показателей активности процесса за счет усиления фармакодинамических эффектов лекарственных веществ и стимуляции лимфатического дренажа тканей печени [11]. И.Н. Путалова, А.С. Рождественский (1999) сообщают о применении регионарной лимфотропной терапии (околосуставные инъекции местного анестетика и протеолитического фермента) в лечении хронической поясничной боли [9]. Более быстрое снижение и прекращение «корешковых» болей у пациентов, которым выполнялись лим-фотропные инъекции, авторы связывают с их лимфостимулирующим эффектом. Я.М. Песин и соавт. (Кыргызский филиал НИИ клинической
и экспериментальной лимфологии СО РАМН) в период с 1995 по 2002 год выполнили серию экспериментальных и клинических исследований, направленных на получение доказательств связи субарахнондального пространства головного и спинного мозга с лимфатическим руслом организма. Экспериментальным путем исследователями установлено распространение водорастворимого красителя (метиленового синего) после его введения в вещество мозга из перицеллюлярных пространств через паутинную оболочку в подобо-лочечные щели и далее по ходу черепно-мозговых нервов к твердой мозговой оболочке. Краситель также регистрировался в межпозвонковых дисках и телах позвонков. В последующем метиленовый синий распространялся в лимфатические узлы носоглотки, шеи, паравертебральные лимфоузлы. Во второй серии экспериментов на лабораторных животных были изучены особенности оттока ликвора в лимфатическое русло при наличии патологии ЦНС (геморрагический инсульт, стафилококковый менингоэнцефалит и закрытая черепно-мозговая травма). Установлено, что в физиологических условиях около 29,3% ликвора оттекает в лимфатическую систему, а при развитии патологии в ЦНС этот показатель возрастает до 64,2%. Введение смеси лекарственных препаратов, обладающих лимфостимулирующим действием (лидаза, новокаин, гидрокортизон), в область лимфатических узлов шеи и паравертеб-ральных лимфоузлов, по данным авторов, способствовало стимуляции оттока ликвора в лимфатическое русло, при этом морфологически и клинически значительно уменьшалась выраженность отека мозга [1, 3].
Разработанная методика была определена Я.М. Лесиным и соавт. как «непрямая лимфос-тимуляция цереброспинальных лимфострук-тур». Как показали клинические исследования, уже через 5-7 минут после выполнения лимфот-ропных инъекций наблюдалось значительное снижение ликворного давления, что клинически проявлялось более быстрым и полноценным регрессом очаговой и общемозговой симптоматики у больных с закрытой черепно-мозговой травмой и менингоэнцефалитом. Наряду со стимулирующим и лимфогенным эффектом, предложенная лекарственная смесь обладала противовоспалительным и антигистаминным влиянием, а также пролонгированным ганглиоблокирующим действием, что также способствовало реализации ее терапевтического эффекта, действие которого, по наблюдениям авторов, сохранялось в течение 12-18 часов.
Однако предложенная методика непрямой лимфостимуляции цереброспинальных лим-
фоструктур обладала рядом недостатков. Так, количество точек введения препаратов на 1 сеанс колебалось от 6 до 10, в одну точку вводили до 2 мл лекарственной смеси, что тяжело переносится больными. Смесь вводили в толщу надостистой связки позвоночника — достаточно плотное образование, требующее значительных усилий по введению препаратов, кроме того, достигаемый эффект гидропрепаровки плотных тканей был ощутимо болезненным. Кроме того, для достижения эффекта лимфостимуляции требовалась волемическая нагрузка. Длительность курса лечения составляла в среднем 1 месяц (10-15 процедур). Тем не менее, тяжесть состояния больных и выраженность достигаемого положительного лечебного эффекта оправдывали все эти сложности.
Мы модифицировали методику непрямой лимфостимуляции цереброспинальных лим-фоструктур. Были изменены пропись лекарственных препаратов для инъекций, место введения, уровень введения, курсовая продолжительность лимфостимуляции и кратность процедур. По тогшке введения, рецептуре и эффекту наша методика лимфостимуляции была определена как межостистая лимфотропная лимфостимулирующая блокада (впоследствии — межостистая подкожная лимфотропная инъекция — МПЛИ). Основной идеей, подвигнувшей нас к разработке и созданию нового универсального метода регионарной лимфотропной терапии, была возможность влияния на функциональное состояние сохранных структур лимфатической системы в соответствии с ее сегментарным строением.
С целью выяснения путей распространения препаратов, введенных путем МПЛИ, и определения механизмов ее лечебных эффектов нами была выполнена серия экспериментальных исследований. В качестве первого этапа эксперимента визуально исследовалось распространение водорастворимого красителя (метиленового синего) после его введения в проекции межостис-той связки позвоночника беспородных белых крыс. Эксперименты на животных проводились в соответствии с «Правилами проведения работ с использованием экспериментальных животных» (Приложение к приказу Министерства здравоохранения СССР от 12.08.1977 г. № 755). Согласно полученным данным, через 5 минут после введения определялось начало распространения красителя вверх и вниз по связочному аппарату позвоночного столба, к 10-й минуте краситель распространялся на 3 сегмента — 2 сегмента вверх и 1 вниз. На 20-й минуте эксперимента краситель отчетливо прослеживался на протяжении 5 сегментов позвоночного столба — 2 сегмента выше и
3 сегмента ниже от места инъекции. К 60-й минуте ткани позвоночного столба имели стойкий слабо-голубой окрас па протяжении 4-5 сегментов в проекции межостистой связки позвоночника в поясничном отделе. При последующем рассечении позвоночного столба во фронтальной и горизонтальной плоскостях не отмечено распространения красителя в другие прилегающие ткани.
Для подтверждения полученных данных, а также для изучения направления и темпов распространения водорастворимых веществ при их введении в проекции межостистой связки позвоночника на другом уровне были выполнены исследования с участием людей, соответствующие этическим стандартам биоэтического комитета, разработанными в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» с поправками 2000 г. и «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утвержденными приказом Минздрава РФ от 19.06.2003 1'. № 266. Все лица, участвующие в исследовании, давали свое информированное согласие на участие в исследовании. У больных с сегментарной вне-больничной пневмонией нами изучалось распространение водорастворимого контрастного вещества (Омнипак) при его межостистом введении на уровне грудного отдела позвоночника (ТЬЧ,М|-ТЬХ). Выполнение серии рентгенограмм показало, что через 10 минут после инъекции интенсивность теин контраста в месте введения уменьшилась, произошло распространение контраста в связочном аппарате позвоночника вверх и вниз. Через 15 минут контраст распространялся в стороны по межреберным промежуткам, на 20-й минуте отчетливо коитрастировался грудной проток. По истечении 40 минут после межос-тпетой инъекции Омннпака в толще межостистой связки в месте введения контраста и в прилежащих сегментах связочного аппарата позвоночного столба сохранялось затемнение, обусловленное наличием контраста.
У двух пациентов, находившихся на стационарном лечении с диагнозом «Вторичная лим-федема нижней конечности», с помощью магнитно-резонансной томографии мы изучили распространение препарата Омнискан, введенного в межостистые пространства поясничного си дела позвоночника па уровне Ц-Ц . Исследования проводились в Международном томографическом центре СО РАН (г. Новосибирск). Согласно полученным данным, контраст распространялся вверх и вниз на 2-3 сегмента с неглубоким ради-арпым проникновением в толщу блнзрасполо-женнмх мышечно-фасциальных массивов и далее
по ходу сегментарных сосудисто-нервных пучков вперед от позвоночного столба (Рис. 1).
Также наблюдалось распространение небольшого количества препарата радиарно от позвоночного столба по фасциальным футлярам. В последующем контраст локализовался предвер-тебрально в проекции регионарных лимфоузлов, расположенных на пред позвоночной фасции (Рис. 2). В дальнейшем препарат определялся в грудном протоке. Полное прохождение водорастворимого контрастного препарата по вышеописанному пути осуществлялось в течение I часа.
Рис. 2. Пациент К-н, 39 лет. МР-томограмма области тана. Сагиттальные Т1-ВИ по центру. Стрелками указаны просветления — скопления Омнискана
Рис. /. Пациент К-н, 39 лет. МР-томограмма области таза. Корональные Т1-ВИ. Стрелками указаны просветления — скопления Омнискана
Выявленные временные н тонические закономерности распространения контрастов коррелировали с темпом развития, длительностью и выраженностью лечебных эффектов медицинских препаратов, введенных в составе МИЛИ.
МПЛИ с включением в состав лекарственной смеси антибактериального препарата (цефа-лоспорины III генерации) были применены нами с целью профилактики гнойно-септических осложнений после лапароскопической холецистэктомии у больных с хроническим калькулезным холециститом. Проведение курса МП ЛИ позволило, по данным рсолимфовазографпп, достичь более быстрой ликвидации послеоперационного лимфостаза в регионе печени. Купирование лихорадки. снижение лейкоцитоза, лейкоцитарного индекса интоксикации, биохимических маркеров эндотоксикоза на фоне применения МПЛИ достигались достоверно в более короткие сроки но сравнению с традиционным методом ведения послеоперационного периода.
Применение МПЛИ у больных лпмфедемой нижних конечностей способствовало более выраженному улучшению лимфотока и микроцпр-куляции в регионе поражения по сравнению с использованием традиционной схемы консервативной терапии. Также наблюдалось быстрое и практически полное купирование болевых и/или неприятных субъективных ощущений. Преимущества включения МПЛИ в схему лечения больных с лимфедемой нижних конечностей убедительно доказаны результатами клинического наблюдения (антропометрия, исследование интенсивности болевых ощущений при помощи визуальной аналоговой шкалы) и инструментальных исследований (реолимфовазографня, нмпе-дансомстрия мягких тканей нижних конечностей, тепловизиоиное исследование).
Применение МПЛ11 при рассеянном склерозе способствовало достоверному повышению процента больиыхе положительной неврологической динамикой на фоне лечения при оценке поражении пирамидного пути, нарушении координации, нарушений чувствительности, нарушений функций тазовых органов.
Вышеприведенные результаты исследований позволили определить основные принципы действия МПЛИ: регионарная лимфостимуляция, потенцирование дренажной функции и деток-сикациопиой функций лимфатической системы. Точки приложения лечебного воздействия МПЛИ в схематичном отображении представлены на рис. 3.
Принимая во внимание эффекты, которые развиваются в лимфатическом регионе под влиянием МПЛИ, становится понятным, что имеи-
Рис. 3. Точки приложения лечебного воздействия межостистых подкожных лимфотропных инъекций (указаны стрелками).
1 — лимфатический сосуд, 2 нервное волокно,
3 — артериола, 4 — венула, 5 — капилляр,
6 — артериовенозный шунт
но этот вид регионарной лимфотропиой терапии является патогенетически ориентированным за счет влияния на имеющиеся нарушения гемолим-фоциркуляции и восстановление нормальных взаимоотношений эндо- и экзоэкологического пространств. При этом лимфатическая система выступает не только в качестве «мишени», но и как проводник лечебного воздействия.
То есть действие МПЛИ не ограничивается лимфатическим регионом — введенные препараты достигают грудного протока, моделируя тем самым медленное внутривенное введение, отсюда - системное действие. Этот «пронизывающий» сверху донизу эффект межостистых инъекций и обеспечивает определение «транелнмфатн-ческой» терапии, методики, в основе которой лечебное влияние на клетку, внеклеточное пространство лежит «через лимфатику» и «посредством лимфатики». Именно использование этой водной информационной сети (своеобразного Интернета) определяет точность, прицельность и максимальную эффективность наших лечебных усилий, направленных на восстановление равновесия в эндо- и экзоэкологическнх пространствах (место МПЛII и схеме многокомпонентной лнм-фокоррекции представлено на рис. 4).
Поскольку применение МПЛИ. по нашим данным, в определенной степени решает проблему транслимфатической коррекции нарушений гемолимфоциркуляции в регионе патологического процесса, открываются перспективы лечения
Многокомпонентная
лнмфокоррекцня
экзо
«остр «хор п орал* я ые методи гемо- И Аимфохоррекц н я внутривенные'» мкфрик }
гхутрк«рт?р« ІПІ ксе
введши;
препаратов
сорбционная'
терапия
физиолечение
^массаж ^
Рис. 4. Место межостистых подкожных лимфотропных инъекций в схеме многокомпонентной лимфокоррекции по типу «эк:ю> и «эндо*
различных заболеваний, но с единым общим подходом с позиций клинической лимфологии.
Так, мы применили МГ1ЛИ в лечении пациентов с отечной формой острого панкреатита. МПЛИ выполнялись с первых суток пребывания в стационаре 5-кратно с интервалом 24 часа на уровне ТЫХ-ТЬХ1. В рецептуру лекарственной смеси были включены лидаза, местный анестетик (лидокаин), ипгитрил, 0,9% раствор ЫаС1 в качестве растворителя. По сравнению с традиционной схемой лечения, на фоне применения МПЛИ было отмечено более быстрое купирование болевого синдрома (в среднем на 3-4-е сутки), улучшение общего состояния н появление аппетита (в среднем на 3-и сутки), более быстрое разрешение явлений пареза кишечника (появление самостоятельного стула на 3-4-е сутки наблюдения). Достоверно меньшим по сравнению с контрольной группой было количество пациентов, которым в связи с прогрессированием панкреатита (развитием деструкции) потребовалось выполнение оперативного вмешательства.
Одним из новейших направлений клинической лимфологии является применение методик регионарной лимфотропной терапии в педиатрии. Впервые мы включили МПЛИ с антибактериальным препара том в схему консервативного лечения
эндо
детей с обострением хронического пиелонефрита. По данной методике пролечено 22 ребенка в возрасте от 3 до 15 лет. МПЛИ выполнялись 3-краг-но с интервалом 24 часа на уровне ТЬ|Х-ТЬХ|; в рецептуру лекарственной смеси был включен це-фалоспорин III генерации в возрастной разовой дозировке, дополнительное введение антибактериальных препаратов не назначалось. По нашим данным, антибактериальная и регионарная лимфотронная лимфостимулирующая терапия при хроническом пиелонефрите у детей способствует быстрому купированию воспалительного процесса. что проявляется положительной динамикой клинических (купирование лихорадки, болевого синдрома п дизурических явлений) и лабораторных (нормализация количества лейкоцитов в периферической крови, нормализация индексов интоксикации) показателей в более короткие сроки, чем при применении стандартной схемы консервативной терапии.
Базируясь на опыте коллег из Кыргызского филиала НИИ КнЭЛ. мы включили МПЛИ в схему лечения детей с тяжелой закрытой черепно-мозговой травмой (ушиб головного мозга тяжелой степени). МПЛИ выполняли 3-кратно с интервалом 24 часа на уровне СУ-СУ|1; рецептура лекарственной смеси включала лидазу, местный анестетик, дексаметазои, 40% раствор глюкозы. По данной методике было пролечено 12 детей в возрасте от 7 до 13 лет. Предварительные результаты позволяют отметить более интенсивный регресс общемозговой и очаговой неврологической симптоматики па фоне применения МПЛИ за счет купирования явлений отека мозга. Кроме того, включение в комплексную схему лечения острого периода тяжелой закрытой черепно-мозговой травмы предложенного метода регионарной лимфотропной терапии способствует стабилизации и улучшению метаболического статуса пациентов детского возраста.
В заключение хотелось подчеркнуть наше неслучайное обращение к исследованию эффективности и безопасности новых методов лимфотропной терапии в клинике патологии детского возраста. Сегодня только 10% детей являются абсолютно здоровыми. Поданным, представленным на VIII Конгрессе педиатров России «Современные проблемы профилактической педиатрии» (2003), уровень заболеваемости новорожденных ежегодно увеличивается более чем на 5%, детей в возрасте до 14 лет — на4,3 %, 15-17 лет — на 4,8%. Почти у 60% детей выявляется хроническая патология. Сейчас в России 617 тыс. детей-инвалидов, что на 155 тыс. больше, чем 5 лет назад. Среди причин детской инвалидности лидируют болезни внутренних органов — доля
их в структуре причин инвалидности достигает 23%. Очевидно, что в жизни эго не просто сухие цифры — ребенок, имеющий одно или несколько хронических заболеваний, начинает отставать от сверстников в физическом и общем развитии, что непременно ведет к снижению его социальной адаптации в обществе.
На наш взгляд, решение проблем современной педиатрии затруднительно без разработки и внедрения в практику новых методов клинической лимфологии. Полученные нами предварительные результаты применения предложенного нами универсального метода регионарной лимфотропной терапии определяют его перспективность и конкурентоспособность в лечении широкого круга патологических состояний у пациентов детского возраста за счет своей клинической эффективности и безопасности.
NEW METHODS OF THE REGIONAL LYM-PHOTROPIC THERAPY IN A CLINICAL PRACTICE
M.S. Lyubarskij, A.A. Smagin, V.V. Morozov,
T.G. Bolotskaya, S.N. Kuchma, N. A. Satsuk,
E.V. Marchenko
Preconditions of creation and an experimental substantiation of a new universal method of the regional lymphotropic therapies — interawned hypodermic lymphotropic injections, with the purpose of influence on a functional condition of safe structures of lymphatic system according to its segmentary structure for strengthening drainage and barrier functions of lymphatic system in region of defeat are resulted. Clinical results are stated and prospects of the further application in a clinical practice are certain
Литература
1. Бородин Ю.И. Терапевтические эффекты непрямой лимфостимуляции цереброспинальных лим-
фоструктур в лечении отека мозга / Ю.И. Бородин, Я.М. Песин, В.Х. Габитов// Бюл. СО РАМН. - 1999.
— № 2. — С. 15-18.
2. Возможности регионарной лимфотропной терапии в офтальмологии / А.А. Смагин, В.В. Морозов, В.И. Братко и др. //Очерки по клинической лимфологии / Под. ред. Ю.И. Бородина. — Новосибирск, 2001.
- С. 95-109.
3. Лимфотронная терапия в комплексном лечении туберкулезного менингита (менингоэнцефалита): Метод. указания для врачей, субординаторов и студентов / Я.М. Песин, Т.Ч. Чубаков, В.Х. Габитов и др. — Бишкек, 2000. — 31 с.
4. Левин Ю.М. Основы лечебной лимфологии / Ю.М. Левин. — М.: Медицина, 1986. — 165 с.
5. Левин Ю.М. Лечение, оздоровление и профилактика в условиях кризиса экологии организма / Ю.М. Левин. — М.: Медицина, 1996. — 117 с.
6. Новые методы регионарной лимфотропной терапии во фтизиатрии / А.А. Смагин, В.В. Морозов, Е.К. Гордеева Е.К. и др. / Очерки по клинической лимфологии / Под ред. Ю.И. Бородина. — Новосибирск, 2001.
- С. 62-94.
7. Особенности антибактериальной терапии пневмоний на фоне хронической алкогольной интоксикации / Л.А. Алексанян, В.В. Городецкий, О.В. Городецкий и др. // Медицинская картотека МиР’а. — 1999.
— № 3 / http://medi.ru/doc/6290312.htm
8. Очерки по клинической лимфологии / Ю.И. Бородин, В.А.Труфакин, М.С. Любарский и др. — Новосибирск, 2001. — 192 с.
9. Путилова И.Н. Лимфотропная терапия поясничной боли / И.Н. Путалова, А.С. Рождественский // Патологическая боль: Тез. докл. научно-практ. конф.
— Новосибирск, 1999. — С. 108-109.
10. Пушкарь Д.Ю. Противомикробная терапия хронического неспецифического простатита / Д.Ю. Пушкарь, А.С. Сегал, С.О. Юдовский // Consilium Provisorum. — 2002. — Т. 2. — № 5.
11. Регионарная лимфотропная противовирусная терапия больных хроническими гепатитами / М.А. Колпаков, А.И. Шевела, P.C. Хапаев и др. // Очерки ио клинической лимфологии / Под ред. Ю.И. Бородина.
- Новосибирск, 2001. - С. 166-177.
